Baca pH: di bawah 7.35 ialah asidosis, di atas 7.45 ialah alkalosis.
Cari nilai yang menerangkannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH ialah respiratori, HCO₃⁻ yang bergerak sama dengan pH ialah metabolik.
Lihat nilai yang satu lagi: normal bermaksud tanpa pampasan, tidak normal dalam arah pampasan bermaksud pampasan separa, dan pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh.
Dalam asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung sela anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Semak sela anion yang tinggi dengan nisbah delta dan, apabila albumin rendah, dengan sela terbetul.
Tafsiran jalur rentak ECG
Kertas (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
Kadar denyutan jantung, rentak teratur
300 ÷ petak besar = 1500 ÷ petak kecil = 60 ÷ RR (s)
Kadar denyutan jantung, rentak tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 s × 10
Sela PR normal
0.12–0.20 s
Tempoh QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Kadar sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /min
Kadar pelepasan
simpang 40–60, ventrikel 20–40 /min
Rentak laju
SVT 150–250 /min (sempit), VT > 100 /min (lebar)
Kaedah
Kadar: untuk rentak teratur bahagikan 300 dengan petak besar atau 1500 dengan petak kecil antara dua gelombang R; untuk rentak tidak teratur kira kompleks QRS dalam 6 saat dan darabkan dengan 10.
Rentak: bandingkan sela R–R. Sama bermakna teratur; corak yang berulang bermakna tidak teratur secara berkala; tiada corak langsung bermakna tidak teratur secara tidak menentu.
Gelombang P: adakah terdapat gelombang P tegak dalam lead II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik dan gelombang P tanpa QRS.
Sela PR: dari permulaan P hingga permulaan QRS, biasanya 0.12–0.20 s dan malar. Perhatikan sama ada ia memanjang, kekal tetap sebelum denyutan yang gugur, atau berubah secara rawak.
Tempoh QRS: di bawah 0.12 s ialah sempit; 0.12 s atau lebih ialah lebar. Kemudian namakan rentak itu, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan masa dalam saat.
Statistik amalan berasaskan bukti
Sensitiviti dan spesifisiti
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai ramalan
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Ketepatan
(a + d)/n
Nisbah kebolehjadian
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV pada prevalens p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR
BDuktus pengumpul merembeskan glukosa secara aktif
CGlomerulus berhenti menapis glukosa
DInsulin diperlukan untuk penyerapan semula glukosa dalam tubul
4.Fisiologi manusiaSukar
Pengangkut manakah dalam anggota naik tebal gelung Henle yang penting untuk membina kecerunan kepekatan medula?
AKotransporter natrium–glukosa (SGLT2)
BKotransporter Na⁺–K⁺–2Cl⁻ (NKCC2)
CSaluran air akuaporin-2
DSaluran natrium epitelium (ENaC)
5.MikrobiologiSederhana
Apakah yang dilakukan PCR di makmal diagnostik?
AIa mengukur paras antibodi spesifik dalam sampel serum pesakit
BIa mewarnakan bakteria supaya kelihatan
CIa membuat banyak salinan jujukan DNA tertentu supaya dapat dikesan
DIa menumbuhkan bakteria dengan lebih pantas pada plat agar
6.MikrobiologiSukar
Kepekatan perencatan minimum (MIC) sesuatu antibiotik ialah:
AKepekatan terendah yang membunuh 99.9% inokulum bakteria secara in vitro
BDos tertinggi yang boleh ditoleransi pesakit
CParas plasma di mana kesan sampingan bermula
DKepekatan terendah yang menghalang pertumbuhan bakteria yang kelihatan secara in vitro
7.FarmakologiSederhana
A malnourished patient with alcohol dependence needs IV glucose. Which vitamin should be given before or with it?
AVitamin K (phytomenadione)
BVitamin C
CVitamin D
DThiamine (vitamin B1)
8.FarmakologiSukar
Mengapakah dos gentamisin dipantau dengan paras darah?
AIa dimetabolismekan sepenuhnya oleh hati, jadi fungsi hati menentukan dos
BIa menyebabkan hipoglisemia teruk
CIa nefrotoksik dan ototoksik dengan indeks terapeutik yang sempit
DIa hanya berfungsi pada kepekatan yang sangat tinggi
9.Tafsiran gas darah arteriSederhana
Gas latihan menunjukkan asidosis metabolik dengan HCO₃⁻ 12 mmol/L. Gunakan rumus Winter untuk mencari PaCO₂ yang dijangka (tengah julat) dalam mmHg.
HCO₃⁻ 12 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
10.Tafsiran gas darah arteriSukar
Gas latihan menunjukkan pH 7.33, PaCO₂ 35 mmHg (4.7 kPa) dan HCO₃⁻ 18 mmol/L, dengan Na⁺ 143 dan Cl⁻ 94 mmol/L. Gunakan sela anion dan nisbah delta untuk mengklik tafsiran yang terbaik.
Tafsirkan jalur rentak lead II ini. Rentak yang manakah ini? Klik jawapan anda.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
1takikardia sinus
2rentak sinus normal
3flutter atrium, konduksi 3:1
4flutter atrium, konduksi 2:1
12.Tafsiran jalur rentak ECGSukar
Pesakit ini mempunyai perentak jantung. Tafsirkan jalur petunjuk II. Klik jawapan anda.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
1blok AV darjah kedua jenis II
2rentak perentak dua ruang (AV)
3rentak perentak, kegagalan menangkap
4rentak idioventrikel
13.Statistik amalan berasaskan buktiSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu kajian kes-kawalan membandingkan 210 pesakit yang menghidap penyakit (kes) dan 140 orang tanpa penyakit itu (kawalan). Jadual menunjukkan berapa ramai dalam setiap kumpulan yang terdedah kepada faktor risiko. Cari nisbah odds OR bagi pendedahan itu. Bundarkan kepada dua tempat perpuluhan.
a = 15b = 22c = 195d = 118
OR =
14.Statistik amalan berasaskan buktiSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu ujian saringan mempunyai sensitiviti 98% dan spesifisiti 98%. Ia digunakan dalam populasi dengan prevalens 20%. Cari nilai ramalan positif PPV sebagai peratusan. Bundarkan kepada satu tempat perpuluhan.
Se = 98%Sp = 98%p = 20%
PPV = %
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawapan: C · Asetabulum
Mengapa ini jawapannya
Asetabulum ialah lesung berbentuk cawan pada tulang pinggul, dibentuk oleh ilium, iskium dan pubis. Rongga glenoid ialah lesung bahu.
Jawapan
C · Asetabulum
2.Anatomi manusia
Jawapan: D · Arteri koronari kanan
Mengapa ini jawapannya
Arteri nod SA berasal daripada arteri koronari kanan pada kira-kira 60% orang dan daripada arteri sirkumfleks pada selebihnya.
Jawapan
D · Arteri koronari kanan
3.Fisiologi manusia
Jawapan: A · Beban tertapis melebihi maksimum pengangkutan tubul
Mengapa ini jawapannya
Pembawa SGLT tubul proksimal hanya boleh menyerap semula glukosa sehingga had tertentu. Apabila glukosa plasma tinggi, beban tertapis melebihi maksimum ini dan lebihan dirembeskan.
Jawapan
A · Beban tertapis melebihi maksimum pengangkutan tubul
4.Fisiologi manusia
Jawapan: B · Kotransporter Na⁺–K⁺–2Cl⁻ (NKCC2)
Mengapa ini jawapannya
NKCC2 memindahkan Na⁺, K⁺ dan Cl⁻ keluar dari tubul ke dalam interstisium tanpa air, membina kecerunan medula. Diuretik gelung seperti furosemid menyekatnya.
Jawapan
B · Kotransporter Na⁺–K⁺–2Cl⁻ (NKCC2)
5.Mikrobiologi
Jawapan: C · Ia membuat banyak salinan jujukan DNA tertentu supaya dapat dikesan
Mengapa ini jawapannya
Tindak balas rantai polimerase menggandakan jujukan sasaran berjuta kali. Ia boleh mengesan patogen yang sukar dikultur; virus RNA ditukar terlebih dahulu kepada DNA (RT-PCR).
Jawapan
C · Ia membuat banyak salinan jujukan DNA tertentu supaya dapat dikesan
6.Mikrobiologi
Jawapan: D · Kepekatan terendah yang menghalang pertumbuhan bakteria yang kelihatan secara in vitro
Mengapa ini jawapannya
MIC ialah kepekatan terendah yang merencat pertumbuhan yang kelihatan. Kepekatan bakterisid minimum (MBC) ialah kepekatan terendah yang membunuh 99.9% bakteria.
Jawapan
D · Kepekatan terendah yang menghalang pertumbuhan bakteria yang kelihatan secara in vitro
7.Farmakologi
Jawapan: D · Thiamine (vitamin B1)
Mengapa ini jawapannya
Giving glucose without thiamine to a thiamine-deficient patient can trigger or worsen Wernicke's encephalopathy. Thiamine is therefore given before or alongside glucose.
Jawapan
D · Thiamine (vitamin B1)
8.Farmakologi
Jawapan: C · Ia nefrotoksik dan ototoksik dengan indeks terapeutik yang sempit
Mengapa ini jawapannya
Aminoglikosida seperti gentamisin boleh merosakkan buah pinggang dan telinga dalam. Ia dibersihkan melalui buah pinggang, maka paras meningkat dalam gangguan buah pinggang dan dipantau.
Jawapan
C · Ia nefrotoksik dan ototoksik dengan indeks terapeutik yang sempit
9.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: PaCO₂ = 26 mmHg
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
Rumus Winter
PaCO₂ = 1.5·12 + 8 = 26 mmHg
julat: 24–28 mmHg
Jawapan
PaCO₂ = 26 mmHg
10.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: alkalosis metabolik tambahan
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
Sela anion
AG = 143 − (94 + 18) = 31
Nisbah delta
(31 − 12)/(24 − 18) = 3.167
alkalosis metabolik tambahan
Jawapan
alkalosis metabolik tambahan
11.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: flutter atrium, konduksi 3:1
Kriteria rentak (lead II): rentak sinus mempunyai gelombang P tegak sebelum setiap QRS, PR malar 0.12–0.20 s dan QRS sempit: rentak sinus normal pada 60–100/min, bradikardia sinus di bawah 60, takikardia sinus di atas 100. Fibrilasi atrium: tiada gelombang P, garis dasar fibrilasi dan R–R yang tidak teratur secara tidak menentu. Flutter atrium: gelombang flutter bergigi gergaji pada kira-kira 250–350/min dengan nisbah konduksi tetap seperti 2:1 atau 4:1. Blok AV darjah pertama: rentak sinus dengan PR malar melebihi 0.20 s. Rentak simpang: QRS sempit pada 40–60/min dengan gelombang P tiada atau terbalik (PR kurang daripada 0.12 s, atau P selepas QRS). PVC ialah QRS awal, lebar (0.12 s atau lebih) dan ganjil tanpa gelombang P, dengan gelombang T pada arah bertentangan dan biasanya jeda pampasan penuh; dalam bigemini setiap denyutan kedua ialah PVC.
3. Gelombang P: tiada; gelombang flutter bergigi gergaji yang teratur setiap 0.20 s (300 seminit), 3 bagi setiap QRS.
4. Sela PR: tidak boleh diukur.
5. QRS: 0.08 s, sempit (kurang daripada 0.12 s).
Tafsiran
flutter atrium, konduksi 3:1
Jawapan
flutter atrium, konduksi 3:1
12.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: rentak perentak, kegagalan menangkap
Rentak perentak: impuls perentak jantung kelihatan sebagai spike perentak menegak yang sempit. Selepas spike ventrikel, QRS lebar (0.12 s atau lebih), kerana impuls merebak dari wayar perentak melalui otot dan bukan melalui sistem konduksi; dengan perentakan ventrikel kanan ia selalunya kebanyakannya negatif dalam petunjuk II. Spike sebelum setiap gelombang P bermakna perentakan atrium, dan perentak jantung dua ruang (AV) menunjukkan spike atrium dan gelombang P, kemudian, selepas lengah AV yang diprogramkan, spike ventrikel dan QRS yang lebar. Tangkapan bermakna setiap spike diikuti oleh depolarisasi. Kegagalan menangkap ialah spike tanpa gelombang P atau QRS selepasnya; kegagalan mengesan (spike yang tidak mengendahkan denyutan pesakit sendiri) dan kegagalan berentak (tiada spike apabila ia sepatutnya ada) ialah kerosakan klasik yang lain.
Lima langkah
1. Kadar: 6 kompleks QRS dalam 6 s, × 10 = 60 seminit.
2. Rentak: spike perentak adalah sekata (setiap 0.80 s), tetapi R–R tidak sekata, kerana QRS tiada selepas sesetengah spike.
3. Gelombang P: tiada yang kelihatan.
4. Sela PR: tidak boleh diukur.
5. QRS: 0.14 s dan lebar selepas spike yang ditangkap; satu spike tidak diikuti oleh QRS (tiada tangkapan).
Tafsiran
rentak perentak, kegagalan menangkap
Jawapan
rentak perentak, kegagalan menangkap
Kegagalan menangkap: perentak jantung menembak tetapi jantung tidak bertindak balas. Buku teks menganggapnya segera untuk dilaporkan, kerana pesakit mungkin bergantung pada perentak jantung.
13.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: OR = 0.41
Nisbah kebolehjadian dan ukuran risiko: LR+ = sensitiviti/(1 − spesifisiti), LR− = (1 − sensitiviti)/spesifisiti. Dalam percubaan, EER dan CER ialah kadar kejadian dengan dan tanpa rawatan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibundarkan ke atas. Dalam kajian kes-kawalan hanya nisbah odds OR = ad/(bc) boleh digunakan. Kadar insiden = kes baharu/orang-masa.
Odds pendedahan
kes: 15/195 = 0.07692
kawalan: 22/118 = 0.1864
Nisbah odds
OR = (15·118)/(22·195) = 0.4126 ≈ 0.41
Jawapan
OR = 0.41
OR kurang daripada 1: pendedahan kurang biasa dalam kalangan kes, yang mencadangkan kesan perlindungan.
14.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: PPV = 92.5 %
Nilai ramalan bergantung pada prevalens: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan nisbah kebolehjadian: odds pra-ujian = p/(1 − p), odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR, kebarangkalian = odds/(1 + odds). Bagi populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibundarkan ke atas.
Positif benar dan palsu (bagi setiap orang)
Se·p = 0.98·0.2 = 0.196
(1 − Sp)·(1 − p) = 0.02·0.8 = 0.016
Nilai ramalan positif
PPV = 0.196/(0.196 + 0.016) = 0.9245 ≈ 92.5%
Jawapan
PPV = 92.5%
Semakin rendah prevalens, semakin rendah PPV bagi ujian yang sama.