Baca pH: di bawah 7.35 ialah asidosis, di atas 7.45 ialah alkalosis.
Cari nilai yang menerangkannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH ialah respiratori, HCO₃⁻ yang bergerak sama dengan pH ialah metabolik.
Lihat nilai yang satu lagi: normal bermaksud tanpa pampasan, tidak normal dalam arah pampasan bermaksud pampasan separa, dan pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh.
Dalam asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung sela anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Semak sela anion yang tinggi dengan nisbah delta dan, apabila albumin rendah, dengan sela terbetul.
Tafsiran jalur rentak ECG
Kertas (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
Kadar denyutan jantung, rentak teratur
300 ÷ petak besar = 1500 ÷ petak kecil = 60 ÷ RR (s)
Kadar denyutan jantung, rentak tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 s × 10
Sela PR normal
0.12–0.20 s
Tempoh QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Kadar sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /min
Kadar pelepasan
simpang 40–60, ventrikel 20–40 /min
Rentak laju
SVT 150–250 /min (sempit), VT > 100 /min (lebar)
Kaedah
Kadar: untuk rentak teratur bahagikan 300 dengan petak besar atau 1500 dengan petak kecil antara dua gelombang R; untuk rentak tidak teratur kira kompleks QRS dalam 6 saat dan darabkan dengan 10.
Rentak: bandingkan sela R–R. Sama bermakna teratur; corak yang berulang bermakna tidak teratur secara berkala; tiada corak langsung bermakna tidak teratur secara tidak menentu.
Gelombang P: adakah terdapat gelombang P tegak dalam lead II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik dan gelombang P tanpa QRS.
Sela PR: dari permulaan P hingga permulaan QRS, biasanya 0.12–0.20 s dan malar. Perhatikan sama ada ia memanjang, kekal tetap sebelum denyutan yang gugur, atau berubah secara rawak.
Tempoh QRS: di bawah 0.12 s ialah sempit; 0.12 s atau lebih ialah lebar. Kemudian namakan rentak itu, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan masa dalam saat.
Statistik amalan berasaskan bukti
Sensitiviti dan spesifisiti
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai ramalan
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Ketepatan
(a + d)/n
Nisbah kebolehjadian
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV pada prevalens p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR
Lukis jadual 2 × 2 dan labelkan a, b, c dan d sebelum anda mengira.
Baca sensitiviti dan spesifisiti menurun lajur, nilai ramalan merentas baris.
Untuk prevalens yang lain, bayangkan 10 000 orang dan isi jadual dengan Se, Sp dan prevalens.
Untuk nisbah kebolehjadian, tukarkan kebarangkalian kepada odds, darabkan, dan tukar balik.
Untuk percubaan, cari EER dan CER dahulu; kemudian RR = EER/CER, ARR = CER − EER dan NNT = 1/ARR dibundarkan ke atas.
2Soalan latihan
1.Anatomi manusiaSederhana
Struktur manakah yang merupakan berkas utama gentian saraf yang menghubungkan hemisfera serebrum kiri dan kanan?
AKapsul dalaman
BFornix
CKorpus kalosum
DPeduncle serebrum
2.Anatomi manusiaSukar
Herniasi cakera posterolateral biasa antara L4 dan L5 paling kerap menekan akar saraf yang mana?
AL5
BL3
CS1
DL4
3.Fisiologi manusiaSederhana
Manakah contoh klasik suap balik positif dalam badan?
APembebasan oksitosin semasa bersalin
BPembebasan ADH apabila osmolaliti plasma naik
CBerpeluh apabila suhu badan naik
DPembebasan insulin selepas makan
4.Fisiologi manusiaSukar
Dalam penyakit Graves, apakah keputusan fungsi tiroid yang dijangka dan mengapa?
AT4 tinggi dan TSH rendah, kerana antibodi merangsang reseptor TSH
BT4 tinggi dan TSH tinggi, kerana kelenjar pituitari anterior terlalu aktif
CT4 rendah dan TSH tinggi, kerana antibodi memusnahkan kelenjar
DT4 rendah dan TSH rendah, kerana hipotalamus gagal
5.MikrobiologiSederhana
Sel darah putih manakah fagosit utama dalam jangkitan bakteria akut dan komponen utama nanah?
AEosinofil
BNeutrofil
CLimfosit B
DBasofil
6.MikrobiologiSukar
Kultur darah positif menunjukkan kokus Gram-positif berkelompok. Organisma manakah yang paling berkemungkinan?
AStaphylococcus
BStreptococcus
CEnterococcus dalam rantai pendek
DNeisseria
7.FarmakologiSederhana
Agonis separa diberi bersama dos tinggi agonis penuh. Apakah yang berlaku kepada tindak balas?
AIa jatuh, kerana agonis separa bersaing untuk reseptor
BIa meningkat melebihi maksimum agonis penuh
CIa berganda, kerana kedua-dua ubat mengaktifkan reseptor
DIa kekal sama seperti dengan dos tinggi agonis penuh sahaja
8.FarmakologiSukar
During an IV glyceryl trinitrate (nitroglycerin) infusion for chest pain, the patient's blood pressure drops to 82/50 mmHg and he feels faint. What is the nurse's first action?
AStop or reduce the infusion as per protocol, lay the patient flat and notify the prescriber
BGive a sublingual nitroglycerin tablet and increase the rate to relieve the remaining chest pain
CIncrease the infusion rate to improve blood flow to the heart
DSit the patient fully upright and give paracetamol for the headache
9.Tafsiran gas darah arteriSederhana
Gas darah arteri latihan menunjukkan pH 7.44, PaCO₂ 26 mmHg (3.5 kPa) dan HCO₃⁻ 17 mmol/L. Gangguan utamanya ialah alkalosis respiratori. Setakat mana ia diberi pampasan? Klik jawapan anda.
pH 7.44PaCO₂ 26 mmHg (3.5 kPa)HCO₃⁻ 17 mmol/L
1tanpa pampasan
2pampasan separa
3pampasan penuh
10.Tafsiran gas darah arteriSukar
Gas latihan menunjukkan asidosis respiratori: pH 7.29, PaCO₂ 83 mmHg (11.1 kPa), HCO₃⁻ 39 mmol/L. Gunakan peraturan ‘HCO₃⁻ meningkat 1 mmol/L bagi setiap 10 mmHg (akut) atau 3.5 mmol/L bagi setiap 10 mmHg (kronik)’ untuk mengelaskannya. Klik jawapan anda.
pH 7.29PaCO₂ 83 mmHg (11.1 kPa)HCO₃⁻ 39 mmol/L
1akut
2kronik
3akut di atas kronik
11.Tafsiran jalur rentak ECGSederhana
Tafsirkan jalur rentak lead II ini. Rentak yang manakah ini? Klik jawapan anda.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
1rentak sinus normal
2bradikardia sinus
3aritmia sinus
4takikardia sinus
12.Tafsiran jalur rentak ECGSukar
Tafsirkan jalur lead II ini dengan lima langkah mengikut urutan: kadar, rentak, gelombang P, sela PR, tempoh QRS. Pada langkah yang manakah anda menemui penemuan tidak normal yang pertama? Klik langkah itu.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
1kadar
2rentak
3gelombang P
4Sela PR
5Tempoh QRS
13.Statistik amalan berasaskan buktiSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu ujian mempunyai sensitiviti 68% dan spesifisiti 68%. Cari nisbah kebolehjadian positif LR+. Bundarkan kepada dua tempat perpuluhan.
Se = 68%Sp = 68%
LR+ =
14.Statistik amalan berasaskan buktiSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu rawatan mengurangkan risiko sesuatu kejadian sebanyak 21% secara relatif (RRR = 21%). Dalam kumpulan pesakit, risiko tanpa rawatan (CER) ialah 11% dalam tempoh lima tahun. Cari bilangan perlu dirawat NNT selama lima tahun untuk mencegah satu kejadian. Bundarkan ke atas kepada nombor bulat pesakit.
RRR = 21%CER = 11%
NNT =
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawapan: C · Korpus kalosum
Mengapa ini jawapannya
Korpus kalosum ialah komisur terbesar, yang menghubungkan kawasan sepadan pada kedua-dua hemisfera. Kapsul dalaman pula membawa gentian unjuran ke atas dan ke bawah.
Jawapan
C · Korpus kalosum
2.Anatomi manusia
Jawapan: A · L5
Mengapa ini jawapannya
Herniasi posterolateral L4–L5 biasanya menjerat akar L5 yang melintas, menyebabkan kelemahan ekstensi ibu jari kaki dan kebas di bahagian atas kaki.
Jawapan
A · L5
3.Fisiologi manusia
Jawapan: A · Pembebasan oksitosin semasa bersalin
Mengapa ini jawapannya
Regangan serviks membebaskan oksitosin, yang menguatkan pengecutan dan menyebabkan lebih banyak regangan. Gelung berakhir dengan kelahiran. Contoh lain ialah suap balik negatif.
Jawapan
A · Pembebasan oksitosin semasa bersalin
4.Fisiologi manusia
Jawapan: A · T4 tinggi dan TSH rendah, kerana antibodi merangsang reseptor TSH
Mengapa ini jawapannya
Antibodi reseptor-TSH merangsang tiroid tanpa bergantung pada TSH. T4 dan T3 tinggi yang terhasil menindas TSH pituitari melalui suap balik negatif.
Jawapan
A · T4 tinggi dan TSH rendah, kerana antibodi merangsang reseptor TSH
5.Mikrobiologi
Jawapan: B · Neutrofil
Mengapa ini jawapannya
Neutrofil tiba dengan cepat di tapak jangkitan dan menelan bakteria. Neutrofil yang mati, bakteria dan serpihan tisu membentuk nanah.
Jawapan
B · Neutrofil
6.Mikrobiologi
Jawapan: A · Staphylococcus
Mengapa ini jawapannya
Stafilokokus tumbuh dalam kelompok seperti buah anggur; streptokokus dan enterokokus dalam rantai atau berpasangan. Neisseria ialah diplokokus Gram-negatif.
Jawapan
A · Staphylococcus
7.Farmakologi
Jawapan: A · Ia jatuh, kerana agonis separa bersaing untuk reseptor
Mengapa ini jawapannya
Agonis separa mempunyai keberkesanan lebih rendah. Apabila ia menggantikan agonis penuh daripada reseptor, jumlah tindak balas menurun. Buprenorfin boleh mencetuskan tarikan pada orang yang menggunakan agonis opioid penuh atas sebab ini.
Jawapan
A · Ia jatuh, kerana agonis separa bersaing untuk reseptor
8.Farmakologi
Jawapan: A · Stop or reduce the infusion as per protocol, lay the patient flat and notify the prescriber
Mengapa ini jawapannya
Hypotension is a major adverse effect of nitrates due to venous and arterial dilation. The infusion is stopped or reduced, the patient is positioned flat to improve venous return, and the prescriber is informed.
Jawapan
A · Stop or reduce the infusion as per protocol, lay the patient flat and notify the prescriber
9.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: pampasan penuh
Membaca gas darah (ROME): pertama pH: di bawah 7.35 ialah asidemia, di atas 7.45 alkalemia. Kemudian cari nilai yang menerangkannya. PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4.7–6.0 kPa) ialah bahagian respiratori dan bergerak berlawanan (Opposite) dengan pH dalam gangguan respiratori; HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) ialah bahagian metabolik dan bergerak dalam arah yang sama dengan pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Nilai yang satu lagi menunjukkan pampasan: normal bermaksud tanpa pampasan; tidak normal dalam arah yang menarik pH kembali sementara pH masih tidak normal bermaksud pampasan separa; pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh. Julat berbeza sedikit antara makmal; ini ialah nilai latihan.
ROME, nilai demi nilai
pH 7.44: dalam lingkungan 7.35–7.45
PaCO₂ 26 mmHg: rendah (35–45)
HCO₃⁻ 17 mmol/L: rendah (22–26)
Pampasan
pampasan penuh
Jawapan
pampasan penuh
10.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: kronik
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
HCO₃⁻ yang dijangka
akut: 24 + 1·4.3 = 28.3 mmol/L
kronik: 24 + 3.5·4.3 = 39.05 mmol/L
Bandingkan
terukur: 39 mmol/L → kronik
Jawapan
kronik
11.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: rentak sinus normal
Kriteria rentak (lead II): rentak sinus mempunyai gelombang P tegak sebelum setiap QRS, PR malar 0.12–0.20 s dan QRS sempit: rentak sinus normal pada 60–100/min, bradikardia sinus di bawah 60, takikardia sinus di atas 100. Fibrilasi atrium: tiada gelombang P, garis dasar fibrilasi dan R–R yang tidak teratur secara tidak menentu. Flutter atrium: gelombang flutter bergigi gergaji pada kira-kira 250–350/min dengan nisbah konduksi tetap seperti 2:1 atau 4:1. Blok AV darjah pertama: rentak sinus dengan PR malar melebihi 0.20 s. Rentak simpang: QRS sempit pada 40–60/min dengan gelombang P tiada atau terbalik (PR kurang daripada 0.12 s, atau P selepas QRS). PVC ialah QRS awal, lebar (0.12 s atau lebih) dan ganjil tanpa gelombang P, dengan gelombang T pada arah bertentangan dan biasanya jeda pampasan penuh; dalam bigemini setiap denyutan kedua ialah PVC.
3. Gelombang P: tegak, satu sebelum setiap QRS, semuanya serupa.
4. Sela PR: 0.20 s, malar, dalam lingkungan 0.12–0.20 s.
5. QRS: 0.06 s, sempit (kurang daripada 0.12 s).
Tafsiran
rentak sinus normal
Jawapan
rentak sinus normal
12.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: Sela PR
Lima langkah untuk setiap jalur: 1. kadar (kaedah 300 atau 1500, atau kaedah 6 saat jika tidak teratur); 2. rentak: adakah sela R–R sama; 3. gelombang P: hadir, tegak dalam lead II, satu sebelum setiap QRS dan semuanya serupa; 4. sela PR: 0.12–0.20 s dan malar; 5. tempoh QRS: kurang daripada 0.12 s. Hanya selepas lima langkah itu namakan rentaknya. Rentak sinus normal melepasi kesemua lima: 60–100/min, teratur, P tegak sebelum setiap QRS, PR 0.12–0.20 s, QRS kurang daripada 0.12 s.
3. Gelombang P: tegak, satu sebelum setiap QRS, semuanya serupa.
4. Sela PR: 0.30 s, malar, lebih panjang daripada 0.20 s.
5. QRS: 0.08 s, sempit (kurang daripada 0.12 s).
Langkah tidak normal yang pertama
Sela PR → blok AV darjah pertama
Jawapan
Sela PR
13.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: LR+ = 2.13
Nisbah kebolehjadian dan ukuran risiko: LR+ = sensitiviti/(1 − spesifisiti), LR− = (1 − sensitiviti)/spesifisiti. Dalam percubaan, EER dan CER ialah kadar kejadian dengan dan tanpa rawatan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibundarkan ke atas. Dalam kajian kes-kawalan hanya nisbah odds OR = ad/(bc) boleh digunakan. Kadar insiden = kes baharu/orang-masa.
Nisbah kebolehjadian positif
LR+ = 0.68/(1 − 0.68) = 2.125 ≈ 2.13
Jawapan
LR+ = 2.13
14.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: NNT = 44
Nilai ramalan bergantung pada prevalens: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan nisbah kebolehjadian: odds pra-ujian = p/(1 − p), odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR, kebarangkalian = odds/(1 + odds). Bagi populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibundarkan ke atas.
Pengurangan risiko mutlak
ARR = 0.11·0.21 = 0.0231
Bilangan perlu dirawat
NNT = 1/0.0231 = 43.29 → 44
Jawapan
NNT = 44
Kesan relatif yang sama memberikan NNT yang lebih kecil apabila risiko asas lebih tinggi.