Baca pH: di bawah 7.35 ialah asidosis, di atas 7.45 ialah alkalosis.
Cari nilai yang menerangkannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH ialah respiratori, HCO₃⁻ yang bergerak sama dengan pH ialah metabolik.
Lihat nilai yang satu lagi: normal bermaksud tanpa pampasan, tidak normal dalam arah pampasan bermaksud pampasan separa, dan pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh.
Dalam asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung sela anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Semak sela anion yang tinggi dengan nisbah delta dan, apabila albumin rendah, dengan sela terbetul.
Tafsiran jalur rentak ECG
Kertas (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
Kadar denyutan jantung, rentak teratur
300 ÷ petak besar = 1500 ÷ petak kecil = 60 ÷ RR (s)
Kadar denyutan jantung, rentak tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 s × 10
Sela PR normal
0.12–0.20 s
Tempoh QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Kadar sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /min
Kadar pelepasan
simpang 40–60, ventrikel 20–40 /min
Rentak laju
SVT 150–250 /min (sempit), VT > 100 /min (lebar)
Kaedah
Kadar: untuk rentak teratur bahagikan 300 dengan petak besar atau 1500 dengan petak kecil antara dua gelombang R; untuk rentak tidak teratur kira kompleks QRS dalam 6 saat dan darabkan dengan 10.
Rentak: bandingkan sela R–R. Sama bermakna teratur; corak yang berulang bermakna tidak teratur secara berkala; tiada corak langsung bermakna tidak teratur secara tidak menentu.
Gelombang P: adakah terdapat gelombang P tegak dalam lead II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik dan gelombang P tanpa QRS.
Sela PR: dari permulaan P hingga permulaan QRS, biasanya 0.12–0.20 s dan malar. Perhatikan sama ada ia memanjang, kekal tetap sebelum denyutan yang gugur, atau berubah secara rawak.
Tempoh QRS: di bawah 0.12 s ialah sempit; 0.12 s atau lebih ialah lebar. Kemudian namakan rentak itu, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan masa dalam saat.
Statistik amalan berasaskan bukti
Sensitiviti dan spesifisiti
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai ramalan
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Ketepatan
(a + d)/n
Nisbah kebolehjadian
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV pada prevalens p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR
Lukis jadual 2 × 2 dan labelkan a, b, c dan d sebelum anda mengira.
Baca sensitiviti dan spesifisiti menurun lajur, nilai ramalan merentas baris.
Untuk prevalens yang lain, bayangkan 10 000 orang dan isi jadual dengan Se, Sp dan prevalens.
Untuk nisbah kebolehjadian, tukarkan kebarangkalian kepada odds, darabkan, dan tukar balik.
Untuk percubaan, cari EER dan CER dahulu; kemudian RR = EER/CER, ARR = CER − EER dan NNT = 1/ARR dibundarkan ke atas.
2Soalan latihan
1.Anatomi manusiaSederhana
Akar saraf spinal manakah yang membentuk pleksus brakial?
AC5 hingga T1
BC1 hingga C4
CT1 hingga T5
DC3 hingga C7
2.Anatomi manusiaSukar
Satu luka tikaman memotong separuh kiri saraf tunjang pada T10. Corak kehilangan manakah yang dijangka di bawah lesi?
AKehilangan semua deria dan pergerakan sebelah kiri sahaja
BKehilangan deria sakit dan suhu pada kedua-dua belah sahaja
CKelemahan sebelah kanan dan kehilangan propriosepsi, kehilangan deria sakit dan suhu sebelah kiri
DKelemahan sebelah kiri dan kehilangan propriosepsi, kehilangan deria sakit dan suhu sebelah kanan
3.Fisiologi manusiaSederhana
Menurut hukum Poiseuille, jika jejari arteriol menjadi separuh, rintangannya terhadap aliran:
AMeningkat kira-kira 16 kali ganda
BMenjadi separuh
CMeningkat 4 kali ganda
DBerganda
4.Fisiologi manusiaSukar
Orang yang sihat berdiri dengan cepat selepas berbaring. Tindak balas refleks manakah yang mencegah pengsan?
APembebasan ADH serta-merta menggandakan isi padu darah
BRefleks Bainbridge menurunkan kadar jantung
CRefleks baroreseptor menaikkan kadar jantung dan vasokonstriksi
DRefleks kemoreseptor menaikkan kadar pernafasan dan paras oksigen arteri
5.MikrobiologiSederhana
Organisma manakah ialah diplokokus Gram-negatif yang menyebabkan jangkitan bawaan seks?
ATreponema pallidum
BTrichomonas vaginalis
CNeisseria gonorrhoeae
DChlamydia trachomatis
6.MikrobiologiSukar
Seorang pesakit yang mengambil ubat imunosupresi dos tinggi selepas pemindahan organ perlu menerima vaksinasi. Jenis vaksin manakah yang lazimnya dielakkan?
AVaksin hidup yang dilemahkan
BVaksin subunit
CVaksin toksoid
DVaksin virus keseluruhan yang tidak aktif
7.FarmakologiSederhana
Which assessments are most important during a magnesium sulfate infusion?
ADeep tendon reflexes, respiratory rate and urine output
BTemperature and skin colour only
CBowel sounds and appetite
DBlood glucose, pupil size and pupil reaction to light
8.FarmakologiSukar
A patient with epilepsy needs pain relief. Why is tramadol used with caution?
AIt speeds up the metabolism of all antiepileptic drugs
BIt causes a sharp rise in blood glucose
CIt lowers the seizure threshold
DIt always causes respiratory arrest in epilepsy
9.Tafsiran gas darah arteriSederhana
Gas latihan menunjukkan PaCO₂ 50 mmHg (6.7 kPa). Gunakan peraturan bahawa dalam asidosis respiratori akut HCO₃⁻ meningkat 1 mmol/L bagi setiap 10 mmHg PaCO₂ melebihi 40, bermula dari HCO₃⁻ 24 mmol/L, untuk mencari HCO₃⁻ yang dijangka.
Gas latihan menunjukkan alkalosis metabolik dengan HCO₃⁻ 43 mmol/L. Gunakan PaCO₂ yang dijangka = 0.7·HCO₃⁻ + 21 untuk mencari PaCO₂ yang dijangka.
HCO₃⁻ 43 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
11.Tafsiran jalur rentak ECGSederhana
Tafsirkan jalur rentak lead II ini. Rentak yang manakah ini? Klik jawapan anda.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
1takikardia supraventrikel (SVT)
2takikardia sinus
3fibrilasi atrium
4flutter atrium, konduksi 2:1
12.Tafsiran jalur rentak ECGSukar
Kenal pasti rentak pada jalur lead II ini. Klik jawapan anda.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
1takikardia supraventrikel (SVT)
2torsades de pointes
3flutter atrium, konduksi 2:1
4takikardia ventrikel
13.Statistik amalan berasaskan buktiSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Dalam satu percubaan rawak, 850 pesakit menerima rawatan baharu dan 510 menerima rawatan kawalan. Jadual menunjukkan berapa ramai dalam setiap kumpulan yang mengalami hasil (kejadian yang tidak diingini seperti strok). Cari bilangan perlu dirawat NNT untuk mencegah satu kejadian. Bundarkan ke atas kepada nombor bulat pesakit.
rawatan: 143/850kawalan: 107/510
NNT =
14.Statistik amalan berasaskan buktiSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu rawatan mengurangkan risiko sesuatu kejadian sebanyak 28% secara relatif (RRR = 28%). Dalam kumpulan pesakit, risiko tanpa rawatan (CER) ialah 13% dalam tempoh lima tahun. Cari bilangan perlu dirawat NNT selama lima tahun untuk mencegah satu kejadian. Bundarkan ke atas kepada nombor bulat pesakit.
RRR = 28%CER = 13%
NNT =
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawapan: A · C5 hingga T1
Mengapa ini jawapannya
Pleksus brakial dibentuk oleh rami ventral C5, C6, C7, C8 dan T1. Ia menghasilkan saraf utama lengan.
Jawapan
A · C5 hingga T1
2.Anatomi manusia
Jawapan: D · Kelemahan sebelah kiri dan kehilangan propriosepsi, kehilangan deria sakit dan suhu sebelah kanan
Mengapa ini jawapannya
Dalam sindrom Brown-Séquard, trak kortikospinal dan turus dorsal hilang pada sebelah yang sama, manakala trak spinotalamik, yang bersilang berhampiran tempat masuk, menyebabkan kehilangan deria sakit dan suhu di sebelah kontralateral.
Jawapan
D · Kelemahan sebelah kiri dan kehilangan propriosepsi, kehilangan deria sakit dan suhu sebelah kanan
3.Fisiologi manusia
Jawapan: A · Meningkat kira-kira 16 kali ganda
Mengapa ini jawapannya
Rintangan berkadar dengan 1/r⁴, maka mengurangkan jejari separuh menaikkan rintangan sebanyak 2⁴ = 16. Inilah sebabnya perubahan kecil pada garis pusat arteriol mengawal aliran darah dengan begitu kuat.
Jawapan
A · Meningkat kira-kira 16 kali ganda
4.Fisiologi manusia
Jawapan: C · Refleks baroreseptor menaikkan kadar jantung dan vasokonstriksi
Mengapa ini jawapannya
Darah bertakung di kaki dan tekanan jatuh; baroreseptor menjana kurang, yang meningkatkan aktiviti simpatetik dan mengurangkan aktiviti vagus dalam beberapa saat, menaikkan kadar jantung dan tonus vaskular.
Jawapan
C · Refleks baroreseptor menaikkan kadar jantung dan vasokonstriksi
5.Mikrobiologi
Jawapan: C · Neisseria gonorrhoeae
Mengapa ini jawapannya
Neisseria gonorrhoeae kelihatan sebagai pasangan kokus Gram-negatif, selalunya di dalam neutrofil. Treponema ialah spiroket, Chlamydia ialah bakteria intrasel dan Trichomonas ialah protozoa.
Jawapan
C · Neisseria gonorrhoeae
6.Mikrobiologi
Jawapan: A · Vaksin hidup yang dilemahkan
Mengapa ini jawapannya
Vaksin hidup mengandungi organisma yang dilemahkan yang boleh menyebabkan penyakit apabila sistem imun ditekan dengan teruk. Vaksin tidak aktif, toksoid dan subunit selamat, walaupun tindak balasnya mungkin lebih lemah.
Jawapan
A · Vaksin hidup yang dilemahkan
7.Farmakologi
Jawapan: A · Deep tendon reflexes, respiratory rate and urine output
Mengapa ini jawapannya
Loss of reflexes is an early sign of magnesium toxicity, followed by respiratory depression and cardiac arrest. Low urine output allows magnesium to accumulate.
Jawapan
A · Deep tendon reflexes, respiratory rate and urine output
8.Farmakologi
Jawapan: C · It lowers the seizure threshold
Mengapa ini jawapannya
Tramadol can cause seizures, especially at high doses or with other drugs that lower the seizure threshold. Its serotonergic action also raises the risk of serotonin syndrome.
Jawapan
C · It lowers the seizure threshold
9.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: HCO₃⁻ = 25 mmol/L
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
Perubahan PaCO₂
|50 − 40| = 10 mmHg → 1 × 10 mmHg
HCO₃⁻ yang dijangka
HCO₃⁻ = 24 + 1·1 = 25 mmol/L
Jawapan
HCO₃⁻ = 25 mmol/L
10.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: PaCO₂ = 51.1 mmHg
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
PaCO₂ yang dijangka
0.7·43 + 21 = 51.1 mmHg
Jawapan
PaCO₂ = 51.1 mmHg
Kenaikan itu ada had: PaCO₂ jarang melebihi kira-kira 55 mmHg daripada pampasan sahaja.
11.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: takikardia supraventrikel (SVT)
Kriteria rentak (lead II): rentak sinus mempunyai gelombang P tegak sebelum setiap QRS, PR malar 0.12–0.20 s dan QRS sempit: rentak sinus normal pada 60–100/min, bradikardia sinus di bawah 60, takikardia sinus di atas 100. Fibrilasi atrium: tiada gelombang P, garis dasar fibrilasi dan R–R yang tidak teratur secara tidak menentu. Flutter atrium: gelombang flutter bergigi gergaji pada kira-kira 250–350/min dengan nisbah konduksi tetap seperti 2:1 atau 4:1. Blok AV darjah pertama: rentak sinus dengan PR malar melebihi 0.20 s. Rentak simpang: QRS sempit pada 40–60/min dengan gelombang P tiada atau terbalik (PR kurang daripada 0.12 s, atau P selepas QRS). PVC ialah QRS awal, lebar (0.12 s atau lebih) dan ganjil tanpa gelombang P, dengan gelombang T pada arah bertentangan dan biasanya jeda pampasan penuh; dalam bigemini setiap denyutan kedua ialah PVC. Takikardia kompleks sempit dan jeda: takikardia supraventrikel (SVT) ialah takikardia sekata pada kira-kira 150–250/min dengan kompleks QRS sempit; gelombang P biasanya tidak kelihatan kerana tersembunyi dalam kompleks QRS atau gelombang T. Takikardia sinus pada orang dewasa yang berehat biasanya di bawah kira-kira 150/min dan mempunyai gelombang P yang kelihatan sebelum setiap QRS; kepakan atrium dengan konduksi 2:1 sering berjalan pada kira-kira 150/min dan menunjukkan gelombang gigi gergaji. Dalam penahanan sinus, nod sinus berhenti menjana buat seketika: satu jeda tanpa gelombang P dan tanpa QRS yang panjangnya bukan nombor bulat kitaran P–P (jeda tepat dua atau tiga kitaran menunjukkan blok keluar sinus sebaliknya).
3. Gelombang P: tiada kelihatan; pada kadar ini ia tersembunyi dalam kompleks QRS atau gelombang T.
4. Sela PR: tidak boleh diukur.
5. QRS: 0.06 s, sempit (di bawah 0.12 s), jadi rentak bermula di atas ventrikel.
Tafsiran
takikardia supraventrikel (SVT)
Jawapan
takikardia supraventrikel (SVT)
12.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: takikardia ventrikel
Rentak ventrikel: takikardia ventrikel ialah rentetan tiga atau lebih kompleks lebar (0.12 s atau lebih) berturut-turut pada lebih daripada 100/min, biasanya 150–250/min, teratur, tanpa gelombang P yang berkaitan. Fibrilasi ventrikel ialah gelombang yang kacau-bilau dan tidak teratur tanpa gelombang P, kompleks QRS atau gelombang T yang dapat dikenal pasti dan tiada kadar yang boleh dikira. Asistol ialah garisan yang hampir rata tanpa aktiviti ventrikel; garisan rata sentiasa disahkan dengan memeriksa pesakit, lead dan gandaan serta lead kedua. Dalam garis panduan resusitasi, VF dan VT tanpa nadi ialah rentak yang boleh dikejutkan dan asistol bukan.
Dalam garis panduan resusitasi, VF dan VT tanpa nadi ialah rentak yang boleh dikejutkan. Ini hanyalah latihan mengenal pasti.
13.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: NNT = 25
Nisbah kebolehjadian dan ukuran risiko: LR+ = sensitiviti/(1 − spesifisiti), LR− = (1 − sensitiviti)/spesifisiti. Dalam percubaan, EER dan CER ialah kadar kejadian dengan dan tanpa rawatan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibundarkan ke atas. Dalam kajian kes-kawalan hanya nisbah odds OR = ad/(bc) boleh digunakan. Kadar insiden = kes baharu/orang-masa.
Kadar kejadian
EER = 143/850 = 0.1682
CER = 107/510 = 0.2098
Bilangan perlu dirawat
ARR = 0.2098 − 0.1682 = 0.04157
NNT = 1/0.04157 = 24.06 → 25
Jawapan
NNT = 25
Merawat 25 pesakit mencegah kira-kira satu kejadian.
14.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: NNT = 28
Nilai ramalan bergantung pada prevalens: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan nisbah kebolehjadian: odds pra-ujian = p/(1 − p), odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR, kebarangkalian = odds/(1 + odds). Bagi populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibundarkan ke atas.
Pengurangan risiko mutlak
ARR = 0.13·0.28 = 0.0364
Bilangan perlu dirawat
NNT = 1/0.0364 = 27.47 → 28
Jawapan
NNT = 28
Kesan relatif yang sama memberikan NNT yang lebih kecil apabila risiko asas lebih tinggi.