Sains Perubatan: pek ulang kaji kilat

Lembaran formula, langkah kaedah utama untuk setiap topik dan 14 soalan latihan, dengan penyelesaian penuh di bahagian belakang.

Soalan baharuKembali ke kursus

Dalam tetingkap cetak, pilih “Simpan sebagai PDF” untuk menyimpan salinan pada peranti anda.

1Formula dan kaedah

Tafsiran gas darah arteri

Julat normal
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Respiratori: PaCO₂ berlawanan dengan pH; Metabolik: HCO₃⁻ sama dengan pH
Rumus Winter
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alkalosis metabolik
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
Sela anion
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Sela terbetul albumin
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
Nisbah delta
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Nisbah P/F
PaO₂/FiO₂
Persamaan gas alveolus
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
Osmolaliti serum
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

Kaedah

  1. Baca pH: di bawah 7.35 ialah asidosis, di atas 7.45 ialah alkalosis.
  2. Cari nilai yang menerangkannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH ialah respiratori, HCO₃⁻ yang bergerak sama dengan pH ialah metabolik.
  3. Lihat nilai yang satu lagi: normal bermaksud tanpa pampasan, tidak normal dalam arah pampasan bermaksud pampasan separa, dan pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh.
  4. Dalam asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung sela anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Semak sela anion yang tinggi dengan nisbah delta dan, apabila albumin rendah, dengan sela terbetul.

Tafsiran jalur rentak ECG

Kertas (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
Kadar denyutan jantung, rentak teratur
300 ÷ petak besar = 1500 ÷ petak kecil = 60 ÷ RR (s)
Kadar denyutan jantung, rentak tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 s × 10
Sela PR normal
0.12–0.20 s
Tempoh QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Kadar sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /min
Kadar pelepasan
simpang 40–60, ventrikel 20–40 /min
Rentak laju
SVT 150–250 /min (sempit), VT > 100 /min (lebar)

Kaedah

  1. Kadar: untuk rentak teratur bahagikan 300 dengan petak besar atau 1500 dengan petak kecil antara dua gelombang R; untuk rentak tidak teratur kira kompleks QRS dalam 6 saat dan darabkan dengan 10.
  2. Rentak: bandingkan sela R–R. Sama bermakna teratur; corak yang berulang bermakna tidak teratur secara berkala; tiada corak langsung bermakna tidak teratur secara tidak menentu.
  3. Gelombang P: adakah terdapat gelombang P tegak dalam lead II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik dan gelombang P tanpa QRS.
  4. Sela PR: dari permulaan P hingga permulaan QRS, biasanya 0.12–0.20 s dan malar. Perhatikan sama ada ia memanjang, kekal tetap sebelum denyutan yang gugur, atau berubah secara rawak.
  5. Tempoh QRS: di bawah 0.12 s ialah sempit; 0.12 s atau lebih ialah lebar. Kemudian namakan rentak itu, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan masa dalam saat.

Statistik amalan berasaskan bukti

Sensitiviti dan spesifisiti
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai ramalan
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Ketepatan
(a + d)/n
Nisbah kebolehjadian
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV pada prevalens p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR
Ukuran risiko
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Bilangan perlu dirawat
NNT = 1/ARR, dibundarkan ke atas; NNH = 1/(EER − CER)
Nisbah odds
OR = ad/(bc)
Kadar insiden
kes baharu / orang-masa

Kaedah

  1. Lukis jadual 2 × 2 dan labelkan a, b, c dan d sebelum anda mengira.
  2. Baca sensitiviti dan spesifisiti menurun lajur, nilai ramalan merentas baris.
  3. Untuk prevalens yang lain, bayangkan 10 000 orang dan isi jadual dengan Se, Sp dan prevalens.
  4. Untuk nisbah kebolehjadian, tukarkan kebarangkalian kepada odds, darabkan, dan tukar balik.
  5. Untuk percubaan, cari EER dan CER dahulu; kemudian RR = EER/CER, ARR = CER − EER dan NNT = 1/ARR dibundarkan ke atas.

2Soalan latihan

1.Anatomi manusiaSederhana

Saraf kranial manakah yang membekalkan otot trapezius dan sternokleidomastoid?

  1. ASaraf vagus (X)
  2. BSaraf fasial (VII)
  3. CSaraf hipoglosal (XII)
  4. DSaraf aksesori (XI)
2.Anatomi manusiaSukar

Seorang pesakit tidak dapat mengabduksi lengan melebihi kira-kira 15° selepas patah leher bedah humerus, dan mengalami kebas pada bahu sebelah lateral. Saraf manakah yang paling mungkin cedera?

  1. ASaraf aksilari
  2. BSaraf suprakapular
  3. CSaraf radial
  4. DSaraf toraks panjang
3.Fisiologi manusiaSederhana

Protein manakah yang membentuk jaringan yang menstabilkan bekuan darah?

  1. AAlbumin
  2. BFibrin
  3. CKolagen
  4. DTrombin
4.Fisiologi manusiaSukar

Gabungan tanda manakah yang dijangka pada pesakit dalam syok hipovolemik awal selepas pendarahan besar?

  1. ATakikardia, kulit hangat dan merah serta pengeluaran air kencing tinggi
  2. BTakikardia, kulit sejuk dan pucat serta pengeluaran air kencing berkurang
  3. CBradikardia, kulit hangat dan merah serta pengeluaran air kencing tinggi
  4. DBradikardia, kulit sejuk dan pucat serta pengeluaran air kencing tinggi
5.MikrobiologiSederhana

Apakah faktor virulens utama Streptococcus pneumoniae, dan sasaran vaksinnya?

  1. AEndosporanya
  2. BFlagelanya
  3. CKapsul polisakaridanya
  4. DToksin seperti kolera
6.MikrobiologiSukar

Apakah maksud R0 (nombor pembiakan asas) bernilai 3?

  1. ASecara purata satu kes menjangkiti tiga orang lain dalam populasi yang sepenuhnya mudah terdedah
  2. BJangkitan berlangsung selama tiga hari
  3. CTiga dos vaksin diperlukan
  4. DTiga peratus orang yang dijangkiti meninggal dunia
7.FarmakologiSederhana

Which blood test is commonly used to monitor a continuous infusion of unfractionated heparin?

  1. AINR (international normalised ratio, prothrombin time)
  2. BHaemoglobin A1c
  3. CActivated partial thromboplastin time (aPTT)
  4. DSerum potassium
8.FarmakologiSukar

A nurse calculates a child's dose and finds it is ten times higher than the usual range in the drug reference. What should the nurse do?

  1. AGive the dose, because the prescriber is responsible for the order
  2. BGive one tenth of the dose without telling anyone
  3. CWithhold it, recheck the calculation and clarify with the prescriber
  4. DGive half the dose as a compromise
9.Tafsiran gas darah arteriSederhana
pH7.357.457.11PaCO₂mmHg354542HCO₃⁻mmol/L222613tanpa pampasanpampasan separapampasan penuh

Gas darah arteri latihan menunjukkan pH 7.11, PaCO₂ 42 mmHg (5.6 kPa) dan HCO₃⁻ 13 mmol/L. Gangguan utamanya ialah asidosis metabolik. Setakat mana ia diberi pampasan? Klik jawapan anda.

pH 7.11PaCO₂ 42 mmHg (5.6 kPa)HCO₃⁻ 13 mmol/L
  1. 1tanpa pampasan
  2. 2pampasan separa
  3. 3pampasan penuh
10.Tafsiran gas darah arteriSukar

Pada aras laut, gas latihan yang diambil pada oksigen 35% menunjukkan PaO₂ 54 mmHg (7.2 kPa) dan PaCO₂ 59 mmHg (7.9 kPa). Gunakan PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 untuk mencari Kecerunan A–a.

FiO₂ 35%PaO₂ 54 mmHg (7.2 kPa)PaCO₂ 59 mmHg (7.9 kPa)
Kecerunan A–a = mmHg
11.Tafsiran jalur rentak ECGSederhana
II25 mm/s · 10 mm/mVrentak simpangrentak sinus dengan PVCfibrilasi atriumflutter atrium, konduksi 2:1

Tafsirkan jalur rentak lead II ini. Rentak yang manakah ini? Klik jawapan anda.

lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
  1. 1rentak simpang
  2. 2rentak sinus dengan PVC
  3. 3fibrilasi atrium
  4. 4flutter atrium, konduksi 2:1
12.Tafsiran jalur rentak ECGSukar
II25 mm/s · 10 mm/mVrentak sinus dengan QRS lebarblok AV darjah ketiga (lengkap)rentak perentak dua ruang (AV)rentak perentak, kegagalan menangkap

Pesakit ini mempunyai perentak jantung. Tafsirkan jalur petunjuk II. Klik jawapan anda.

lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
  1. 1rentak sinus dengan QRS lebar
  2. 2blok AV darjah ketiga (lengkap)
  3. 3rentak perentak dua ruang (AV)
  4. 4rentak perentak, kegagalan menangkap
13.Statistik amalan berasaskan buktiSederhana
kesorang-tahunterdedah2303200tidak terdedah1375700

Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Dalam satu kajian kohort, orang yang terdedah menyumbang 3200 orang-tahun dengan 230 kes baharu, dan orang yang tidak terdedah 5700 orang-tahun dengan 137 kes baharu. Cari nisbah kadar insiden IRR (terdedah berbanding tidak terdedah). Bundarkan kepada dua tempat perpuluhan.

terdedah: 230/3200 PYtidak terdedah: 137/5700 PY
IRR =
14.Statistik amalan berasaskan buktiSukar
CER38%EER?RRR 44%

Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu rawatan mengurangkan risiko sesuatu kejadian sebanyak 44% secara relatif (RRR = 44%). Dalam kumpulan pesakit, risiko tanpa rawatan (CER) ialah 38% dalam tempoh lima tahun. Cari bilangan perlu dirawat NNT selama lima tahun untuk mencegah satu kejadian. Bundarkan ke atas kepada nombor bulat pesakit.

RRR = 44%CER = 38%
NNT =

3Larutan

1.Anatomi manusia

Jawapan: D · Saraf aksesori (XI)

Mengapa ini jawapannya

Saraf aksesori (XI) membekalkan sternokleidomastoid dan trapezius. Kerosakan melemahkan pemalingan kepala dan kenyitan bahu.

Jawapan

D · Saraf aksesori (XI)
2.Anatomi manusia

Jawapan: A · Saraf aksilari

Mengapa ini jawapannya

Saraf aksilari melilit leher bedah humerus. Ia membekalkan deltoid dan teres minor serta kulit di bahu lateral (kawasan "lencana rejimen").

Jawapan

A · Saraf aksilari
3.Fisiologi manusia

Jawapan: B · Fibrin

Mengapa ini jawapannya

Trombin menukar fibrinogen larut menjadi untaian fibrin tidak larut, yang mengikat palam platelet dan memerangkap sel darah merah untuk membentuk bekuan stabil.

Jawapan

B · Fibrin
4.Fisiologi manusia

Jawapan: B · Takikardia, kulit sejuk dan pucat serta pengeluaran air kencing berkurang

Mengapa ini jawapannya

Pengaktifan simpatetik yang didorong baroreseptor menaikkan kadar jantung dan menyempitkan saluran kulit. Perfusi buah pinggang yang berkurang, ADH dan aldosteron menurunkan pengeluaran air kencing.

Jawapan

B · Takikardia, kulit sejuk dan pucat serta pengeluaran air kencing berkurang
5.Mikrobiologi

Jawapan: C · Kapsul polisakaridanya

Mengapa ini jawapannya

Kapsul melindungi S. pneumoniae daripada fagositosis. Terdapat banyak jenis kapsul, dan vaksin pneumokokus mengandungi polisakarida kapsul daripada jenis yang paling lazim.

Jawapan

C · Kapsul polisakaridanya
6.Mikrobiologi

Jawapan: A · Secara purata satu kes menjangkiti tiga orang lain dalam populasi yang sepenuhnya mudah terdedah

Mengapa ini jawapannya

R0 ialah purata bilangan kes sekunder daripada satu kes apabila semua orang mudah terdedah. Imuniti kelompok memerlukan kira-kira 1 − 1/R0 populasi kebal: kira-kira 67% bagi R0 = 3.

Jawapan

A · Secara purata satu kes menjangkiti tiga orang lain dalam populasi yang sepenuhnya mudah terdedah
7.Farmakologi

Jawapan: C · Activated partial thromboplastin time (aPTT)

Mengapa ini jawapannya

Unfractionated heparin is often monitored with the aPTT, and the infusion rate is adjusted according to a protocol. Low-molecular-weight heparins usually do not need routine aPTT checks.

Jawapan

C · Activated partial thromboplastin time (aPTT)
8.Farmakologi

Jawapan: C · Withhold it, recheck the calculation and clarify with the prescriber

Mengapa ini jawapannya

Doses outside the safe range must be questioned before administration. The nurse holds the dose, rechecks the weight and calculation and contacts the prescriber or pharmacist.

Jawapan

C · Withhold it, recheck the calculation and clarify with the prescriber
9.Tafsiran gas darah arteri

Jawapan: tanpa pampasan

Membaca gas darah (ROME): pertama pH: di bawah 7.35 ialah asidemia, di atas 7.45 alkalemia. Kemudian cari nilai yang menerangkannya. PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4.7–6.0 kPa) ialah bahagian respiratori dan bergerak berlawanan (Opposite) dengan pH dalam gangguan respiratori; HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) ialah bahagian metabolik dan bergerak dalam arah yang sama dengan pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Nilai yang satu lagi menunjukkan pampasan: normal bermaksud tanpa pampasan; tidak normal dalam arah yang menarik pH kembali sementara pH masih tidak normal bermaksud pampasan separa; pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh. Julat berbeza sedikit antara makmal; ini ialah nilai latihan.

ROME, nilai demi nilai

pH 7.11: asidemia (di bawah 7.35)
PaCO₂ 42 mmHg: biasa (35–45)
HCO₃⁻ 13 mmol/L: rendah (22–26)

Pampasan

Secara klinikal, semak juga pampasan dijangka: rumus Winter menjangkakan PaCO₂ 25.5–29.5 mmHg, jadi nilai 42 mmHg yang diukur menunjukkan asidosis respiratori tambahan (gangguan campuran). Jawapan di atas ialah klasifikasi peperiksaan ROME.

tanpa pampasan

Jawapan

tanpa pampasan
10.Tafsiran gas darah arteri

Jawapan: Kecerunan A–a = 121.8 mmHg

Nilai terterbitan: osmolaliti serum terhitung ialah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2.8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal kira-kira 275–295 mOsm/kg. Nisbah P/F ialah PaO₂ dibahagi dengan FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolus ialah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg pada aras laut, dan kecerunan A–a ialah PAO₂ − PaO₂.

Oksigen alveolus

PAO₂ = 0.35·713 − 59/0.8 = 249.5 − 73.75 = 175.8 mmHg

Kecerunan

A–a = 175.8 − 54 = 121.8 mmHg

Jawapan

Kecerunan A–a = 121.8 mmHg
11.Tafsiran jalur rentak ECG

Jawapan: fibrilasi atrium

Kriteria rentak (lead II): rentak sinus mempunyai gelombang P tegak sebelum setiap QRS, PR malar 0.12–0.20 s dan QRS sempit: rentak sinus normal pada 60–100/min, bradikardia sinus di bawah 60, takikardia sinus di atas 100. Fibrilasi atrium: tiada gelombang P, garis dasar fibrilasi dan R–R yang tidak teratur secara tidak menentu. Flutter atrium: gelombang flutter bergigi gergaji pada kira-kira 250–350/min dengan nisbah konduksi tetap seperti 2:1 atau 4:1. Blok AV darjah pertama: rentak sinus dengan PR malar melebihi 0.20 s. Rentak simpang: QRS sempit pada 40–60/min dengan gelombang P tiada atau terbalik (PR kurang daripada 0.12 s, atau P selepas QRS). PVC ialah QRS awal, lebar (0.12 s atau lebih) dan ganjil tanpa gelombang P, dengan gelombang T pada arah bertentangan dan biasanya jeda pampasan penuh; dalam bigemini setiap denyutan kedua ialah PVC.

Lima langkah

1. Kadar: 8 kompleks QRS dalam 6 s, × 10 = 80 seminit.
2. Rentak: tidak teratur secara tidak menentu, R–R dari 0.48 hingga 1.02 s tanpa corak.
3. Gelombang P: tiada; garis dasar menunjukkan gelombang fibrilasi kecil yang tidak teratur.
4. Sela PR: tidak boleh diukur.
5. QRS: 0.08 s, sempit (kurang daripada 0.12 s).

Tafsiran

fibrilasi atrium

Jawapan

fibrilasi atrium
12.Tafsiran jalur rentak ECG

Jawapan: rentak perentak dua ruang (AV)

Rentak perentak: impuls perentak jantung kelihatan sebagai spike perentak menegak yang sempit. Selepas spike ventrikel, QRS lebar (0.12 s atau lebih), kerana impuls merebak dari wayar perentak melalui otot dan bukan melalui sistem konduksi; dengan perentakan ventrikel kanan ia selalunya kebanyakannya negatif dalam petunjuk II. Spike sebelum setiap gelombang P bermakna perentakan atrium, dan perentak jantung dua ruang (AV) menunjukkan spike atrium dan gelombang P, kemudian, selepas lengah AV yang diprogramkan, spike ventrikel dan QRS yang lebar. Tangkapan bermakna setiap spike diikuti oleh depolarisasi. Kegagalan menangkap ialah spike tanpa gelombang P atau QRS selepasnya; kegagalan mengesan (spike yang tidak mengendahkan denyutan pesakit sendiri) dan kegagalan berentak (tiada spike apabila ia sepatutnya ada) ialah kerosakan klasik yang lain.

Lima langkah

1. Kadar: R–R = 25 petak kecil, 1500 ÷ 25 ≈ 60 seminit.
2. Rentak: teratur, setiap R–R ialah 1.00 s.
3. Gelombang P: setiap gelombang P mengikut spike perentaknya sendiri (perentakan atrium).
4. Selang AV: spike kedua muncul 0.20 s selepas yang pertama (lengah AV yang diprogramkan).
5. QRS: 0.14 s, lebar, sejurus selepas spike kedua (perentakan ventrikel).

Tafsiran

rentak perentak dua ruang (AV)

Jawapan

rentak perentak dua ruang (AV)

QRS yang direntak memang lebar secara semula jadi; jangan panggil ia blok berkas cabang atau rentak ventrikel.

13.Statistik amalan berasaskan bukti

Jawapan: IRR = 2.99

Nisbah kebolehjadian dan ukuran risiko: LR+ = sensitiviti/(1 − spesifisiti), LR− = (1 − sensitiviti)/spesifisiti. Dalam percubaan, EER dan CER ialah kadar kejadian dengan dan tanpa rawatan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibundarkan ke atas. Dalam kajian kes-kawalan hanya nisbah odds OR = ad/(bc) boleh digunakan. Kadar insiden = kes baharu/orang-masa.

Kadar insiden

terdedah: 230/3200 = 71.88 bagi setiap 1000 orang-tahun
tidak terdedah: 137/5700 = 24.04 bagi setiap 1000 orang-tahun

Nisbah kadar

IRR = 71.88/24.04 = 2.99

Jawapan

IRR = 2.99
14.Statistik amalan berasaskan bukti

Jawapan: NNT = 6

Nilai ramalan bergantung pada prevalens: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan nisbah kebolehjadian: odds pra-ujian = p/(1 − p), odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR, kebarangkalian = odds/(1 + odds). Bagi populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibundarkan ke atas.

Pengurangan risiko mutlak

ARR = 0.38·0.44 = 0.1672

Bilangan perlu dirawat

NNT = 1/0.1672 = 5.981 → 6

Jawapan

NNT = 6

Kesan relatif yang sama memberikan NNT yang lebih kecil apabila risiko asas lebih tinggi.

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-sciences