Baca pH: di bawah 7.35 ialah asidosis, di atas 7.45 ialah alkalosis.
Cari nilai yang menerangkannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH ialah respiratori, HCO₃⁻ yang bergerak sama dengan pH ialah metabolik.
Lihat nilai yang satu lagi: normal bermaksud tanpa pampasan, tidak normal dalam arah pampasan bermaksud pampasan separa, dan pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh.
Dalam asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung sela anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Semak sela anion yang tinggi dengan nisbah delta dan, apabila albumin rendah, dengan sela terbetul.
Tafsiran jalur rentak ECG
Kertas (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
Kadar denyutan jantung, rentak teratur
300 ÷ petak besar = 1500 ÷ petak kecil = 60 ÷ RR (s)
Kadar denyutan jantung, rentak tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 s × 10
Sela PR normal
0.12–0.20 s
Tempoh QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Kadar sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /min
Kadar pelepasan
simpang 40–60, ventrikel 20–40 /min
Rentak laju
SVT 150–250 /min (sempit), VT > 100 /min (lebar)
Kaedah
Kadar: untuk rentak teratur bahagikan 300 dengan petak besar atau 1500 dengan petak kecil antara dua gelombang R; untuk rentak tidak teratur kira kompleks QRS dalam 6 saat dan darabkan dengan 10.
Rentak: bandingkan sela R–R. Sama bermakna teratur; corak yang berulang bermakna tidak teratur secara berkala; tiada corak langsung bermakna tidak teratur secara tidak menentu.
Gelombang P: adakah terdapat gelombang P tegak dalam lead II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik dan gelombang P tanpa QRS.
Sela PR: dari permulaan P hingga permulaan QRS, biasanya 0.12–0.20 s dan malar. Perhatikan sama ada ia memanjang, kekal tetap sebelum denyutan yang gugur, atau berubah secara rawak.
Tempoh QRS: di bawah 0.12 s ialah sempit; 0.12 s atau lebih ialah lebar. Kemudian namakan rentak itu, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan masa dalam saat.
Statistik amalan berasaskan bukti
Sensitiviti dan spesifisiti
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai ramalan
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Ketepatan
(a + d)/n
Nisbah kebolehjadian
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV pada prevalens p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR
Lukis jadual 2 × 2 dan labelkan a, b, c dan d sebelum anda mengira.
Baca sensitiviti dan spesifisiti menurun lajur, nilai ramalan merentas baris.
Untuk prevalens yang lain, bayangkan 10 000 orang dan isi jadual dengan Se, Sp dan prevalens.
Untuk nisbah kebolehjadian, tukarkan kebarangkalian kepada odds, darabkan, dan tukar balik.
Untuk percubaan, cari EER dan CER dahulu; kemudian RR = EER/CER, ARR = CER − EER dan NNT = 1/ARR dibundarkan ke atas.
2Soalan latihan
1.Anatomi manusiaSederhana
Yang manakah antara organ ini bersifat retroperitoneal?
AKolon melintang
BBuah pinggang
CPerut
DLimpa
2.Anatomi manusiaSukar
Mengapakah pundi hempedu yang meradang dan merengsakan diafragma boleh menyebabkan sakit di hujung bahu kanan?
APundi hempedu melekat pada klavikel kanan
BHempedu bergerak ke atas melalui salur limfa ke bahu
CSaraf frenik berkongsi segmen spinal C3–C5 dengan kulit bahu
DSaraf vagus membekalkan kulit bahu
3.Fisiologi manusiaSederhana
Apakah yang menyebabkan bunyi jantung pertama (S1)?
APenutupan injap aorta dan pulmonari
BPenutupan injap mitral dan trikuspid
CDarah mengisi atrium
DPembukaan injap aorta
4.Fisiologi manusiaSukar
Pada pesakit dengan hipotiroidisme primer, anda menjangkakan:
ATSH rendah dan T4 bebas rendah
BTSH rendah dan T4 bebas tinggi
CTSH tinggi dan T4 bebas tinggi
DTSH tinggi dan T4 bebas rendah
5.MikrobiologiSederhana
Bagaimanakah vaksin mRNA menghasilkan imuniti?
AmRNA diselitkan secara kekal ke dalam DNA manusia
BSel badan menggunakan mRNA untuk menghasilkan protein virus yang dipelajari untuk dikenali oleh sistem imun
CmRNA mengandungi virus hidup yang dilemahkan
DmRNA membunuh virus secara langsung dalam darah
6.MikrobiologiSukar
Mengapakah perencat beta-laktamase seperti asid klavulanik digabungkan dengan amoksisilin?
AIa membunuh bakteria dengan sendirinya melalui membran sel
BIa menjadikan amoksisilin aktif terhadap virus
CIa melambatkan perkumuhan amoksisilin oleh buah pinggang, lalu menaikkan parasnya
DIa melindungi amoksisilin daripada enzim bakteria yang memusnahkannya
7.FarmakologiSederhana
Which rule applies to intravenous potassium chloride?
AIt must be diluted and given as an infusion, never as an IV push
BIt is given as a rapid IV push to correct low levels quickly
CIt may be given intramuscularly if there is no IV access
DIt is mixed into blood products to save time
8.FarmakologiSukar
A baby born to a mother on methadone becomes irritable on day 2, with a high-pitched cry, tremors, sneezing and poor feeding. What is the most likely cause?
ANeonatal hypoglycaemia from maternal diabetes
BNormal newborn behaviour
CNeonatal opioid withdrawal syndrome
DVitamin K deficiency bleeding
9.Tafsiran gas darah arteriSederhana
Nilai latihan: Na⁺ 151 mmol/L, glukosa 23.5 mmol/L dan urea 6.6 mmol/L. Hitung osmolaliti serum Osm = 2·Na⁺ + glukosa + urea kepada nombor bulat terdekat.
Na⁺ 151 mmol/Lglukosa 23.5 mmol/Lurea 6.6 mmol/L
Osm = mOsm/kg
10.Tafsiran gas darah arteriSukar
Gas latihan menunjukkan asidosis respiratori: pH 7.32, PaCO₂ 71 mmHg (9.5 kPa), HCO₃⁻ 35 mmol/L. Gunakan peraturan ‘HCO₃⁻ meningkat 1 mmol/L bagi setiap 10 mmHg (akut) atau 3.5 mmol/L bagi setiap 10 mmHg (kronik)’ untuk mengelaskannya. Klik jawapan anda.
pH 7.32PaCO₂ 71 mmHg (9.5 kPa)HCO₃⁻ 35 mmol/L
1akut
2kronik
3akut di atas kronik
11.Tafsiran jalur rentak ECGSederhana
Jalur petunjuk II ini menunjukkan rentak sinus dengan satu jeda. Ukur jeda, selang R–R merentasinya, dalam saat.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
jeda = s
12.Tafsiran jalur rentak ECGSukar
Jalur lead II ini menunjukkan blok AV darjah kedua jenis I (Wenckebach). Ukur sela PR bagi denyutan terakhir yang dikonduksikan sebelum gelombang P yang tidak dikonduksikan (PR terpanjang), dalam saat.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
PR terpanjang = s
13.Statistik amalan berasaskan buktiSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu ujian mempunyai sensitiviti 83% dan spesifisiti 84%. Cari nisbah kebolehjadian positif LR+. Bundarkan kepada dua tempat perpuluhan.
Se = 83%Sp = 84%
LR+ =
14.Statistik amalan berasaskan buktiSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). 10 000 orang disaring dengan ujian yang sensitivitinya 95% dan spesifisitinya 76%. Prevalens penyakit ialah 22%. Berapa ramai orang yang menghidap penyakit terlepas daripada ujian itu (negatif palsu, FN)?
N = 10 000p = 22%Se = 95%Sp = 76%
FN =
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawapan: B · Buah pinggang
Mengapa ini jawapannya
Buah pinggang terletak di belakang peritoneum parietal. Perut, limpa dan kolon melintang bersifat intraperitoneal dan mempunyai mesenterium atau ligamen.
Jawapan
B · Buah pinggang
2.Anatomi manusia
Jawapan: C · Saraf frenik berkongsi segmen spinal C3–C5 dengan kulit bahu
Mengapa ini jawapannya
Rengsaan diafragma dibawa oleh saraf frenik (C3–C5). Otak merujuknya ke kulit yang dibekalkan oleh segmen yang sama, melalui saraf supraklavikular di atas bahu.
Jawapan
C · Saraf frenik berkongsi segmen spinal C3–C5 dengan kulit bahu
3.Fisiologi manusia
Jawapan: B · Penutupan injap mitral dan trikuspid
Mengapa ini jawapannya
S1 ("lub") disebabkan oleh penutupan injap atrioventrikel pada permulaan sistol. S2 ("dub") ialah penutupan injap semilunar.
Jawapan
B · Penutupan injap mitral dan trikuspid
4.Fisiologi manusia
Jawapan: D · TSH tinggi dan T4 bebas rendah
Mengapa ini jawapannya
Apabila tiroid gagal, T4 rendah menghilangkan suap balik negatif dan pituitari menaikkan TSH. TSH rendah dengan T4 rendah menunjukkan hipotiroidisme sekunder (pituitari).
Jawapan
D · TSH tinggi dan T4 bebas rendah
5.Mikrobiologi
Jawapan: B · Sel badan menggunakan mRNA untuk menghasilkan protein virus yang dipelajari untuk dikenali oleh sistem imun
Mengapa ini jawapannya
mRNA diterjemahkan oleh sel menjadi antigen, seperti protein duri koronavirus. Sistem imun bertindak balas terhadapnya. mRNA dipecahkan dan tidak memasuki nukleus.
Jawapan
B · Sel badan menggunakan mRNA untuk menghasilkan protein virus yang dipelajari untuk dikenali oleh sistem imun
6.Mikrobiologi
Jawapan: D · Ia melindungi amoksisilin daripada enzim bakteria yang memusnahkannya
Mengapa ini jawapannya
Beta-laktamase menghidrolisis cincin beta-laktam. Asid klavulanik mengikat enzim ini, maka amoksisilin kekal aktif terhadap bakteria yang menghasilkan beta-laktamase.
Jawapan
D · Ia melindungi amoksisilin daripada enzim bakteria yang memusnahkannya
7.Farmakologi
Jawapan: A · It must be diluted and given as an infusion, never as an IV push
Mengapa ini jawapannya
Concentrated potassium given as a bolus can cause fatal cardiac arrhythmias. It is always diluted and given at a controlled rate, usually with an infusion pump.
Jawapan
A · It must be diluted and given as an infusion, never as an IV push
8.Farmakologi
Jawapan: C · Neonatal opioid withdrawal syndrome
Mengapa ini jawapannya
After birth the baby no longer receives opioid from the mother and develops withdrawal. Assessment uses a scoring tool, with non-drug care first and opioid treatment if signs are severe.
Jawapan
C · Neonatal opioid withdrawal syndrome
9.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: Osm = 332 mOsm/kg
Nilai terterbitan: osmolaliti serum terhitung ialah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2.8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal kira-kira 275–295 mOsm/kg. Nisbah P/F ialah PaO₂ dibahagi dengan FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolus ialah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg pada aras laut, dan kecerunan A–a ialah PAO₂ − PaO₂.
Osmolaliti terhitung
Osm = 2·151 + 23.5 + 6.6 = 332.1 ≈ 332 mOsm/kg
Jawapan
Osm = 332 mOsm/kg
10.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: kronik
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
HCO₃⁻ yang dijangka
akut: 24 + 1·3.1 = 27.1 mmol/L
kronik: 24 + 3.5·3.1 = 34.85 mmol/L
Bandingkan
terukur: 35 mmol/L → kronik
Jawapan
kronik
11.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: jeda = 1.52 s
Takikardia kompleks sempit dan jeda: takikardia supraventrikel (SVT) ialah takikardia sekata pada kira-kira 150–250/min dengan kompleks QRS sempit; gelombang P biasanya tidak kelihatan kerana tersembunyi dalam kompleks QRS atau gelombang T. Takikardia sinus pada orang dewasa yang berehat biasanya di bawah kira-kira 150/min dan mempunyai gelombang P yang kelihatan sebelum setiap QRS; kepakan atrium dengan konduksi 2:1 sering berjalan pada kira-kira 150/min dan menunjukkan gelombang gigi gergaji. Dalam penahanan sinus, nod sinus berhenti menjana buat seketika: satu jeda tanpa gelombang P dan tanpa QRS yang panjangnya bukan nombor bulat kitaran P–P (jeda tepat dua atau tiga kitaran menunjukkan blok keluar sinus sebaliknya).
Ukur
38 kotak kecil dari R ke R merentasi jeda
Tukar
jeda = 38 × 0.04 s = 1.52 s
Bandingkan dengan P–P
1.52 ÷ 0.92 ≈ 1.7 kitaran P–P, bukan nombor bulat
Jawapan
jeda = 1.52 s
Tiada gelombang P muncul dalam jeda, dan jeda itu bukan nombor bulat kitaran P–P: penahanan sinus. Jeda tepat dua atau tiga kitaran akan menunjukkan blok keluar sinus.
12.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan:PR terpanjang = 0.38 s
Blok AV: tandakan gelombang P satu demi satu dan semak yang mana diikuti oleh QRS. Darjah pertama: setiap P dikonduksikan, PR malar dan melebihi 0.20 s. Darjah kedua jenis I (Mobitz I, Wenckebach): PR memanjang dari denyutan ke denyutan sehingga satu gelombang P tidak dikonduksikan, kemudian kitaran bermula semula (denyutan berkumpulan). Darjah kedua jenis II (Mobitz II): PR bagi denyutan yang dikonduksikan kekal malar, dan gelombang P tiba-tiba tidak dikonduksikan; QRS sering lebar. Blok darjah ketiga (lengkap): gelombang P dan kompleks QRS masing-masing teratur tetapi bebas, PR berubah secara rawak dan kadar atrium lebih laju daripada kadar pelepasan (simpang 40–60/min dengan QRS sempit, ventrikel 20–40/min dengan QRS lebar). Blok 2:1 tidak boleh dipanggil jenis I atau jenis II daripada satu jalur.
Tandakan gelombang P satu demi satu
P–P = 0.92 s, teratur; satu gelombang P dalam setiap 4 tidak dikonduksikan
PR dalam setiap kumpulan
PR₁ = 0.20 s, PR₂ = 0.32 s, PR₃ = 0.38 s
Jawapan
PR terpanjang = 0.38 s
Langkah PR yang terbesar berlaku antara denyutan pertama dan kedua dalam satu kumpulan; langkah seterusnya lebih kecil, itulah sebabnya sela R–R memendek sebelum jeda.
13.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: LR+ = 5.19
Nisbah kebolehjadian dan ukuran risiko: LR+ = sensitiviti/(1 − spesifisiti), LR− = (1 − sensitiviti)/spesifisiti. Dalam percubaan, EER dan CER ialah kadar kejadian dengan dan tanpa rawatan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibundarkan ke atas. Dalam kajian kes-kawalan hanya nisbah odds OR = ad/(bc) boleh digunakan. Kadar insiden = kes baharu/orang-masa.
Nisbah kebolehjadian positif
LR+ = 0.83/(1 − 0.84) = 5.187 ≈ 5.19
Jawapan
LR+ = 5.19
14.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: FN = 110
Nilai ramalan bergantung pada prevalens: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan nisbah kebolehjadian: odds pra-ujian = p/(1 − p), odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR, kebarangkalian = odds/(1 + odds). Bagi populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibundarkan ke atas.