Baca pH: di bawah 7.35 ialah asidosis, di atas 7.45 ialah alkalosis.
Cari nilai yang menerangkannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH ialah respiratori, HCO₃⁻ yang bergerak sama dengan pH ialah metabolik.
Lihat nilai yang satu lagi: normal bermaksud tanpa pampasan, tidak normal dalam arah pampasan bermaksud pampasan separa, dan pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh.
Dalam asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung sela anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Semak sela anion yang tinggi dengan nisbah delta dan, apabila albumin rendah, dengan sela terbetul.
Tafsiran jalur rentak ECG
Kertas (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
Kadar denyutan jantung, rentak teratur
300 ÷ petak besar = 1500 ÷ petak kecil = 60 ÷ RR (s)
Kadar denyutan jantung, rentak tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 s × 10
Sela PR normal
0.12–0.20 s
Tempoh QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Kadar sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /min
Kadar pelepasan
simpang 40–60, ventrikel 20–40 /min
Rentak laju
SVT 150–250 /min (sempit), VT > 100 /min (lebar)
Kaedah
Kadar: untuk rentak teratur bahagikan 300 dengan petak besar atau 1500 dengan petak kecil antara dua gelombang R; untuk rentak tidak teratur kira kompleks QRS dalam 6 saat dan darabkan dengan 10.
Rentak: bandingkan sela R–R. Sama bermakna teratur; corak yang berulang bermakna tidak teratur secara berkala; tiada corak langsung bermakna tidak teratur secara tidak menentu.
Gelombang P: adakah terdapat gelombang P tegak dalam lead II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik dan gelombang P tanpa QRS.
Sela PR: dari permulaan P hingga permulaan QRS, biasanya 0.12–0.20 s dan malar. Perhatikan sama ada ia memanjang, kekal tetap sebelum denyutan yang gugur, atau berubah secara rawak.
Tempoh QRS: di bawah 0.12 s ialah sempit; 0.12 s atau lebih ialah lebar. Kemudian namakan rentak itu, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan masa dalam saat.
Statistik amalan berasaskan bukti
Sensitiviti dan spesifisiti
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai ramalan
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Ketepatan
(a + d)/n
Nisbah kebolehjadian
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV pada prevalens p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR
Lukis jadual 2 × 2 dan labelkan a, b, c dan d sebelum anda mengira.
Baca sensitiviti dan spesifisiti menurun lajur, nilai ramalan merentas baris.
Untuk prevalens yang lain, bayangkan 10 000 orang dan isi jadual dengan Se, Sp dan prevalens.
Untuk nisbah kebolehjadian, tukarkan kebarangkalian kepada odds, darabkan, dan tukar balik.
Untuk percubaan, cari EER dan CER dahulu; kemudian RR = EER/CER, ARR = CER − EER dan NNT = 1/ARR dibundarkan ke atas.
2Soalan latihan
1.Anatomi manusiaSederhana
Injap manakah yang terletak antara atrium kiri dengan ventrikel kiri?
AInjap mitral (bikuspid)
BInjap trikuspid
CInjap aorta
DInjap pulmonari
2.Anatomi manusiaSukar
Strok yang menjejaskan arteri serebrum tengah kiri pada orang yang tangan kanannya dominan paling mungkin menyebabkan:
AKelemahan sebelah kiri dan afasia
BKehilangan keseimbangan secara terasing
CKelemahan sebelah kanan dan afasia
DKelemahan sebelah kanan dan pengabaian visual kiri
3.Fisiologi manusiaSederhana
Di manakah langkah pengaktifan terakhir vitamin D (1-alfa hidroksilasi) berlaku?
AUsus kecil
BKulit
CHati
DBuah pinggang
4.Fisiologi manusiaSukar
Semasa bersenam, aliran darah ke otot rangka yang aktif meningkat dengan ketara. Apakah punca utamanya?
AJantung mengepam darah hanya ke otot
BSistem parasimpatetik mengembangkan semua arteri
CRangsangan simpatetik menyempitkan arteriol otot melalui reseptor alfa
DMetabolit tempatan seperti CO₂, H⁺, K⁺ dan adenosin mengembangkan arteriol
5.MikrobiologiSederhana
Sel manakah yang terutamanya dijangkiti dan dimusnahkan oleh HIV?
APlatelet
BSel T pembantu CD4
CNeutrofil
DSel darah merah
6.MikrobiologiSukar
Seorang pengembara pulang dari Afrika sub-Sahara dengan demam. Malaria disyaki. Spesies manakah yang paling berkemungkinan menyebabkan malaria teruk dan serebrum?
APlasmodium falciparum
BPlasmodium ovale
CPlasmodium malariae
DPlasmodium vivax
7.FarmakologiSederhana
A nurse has a needlestick injury from a patient with HIV. When should post-exposure prophylaxis start?
AOnly if the patient's viral load is above a set level
BOnly after the nurse's HIV test turns positive
CAfter one week, when the risk of infection is clearer
DAs soon as possible, and within 72 hours at the latest
8.FarmakologiSukar
A patient with severe chronic hyponatraemia receives hypertonic saline. Why is the rate of correction strictly limited?
ARaising sodium too fast causes severe hypokalaemia and cardiac arrest
BRaising sodium too fast can cause osmotic demyelination in the brain
CFast correction causes immediate kidney failure
DHypertonic saline is toxic to the liver at high rates
9.Tafsiran gas darah arteriSederhana
Gas latihan menunjukkan PaCO₂ 67 mmHg (8.9 kPa). Gunakan peraturan bahawa dalam asidosis respiratori kronik HCO₃⁻ meningkat 3.5 mmol/L bagi setiap 10 mmHg PaCO₂ melebihi 40, bermula dari HCO₃⁻ 24 mmol/L, untuk mencari HCO₃⁻ yang dijangka.
Nilai latihan: Na⁺ 133, Cl⁻ 102 dan HCO₃⁻ 12 mmol/L. Hitung nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻), menggunakan AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻). Beri dua tempat perpuluhan.
Na⁺ 133 mmol/LCl⁻ 102 mmol/LHCO₃⁻ 12 mmol/L
nisbah delta =
11.Tafsiran jalur rentak ECGSederhana
Jalur petunjuk II ini menunjukkan rentak sinus dengan satu jeda. Ukur jeda, selang R–R merentasinya, dalam saat.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
jeda = s
12.Tafsiran jalur rentak ECGSukar
Jalur lead II ini menunjukkan blok AV dengan rentak ventrikel yang tidak teratur. Gunakan kaedah 6 saat untuk mencari kadar ventrikel dalam denyut seminit.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
kadar ventrikel = bpm
13.Statistik amalan berasaskan buktiSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Dalam satu percubaan rawak, 640 pesakit menerima rawatan baharu dan 190 menerima rawatan kawalan. Jadual menunjukkan berapa ramai dalam setiap kumpulan yang mengalami hasil (kejadian yang tidak diingini seperti strok). Cari pengurangan risiko relatif RRR sebagai peratusan. Bundarkan kepada satu tempat perpuluhan.
rawatan: 108/640kawalan: 40/190
RRR = %
14.Statistik amalan berasaskan buktiSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu rawatan mengurangkan risiko sesuatu kejadian sebanyak 25% secara relatif (RRR = 25%). Dalam kumpulan pesakit, risiko tanpa rawatan (CER) ialah 32% dalam tempoh lima tahun. Cari bilangan perlu dirawat NNT selama lima tahun untuk mencegah satu kejadian. Bundarkan ke atas kepada nombor bulat pesakit.
RRR = 25%CER = 32%
NNT =
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawapan: A · Injap mitral (bikuspid)
Mengapa ini jawapannya
Injap mitral (bikuspid) memisahkan atrium kiri dan ventrikel kiri; injap trikuspid melakukan perkara yang sama di sebelah kanan.
Jawapan
A · Injap mitral (bikuspid)
2.Anatomi manusia
Jawapan: C · Kelemahan sebelah kanan dan afasia
Mengapa ini jawapannya
MCA kiri membekalkan korteks motor kiri (muka dan lengan sebelah kanan) serta kawasan Broca dan Wernicke, jadi hemiparesis kanan disertai afasia adalah tipikal.
Jawapan
C · Kelemahan sebelah kanan dan afasia
3.Fisiologi manusia
Jawapan: D · Buah pinggang
Mengapa ini jawapannya
Vitamin D dibuat dalam kulit atau diambil melalui makanan, dihidroksilasi dalam hati, dan kemudian diaktifkan menjadi kalsitriol dalam buah pinggang. Kegagalan buah pinggang oleh itu menyebabkan kekurangan vitamin D.
Jawapan
D · Buah pinggang
4.Fisiologi manusia
Jawapan: D · Metabolit tempatan seperti CO₂, H⁺, K⁺ dan adenosin mengembangkan arteriol
Mengapa ini jawapannya
Hiperemia aktif: metabolit yang dihasilkan oleh otot yang bekerja mengendurkan otot licin arteriol secara setempat, mengatasi vasokonstriksi simpatetik dalam tisu itu.
Jawapan
D · Metabolit tempatan seperti CO₂, H⁺, K⁺ dan adenosin mengembangkan arteriol
5.Mikrobiologi
Jawapan: B · Sel T pembantu CD4
Mengapa ini jawapannya
HIV mengikat CD4 dan ko-reseptor pada sel T pembantu. Kehilangan sel ini melemahkan imuniti antibodi dan imuniti pengantara sel, lalu membawa kepada AIDS.
Jawapan
B · Sel T pembantu CD4
6.Mikrobiologi
Jawapan: A · Plasmodium falciparum
Mengapa ini jawapannya
P. falciparum menyebabkan paras parasit yang sangat tinggi dan menjadikan sel darah merah yang dijangkiti melekat dalam salur kecil, termasuk di otak. Ia lazim di Afrika sub-Sahara dan merupakan kecemasan perubatan.
Jawapan
A · Plasmodium falciparum
7.Farmakologi
Jawapan: D · As soon as possible, and within 72 hours at the latest
Mengapa ini jawapannya
Post-exposure prophylaxis aims to stop infection becoming established. It works best when started within hours, is not started after 72 hours, and is usually taken for 28 days.
Jawapan
D · As soon as possible, and within 72 hours at the latest
8.Farmakologi
Jawapan: B · Raising sodium too fast can cause osmotic demyelination in the brain
Mengapa ini jawapannya
In chronic hyponatraemia the brain adapts to low osmolality. Correcting sodium too rapidly shrinks brain cells and can cause osmotic demyelination (central pontine myelinolysis), so sodium is checked often.
Jawapan
B · Raising sodium too fast can cause osmotic demyelination in the brain
9.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: HCO₃⁻ = 33.45 mmol/L
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
Perubahan PaCO₂
|67 − 40| = 27 mmHg → 2.7 × 10 mmHg
HCO₃⁻ yang dijangka
HCO₃⁻ = 24 + 3.5·2.7 = 33.45 mmol/L
Jawapan
HCO₃⁻ = 33.45 mmol/L
10.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: nisbah delta = 0.5833
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
Sela anion
AG = 133 − (102 + 12) = 19
Nisbah delta
(19 − 12)/(24 − 12) = 7/12 = 0.5833
Jawapan
nisbah delta = 0.5833
Di bawah 1: asidosis sela anion normal tambahan.
11.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: jeda = 2.2 s
Takikardia kompleks sempit dan jeda: takikardia supraventrikel (SVT) ialah takikardia sekata pada kira-kira 150–250/min dengan kompleks QRS sempit; gelombang P biasanya tidak kelihatan kerana tersembunyi dalam kompleks QRS atau gelombang T. Takikardia sinus pada orang dewasa yang berehat biasanya di bawah kira-kira 150/min dan mempunyai gelombang P yang kelihatan sebelum setiap QRS; kepakan atrium dengan konduksi 2:1 sering berjalan pada kira-kira 150/min dan menunjukkan gelombang gigi gergaji. Dalam penahanan sinus, nod sinus berhenti menjana buat seketika: satu jeda tanpa gelombang P dan tanpa QRS yang panjangnya bukan nombor bulat kitaran P–P (jeda tepat dua atau tiga kitaran menunjukkan blok keluar sinus sebaliknya).
Ukur
55 kotak kecil dari R ke R merentasi jeda
Tukar
jeda = 55 × 0.04 s = 2.2 s
Bandingkan dengan P–P
2.20 ÷ 0.96 ≈ 2.3 kitaran P–P, bukan nombor bulat
Jawapan
jeda = 2.2 s
Tiada gelombang P muncul dalam jeda, dan jeda itu bukan nombor bulat kitaran P–P: penahanan sinus. Jeda tepat dua atau tiga kitaran akan menunjukkan blok keluar sinus.
12.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: kadar ventrikel = 50 bpm
Blok AV: tandakan gelombang P satu demi satu dan semak yang mana diikuti oleh QRS. Darjah pertama: setiap P dikonduksikan, PR malar dan melebihi 0.20 s. Darjah kedua jenis I (Mobitz I, Wenckebach): PR memanjang dari denyutan ke denyutan sehingga satu gelombang P tidak dikonduksikan, kemudian kitaran bermula semula (denyutan berkumpulan). Darjah kedua jenis II (Mobitz II): PR bagi denyutan yang dikonduksikan kekal malar, dan gelombang P tiba-tiba tidak dikonduksikan; QRS sering lebar. Blok darjah ketiga (lengkap): gelombang P dan kompleks QRS masing-masing teratur tetapi bebas, PR berubah secara rawak dan kadar atrium lebih laju daripada kadar pelepasan (simpang 40–60/min dengan QRS sempit, ventrikel 20–40/min dengan QRS lebar). Blok 2:1 tidak boleh dipanggil jenis I atau jenis II daripada satu jalur.
Kadar atrium
P–P = 22 petak kecil = 0.88 s → 1500 ÷ 22 = 68.18 ≈ 68 seminit
Kadar ventrikel
5 kompleks QRS dalam 6 s × 10 = 50 seminit
Jawapan
kadar ventrikel = 50 bpm
Jawapan
kadar ventrikel = 50 bpm
Darjah kedua jenis II: 4 gelombang P bagi setiap 3 kompleks QRS, dengan PR yang malar.
13.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: RRR = 19.8 %
Nisbah kebolehjadian dan ukuran risiko: LR+ = sensitiviti/(1 − spesifisiti), LR− = (1 − sensitiviti)/spesifisiti. Dalam percubaan, EER dan CER ialah kadar kejadian dengan dan tanpa rawatan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibundarkan ke atas. Dalam kajian kes-kawalan hanya nisbah odds OR = ad/(bc) boleh digunakan. Kadar insiden = kes baharu/orang-masa.
Kadar kejadian
EER = 108/640 = 0.1688
CER = 40/190 = 0.2105
Pengurangan risiko relatif
ARR = 0.2105 − 0.1688 = 0.04178
RRR = 0.04178/0.2105 = 0.1984 ≈ 19.8%
Jawapan
RRR = 19.8%
14.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: NNT = 13
Nilai ramalan bergantung pada prevalens: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan nisbah kebolehjadian: odds pra-ujian = p/(1 − p), odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR, kebarangkalian = odds/(1 + odds). Bagi populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibundarkan ke atas.
Pengurangan risiko mutlak
ARR = 0.32·0.25 = 0.08
Bilangan perlu dirawat
NNT = 1/0.08 = 12.5 → 13
Jawapan
NNT = 13
Kesan relatif yang sama memberikan NNT yang lebih kecil apabila risiko asas lebih tinggi.