Sains Perubatan: pek ulang kaji kilat

Lembaran formula, langkah kaedah utama untuk setiap topik dan 14 soalan latihan, dengan penyelesaian penuh di bahagian belakang.

Soalan baharuKembali ke kursus

Dalam tetingkap cetak, pilih “Simpan sebagai PDF” untuk menyimpan salinan pada peranti anda.

1Formula dan kaedah

Tafsiran gas darah arteri

Julat normal
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Respiratori: PaCO₂ berlawanan dengan pH; Metabolik: HCO₃⁻ sama dengan pH
Rumus Winter
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alkalosis metabolik
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
Sela anion
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Sela terbetul albumin
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
Nisbah delta
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Nisbah P/F
PaO₂/FiO₂
Persamaan gas alveolus
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
Osmolaliti serum
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

Kaedah

  1. Baca pH: di bawah 7.35 ialah asidosis, di atas 7.45 ialah alkalosis.
  2. Cari nilai yang menerangkannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH ialah respiratori, HCO₃⁻ yang bergerak sama dengan pH ialah metabolik.
  3. Lihat nilai yang satu lagi: normal bermaksud tanpa pampasan, tidak normal dalam arah pampasan bermaksud pampasan separa, dan pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh.
  4. Dalam asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung sela anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Semak sela anion yang tinggi dengan nisbah delta dan, apabila albumin rendah, dengan sela terbetul.

Tafsiran jalur rentak ECG

Kertas (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
Kadar denyutan jantung, rentak teratur
300 ÷ petak besar = 1500 ÷ petak kecil = 60 ÷ RR (s)
Kadar denyutan jantung, rentak tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 s × 10
Sela PR normal
0.12–0.20 s
Tempoh QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Kadar sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /min
Kadar pelepasan
simpang 40–60, ventrikel 20–40 /min
Rentak laju
SVT 150–250 /min (sempit), VT > 100 /min (lebar)

Kaedah

  1. Kadar: untuk rentak teratur bahagikan 300 dengan petak besar atau 1500 dengan petak kecil antara dua gelombang R; untuk rentak tidak teratur kira kompleks QRS dalam 6 saat dan darabkan dengan 10.
  2. Rentak: bandingkan sela R–R. Sama bermakna teratur; corak yang berulang bermakna tidak teratur secara berkala; tiada corak langsung bermakna tidak teratur secara tidak menentu.
  3. Gelombang P: adakah terdapat gelombang P tegak dalam lead II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik dan gelombang P tanpa QRS.
  4. Sela PR: dari permulaan P hingga permulaan QRS, biasanya 0.12–0.20 s dan malar. Perhatikan sama ada ia memanjang, kekal tetap sebelum denyutan yang gugur, atau berubah secara rawak.
  5. Tempoh QRS: di bawah 0.12 s ialah sempit; 0.12 s atau lebih ialah lebar. Kemudian namakan rentak itu, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan masa dalam saat.

Statistik amalan berasaskan bukti

Sensitiviti dan spesifisiti
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai ramalan
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Ketepatan
(a + d)/n
Nisbah kebolehjadian
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV pada prevalens p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR
Ukuran risiko
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Bilangan perlu dirawat
NNT = 1/ARR, dibundarkan ke atas; NNH = 1/(EER − CER)
Nisbah odds
OR = ad/(bc)
Kadar insiden
kes baharu / orang-masa

Kaedah

  1. Lukis jadual 2 × 2 dan labelkan a, b, c dan d sebelum anda mengira.
  2. Baca sensitiviti dan spesifisiti menurun lajur, nilai ramalan merentas baris.
  3. Untuk prevalens yang lain, bayangkan 10 000 orang dan isi jadual dengan Se, Sp dan prevalens.
  4. Untuk nisbah kebolehjadian, tukarkan kebarangkalian kepada odds, darabkan, dan tukar balik.
  5. Untuk percubaan, cari EER dan CER dahulu; kemudian RR = EER/CER, ARR = CER − EER dan NNT = 1/ARR dibundarkan ke atas.

2Soalan latihan

1.Anatomi manusiaSederhana

Dua kawasan manakah pada tulang belakang dewasa yang biasanya menunjukkan lordosis (lengkung cekung ke arah belakang)?

  1. AServiks dan lumbar
  2. BToraks dan lumbar
  3. CToraks dan sakral
  4. DServiks dan toraks
2.Anatomi manusiaSukar

Semasa memasukkan saliran dada atau jarum ke dalam ruang pleura, mengapakah ia diletakkan tepat di atas sempadan atas sebatang rusuk?

  1. AVena, arteri dan saraf interkosta berjalan di sepanjang sempadan bawah setiap rusuk
  2. BParu-paru tidak sampai ke kawasan di atas setiap rusuk
  3. CPleura paling tebal tepat di atas setiap rusuk
  4. DOtot interkosta tiada di atas setiap rusuk
3.Fisiologi manusiaSederhana

Mengapakah glukosa muncul dalam air kencing pada diabetes mellitus yang tidak terkawal?

  1. ABeban tertapis melebihi maksimum pengangkutan tubul
  2. BGlomerulus berhenti menapis glukosa
  3. CDuktus pengumpul merembeskan glukosa secara aktif
  4. DInsulin diperlukan untuk penyerapan semula glukosa dalam tubul
4.Fisiologi manusiaSukar

Mengapakah pesakit keracunan karbon monoksida boleh mempunyai PaO₂ normal tetapi hipoksia tisu yang teruk?

  1. ACO menyekat resapan merentasi dinding alveolar
  2. BCO menurunkan tekanan barometrik dalam alveoli
  3. CCO menghalang oksigen daripada larut dalam plasma
  4. DCO menduduki tapak pengikatan hemoglobin, maka kandungan oksigen jatuh
5.MikrobiologiSederhana

Apakah yang dilakukan PCR di makmal diagnostik?

  1. AIa mewarnakan bakteria supaya kelihatan
  2. BIa menumbuhkan bakteria dengan lebih pantas pada plat agar
  3. CIa mengukur paras antibodi spesifik dalam sampel serum pesakit
  4. DIa membuat banyak salinan jujukan DNA tertentu supaya dapat dikesan
6.MikrobiologiSukar

Mengapakah perencat beta-laktamase seperti asid klavulanik digabungkan dengan amoksisilin?

  1. AIa menjadikan amoksisilin aktif terhadap virus
  2. BIa membunuh bakteria dengan sendirinya melalui membran sel
  3. CIa melambatkan perkumuhan amoksisilin oleh buah pinggang, lalu menaikkan parasnya
  4. DIa melindungi amoksisilin daripada enzim bakteria yang memusnahkannya
7.FarmakologiSederhana

How should the nurse straighten the ear canal to give ear drops to a 2-year-old child?

  1. APull the pinna up and back
  2. BPush the pinna forward and up
  3. CLeave the ear untouched and drop into the canal
  4. DPull the pinna down and back
8.FarmakologiSukar

Lithium taken in the first trimester of pregnancy has been linked to which type of birth defect?

  1. ALimb defects similar to thalidomide
  2. BCleft lip and palate only
  3. CHeart malformations, such as Ebstein's anomaly
  4. DNeural tube defects such as spina bifida
9.Tafsiran gas darah arteriSederhana
pH7.357.457.54PaCO₂mmHg354551HCO₃⁻mmol/L222642tanpa pampasanpampasan separapampasan penuh

Gas darah arteri latihan menunjukkan pH 7.54, PaCO₂ 51 mmHg (6.8 kPa) dan HCO₃⁻ 42 mmol/L. Gangguan utamanya ialah alkalosis metabolik. Setakat mana ia diberi pampasan? Klik jawapan anda.

pH 7.54PaCO₂ 51 mmHg (6.8 kPa)HCO₃⁻ 42 mmol/L
  1. 1tanpa pampasan
  2. 2pampasan separa
  3. 3pampasan penuh
10.Tafsiran gas darah arteriSukar

Nilai latihan: Na⁺ 134, Cl⁻ 97, HCO₃⁻ 18 mmol/L dan albumin 34 g/L. Cari sela anion terbetul albumin AGc = AG + 0.25·(40 − albumin).

Na⁺ 134 mmol/LCl⁻ 97 mmol/LHCO₃⁻ 18 mmol/Lalbumin 34 g/L
AGc = mmol/L
11.Tafsiran jalur rentak ECGSederhana
II25 mm/s · 10 mm/mV

Ukur sela QT dan sela R–R pada jalur lead II yang teratur ini, kemudian kira QTc yang dibetulkan mengikut kadar dengan formula Bazett QTc = QT/√RR (kedua-duanya dalam saat). Berikan jawapan dalam saat kepada tiga tempat perpuluhan.

lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
QTc = s
12.Tafsiran jalur rentak ECGSukar
II25 mm/s · 10 mm/mV

Jalur lead II ini menunjukkan blok AV darjah kedua jenis I (Wenckebach). Berapakah bilangan Gelombang P bagi setiap kumpulan, termasuk yang tidak dikonduksikan (nilai n bagi blok n:(n − 1))?

lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
Gelombang P bagi setiap kumpulan =
13.Statistik amalan berasaskan buktiSederhana
kejadiantiada kejadianjumlahrawatan125395520abkawalan364546910cd

Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Dalam satu percubaan rawak, 520 pesakit menerima rawatan baharu dan 910 menerima rawatan kawalan. Jadual menunjukkan berapa ramai dalam setiap kumpulan yang mengalami hasil (kejadian yang tidak diingini seperti strok). Cari risiko relatif RR bagi kejadian dengan rawatan. Bundarkan kepada dua tempat perpuluhan.

rawatan: 125/520kawalan: 364/910
RR =
14.Statistik amalan berasaskan buktiSukar
ujianpenyakit hadirpenyakit tiadajumlahpositif?negatifjumlah10 000

Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). 10 000 orang disaring dengan ujian yang sensitivitinya 90% dan spesifisitinya 77%. Prevalens penyakit ialah 29%. Berapakah keputusan positif benar TP yang dijangkakan?

N = 10 000p = 29%Se = 90%Sp = 77%
TP =

3Larutan

1.Anatomi manusia

Jawapan: A · Serviks dan lumbar

Mengapa ini jawapannya

Kawasan serviks dan lumbar bersifat lordotik (lengkung sekunder). Kawasan toraks dan sakral bersifat kifotik (lengkung primer).

Jawapan

A · Serviks dan lumbar
2.Anatomi manusia

Jawapan: A · Vena, arteri dan saraf interkosta berjalan di sepanjang sempadan bawah setiap rusuk

Mengapa ini jawapannya

Berkas neurovaskular interkosta (vena, arteri, saraf dari atas ke bawah) terletak dalam alur kosta di bawah setiap rusuk. Melalui tepat di atas rusuk di bawahnya mengelakkannya.

Jawapan

A · Vena, arteri dan saraf interkosta berjalan di sepanjang sempadan bawah setiap rusuk
3.Fisiologi manusia

Jawapan: A · Beban tertapis melebihi maksimum pengangkutan tubul

Mengapa ini jawapannya

Pembawa SGLT tubul proksimal hanya boleh menyerap semula glukosa sehingga had tertentu. Apabila glukosa plasma tinggi, beban tertapis melebihi maksimum ini dan lebihan dirembeskan.

Jawapan

A · Beban tertapis melebihi maksimum pengangkutan tubul
4.Fisiologi manusia

Jawapan: D · CO menduduki tapak pengikatan hemoglobin, maka kandungan oksigen jatuh

Mengapa ini jawapannya

CO mengikat hemoglobin jauh lebih kuat daripada oksigen dan menganjakkan lengkung ke kiri. O₂ terlarut (PaO₂) normal, tetapi jumlah kandungan oksigen dan pelepasan kepada tisu menurun dengan ketara.

Jawapan

D · CO menduduki tapak pengikatan hemoglobin, maka kandungan oksigen jatuh
5.Mikrobiologi

Jawapan: D · Ia membuat banyak salinan jujukan DNA tertentu supaya dapat dikesan

Mengapa ini jawapannya

Tindak balas rantai polimerase menggandakan jujukan sasaran berjuta kali. Ia boleh mengesan patogen yang sukar dikultur; virus RNA ditukar terlebih dahulu kepada DNA (RT-PCR).

Jawapan

D · Ia membuat banyak salinan jujukan DNA tertentu supaya dapat dikesan
6.Mikrobiologi

Jawapan: D · Ia melindungi amoksisilin daripada enzim bakteria yang memusnahkannya

Mengapa ini jawapannya

Beta-laktamase menghidrolisis cincin beta-laktam. Asid klavulanik mengikat enzim ini, maka amoksisilin kekal aktif terhadap bakteria yang menghasilkan beta-laktamase.

Jawapan

D · Ia melindungi amoksisilin daripada enzim bakteria yang memusnahkannya
7.Farmakologi

Jawapan: D · Pull the pinna down and back

Mengapa ini jawapannya

In children under about 3 years, the pinna is pulled down and back; in adults it is pulled up and back. The child then lies with the treated ear up for a few minutes.

Jawapan

D · Pull the pinna down and back
8.Farmakologi

Jawapan: C · Heart malformations, such as Ebstein's anomaly

Mengapa ini jawapannya

First-trimester lithium is associated with a small increased risk of cardiac malformations, classically Ebstein's anomaly. Women of childbearing age need counselling and specialist planning before pregnancy.

Jawapan

C · Heart malformations, such as Ebstein's anomaly
9.Tafsiran gas darah arteri

Jawapan: pampasan separa

Membaca gas darah (ROME): pertama pH: di bawah 7.35 ialah asidemia, di atas 7.45 alkalemia. Kemudian cari nilai yang menerangkannya. PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4.7–6.0 kPa) ialah bahagian respiratori dan bergerak berlawanan (Opposite) dengan pH dalam gangguan respiratori; HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) ialah bahagian metabolik dan bergerak dalam arah yang sama dengan pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Nilai yang satu lagi menunjukkan pampasan: normal bermaksud tanpa pampasan; tidak normal dalam arah yang menarik pH kembali sementara pH masih tidak normal bermaksud pampasan separa; pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh. Julat berbeza sedikit antara makmal; ini ialah nilai latihan.

ROME, nilai demi nilai

pH 7.54: alkalemia (di atas 7.45)
PaCO₂ 51 mmHg: tinggi (35–45)
HCO₃⁻ 42 mmol/L: tinggi (22–26)

Pampasan

pampasan separa

Jawapan

pampasan separa
10.Tafsiran gas darah arteri

Jawapan: AGc = 20.5 mmol/L

Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.

Sela anion

AG = 134 − (97 + 18) = 19

Pembetulan untuk albumin

19 + 0.25·(40 − 34) = 20.5 mmol/L

Jawapan

AGc = 20.5 mmol/L

Di atas kira-kira 12 selepas pembetulan: sela anion tinggi.

11.Tafsiran jalur rentak ECG

Jawapan: QTc = 0.5 s

QT dan QTc: sela QT bermula dari permulaan kompleks QRS hingga penghujung gelombang T. Ia memendek apabila kadar denyutan jantung meningkat, jadi ia dibetulkan mengikut kadar menggunakan sela R–R dalam saat: QTc Bazett = QT/√RR dan QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett ialah formula yang digunakan oleh kebanyakan buku teks; ia membetulkan secara berlebihan pada kadar yang laju, di mana Fridericia lebih diutamakan. Had berbeza antara rujukan: QTc melebihi kira-kira 0.45 s pada lelaki atau 0.46 s pada wanita biasanya dipanggil memanjang, dan melebihi 0.50 s memanjang dengan ketara.

Ukur

QT = 13 × 0.04 = 0.52 s
RR = 27 × 0.04 = 1.08 s

Formula Bazett

QTc = 0.52/√1.08 = 0.52/1.039 = 0.5 s

Jawapan

QTc = 0.5 s

Melebihi had lazim bagi lelaki (kira-kira 0.45 s) dan wanita (kira-kira 0.46 s): memanjang. (500 ms)

12.Tafsiran jalur rentak ECG

Jawapan: Gelombang P bagi setiap kumpulan = 4

Blok AV: tandakan gelombang P satu demi satu dan semak yang mana diikuti oleh QRS. Darjah pertama: setiap P dikonduksikan, PR malar dan melebihi 0.20 s. Darjah kedua jenis I (Mobitz I, Wenckebach): PR memanjang dari denyutan ke denyutan sehingga satu gelombang P tidak dikonduksikan, kemudian kitaran bermula semula (denyutan berkumpulan). Darjah kedua jenis II (Mobitz II): PR bagi denyutan yang dikonduksikan kekal malar, dan gelombang P tiba-tiba tidak dikonduksikan; QRS sering lebar. Blok darjah ketiga (lengkap): gelombang P dan kompleks QRS masing-masing teratur tetapi bebas, PR berubah secara rawak dan kadar atrium lebih laju daripada kadar pelepasan (simpang 40–60/min dengan QRS sempit, ventrikel 20–40/min dengan QRS lebar). Blok 2:1 tidak boleh dipanggil jenis I atau jenis II daripada satu jalur.

Tandakan gelombang P satu demi satu

P–P = 0.96 s, teratur; satu gelombang P dalam setiap 4 tidak dikonduksikan

PR dalam setiap kumpulan

PR₁ = 0.16 s, PR₂ = 0.28 s, PR₃ = 0.36 s

Jawapan

Gelombang P bagi setiap kumpulan = 4

Blok Wenckebach 4:3.

13.Statistik amalan berasaskan bukti

Jawapan: RR = 0.6

Nisbah kebolehjadian dan ukuran risiko: LR+ = sensitiviti/(1 − spesifisiti), LR− = (1 − sensitiviti)/spesifisiti. Dalam percubaan, EER dan CER ialah kadar kejadian dengan dan tanpa rawatan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibundarkan ke atas. Dalam kajian kes-kawalan hanya nisbah odds OR = ad/(bc) boleh digunakan. Kadar insiden = kes baharu/orang-masa.

Kadar kejadian

EER = 125/520 = 0.2404
CER = 364/910 = 0.4

Risiko relatif

RR = 0.2404/0.4 = 0.601 ≈ 0.6

Jawapan

RR = 0.6
14.Statistik amalan berasaskan bukti

Jawapan: TP = 2610

Nilai ramalan bergantung pada prevalens: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan nisbah kebolehjadian: odds pra-ujian = p/(1 − p), odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR, kebarangkalian = odds/(1 + odds). Bagi populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibundarkan ke atas.

Dengan dan tanpa penyakit

10 000·0.29 = 2900
10 000 − 2900 = 7100

Positif benar

TP = 2900·0.9 = 2610

Jawapan

TP = 2610

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-sciences