Baca pH: di bawah 7.35 ialah asidosis, di atas 7.45 ialah alkalosis.
Cari nilai yang menerangkannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH ialah respiratori, HCO₃⁻ yang bergerak sama dengan pH ialah metabolik.
Lihat nilai yang satu lagi: normal bermaksud tanpa pampasan, tidak normal dalam arah pampasan bermaksud pampasan separa, dan pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh.
Dalam asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung sela anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Semak sela anion yang tinggi dengan nisbah delta dan, apabila albumin rendah, dengan sela terbetul.
Tafsiran jalur rentak ECG
Kertas (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
Kadar denyutan jantung, rentak teratur
300 ÷ petak besar = 1500 ÷ petak kecil = 60 ÷ RR (s)
Kadar denyutan jantung, rentak tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 s × 10
Sela PR normal
0.12–0.20 s
Tempoh QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Kadar sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /min
Kadar pelepasan
simpang 40–60, ventrikel 20–40 /min
Rentak laju
SVT 150–250 /min (sempit), VT > 100 /min (lebar)
Kaedah
Kadar: untuk rentak teratur bahagikan 300 dengan petak besar atau 1500 dengan petak kecil antara dua gelombang R; untuk rentak tidak teratur kira kompleks QRS dalam 6 saat dan darabkan dengan 10.
Rentak: bandingkan sela R–R. Sama bermakna teratur; corak yang berulang bermakna tidak teratur secara berkala; tiada corak langsung bermakna tidak teratur secara tidak menentu.
Gelombang P: adakah terdapat gelombang P tegak dalam lead II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik dan gelombang P tanpa QRS.
Sela PR: dari permulaan P hingga permulaan QRS, biasanya 0.12–0.20 s dan malar. Perhatikan sama ada ia memanjang, kekal tetap sebelum denyutan yang gugur, atau berubah secara rawak.
Tempoh QRS: di bawah 0.12 s ialah sempit; 0.12 s atau lebih ialah lebar. Kemudian namakan rentak itu, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan masa dalam saat.
Statistik amalan berasaskan bukti
Sensitiviti dan spesifisiti
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai ramalan
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Ketepatan
(a + d)/n
Nisbah kebolehjadian
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV pada prevalens p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR
Lukis jadual 2 × 2 dan labelkan a, b, c dan d sebelum anda mengira.
Baca sensitiviti dan spesifisiti menurun lajur, nilai ramalan merentas baris.
Untuk prevalens yang lain, bayangkan 10 000 orang dan isi jadual dengan Se, Sp dan prevalens.
Untuk nisbah kebolehjadian, tukarkan kebarangkalian kepada odds, darabkan, dan tukar balik.
Untuk percubaan, cari EER dan CER dahulu; kemudian RR = EER/CER, ARR = CER − EER dan NNT = 1/ARR dibundarkan ke atas.
2Soalan latihan
1.Anatomi manusiaSederhana
Sistem saraf simpatetik keluar daripada sistem saraf pusat pada segmen spinal yang manakah?
AToraks dan lumbar atas (T1–L2)
BServiks sahaja
CSakral sahaja (S2–S4)
DKranial dan sakral
2.Anatomi manusiaSukar
Selepas kecederaan pada epikondil medial siku, seorang pesakit mengalami kebas pada jari kelingking dan kelemahan abduksi jari. Saraf manakah yang terjejas?
ASaraf muskulokutaneus
BSaraf radial
CSaraf median
DSaraf ulnar
3.Fisiologi manusiaSederhana
Selain menurunkan glukosa, insulin memindahkan ion manakah ke dalam sel, kesan yang digunakan untuk merawat hiperkalemia?
ANatrium
BKalsium
CKlorida
DKalium
4.Fisiologi manusiaSukar
Mengapakah bernafas oksigen 100% hanya membetulkan hipoksemia daripada pirau kanan-ke-kiri sebenar dengan lemah?
ASemua oksigen tambahan dihembus keluar sebagai CO₂
BDarah yang dipirau tidak pernah bersentuhan dengan gas alveolar
COksigen tulen merosakkan hemoglobin
DDarah yang dipirau sudah tepu sepenuhnya
5.MikrobiologiSederhana
Jangkitan manakah komplikasi tipikal penggunaan antibiotik spektrum luas, yang menyebabkan cirit-birit teruk?
AJangkitan Clostridioides difficile
BJangkitan Salmonella
CHepatitis A
DJangkitan Helicobacter pylori
6.MikrobiologiSukar
Joseph Lister mengurangkan jangkitan selepas pembedahan pada 1860-an. Apakah inovasi utamanya?
AMenggunakan asid karbolik (fenol) sebagai antiseptik pada luka dan peralatan
BMemberi antibiotik sulfonamida selepas setiap pembedahan
CMemvaksin pakar bedah terhadap stafilokokus
DMenggunakan autoklaf stim untuk mensterilkan semua peralatan pembedahan sebelum setiap pembedahan
7.FarmakologiSederhana
Which technique is correct when giving subcutaneous enoxaparin from a prefilled syringe?
AInject into the abdomen away from the navel and do not rub the site afterwards
BExpel the air bubble from the syringe first, then inject into the deltoid muscle
CInject into a vein on the back of the hand
DMassage the site well for one minute after the injection
8.FarmakologiSukar
Why is adenosine used with caution in patients with asthma?
AIt is broken down too slowly in asthma
BIt can cause bronchospasm
CIt causes severe hypertension in asthma
DIt reduces the effect of inhaled steroids
9.Tafsiran gas darah arteriSederhana
Gas latihan menunjukkan PaCO₂ 57 mmHg (7.6 kPa). Gunakan peraturan bahawa dalam asidosis respiratori akut HCO₃⁻ meningkat 1 mmol/L bagi setiap 10 mmHg PaCO₂ melebihi 40, bermula dari HCO₃⁻ 24 mmol/L, untuk mencari HCO₃⁻ yang dijangka.
Gas latihan menunjukkan asidosis metabolik: pH 7.13, PaCO₂ 47 mmHg (6.3 kPa), HCO₃⁻ 15 mmol/L. Bandingkan PaCO₂ terukur dengan rumus Winter. Klik tafsiran anda.
pH 7.13PaCO₂ 47 mmHg (6.3 kPa)HCO₃⁻ 15 mmol/L
1pampasan yang sesuai
2asidosis respiratori tambahan
3alkalosis respiratori tambahan
11.Tafsiran jalur rentak ECGSederhana
Tafsirkan jalur rentak lead II ini. Rentak yang manakah ini? Klik jawapan anda.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
1flutter atrium, konduksi 2:1
2flutter atrium, konduksi 4:1
3takikardia sinus
4fibrilasi atrium
12.Tafsiran jalur rentak ECGSukar
Tafsirkan jalur petunjuk II ini. Tafsiran manakah yang boleh anda pertahankan daripada satu jalur ini sahaja? Klik jawapan anda.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
1bradikardia sinus
2blok AV darjah kedua jenis I (Wenckebach)
3blok AV darjah pertama
4blok AV 2:1 (jenis tidak ditentukan)
13.Statistik amalan berasaskan buktiSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Dalam satu kajian kohort, orang yang terdedah menyumbang 6200 orang-tahun dengan 248 kes baharu, dan orang yang tidak terdedah 2900 orang-tahun dengan 29 kes baharu. Cari nisbah kadar insiden IRR (terdedah berbanding tidak terdedah). Bundarkan kepada dua tempat perpuluhan.
terdedah: 248/6200 PYtidak terdedah: 29/2900 PY
IRR =
14.Statistik amalan berasaskan buktiSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu ujian saringan mempunyai sensitiviti 89% dan spesifisiti 83%. Ia digunakan dalam populasi dengan prevalens 20%. Cari nilai ramalan negatif NPV sebagai peratusan. Bundarkan kepada satu tempat perpuluhan.
Se = 89%Sp = 83%p = 20%
NPV = %
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawapan: A · Toraks dan lumbar atas (T1–L2)
Mengapa ini jawapannya
Neuron prasinaps simpatetik terletak di tanduk lateral dari T1 hingga L2. Sistem parasimpatetik mempunyai aliran keluar kraniosakral.
Jawapan
A · Toraks dan lumbar atas (T1–L2)
2.Anatomi manusia
Jawapan: D · Saraf ulnar
Mengapa ini jawapannya
Saraf ulnar melalui belakang epikondil medial. Ia membekalkan kebanyakan otot intrinsik tangan, termasuk interosei, dan kulit jari kelingking.
Jawapan
D · Saraf ulnar
3.Fisiologi manusia
Jawapan: D · Kalium
Mengapa ini jawapannya
Insulin merangsang Na⁺/K⁺-ATPase dan menganjakkan kalium ke dalam sel. Insulin dengan glukosa oleh itu digunakan untuk menurunkan kalium plasma yang tinggi dengan berbahaya.
Jawapan
D · Kalium
4.Fisiologi manusia
Jawapan: B · Darah yang dipirau tidak pernah bersentuhan dengan gas alveolar
Mengapa ini jawapannya
Darah yang dipirau memintas alveoli yang diventilasi dan mencampurkan darah ternyahoksigen ke dalam darah arteri. Oksigen tambahan yang disedut tidak dapat sampai kepadanya, tidak seperti dalam ketakpadanan V/Q atau hipoventilasi.
Jawapan
B · Darah yang dipirau tidak pernah bersentuhan dengan gas alveolar
5.Mikrobiologi
Jawapan: A · Jangkitan Clostridioides difficile
Mengapa ini jawapannya
Antibiotik membunuh bakteria usus normal, membolehkan C. difficile yang menghasilkan toksin membiak berlebihan. Sporanya tidak dibunuh oleh gel alkohol, maka perlu mencuci tangan dengan sabun dan air.
Jawapan
A · Jangkitan Clostridioides difficile
6.Mikrobiologi
Jawapan: A · Menggunakan asid karbolik (fenol) sebagai antiseptik pada luka dan peralatan
Mengapa ini jawapannya
Lister menggunakan asid karbolik pada luka, pembalut dan peralatan, yang sangat mengurangkan jangkitan selepas pembedahan. Ini memulakan pembedahan antiseptik.
Jawapan
A · Menggunakan asid karbolik (fenol) sebagai antiseptik pada luka dan peralatan
7.Farmakologi
Jawapan: A · Inject into the abdomen away from the navel and do not rub the site afterwards
Mengapa ini jawapannya
Enoxaparin is given deep subcutaneously, usually in the abdomen at least 5 cm from the umbilicus. The air bubble in the prefilled syringe is not expelled, and rubbing the site increases bruising.
Jawapan
A · Inject into the abdomen away from the navel and do not rub the site afterwards
8.Farmakologi
Jawapan: B · It can cause bronchospasm
Mengapa ini jawapannya
Adenosine can trigger bronchospasm in people with asthma or COPD. Other treatment options, such as verapamil, may be chosen.
Jawapan
B · It can cause bronchospasm
9.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: HCO₃⁻ = 25.7 mmol/L
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
Perubahan PaCO₂
|57 − 40| = 17 mmHg → 1.7 × 10 mmHg
HCO₃⁻ yang dijangka
HCO₃⁻ = 24 + 1·1.7 = 25.7 mmol/L
Jawapan
HCO₃⁻ = 25.7 mmol/L
10.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: asidosis respiratori tambahan
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
PaCO₂ yang dijangka
1.5·15 + 8 = 30.5 → 28.5–32.5 mmHg
Bandingkan
terukur: 47 mmHg → asidosis respiratori tambahan
Jawapan
asidosis respiratori tambahan
11.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: flutter atrium, konduksi 2:1
Kriteria rentak (lead II): rentak sinus mempunyai gelombang P tegak sebelum setiap QRS, PR malar 0.12–0.20 s dan QRS sempit: rentak sinus normal pada 60–100/min, bradikardia sinus di bawah 60, takikardia sinus di atas 100. Fibrilasi atrium: tiada gelombang P, garis dasar fibrilasi dan R–R yang tidak teratur secara tidak menentu. Flutter atrium: gelombang flutter bergigi gergaji pada kira-kira 250–350/min dengan nisbah konduksi tetap seperti 2:1 atau 4:1. Blok AV darjah pertama: rentak sinus dengan PR malar melebihi 0.20 s. Rentak simpang: QRS sempit pada 40–60/min dengan gelombang P tiada atau terbalik (PR kurang daripada 0.12 s, atau P selepas QRS). PVC ialah QRS awal, lebar (0.12 s atau lebih) dan ganjil tanpa gelombang P, dengan gelombang T pada arah bertentangan dan biasanya jeda pampasan penuh; dalam bigemini setiap denyutan kedua ialah PVC.
3. Gelombang P: tiada; gelombang flutter bergigi gergaji yang teratur setiap 0.20 s (300 seminit), 2 bagi setiap QRS.
4. Sela PR: tidak boleh diukur.
5. QRS: 0.08 s, sempit (kurang daripada 0.12 s).
Tafsiran
flutter atrium, konduksi 2:1
Jawapan
flutter atrium, konduksi 2:1
12.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: blok AV 2:1 (jenis tidak ditentukan)
Blok AV 2:1: dengan dua gelombang P bagi setiap QRS, tiada dua gelombang P yang dikonduksikan berturutan, jadi anda tidak dapat melihat sama ada PR akan memanjang (jenis I) atau kekal malar (jenis II) sebelum gelombang P yang tidak dikonduksikan. Daripada satu jalur ia dipanggil blok AV 2:1; jalur yang lebih panjang atau perubahan dalam nisbah konduksi menentukan jenisnya. QRS sempit menjadikan jenis I lebih berkemungkinan dan QRS lebar jenis II, tetapi kedua-duanya tidak membuktikannya.
3. Gelombang P: tegak dan teratur (P–P 0.80 s, 75 seminit), dua bagi setiap QRS.
4. Sela PR: malar pada 0.18 s dalam denyutan yang dikonduksikan.
5. QRS: 0.06 s, sempit (kurang daripada 0.12 s).
Mengapa jenisnya kekal terbuka
Setiap gelombang P kedua tidak dikonduksikan, jadi tiada dua denyutan yang dikonduksikan mengikut satu sama lain dan PR yang memanjang tidak mungkin kelihatan.
blok AV 2:1 (jenis tidak ditentukan)
Jawapan
blok AV 2:1 (jenis tidak ditentukan)
QRS sempit menjadikan jenis I lebih berkemungkinan dan QRS lebar jenis II, tetapi hanya jalur yang lebih panjang atau perubahan dalam nisbah konduksi yang menentukannya.
13.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: IRR = 4
Nisbah kebolehjadian dan ukuran risiko: LR+ = sensitiviti/(1 − spesifisiti), LR− = (1 − sensitiviti)/spesifisiti. Dalam percubaan, EER dan CER ialah kadar kejadian dengan dan tanpa rawatan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibundarkan ke atas. Dalam kajian kes-kawalan hanya nisbah odds OR = ad/(bc) boleh digunakan. Kadar insiden = kes baharu/orang-masa.
Kadar insiden
terdedah: 248/6200 = 40 bagi setiap 1000 orang-tahun
tidak terdedah: 29/2900 = 10 bagi setiap 1000 orang-tahun
Nisbah kadar
IRR = 40/10 = 4
Jawapan
IRR = 4
14.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: NPV = 96.8 %
Nilai ramalan bergantung pada prevalens: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan nisbah kebolehjadian: odds pra-ujian = p/(1 − p), odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR, kebarangkalian = odds/(1 + odds). Bagi populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibundarkan ke atas.