Baca pH: di bawah 7.35 ialah asidosis, di atas 7.45 ialah alkalosis.
Cari nilai yang menerangkannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH ialah respiratori, HCO₃⁻ yang bergerak sama dengan pH ialah metabolik.
Lihat nilai yang satu lagi: normal bermaksud tanpa pampasan, tidak normal dalam arah pampasan bermaksud pampasan separa, dan pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh.
Dalam asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung sela anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Semak sela anion yang tinggi dengan nisbah delta dan, apabila albumin rendah, dengan sela terbetul.
Tafsiran jalur rentak ECG
Kertas (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
Kadar denyutan jantung, rentak teratur
300 ÷ petak besar = 1500 ÷ petak kecil = 60 ÷ RR (s)
Kadar denyutan jantung, rentak tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 s × 10
Sela PR normal
0.12–0.20 s
Tempoh QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Kadar sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /min
Kadar pelepasan
simpang 40–60, ventrikel 20–40 /min
Rentak laju
SVT 150–250 /min (sempit), VT > 100 /min (lebar)
Kaedah
Kadar: untuk rentak teratur bahagikan 300 dengan petak besar atau 1500 dengan petak kecil antara dua gelombang R; untuk rentak tidak teratur kira kompleks QRS dalam 6 saat dan darabkan dengan 10.
Rentak: bandingkan sela R–R. Sama bermakna teratur; corak yang berulang bermakna tidak teratur secara berkala; tiada corak langsung bermakna tidak teratur secara tidak menentu.
Gelombang P: adakah terdapat gelombang P tegak dalam lead II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik dan gelombang P tanpa QRS.
Sela PR: dari permulaan P hingga permulaan QRS, biasanya 0.12–0.20 s dan malar. Perhatikan sama ada ia memanjang, kekal tetap sebelum denyutan yang gugur, atau berubah secara rawak.
Tempoh QRS: di bawah 0.12 s ialah sempit; 0.12 s atau lebih ialah lebar. Kemudian namakan rentak itu, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan masa dalam saat.
Statistik amalan berasaskan bukti
Sensitiviti dan spesifisiti
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai ramalan
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Ketepatan
(a + d)/n
Nisbah kebolehjadian
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV pada prevalens p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR
Lukis jadual 2 × 2 dan labelkan a, b, c dan d sebelum anda mengira.
Baca sensitiviti dan spesifisiti menurun lajur, nilai ramalan merentas baris.
Untuk prevalens yang lain, bayangkan 10 000 orang dan isi jadual dengan Se, Sp dan prevalens.
Untuk nisbah kebolehjadian, tukarkan kebarangkalian kepada odds, darabkan, dan tukar balik.
Untuk percubaan, cari EER dan CER dahulu; kemudian RR = EER/CER, ARR = CER − EER dan NNT = 1/ARR dibundarkan ke atas.
2Soalan latihan
1.Anatomi manusiaSederhana
Saraf kranial manakah yang mengawal kebanyakan otot ekspresi wajah?
ASaraf trigeminal (V)
BSaraf fasial (VII)
CSaraf okulomotor (III)
DSaraf hipoglosal (XII)
2.Anatomi manusiaSukar
Prolaps cakera pusat yang besar pada L4–L5 menyebabkan anestesia pelana, pengekalan kencing dan kelemahan kedua-dua kaki. Struktur manakah yang tertekan?
ASaraf tunjang toraks
BSaraf siatik di punggung
CSaraf femoral
DKauda ekuina
3.Fisiologi manusiaSederhana
Peristiwa hormon manakah yang mencetuskan ovulasi?
APenurunan estrogen
BLonjakan prolaktin
CPeningkatan progesteron daripada korpus luteum
DLonjakan hormon peluteinan (LH)
4.Fisiologi manusiaSukar
Dalam eksperimen klasik Otto Loewi, cecair daripada jantung katak yang dirangsang vagus memperlahankan jantung kedua. Apakah yang ditunjukkan oleh ini?
ASaraf vagus mempercepatkan jantung
BImpuls saraf merebak melalui cecair secara langsung sebagai elektrik
CSaraf menyampaikan isyarat kepada sasarannya dengan membebaskan bahan kimia
DJantung berdenyut tanpa sebarang bekalan saraf
5.MikrobiologiSederhana
Vaksin manakah mengandungi virus hidup yang dilemahkan (attenuated)?
AVaksin tetanus
BMMR (campak, beguk, rubella)
CVaksin hepatitis B
DSuntikan influenza yang dinyahaktifkan
6.MikrobiologiSukar
Ciri manakah yang membezakan kebanyakan eksotoksin daripada endotoksin?
AEksotoksin ialah lipopolisakarida pada membran luar Gram-negatif
BEksotoksin ialah lipid yang tahan haba
CEksotoksin ialah protein dan boleh dijadikan vaksin toksoid
DEksotoksin hanya dibebaskan apabila bakteria mati
7.FarmakologiSederhana
When does oseltamivir give the most benefit in influenza?
AAt any time, as the timing makes no difference
BWhen started within 48 hours of the first symptoms
COnly after symptoms have lasted at least one week
DOnly after a bacterial pneumonia has developed
8.FarmakologiSukar
A patient taking a GLP-1 receptor agonist such as semaglutide has severe, constant upper abdominal pain spreading to the back, with vomiting. What should the nurse suspect?
AHypoglycaemia; the patient should eat sweets and continue as usual
BAcute pancreatitis; the drug is stopped and urgent assessment arranged
CConstipation; a laxative will solve the problem
DExpected nausea; the patient should take the next dose with food
9.Tafsiran gas darah arteriSederhana
Gas darah arteri latihan menunjukkan pH 7.37, PaCO₂ 25 mmHg (3.3 kPa) dan HCO₃⁻ 14 mmol/L. Gangguan utamanya ialah asidosis metabolik. Setakat mana ia diberi pampasan? Klik jawapan anda.
pH 7.37PaCO₂ 25 mmHg (3.3 kPa)HCO₃⁻ 14 mmol/L
1tanpa pampasan
2pampasan separa
3pampasan penuh
10.Tafsiran gas darah arteriSukar
Gas latihan menunjukkan asidosis respiratori: pH 7.23, PaCO₂ 67 mmHg (8.9 kPa), HCO₃⁻ 27 mmol/L. Gunakan peraturan ‘HCO₃⁻ meningkat 1 mmol/L bagi setiap 10 mmHg (akut) atau 3.5 mmol/L bagi setiap 10 mmHg (kronik)’ untuk mengelaskannya. Klik jawapan anda.
pH 7.23PaCO₂ 67 mmHg (8.9 kPa)HCO₃⁻ 27 mmol/L
1akut
2kronik
3akut di atas kronik
11.Tafsiran jalur rentak ECGSederhana
Ukur sela QT dan sela R–R pada jalur lead II yang teratur ini, kemudian kira QTc yang dibetulkan mengikut kadar dengan formula Bazett QTc = QT/√RR (kedua-duanya dalam saat). Berikan jawapan dalam saat kepada tiga tempat perpuluhan.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
QTc = s
12.Tafsiran jalur rentak ECGSukar
Jalur lead II ini menunjukkan masalah konduksi antara atrium dengan ventrikel. Rentak yang manakah ini? Klik jawapan anda.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
1blok AV darjah kedua jenis I (Wenckebach)
2blok AV darjah kedua jenis II
3blok AV darjah ketiga (lengkap)
4rentak simpang
13.Statistik amalan berasaskan buktiSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Dalam satu percubaan rawak, 630 pesakit menerima rawatan baharu dan 580 menerima rawatan kawalan. Jadual menunjukkan berapa ramai dalam setiap kumpulan yang mengalami hasil (kejadian yang tidak diingini seperti strok). Cari bilangan perlu dirawat NNT untuk mencegah satu kejadian. Bundarkan ke atas kepada nombor bulat pesakit.
rawatan: 26/630kawalan: 41/580
NNT =
14.Statistik amalan berasaskan buktiSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu ujian saringan mempunyai sensitiviti 97% dan spesifisiti 89%. Ia digunakan dalam populasi dengan prevalens 1%. Cari nilai ramalan positif PPV sebagai peratusan. Bundarkan kepada satu tempat perpuluhan.
Se = 97%Sp = 89%p = 1%
PPV = %
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawapan: B · Saraf fasial (VII)
Mengapa ini jawapannya
Saraf fasial (saraf kranial VII) membekalkan otot ekspresi wajah. Kerosakannya menyebabkan lumpuh muka, seperti dalam lumpuh Bell.
Jawapan
B · Saraf fasial (VII)
2.Anatomi manusia
Jawapan: D · Kauda ekuina
Mengapa ini jawapannya
Di bawah L1–L2 kanal mengandungi kauda ekuina. Tekanan pusat pada akar lumbar dan sakral ini menyebabkan sindrom kauda ekuina, kecemasan pembedahan.
Jawapan
D · Kauda ekuina
3.Fisiologi manusia
Jawapan: D · Lonjakan hormon peluteinan (LH)
Mengapa ini jawapannya
Estrogen yang meningkat daripada folikel dominan mencetuskan lonjakan LH daripada pituitari anterior, yang menyebabkan ovulasi kira-kira sehari kemudian.
Jawapan
D · Lonjakan hormon peluteinan (LH)
4.Fisiologi manusia
Jawapan: C · Saraf menyampaikan isyarat kepada sasarannya dengan membebaskan bahan kimia
Mengapa ini jawapannya
Cecair itu membawa "Vagusstoff", yang kemudian dikenal pasti sebagai asetilkolin. Ini bukti jelas pertama untuk penghantaran neuro kimia.
Jawapan
C · Saraf menyampaikan isyarat kepada sasarannya dengan membebaskan bahan kimia
5.Mikrobiologi
Jawapan: B · MMR (campak, beguk, rubella)
Mengapa ini jawapannya
MMR mengandungi virus hidup yang dilemahkan yang meniru sedikit dan memberikan imuniti yang kuat serta tahan lama. Tetanus ialah toksoid dan hepatitis B ialah vaksin subunit.
Jawapan
B · MMR (campak, beguk, rubella)
6.Mikrobiologi
Jawapan: C · Eksotoksin ialah protein dan boleh dijadikan vaksin toksoid
Mengapa ini jawapannya
Eksotoksin ialah protein yang dirembeskan dengan tindakan khusus dan selalunya sangat kuat; banyak yang boleh dinyahaktifkan menjadi toksoid. Endotoksin ialah lipopolisakarida, lebih tahan haba dan tidak boleh dijadikan toksoid.
Jawapan
C · Eksotoksin ialah protein dan boleh dijadikan vaksin toksoid
7.Farmakologi
Jawapan: B · When started within 48 hours of the first symptoms
Mengapa ini jawapannya
Neuraminidase inhibitors work best early, while the virus is multiplying. Started within 48 hours, they shorten illness; in high-risk or hospitalised patients they may still be given later.
Jawapan
B · When started within 48 hours of the first symptoms
8.Farmakologi
Jawapan: B · Acute pancreatitis; the drug is stopped and urgent assessment arranged
Mengapa ini jawapannya
Mild nausea is common with GLP-1 agonists, but severe persistent abdominal pain radiating to the back suggests pancreatitis. The drug is stopped and the patient needs urgent assessment, including serum lipase or amylase.
Jawapan
B · Acute pancreatitis; the drug is stopped and urgent assessment arranged
9.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: pampasan penuh
Membaca gas darah (ROME): pertama pH: di bawah 7.35 ialah asidemia, di atas 7.45 alkalemia. Kemudian cari nilai yang menerangkannya. PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4.7–6.0 kPa) ialah bahagian respiratori dan bergerak berlawanan (Opposite) dengan pH dalam gangguan respiratori; HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) ialah bahagian metabolik dan bergerak dalam arah yang sama dengan pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Nilai yang satu lagi menunjukkan pampasan: normal bermaksud tanpa pampasan; tidak normal dalam arah yang menarik pH kembali sementara pH masih tidak normal bermaksud pampasan separa; pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh. Julat berbeza sedikit antara makmal; ini ialah nilai latihan.
ROME, nilai demi nilai
pH 7.37: dalam lingkungan 7.35–7.45
PaCO₂ 25 mmHg: rendah (35–45)
HCO₃⁻ 14 mmol/L: rendah (22–26)
Pampasan
Secara klinikal, semak juga pampasan dijangka: rumus Winter menjangkakan PaCO₂ 27–31 mmHg, jadi nilai 25 mmHg yang diukur menunjukkan alkalosis respiratori tambahan (gangguan campuran). Jawapan di atas ialah klasifikasi peperiksaan ROME.
pampasan penuh
Jawapan
pampasan penuh
10.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: akut
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
HCO₃⁻ yang dijangka
akut: 24 + 1·2.7 = 26.7 mmol/L
kronik: 24 + 3.5·2.7 = 33.45 mmol/L
Bandingkan
terukur: 27 mmol/L → akut
Jawapan
akut
11.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: QTc = 0.423 s
QT dan QTc: sela QT bermula dari permulaan kompleks QRS hingga penghujung gelombang T. Ia memendek apabila kadar denyutan jantung meningkat, jadi ia dibetulkan mengikut kadar menggunakan sela R–R dalam saat: QTc Bazett = QT/√RR dan QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett ialah formula yang digunakan oleh kebanyakan buku teks; ia membetulkan secara berlebihan pada kadar yang laju, di mana Fridericia lebih diutamakan. Had berbeza antara rujukan: QTc melebihi kira-kira 0.45 s pada lelaki atau 0.46 s pada wanita biasanya dipanggil memanjang, dan melebihi 0.50 s memanjang dengan ketara.
Ukur
QT = 11 × 0.04 = 0.44 s
RR = 27 × 0.04 = 1.08 s
Formula Bazett
QTc = 0.44/√1.08 = 0.44/1.039 = 0.423 s
Jawapan
QTc = 0.423 s
Dalam had lazim (kira-kira 0.45 s bagi lelaki, 0.46 s bagi wanita). (423 ms)
12.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: blok AV darjah ketiga (lengkap)
Blok AV: tandakan gelombang P satu demi satu dan semak yang mana diikuti oleh QRS. Darjah pertama: setiap P dikonduksikan, PR malar dan melebihi 0.20 s. Darjah kedua jenis I (Mobitz I, Wenckebach): PR memanjang dari denyutan ke denyutan sehingga satu gelombang P tidak dikonduksikan, kemudian kitaran bermula semula (denyutan berkumpulan). Darjah kedua jenis II (Mobitz II): PR bagi denyutan yang dikonduksikan kekal malar, dan gelombang P tiba-tiba tidak dikonduksikan; QRS sering lebar. Blok darjah ketiga (lengkap): gelombang P dan kompleks QRS masing-masing teratur tetapi bebas, PR berubah secara rawak dan kadar atrium lebih laju daripada kadar pelepasan (simpang 40–60/min dengan QRS sempit, ventrikel 20–40/min dengan QRS lebar). Blok 2:1 tidak boleh dipanggil jenis I atau jenis II daripada satu jalur.
2. Rentak: R–R teratur (1.36 s) dan P–P teratur (0.76 s), tetapi kedua-duanya bebas antara satu sama lain.
3. Gelombang P: tegak dan teratur pada 79 seminit, tetapi tidak berkaitan dengan kompleks QRS; ada yang tersembunyi dalam QRS atau gelombang T.
4. Sela PR: berbeza dari denyutan ke denyutan; tiada hubungan tetap.
5. QRS: 0.06 s, sempit (kurang daripada 0.12 s).
Tafsiran
blok AV darjah ketiga (lengkap)
Jawapan
blok AV darjah ketiga (lengkap)
Blok jenis II dan darjah ketiga ialah blok yang boleh tiba-tiba berkembang, maka buku teks meletakkannya lebih serius daripada jenis I.
13.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: NNT = 34
Nisbah kebolehjadian dan ukuran risiko: LR+ = sensitiviti/(1 − spesifisiti), LR− = (1 − sensitiviti)/spesifisiti. Dalam percubaan, EER dan CER ialah kadar kejadian dengan dan tanpa rawatan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibundarkan ke atas. Dalam kajian kes-kawalan hanya nisbah odds OR = ad/(bc) boleh digunakan. Kadar insiden = kes baharu/orang-masa.
Kadar kejadian
EER = 26/630 = 0.04127
CER = 41/580 = 0.07069
Bilangan perlu dirawat
ARR = 0.07069 − 0.04127 = 0.02942
NNT = 1/0.02942 = 33.99 → 34
Jawapan
NNT = 34
Merawat 34 pesakit mencegah kira-kira satu kejadian.
14.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: PPV = 8.2 %
Nilai ramalan bergantung pada prevalens: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan nisbah kebolehjadian: odds pra-ujian = p/(1 − p), odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR, kebarangkalian = odds/(1 + odds). Bagi populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibundarkan ke atas.
Positif benar dan palsu (bagi setiap orang)
Se·p = 0.97·0.01 = 0.0097
(1 − Sp)·(1 − p) = 0.11·0.99 = 0.1089
Nilai ramalan positif
PPV = 0.0097/(0.0097 + 0.1089) = 0.08179 ≈ 8.2%
Jawapan
PPV = 8.2%
Semakin rendah prevalens, semakin rendah PPV bagi ujian yang sama.