Baca pH: di bawah 7.35 ialah asidosis, di atas 7.45 ialah alkalosis.
Cari nilai yang menerangkannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH ialah respiratori, HCO₃⁻ yang bergerak sama dengan pH ialah metabolik.
Lihat nilai yang satu lagi: normal bermaksud tanpa pampasan, tidak normal dalam arah pampasan bermaksud pampasan separa, dan pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh.
Dalam asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung sela anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Semak sela anion yang tinggi dengan nisbah delta dan, apabila albumin rendah, dengan sela terbetul.
Tafsiran jalur rentak ECG
Kertas (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
Kadar denyutan jantung, rentak teratur
300 ÷ petak besar = 1500 ÷ petak kecil = 60 ÷ RR (s)
Kadar denyutan jantung, rentak tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 s × 10
Sela PR normal
0.12–0.20 s
Tempoh QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Kadar sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /min
Kadar pelepasan
simpang 40–60, ventrikel 20–40 /min
Rentak laju
SVT 150–250 /min (sempit), VT > 100 /min (lebar)
Kaedah
Kadar: untuk rentak teratur bahagikan 300 dengan petak besar atau 1500 dengan petak kecil antara dua gelombang R; untuk rentak tidak teratur kira kompleks QRS dalam 6 saat dan darabkan dengan 10.
Rentak: bandingkan sela R–R. Sama bermakna teratur; corak yang berulang bermakna tidak teratur secara berkala; tiada corak langsung bermakna tidak teratur secara tidak menentu.
Gelombang P: adakah terdapat gelombang P tegak dalam lead II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik dan gelombang P tanpa QRS.
Sela PR: dari permulaan P hingga permulaan QRS, biasanya 0.12–0.20 s dan malar. Perhatikan sama ada ia memanjang, kekal tetap sebelum denyutan yang gugur, atau berubah secara rawak.
Tempoh QRS: di bawah 0.12 s ialah sempit; 0.12 s atau lebih ialah lebar. Kemudian namakan rentak itu, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan masa dalam saat.
Statistik amalan berasaskan bukti
Sensitiviti dan spesifisiti
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai ramalan
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Ketepatan
(a + d)/n
Nisbah kebolehjadian
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV pada prevalens p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR
Lukis jadual 2 × 2 dan labelkan a, b, c dan d sebelum anda mengira.
Baca sensitiviti dan spesifisiti menurun lajur, nilai ramalan merentas baris.
Untuk prevalens yang lain, bayangkan 10 000 orang dan isi jadual dengan Se, Sp dan prevalens.
Untuk nisbah kebolehjadian, tukarkan kebarangkalian kepada odds, darabkan, dan tukar balik.
Untuk percubaan, cari EER dan CER dahulu; kemudian RR = EER/CER, ARR = CER − EER dan NNT = 1/ARR dibundarkan ke atas.
2Soalan latihan
1.Anatomi manusiaSederhana
Di manakah saraf tunjang biasanya berakhir pada orang dewasa?
APada koksiks
BPada aras sakrum
CPada aras vertebra L1–L2
DPada aras T10
2.Anatomi manusiaSukar
Tumor pituitari tumbuh ke atas dan menyebabkan kehilangan kedua-dua separuh luar (temporal) medan visual. Di manakah laluan visual tertekan?
AKorteks oksipital
BKiasma optik
CSaraf optik kanan
DTrak optik kiri
3.Fisiologi manusiaSederhana
Semasa pengecutan sarkomer otot rangka, jalur manakah yang kekal sama panjang?
AJalur I
BJalur A
CZon H
DSeluruh sarkomer
4.Fisiologi manusiaSukar
Semasa bersenam, aliran darah ke otot rangka yang aktif meningkat dengan ketara. Apakah punca utamanya?
ASistem parasimpatetik mengembangkan semua arteri
BMetabolit tempatan seperti CO₂, H⁺, K⁺ dan adenosin mengembangkan arteriol
CRangsangan simpatetik menyempitkan arteriol otot melalui reseptor alfa
DJantung mengepam darah hanya ke otot
5.MikrobiologiSederhana
Mengapakah bakteria Gram-negatif selalunya lebih sukar dirawat dengan antibiotik?
AIa tidak mempunyai ribosom
BIa membahagi dengan jauh lebih perlahan
CMembran luarnya menyekat banyak ubat
DIa mempunyai lapisan peptidoglikan yang lebih tebal
6.MikrobiologiSukar
Kultur darah positif menunjukkan kokus Gram-positif berkelompok. Organisma manakah yang paling berkemungkinan?
AStaphylococcus
BNeisseria
CStreptococcus
DEnterococcus dalam rantai pendek
7.FarmakologiSederhana
What should the nurse teach a patient starting nitrofurantoin?
ATake it with food, and the urine may turn dark yellow or brown
BStop it as soon as the burning settles
CExpect blue urine, which shows that the drug is working well
DTake it on an empty stomach with an antacid
8.FarmakologiSukar
Pesakit yang mengambil digoksin dan furosemid mengalami loya, gangguan penglihatan dan nadi tidak teratur. Gangguan elektrolit manakah yang paling mungkin menjadikan ketoksikan digoksin lebih berkemungkinan?
AHipernatremia
BHipokalemia
CHipokalsemia
DHiperkalemia
9.Tafsiran gas darah arteriSederhana
Gas latihan menunjukkan asidosis metabolik dengan HCO₃⁻ 10 mmol/L. Gunakan rumus Winter untuk mencari PaCO₂ yang dijangka (tengah julat) dalam mmHg.
HCO₃⁻ 10 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
10.Tafsiran gas darah arteriSukar
Gas latihan menunjukkan pH 7.32, PaCO₂ 36 mmHg (4.8 kPa) dan HCO₃⁻ 18 mmol/L, dengan Na⁺ 135 dan Cl⁻ 101 mmol/L. Gunakan sela anion dan nisbah delta untuk mengklik tafsiran yang terbaik.
Ukur sela QT dan sela R–R pada jalur lead II yang teratur ini, kemudian kira QTc yang dibetulkan mengikut kadar dengan formula Fridericia QTc = QT/∛RR (kedua-duanya dalam saat). Berikan jawapan dalam saat kepada tiga tempat perpuluhan.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
QTc = s
12.Tafsiran jalur rentak ECGSukar
Kenal pasti rentak pada jalur lead II ini. Klik jawapan anda.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
1fibrilasi ventrikel
2torsades de pointes
3rentak idioventrikel
4flutter atrium, konduksi 2:1
13.Statistik amalan berasaskan buktiSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu kajian kes-kawalan membandingkan 210 pesakit yang menghidap penyakit (kes) dan 570 orang tanpa penyakit itu (kawalan). Jadual menunjukkan berapa ramai dalam setiap kumpulan yang terdedah kepada faktor risiko. Cari nisbah odds OR bagi pendedahan itu. Bundarkan kepada dua tempat perpuluhan.
a = 52b = 257c = 158d = 313
OR =
14.Statistik amalan berasaskan buktiSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Seorang pesakit mempunyai kebarangkalian pra-ujian 10% untuk sesuatu penyakit. Satu ujian dengan sensitiviti 64% dan spesifisiti 89% memberikan keputusan positif. Cari kebarangkalian pasca-ujian p′ bagi penyakit itu sebagai peratusan. Bundarkan kepada satu tempat perpuluhan.
pra-ujian 10%Se = 64%Sp = 89%positif
p′ = %
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawapan: C · Pada aras vertebra L1–L2
Mengapa ini jawapannya
Pada orang dewasa saraf tunjang berakhir di konus medularis berhampiran L1–L2. Di bawahnya terdapat kauda ekuina, sebab itulah tusukan lumbar dilakukan pada L3–L4 atau L4–L5.
Jawapan
C · Pada aras vertebra L1–L2
2.Anatomi manusia
Jawapan: B · Kiasma optik
Mengapa ini jawapannya
Hemianopia bitemporal terhasil daripada tekanan pada gentian nasal yang bersilang di kiasma optik, yang terletak betul-betul di atas kelenjar pituitari.
Jawapan
B · Kiasma optik
3.Fisiologi manusia
Jawapan: B · Jalur A
Mengapa ini jawapannya
Dalam model filamen gelongsor, filamen menggelongsor melepasi satu sama lain tanpa memendek. Jalur A (panjang miosin) kekal sama manakala jalur I dan zon H memendek.
Jawapan
B · Jalur A
4.Fisiologi manusia
Jawapan: B · Metabolit tempatan seperti CO₂, H⁺, K⁺ dan adenosin mengembangkan arteriol
Mengapa ini jawapannya
Hiperemia aktif: metabolit yang dihasilkan oleh otot yang bekerja mengendurkan otot licin arteriol secara setempat, mengatasi vasokonstriksi simpatetik dalam tisu itu.
Jawapan
B · Metabolit tempatan seperti CO₂, H⁺, K⁺ dan adenosin mengembangkan arteriol
5.Mikrobiologi
Jawapan: C · Membran luarnya menyekat banyak ubat
Mengapa ini jawapannya
Membran luar bakteria Gram-negatif, dengan lipopolisakarida dan porin, menghalang banyak antibiotik masuk dan menambah pertahanan efluks serta enzim.
Jawapan
C · Membran luarnya menyekat banyak ubat
6.Mikrobiologi
Jawapan: A · Staphylococcus
Mengapa ini jawapannya
Stafilokokus tumbuh dalam kelompok seperti buah anggur; streptokokus dan enterokokus dalam rantai atau berpasangan. Neisseria ialah diplokokus Gram-negatif.
Jawapan
A · Staphylococcus
7.Farmakologi
Jawapan: A · Take it with food, and the urine may turn dark yellow or brown
Mengapa ini jawapannya
Nitrofurantoin is taken with food to reduce nausea and can harmlessly darken the urine. The full course is completed, and cough, breathlessness or numbness should be reported.
Jawapan
A · Take it with food, and the urine may turn dark yellow or brown
8.Farmakologi
Jawapan: B · Hipokalemia
Mengapa ini jawapannya
Digoksin mengikat Na⁺/K⁺-ATPase pada tapak yang sama dengan kalium. Kalium rendah, sering disebabkan oleh diuretik gelung atau tiazid, meningkatkan pengikatan digoksin dan ketoksikan.
Jawapan
B · Hipokalemia
9.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: PaCO₂ = 23 mmHg
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
Rumus Winter
PaCO₂ = 1.5·10 + 8 = 23 mmHg
julat: 21–25 mmHg
Jawapan
PaCO₂ = 23 mmHg
10.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: asidosis sela normal tambahan
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
Sela anion
AG = 135 − (101 + 18) = 16
Nisbah delta
(16 − 12)/(24 − 18) = 0.6667
asidosis sela normal tambahan
Jawapan
asidosis sela normal tambahan
11.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: QTc = 0.366 s
QT dan QTc: sela QT bermula dari permulaan kompleks QRS hingga penghujung gelombang T. Ia memendek apabila kadar denyutan jantung meningkat, jadi ia dibetulkan mengikut kadar menggunakan sela R–R dalam saat: QTc Bazett = QT/√RR dan QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett ialah formula yang digunakan oleh kebanyakan buku teks; ia membetulkan secara berlebihan pada kadar yang laju, di mana Fridericia lebih diutamakan. Had berbeza antara rujukan: QTc melebihi kira-kira 0.45 s pada lelaki atau 0.46 s pada wanita biasanya dipanggil memanjang, dan melebihi 0.50 s memanjang dengan ketara.
Ukur
QT = 8.5 × 0.04 = 0.34 s
RR = 20 × 0.04 = 0.80 s
Formula Fridericia
QTc = 0.34/∛0.80 = 0.34/0.9283 = 0.366 s
Jawapan
QTc = 0.366 s
Dalam had lazim (kira-kira 0.45 s bagi lelaki, 0.46 s bagi wanita). (366 ms)
12.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: torsades de pointes
Lebih banyak rentak ventrikel: torsades de pointes ialah takikardia ventrikel polimorfik, biasanya 150–250/min, yang kompleks lebarnya berubah ketinggian dan berpusing di sekitar garis dasar, menghala ke atas untuk beberapa denyutan dan kemudian ke bawah. Buku teks mengaitkannya dengan selang QT yang memanjang, dan magnesium sulfat ialah ubat yang dinamakan oleh garis panduan resusitasi untuknya. Rentak idioventrikel ialah rentak lepasan ventrikel: QRS sekata dan lebar (0.12 s atau lebih), tiada gelombang P, pada 20–40/min (rentak idioventrikel terpecut berjalan pada 40–100/min). VT monomorfik mempunyai kompleks lebar yang serupa pada lebih daripada 100/min. VF adalah kucar-kacir, tanpa sebarang kompleks yang berulang.
Lima langkah
1. Kadar: sangat laju, kompleks berjarak kira-kira 6 kotak kecil (kira-kira 250 seminit).
2. Rentak: laju dan hampir sekata, tetapi ketinggian dan arah kompleks berubah dalam corak gelendong yang berulang.
3. Gelombang P: tiada yang dapat dikenal pasti.
4. Sela PR: tidak boleh diukur.
5. QRS: lebar dan polimorfik; kompleks berpusing di sekitar garis dasar, menghala ke atas untuk beberapa denyutan dan kemudian ke bawah.
Tafsiran
torsades de pointes
Jawapan
torsades de pointes
Torsades de pointes ialah VT polimorfik yang dikaitkan dengan selang QT yang memanjang. Ini hanyalah latihan pengenalpastian.
13.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: OR = 0.4
Nisbah kebolehjadian dan ukuran risiko: LR+ = sensitiviti/(1 − spesifisiti), LR− = (1 − sensitiviti)/spesifisiti. Dalam percubaan, EER dan CER ialah kadar kejadian dengan dan tanpa rawatan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibundarkan ke atas. Dalam kajian kes-kawalan hanya nisbah odds OR = ad/(bc) boleh digunakan. Kadar insiden = kes baharu/orang-masa.
Odds pendedahan
kes: 52/158 = 0.3291
kawalan: 257/313 = 0.8211
Nisbah odds
OR = (52·313)/(257·158) = 0.4008 ≈ 0.4
Jawapan
OR = 0.4
OR kurang daripada 1: pendedahan kurang biasa dalam kalangan kes, yang mencadangkan kesan perlindungan.
14.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: p′ = 39.3 %
Nilai ramalan bergantung pada prevalens: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan nisbah kebolehjadian: odds pra-ujian = p/(1 − p), odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR, kebarangkalian = odds/(1 + odds). Bagi populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibundarkan ke atas.