Baca pH: di bawah 7.35 ialah asidosis, di atas 7.45 ialah alkalosis.
Cari nilai yang menerangkannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH ialah respiratori, HCO₃⁻ yang bergerak sama dengan pH ialah metabolik.
Lihat nilai yang satu lagi: normal bermaksud tanpa pampasan, tidak normal dalam arah pampasan bermaksud pampasan separa, dan pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh.
Dalam asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung sela anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Semak sela anion yang tinggi dengan nisbah delta dan, apabila albumin rendah, dengan sela terbetul.
Tafsiran jalur rentak ECG
Kertas (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
Kadar denyutan jantung, rentak teratur
300 ÷ petak besar = 1500 ÷ petak kecil = 60 ÷ RR (s)
Kadar denyutan jantung, rentak tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 s × 10
Sela PR normal
0.12–0.20 s
Tempoh QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Kadar sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /min
Kadar pelepasan
simpang 40–60, ventrikel 20–40 /min
Rentak laju
SVT 150–250 /min (sempit), VT > 100 /min (lebar)
Kaedah
Kadar: untuk rentak teratur bahagikan 300 dengan petak besar atau 1500 dengan petak kecil antara dua gelombang R; untuk rentak tidak teratur kira kompleks QRS dalam 6 saat dan darabkan dengan 10.
Rentak: bandingkan sela R–R. Sama bermakna teratur; corak yang berulang bermakna tidak teratur secara berkala; tiada corak langsung bermakna tidak teratur secara tidak menentu.
Gelombang P: adakah terdapat gelombang P tegak dalam lead II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik dan gelombang P tanpa QRS.
Sela PR: dari permulaan P hingga permulaan QRS, biasanya 0.12–0.20 s dan malar. Perhatikan sama ada ia memanjang, kekal tetap sebelum denyutan yang gugur, atau berubah secara rawak.
Tempoh QRS: di bawah 0.12 s ialah sempit; 0.12 s atau lebih ialah lebar. Kemudian namakan rentak itu, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan masa dalam saat.
Statistik amalan berasaskan bukti
Sensitiviti dan spesifisiti
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai ramalan
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Ketepatan
(a + d)/n
Nisbah kebolehjadian
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV pada prevalens p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR
Lukis jadual 2 × 2 dan labelkan a, b, c dan d sebelum anda mengira.
Baca sensitiviti dan spesifisiti menurun lajur, nilai ramalan merentas baris.
Untuk prevalens yang lain, bayangkan 10 000 orang dan isi jadual dengan Se, Sp dan prevalens.
Untuk nisbah kebolehjadian, tukarkan kebarangkalian kepada odds, darabkan, dan tukar balik.
Untuk percubaan, cari EER dan CER dahulu; kemudian RR = EER/CER, ARR = CER − EER dan NNT = 1/ARR dibundarkan ke atas.
2Soalan latihan
1.Anatomi manusiaSederhana
Yang manakah antara organ ini bersifat retroperitoneal?
APerut
BBuah pinggang
CKolon melintang
DLimpa
2.Anatomi manusiaSukar
Seorang pesakit tidak dapat mengabduksi lengan melebihi kira-kira 15° selepas patah leher bedah humerus, dan mengalami kebas pada bahu sebelah lateral. Saraf manakah yang paling mungkin cedera?
ASaraf suprakapular
BSaraf aksilari
CSaraf toraks panjang
DSaraf radial
3.Fisiologi manusiaSederhana
Hormon sekretin dibebaskan apabila asid memasuki duodenum. Apakah kesan utamanya?
APengecutan pundi hempedu
BPembebasan insulin daripada pankreas endokrin
CRembesan bikarbonat daripada pankreas
DRembesan asid daripada perut
4.Fisiologi manusiaSukar
Pada pesakit dengan hipotiroidisme primer, anda menjangkakan:
ATSH rendah dan T4 bebas rendah
BTSH tinggi dan T4 bebas tinggi
CTSH rendah dan T4 bebas tinggi
DTSH tinggi dan T4 bebas rendah
5.MikrobiologiSederhana
Organisma manakah yang menyebabkan demam kepialu (tifoid)?
ASalmonella Typhi
BShigella dysenteriae
CCampylobacter jejuni
DVibrio cholerae
6.MikrobiologiSukar
Ujian darah seorang pekerja penjagaan kesihatan positif untuk anti-HBs (antibodi permukaan hepatitis B) dan negatif untuk HBsAg serta anti-HBc. Apakah maksudnya yang paling berkemungkinan?
AJangkitan hepatitis B kronik
BImuniti daripada vaksinasi hepatitis B
CJangkitan semula jadi lampau yang telah sembuh
DJangkitan hepatitis B akut semasa
7.FarmakologiSederhana
A patient starting niacin (nicotinic acid) complains of flushing and warmth after doses. Which advice may reduce this?
ATake it on an empty stomach in a hot bath
BDouble the dose to build tolerance faster
CTake the niacin with a hot drink so that it dissolves and acts faster
DTake aspirin 30 minutes before the niacin, if the prescriber agrees
8.FarmakologiSukar
Mengapakah dos gentamisin dipantau dengan paras darah?
AIa dimetabolismekan sepenuhnya oleh hati, jadi fungsi hati menentukan dos
BIa hanya berfungsi pada kepekatan yang sangat tinggi
CIa nefrotoksik dan ototoksik dengan indeks terapeutik yang sempit
DIa menyebabkan hipoglisemia teruk
9.Tafsiran gas darah arteriSederhana
Gas latihan menunjukkan PaCO₂ 23 mmHg (3.1 kPa). Gunakan peraturan bahawa dalam alkalosis respiratori akut HCO₃⁻ menurun 2 mmol/L bagi setiap 10 mmHg PaCO₂ di bawah 40, bermula dari HCO₃⁻ 24 mmol/L, untuk mencari HCO₃⁻ yang dijangka.
Gas latihan menunjukkan pH 7.31, PaCO₂ 31 mmHg (4.1 kPa) dan HCO₃⁻ 15 mmol/L, dengan Na⁺ 143 dan Cl⁻ 93 mmol/L. Gunakan sela anion dan nisbah delta untuk mengklik tafsiran yang terbaik.
Tafsirkan jalur rentak lead II ini. Rentak yang manakah ini? Klik jawapan anda.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
1blok AV darjah pertama
2rentak sinus normal
3fibrilasi atrium
4rentak simpang
12.Tafsiran jalur rentak ECGSukar
Tafsirkan jalur petunjuk II ini. Tafsiran manakah yang boleh anda pertahankan daripada satu jalur ini sahaja? Klik jawapan anda.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
1blok AV darjah kedua jenis II
2blok AV darjah pertama
3blok AV 2:1 (jenis tidak ditentukan)
4blok AV darjah ketiga (lengkap)
13.Statistik amalan berasaskan buktiSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Dalam satu percubaan rawak, 210 pesakit menerima rawatan baharu dan 180 menerima rawatan kawalan. Jadual menunjukkan berapa ramai dalam setiap kumpulan yang mengalami hasil (kejadian yang tidak diingini seperti strok). Cari pengurangan risiko relatif RRR sebagai peratusan. Bundarkan kepada satu tempat perpuluhan.
rawatan: 64/210kawalan: 68/180
RRR = %
14.Statistik amalan berasaskan buktiSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu ujian saringan mempunyai sensitiviti 93% dan spesifisiti 97%. Ia digunakan dalam populasi dengan prevalens 10%. Cari nilai ramalan negatif NPV sebagai peratusan. Bundarkan kepada satu tempat perpuluhan.
Se = 93%Sp = 97%p = 10%
NPV = %
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawapan: B · Buah pinggang
Mengapa ini jawapannya
Buah pinggang terletak di belakang peritoneum parietal. Perut, limpa dan kolon melintang bersifat intraperitoneal dan mempunyai mesenterium atau ligamen.
Jawapan
B · Buah pinggang
2.Anatomi manusia
Jawapan: B · Saraf aksilari
Mengapa ini jawapannya
Saraf aksilari melilit leher bedah humerus. Ia membekalkan deltoid dan teres minor serta kulit di bahu lateral (kawasan "lencana rejimen").
Jawapan
B · Saraf aksilari
3.Fisiologi manusia
Jawapan: C · Rembesan bikarbonat daripada pankreas
Mengapa ini jawapannya
Sekretin merangsang sel duktus pankreas merembeskan cecair kaya bikarbonat, yang meneutralkan kim berasid supaya enzim usus dapat berfungsi.
Jawapan
C · Rembesan bikarbonat daripada pankreas
4.Fisiologi manusia
Jawapan: D · TSH tinggi dan T4 bebas rendah
Mengapa ini jawapannya
Apabila tiroid gagal, T4 rendah menghilangkan suap balik negatif dan pituitari menaikkan TSH. TSH rendah dengan T4 rendah menunjukkan hipotiroidisme sekunder (pituitari).
Jawapan
D · TSH tinggi dan T4 bebas rendah
5.Mikrobiologi
Jawapan: A · Salmonella Typhi
Mengapa ini jawapannya
Salmonella enterica serotip Typhi menyebabkan demam kepialu, penyakit sistemik dengan demam berpanjangan. Sesetengah orang menjadi pembawa kronik, selalunya dalam pundi hempedu.
Jawapan
A · Salmonella Typhi
6.Mikrobiologi
Jawapan: B · Imuniti daripada vaksinasi hepatitis B
Mengapa ini jawapannya
Vaksin mengandungi HBsAg, maka orang yang divaksin menghasilkan anti-HBs tetapi tiada anti-HBc. Jangkitan semula jadi lampau memberikan kedua-dua anti-HBs dan anti-HBc, dan jangkitan berterusan menunjukkan HBsAg.
Jawapan
B · Imuniti daripada vaksinasi hepatitis B
7.Farmakologi
Jawapan: D · Take aspirin 30 minutes before the niacin, if the prescriber agrees
Mengapa ini jawapannya
Niacin causes prostaglandin-mediated vasodilation and flushing. Aspirin beforehand, taking it with food and avoiding hot drinks and alcohol reduce this effect.
Jawapan
D · Take aspirin 30 minutes before the niacin, if the prescriber agrees
8.Farmakologi
Jawapan: C · Ia nefrotoksik dan ototoksik dengan indeks terapeutik yang sempit
Mengapa ini jawapannya
Aminoglikosida seperti gentamisin boleh merosakkan buah pinggang dan telinga dalam. Ia dibersihkan melalui buah pinggang, maka paras meningkat dalam gangguan buah pinggang dan dipantau.
Jawapan
C · Ia nefrotoksik dan ototoksik dengan indeks terapeutik yang sempit
9.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: HCO₃⁻ = 20.6 mmol/L
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
Perubahan PaCO₂
|23 − 40| = 17 mmHg → 1.7 × 10 mmHg
HCO₃⁻ yang dijangka
HCO₃⁻ = 24 − 2·1.7 = 20.6 mmol/L
Jawapan
HCO₃⁻ = 20.6 mmol/L
10.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: alkalosis metabolik tambahan
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
Sela anion
AG = 143 − (93 + 15) = 35
Nisbah delta
(35 − 12)/(24 − 15) = 2.556
alkalosis metabolik tambahan
Jawapan
alkalosis metabolik tambahan
11.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: rentak simpang
Kriteria rentak (lead II): rentak sinus mempunyai gelombang P tegak sebelum setiap QRS, PR malar 0.12–0.20 s dan QRS sempit: rentak sinus normal pada 60–100/min, bradikardia sinus di bawah 60, takikardia sinus di atas 100. Fibrilasi atrium: tiada gelombang P, garis dasar fibrilasi dan R–R yang tidak teratur secara tidak menentu. Flutter atrium: gelombang flutter bergigi gergaji pada kira-kira 250–350/min dengan nisbah konduksi tetap seperti 2:1 atau 4:1. Blok AV darjah pertama: rentak sinus dengan PR malar melebihi 0.20 s. Rentak simpang: QRS sempit pada 40–60/min dengan gelombang P tiada atau terbalik (PR kurang daripada 0.12 s, atau P selepas QRS). PVC ialah QRS awal, lebar (0.12 s atau lebih) dan ganjil tanpa gelombang P, dengan gelombang T pada arah bertentangan dan biasanya jeda pampasan penuh; dalam bigemini setiap denyutan kedua ialah PVC.
3. Gelombang P: terbalik, sejurus selepas setiap QRS.
4. Sela PR: tidak boleh diukur.
5. QRS: 0.08 s, sempit (kurang daripada 0.12 s).
Tafsiran
rentak simpang
Jawapan
rentak simpang
12.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: blok AV 2:1 (jenis tidak ditentukan)
Blok AV 2:1: dengan dua gelombang P bagi setiap QRS, tiada dua gelombang P yang dikonduksikan berturutan, jadi anda tidak dapat melihat sama ada PR akan memanjang (jenis I) atau kekal malar (jenis II) sebelum gelombang P yang tidak dikonduksikan. Daripada satu jalur ia dipanggil blok AV 2:1; jalur yang lebih panjang atau perubahan dalam nisbah konduksi menentukan jenisnya. QRS sempit menjadikan jenis I lebih berkemungkinan dan QRS lebar jenis II, tetapi kedua-duanya tidak membuktikannya.
3. Gelombang P: tegak dan teratur (P–P 0.80 s, 75 seminit), dua bagi setiap QRS.
4. Sela PR: malar pada 0.18 s dalam denyutan yang dikonduksikan.
5. QRS: 0.14 s, lebar (0.12 s atau lebih).
Mengapa jenisnya kekal terbuka
Setiap gelombang P kedua tidak dikonduksikan, jadi tiada dua denyutan yang dikonduksikan mengikut satu sama lain dan PR yang memanjang tidak mungkin kelihatan.
blok AV 2:1 (jenis tidak ditentukan)
Jawapan
blok AV 2:1 (jenis tidak ditentukan)
QRS sempit menjadikan jenis I lebih berkemungkinan dan QRS lebar jenis II, tetapi hanya jalur yang lebih panjang atau perubahan dalam nisbah konduksi yang menentukannya.
13.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: RRR = 19.3 %
Nisbah kebolehjadian dan ukuran risiko: LR+ = sensitiviti/(1 − spesifisiti), LR− = (1 − sensitiviti)/spesifisiti. Dalam percubaan, EER dan CER ialah kadar kejadian dengan dan tanpa rawatan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibundarkan ke atas. Dalam kajian kes-kawalan hanya nisbah odds OR = ad/(bc) boleh digunakan. Kadar insiden = kes baharu/orang-masa.
Kadar kejadian
EER = 64/210 = 0.3048
CER = 68/180 = 0.3778
Pengurangan risiko relatif
ARR = 0.3778 − 0.3048 = 0.07302
RRR = 0.07302/0.3778 = 0.1933 ≈ 19.3%
Jawapan
RRR = 19.3%
14.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: NPV = 99.2 %
Nilai ramalan bergantung pada prevalens: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan nisbah kebolehjadian: odds pra-ujian = p/(1 − p), odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR, kebarangkalian = odds/(1 + odds). Bagi populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibundarkan ke atas.