Baca pH: di bawah 7.35 ialah asidosis, di atas 7.45 ialah alkalosis.
Cari nilai yang menerangkannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH ialah respiratori, HCO₃⁻ yang bergerak sama dengan pH ialah metabolik.
Lihat nilai yang satu lagi: normal bermaksud tanpa pampasan, tidak normal dalam arah pampasan bermaksud pampasan separa, dan pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh.
Dalam asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung sela anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Semak sela anion yang tinggi dengan nisbah delta dan, apabila albumin rendah, dengan sela terbetul.
Tafsiran jalur rentak ECG
Kertas (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
Kadar denyutan jantung, rentak teratur
300 ÷ petak besar = 1500 ÷ petak kecil = 60 ÷ RR (s)
Kadar denyutan jantung, rentak tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 s × 10
Sela PR normal
0.12–0.20 s
Tempoh QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Kadar sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /min
Kadar pelepasan
simpang 40–60, ventrikel 20–40 /min
Rentak laju
SVT 150–250 /min (sempit), VT > 100 /min (lebar)
Kaedah
Kadar: untuk rentak teratur bahagikan 300 dengan petak besar atau 1500 dengan petak kecil antara dua gelombang R; untuk rentak tidak teratur kira kompleks QRS dalam 6 saat dan darabkan dengan 10.
Rentak: bandingkan sela R–R. Sama bermakna teratur; corak yang berulang bermakna tidak teratur secara berkala; tiada corak langsung bermakna tidak teratur secara tidak menentu.
Gelombang P: adakah terdapat gelombang P tegak dalam lead II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik dan gelombang P tanpa QRS.
Sela PR: dari permulaan P hingga permulaan QRS, biasanya 0.12–0.20 s dan malar. Perhatikan sama ada ia memanjang, kekal tetap sebelum denyutan yang gugur, atau berubah secara rawak.
Tempoh QRS: di bawah 0.12 s ialah sempit; 0.12 s atau lebih ialah lebar. Kemudian namakan rentak itu, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan masa dalam saat.
Statistik amalan berasaskan bukti
Sensitiviti dan spesifisiti
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai ramalan
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Ketepatan
(a + d)/n
Nisbah kebolehjadian
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV pada prevalens p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR
Lukis jadual 2 × 2 dan labelkan a, b, c dan d sebelum anda mengira.
Baca sensitiviti dan spesifisiti menurun lajur, nilai ramalan merentas baris.
Untuk prevalens yang lain, bayangkan 10 000 orang dan isi jadual dengan Se, Sp dan prevalens.
Untuk nisbah kebolehjadian, tukarkan kebarangkalian kepada odds, darabkan, dan tukar balik.
Untuk percubaan, cari EER dan CER dahulu; kemudian RR = EER/CER, ARR = CER − EER dan NNT = 1/ARR dibundarkan ke atas.
2Soalan latihan
1.Anatomi manusiaSederhana
Injap manakah yang terletak antara atrium kiri dengan ventrikel kiri?
AInjap mitral (bikuspid)
BInjap aorta
CInjap trikuspid
DInjap pulmonari
2.Anatomi manusiaSukar
Mengapakah patah leher femur yang beralih membawa risiko tinggi nekrosis avaskular kepala femur?
AIa merosakkan saraf siatik yang mengawal aliran darah
BIa menyekat vena femoral dan menyebabkan kesesakan
CIa memotong batang utama arteri femoral
DIa mengoyakkan cabang retinakular arteri sirkumfleks femoral medial
3.Fisiologi manusiaSederhana
Hormon manakah yang dibebaskan oleh korteks adrenal sebagai tindak balas kepada ACTH?
AAldosteron, sebagai tindak balas utama
BAdrenalin
CTiroksin
DKortisol
4.Fisiologi manusiaSukar
Spirometri menunjukkan FEV1 berkurang dan FVC berkurang, dengan nisbah FEV1/FVC normal atau tinggi. Corak apakah ini?
ACorak obstruktif, seperti dalam emfisema atau bronkitis kronik
BKeputusan normal pada orang dewasa warga emas
CCorak obstruktif, seperti dalam asma
DCorak sekatan (restriktif), seperti dalam fibrosis pulmonari
5.MikrobiologiSederhana
Organisma manakah punca lazim jangkitan pada luka melecur dan pada orang dengan fibrosis sista, dan boleh menghasilkan pigmen hijau?
AClostridium tetani
BHelicobacter pylori
CPseudomonas aeruginosa
DStreptococcus pyogenes
6.MikrobiologiSukar
Ciri manakah yang membezakan kebanyakan eksotoksin daripada endotoksin?
AEksotoksin ialah lipopolisakarida pada membran luar Gram-negatif
BEksotoksin ialah lipid yang tahan haba
CEksotoksin hanya dibebaskan apabila bakteria mati
DEksotoksin ialah protein dan boleh dijadikan vaksin toksoid
7.FarmakologiSederhana
Benzathine benzylpenicillin (penicillin G benzathine) is ordered. Which route is correct?
AIntravenous infusion over 30 minutes
BDeep intramuscular only
CSubcutaneous in the abdomen
DIntravenous push
8.FarmakologiSukar
A teenager took a large overdose of diphenhydramine. He is agitated, hot, flushed and confused, with dry skin, dilated pupils and a full bladder. What is this pattern?
AAnticholinergic toxidrome
BOpioid toxidrome
CCholinergic toxidrome
DSerotonin syndrome
9.Tafsiran gas darah arteriSederhana
Gas darah arteri latihan menunjukkan pH 7.20, PaCO₂ 64 mmHg (8.5 kPa) dan HCO₃⁻ 24 mmol/L. Gangguan utamanya ialah asidosis respiratori. Setakat mana ia diberi pampasan? Klik jawapan anda.
pH 7.20PaCO₂ 64 mmHg (8.5 kPa)HCO₃⁻ 24 mmol/L
1tanpa pampasan
2pampasan separa
3pampasan penuh
10.Tafsiran gas darah arteriSukar
Gas latihan menunjukkan asidosis respiratori: pH 7.29, PaCO₂ 65 mmHg (8.7 kPa), HCO₃⁻ 30 mmol/L. Gunakan peraturan ‘HCO₃⁻ meningkat 1 mmol/L bagi setiap 10 mmHg (akut) atau 3.5 mmol/L bagi setiap 10 mmHg (kronik)’ untuk mengelaskannya. Klik jawapan anda.
pH 7.29PaCO₂ 65 mmHg (8.7 kPa)HCO₃⁻ 30 mmol/L
1akut
2kronik
3akut di atas kronik
11.Tafsiran jalur rentak ECGSederhana
Jalur lead II ini menunjukkan flutter atrium dengan nisbah konduksi tetap. Cari kadar ventrikel dalam denyut seminit.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
kadar ventrikel = bpm
12.Tafsiran jalur rentak ECGSukar
Jalur lead II ini menunjukkan masalah konduksi antara atrium dengan ventrikel. Rentak yang manakah ini? Klik jawapan anda.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
1blok AV darjah kedua jenis II
2blok AV darjah pertama
3fibrilasi atrium
4blok AV darjah kedua jenis I (Wenckebach)
13.Statistik amalan berasaskan buktiSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Dalam satu percubaan rawak, 620 pesakit menerima rawatan baharu dan 930 menerima rawatan kawalan. Jadual menunjukkan berapa ramai dalam setiap kumpulan yang mengalami kesan sampingan. Cari risiko relatif RR bagi kejadian dengan rawatan. Bundarkan kepada dua tempat perpuluhan.
rawatan: 186/620kawalan: 140/930
RR =
14.Statistik amalan berasaskan buktiSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Seorang pesakit mempunyai kebarangkalian pra-ujian 40% untuk sesuatu penyakit. Satu ujian dengan sensitiviti 82% dan spesifisiti 96% memberikan keputusan positif. Cari kebarangkalian pasca-ujian p′ bagi penyakit itu sebagai peratusan. Bundarkan kepada satu tempat perpuluhan.
pra-ujian 40%Se = 82%Sp = 96%positif
p′ = %
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawapan: A · Injap mitral (bikuspid)
Mengapa ini jawapannya
Injap mitral (bikuspid) memisahkan atrium kiri dan ventrikel kiri; injap trikuspid melakukan perkara yang sama di sebelah kanan.
Jawapan
A · Injap mitral (bikuspid)
2.Anatomi manusia
Jawapan: D · Ia mengoyakkan cabang retinakular arteri sirkumfleks femoral medial
Mengapa ini jawapannya
Kepala femur dibekalkan terutamanya oleh cabang retinakular arteri sirkumfleks femoral medial yang berjalan sepanjang leher. Patah leher yang beralih mengoyakkannya dan kepala boleh mati.
Jawapan
D · Ia mengoyakkan cabang retinakular arteri sirkumfleks femoral medial
3.Fisiologi manusia
Jawapan: D · Kortisol
Mengapa ini jawapannya
ACTH daripada pituitari anterior merangsang pembebasan kortisol daripada zona fasikulata. Adrenalin datang daripada medula adrenal.
Jawapan
D · Kortisol
4.Fisiologi manusia
Jawapan: D · Corak sekatan (restriktif), seperti dalam fibrosis pulmonari
Mengapa ini jawapannya
Dalam penyakit restriktif paru-paru kecil atau kaku, maka FEV1 dan FVC kedua-duanya jatuh tetapi nisbahnya terpelihara. Obstruksi menurunkan FEV1 lebih daripada FVC.
Jawapan
D · Corak sekatan (restriktif), seperti dalam fibrosis pulmonari
5.Mikrobiologi
Jawapan: C · Pseudomonas aeruginosa
Mengapa ini jawapannya
Pseudomonas aeruginosa ialah patogen oportunis pada luka melecur, pesakit berventilator dan paru-paru fibrosis sista. Ia secara semula jadi rintang terhadap banyak antibiotik.
Jawapan
C · Pseudomonas aeruginosa
6.Mikrobiologi
Jawapan: D · Eksotoksin ialah protein dan boleh dijadikan vaksin toksoid
Mengapa ini jawapannya
Eksotoksin ialah protein yang dirembeskan dengan tindakan khusus dan selalunya sangat kuat; banyak yang boleh dinyahaktifkan menjadi toksoid. Endotoksin ialah lipopolisakarida, lebih tahan haba dan tidak boleh dijadikan toksoid.
Jawapan
D · Eksotoksin ialah protein dan boleh dijadikan vaksin toksoid
7.Farmakologi
Jawapan: B · Deep intramuscular only
Mengapa ini jawapannya
Benzathine penicillin is a depot suspension given deep IM. Accidental intravenous injection can cause cardiorespiratory arrest and death.
Jawapan
B · Deep intramuscular only
8.Farmakologi
Jawapan: A · Anticholinergic toxidrome
Mengapa ini jawapannya
Anticholinergic toxicity causes hyperthermia, dry flushed skin, mydriasis, urinary retention, tachycardia and delirium. Dry skin helps distinguish it from serotonin syndrome and sympathomimetic poisoning, which cause sweating.
Jawapan
A · Anticholinergic toxidrome
9.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: tanpa pampasan
Membaca gas darah (ROME): pertama pH: di bawah 7.35 ialah asidemia, di atas 7.45 alkalemia. Kemudian cari nilai yang menerangkannya. PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4.7–6.0 kPa) ialah bahagian respiratori dan bergerak berlawanan (Opposite) dengan pH dalam gangguan respiratori; HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) ialah bahagian metabolik dan bergerak dalam arah yang sama dengan pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Nilai yang satu lagi menunjukkan pampasan: normal bermaksud tanpa pampasan; tidak normal dalam arah yang menarik pH kembali sementara pH masih tidak normal bermaksud pampasan separa; pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh. Julat berbeza sedikit antara makmal; ini ialah nilai latihan.
ROME, nilai demi nilai
pH 7.20: asidemia (di bawah 7.35)
PaCO₂ 64 mmHg: tinggi (35–45)
HCO₃⁻ 24 mmol/L: biasa (22–26)
Pampasan
tanpa pampasan
Jawapan
tanpa pampasan
10.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: akut di atas kronik
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
HCO₃⁻ yang dijangka
akut: 24 + 1·2.5 = 26.5 mmol/L
kronik: 24 + 3.5·2.5 = 32.75 mmol/L
Bandingkan
terukur: 30 mmol/L → akut di atas kronik
Jawapan
akut di atas kronik
11.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: kadar ventrikel = 150 bpm
Kriteria rentak (lead II): rentak sinus mempunyai gelombang P tegak sebelum setiap QRS, PR malar 0.12–0.20 s dan QRS sempit: rentak sinus normal pada 60–100/min, bradikardia sinus di bawah 60, takikardia sinus di atas 100. Fibrilasi atrium: tiada gelombang P, garis dasar fibrilasi dan R–R yang tidak teratur secara tidak menentu. Flutter atrium: gelombang flutter bergigi gergaji pada kira-kira 250–350/min dengan nisbah konduksi tetap seperti 2:1 atau 4:1. Blok AV darjah pertama: rentak sinus dengan PR malar melebihi 0.20 s. Rentak simpang: QRS sempit pada 40–60/min dengan gelombang P tiada atau terbalik (PR kurang daripada 0.12 s, atau P selepas QRS). PVC ialah QRS awal, lebar (0.12 s atau lebih) dan ganjil tanpa gelombang P, dengan gelombang T pada arah bertentangan dan biasanya jeda pampasan penuh; dalam bigemini setiap denyutan kedua ialah PVC.
Gelombang flutter
F–F = 5 petak kecil = 0.20 s → 1500 ÷ 5 = 300 seminit
Kompleks QRS
R–R = 10 petak kecil = 0.40 s → 1500 ÷ 10 = 150 seminit
nisbah konduksi = 300 ÷ 150 = 2:1
Jawapan
kadar ventrikel = 150 bpm
12.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: blok AV darjah kedua jenis I (Wenckebach)
Blok AV: tandakan gelombang P satu demi satu dan semak yang mana diikuti oleh QRS. Darjah pertama: setiap P dikonduksikan, PR malar dan melebihi 0.20 s. Darjah kedua jenis I (Mobitz I, Wenckebach): PR memanjang dari denyutan ke denyutan sehingga satu gelombang P tidak dikonduksikan, kemudian kitaran bermula semula (denyutan berkumpulan). Darjah kedua jenis II (Mobitz II): PR bagi denyutan yang dikonduksikan kekal malar, dan gelombang P tiba-tiba tidak dikonduksikan; QRS sering lebar. Blok darjah ketiga (lengkap): gelombang P dan kompleks QRS masing-masing teratur tetapi bebas, PR berubah secara rawak dan kadar atrium lebih laju daripada kadar pelepasan (simpang 40–60/min dengan QRS sempit, ventrikel 20–40/min dengan QRS lebar). Blok 2:1 tidak boleh dipanggil jenis I atau jenis II daripada satu jalur.
Lima langkah
1. Kadar: 4 kompleks QRS dalam 6 s, × 10 = 40 seminit.
2. Rentak: tidak teratur secara berkala, kompleks QRS datang dalam kumpulan yang dipisahkan oleh jeda (denyutan berkumpulan).
3. Gelombang P: tegak dan teratur (P–P 1.00 s, 60 seminit); satu P dalam setiap 3 tidak diikuti oleh QRS.
4. Sela PR: memanjang 0.20 → 0.32 s, kemudian satu gelombang P tidak dikonduksikan.
5. QRS: 0.08 s, sempit (kurang daripada 0.12 s).
Tafsiran
blok AV darjah kedua jenis I (Wenckebach)
Jawapan
blok AV darjah kedua jenis I (Wenckebach)
13.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: RR = 1.99
Nisbah kebolehjadian dan ukuran risiko: LR+ = sensitiviti/(1 − spesifisiti), LR− = (1 − sensitiviti)/spesifisiti. Dalam percubaan, EER dan CER ialah kadar kejadian dengan dan tanpa rawatan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibundarkan ke atas. Dalam kajian kes-kawalan hanya nisbah odds OR = ad/(bc) boleh digunakan. Kadar insiden = kes baharu/orang-masa.
Kadar kejadian
EER = 186/620 = 0.3
CER = 140/930 = 0.1505
Risiko relatif
RR = 0.3/0.1505 = 1.993 ≈ 1.99
Jawapan
RR = 1.99
14.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: p′ = 93.2 %
Nilai ramalan bergantung pada prevalens: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan nisbah kebolehjadian: odds pra-ujian = p/(1 − p), odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR, kebarangkalian = odds/(1 + odds). Bagi populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibundarkan ke atas.