Baca pH: di bawah 7.35 ialah asidosis, di atas 7.45 ialah alkalosis.
Cari nilai yang menerangkannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH ialah respiratori, HCO₃⁻ yang bergerak sama dengan pH ialah metabolik.
Lihat nilai yang satu lagi: normal bermaksud tanpa pampasan, tidak normal dalam arah pampasan bermaksud pampasan separa, dan pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh.
Dalam asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung sela anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Semak sela anion yang tinggi dengan nisbah delta dan, apabila albumin rendah, dengan sela terbetul.
Tafsiran jalur rentak ECG
Kertas (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
Kadar denyutan jantung, rentak teratur
300 ÷ petak besar = 1500 ÷ petak kecil = 60 ÷ RR (s)
Kadar denyutan jantung, rentak tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 s × 10
Sela PR normal
0.12–0.20 s
Tempoh QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Kadar sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /min
Kadar pelepasan
simpang 40–60, ventrikel 20–40 /min
Rentak laju
SVT 150–250 /min (sempit), VT > 100 /min (lebar)
Kaedah
Kadar: untuk rentak teratur bahagikan 300 dengan petak besar atau 1500 dengan petak kecil antara dua gelombang R; untuk rentak tidak teratur kira kompleks QRS dalam 6 saat dan darabkan dengan 10.
Rentak: bandingkan sela R–R. Sama bermakna teratur; corak yang berulang bermakna tidak teratur secara berkala; tiada corak langsung bermakna tidak teratur secara tidak menentu.
Gelombang P: adakah terdapat gelombang P tegak dalam lead II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik dan gelombang P tanpa QRS.
Sela PR: dari permulaan P hingga permulaan QRS, biasanya 0.12–0.20 s dan malar. Perhatikan sama ada ia memanjang, kekal tetap sebelum denyutan yang gugur, atau berubah secara rawak.
Tempoh QRS: di bawah 0.12 s ialah sempit; 0.12 s atau lebih ialah lebar. Kemudian namakan rentak itu, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan masa dalam saat.
Statistik amalan berasaskan bukti
Sensitiviti dan spesifisiti
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai ramalan
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Ketepatan
(a + d)/n
Nisbah kebolehjadian
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV pada prevalens p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR
Lukis jadual 2 × 2 dan labelkan a, b, c dan d sebelum anda mengira.
Baca sensitiviti dan spesifisiti menurun lajur, nilai ramalan merentas baris.
Untuk prevalens yang lain, bayangkan 10 000 orang dan isi jadual dengan Se, Sp dan prevalens.
Untuk nisbah kebolehjadian, tukarkan kebarangkalian kepada odds, darabkan, dan tukar balik.
Untuk percubaan, cari EER dan CER dahulu; kemudian RR = EER/CER, ARR = CER − EER dan NNT = 1/ARR dibundarkan ke atas.
2Soalan latihan
1.Anatomi manusiaSederhana
Bahagian batang otak manakah yang mengandungi pusat kardiovaskular dan pernafasan utama?
APons
BOtak tengah
CSerebelum
DMedula oblongata
2.Anatomi manusiaSukar
ECG menunjukkan infarksi pada petunjuk II, III dan aVF (dinding inferior). Arteri koronari manakah yang paling kerap tersumbat?
AArteri koronari utama kiri
BCabang diagonal pertama
CArteri koronari kanan
DArteri desenden anterior kiri
3.Fisiologi manusiaSederhana
Mekanisme Frank–Starling menerangkan bahawa:
AKadar jantung meningkat apabila tekanan darah arteri jatuh secara mendadak
BIsi padu strok meningkat apabila pengisian ventrikel bertambah
CAtrium mengecut selepas ventrikel
DKontraktiliti jatuh apabila suhu naik
4.Fisiologi manusiaSukar
Mengapakah kegagalan ventrikel kiri menyebabkan edema pulmonari?
ATekanan onkotik plasma dalam paru-paru meningkat dengan mendadak
BTekanan atrium kiri yang meningkat menaikkan tekanan hidrostatik kapilari pulmonari
CVentrikel kanan mengepam kurang darah ke paru-paru
DArteri bronkial tersumbat
5.MikrobiologiSederhana
Apakah tempoh pengeraman (inkubasi)?
AMasa antara jangkitan dan gejala pertama
BMasa yang diperlukan kultur di makmal
CMasa yang diambil oleh antibiotik untuk berkesan
DMasa pesakit kekal berjangkit kepada orang lain
6.MikrobiologiSukar
Seorang dewasa muda dengan sakit tekak, demam dan nodus limfa yang bengkak diberi amoksisilin dan mengalami ruam yang meluas. Jangkitan manakah yang paling berkemungkinan?
ATonsilitis streptokokus
BMononukleosis berjangkit yang disebabkan oleh virus Epstein–Barr
CCampak
DCacar air
7.FarmakologiSederhana
A woman taking the combined pill should seek care urgently for which symptom?
AA painful, swollen calf or sudden chest pain
BMild breast tenderness in the first month
CSlight nausea in the first few weeks
DLight spotting between periods early on
8.FarmakologiSukar
A patient with angina is taught to use sublingual glyceryl trinitrate (nitroglycerin). Which statement shows a need for further teaching?
A"I may get a headache after taking it."
B"I will replace my tablets before the expiry date."
C"I will sit down before I take the tablet, because it can make me feel faint or dizzy."
D"If the pain is no better after one tablet, I will wait an hour before calling for help."
9.Tafsiran gas darah arteriSederhana
Nilai latihan: Na⁺ 148 mmol/L, glukosa 22.6 mmol/L dan urea 22.6 mmol/L. Hitung osmolaliti serum Osm = 2·Na⁺ + glukosa + urea kepada nombor bulat terdekat.
Na⁺ 148 mmol/Lglukosa 22.6 mmol/Lurea 22.6 mmol/L
Osm = mOsm/kg
10.Tafsiran gas darah arteriSukar
Gas latihan menunjukkan asidosis metabolik: pH 7.31, PaCO₂ 27 mmHg (3.6 kPa), HCO₃⁻ 13 mmol/L. Bandingkan PaCO₂ terukur dengan rumus Winter. Klik tafsiran anda.
pH 7.31PaCO₂ 27 mmHg (3.6 kPa)HCO₃⁻ 13 mmol/L
1pampasan yang sesuai
2asidosis respiratori tambahan
3alkalosis respiratori tambahan
11.Tafsiran jalur rentak ECGSederhana
Ukur sela QT dan sela R–R pada jalur lead II yang teratur ini, kemudian kira QTc yang dibetulkan mengikut kadar dengan formula Bazett QTc = QT/√RR (kedua-duanya dalam saat). Berikan jawapan dalam saat kepada tiga tempat perpuluhan.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
QTc = s
12.Tafsiran jalur rentak ECGSukar
Tafsirkan jalur lead II ini dengan lima langkah mengikut urutan: kadar, rentak, gelombang P, sela PR, tempoh QRS. Pada langkah yang manakah anda menemui penemuan tidak normal yang pertama? Klik langkah itu.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
1kadar
2rentak
3gelombang P
4Sela PR
5Tempoh QRS
13.Statistik amalan berasaskan buktiSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Dalam satu kajian kohort, orang yang terdedah menyumbang 3700 orang-tahun dengan 148 kes baharu, dan orang yang tidak terdedah 2500 orang-tahun dengan 40 kes baharu. Cari nisbah kadar insiden IRR (terdedah berbanding tidak terdedah). Bundarkan kepada dua tempat perpuluhan.
terdedah: 148/3700 PYtidak terdedah: 40/2500 PY
IRR =
14.Statistik amalan berasaskan buktiSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu ujian saringan mempunyai sensitiviti 99% dan spesifisiti 80%. Ia digunakan dalam populasi dengan prevalens 30%. Cari nilai ramalan positif PPV sebagai peratusan. Bundarkan kepada satu tempat perpuluhan.
Se = 99%Sp = 80%p = 30%
PPV = %
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawapan: D · Medula oblongata
Mengapa ini jawapannya
Medula oblongata mengandungi pusat penting yang mengawal kadar denyutan jantung, tekanan darah dan irama pernafasan.
Jawapan
D · Medula oblongata
2.Anatomi manusia
Jawapan: C · Arteri koronari kanan
Mengapa ini jawapannya
Dinding inferior biasanya dibekalkan oleh arteri koronari kanan melalui arteri desenden posterior (peredaran dominan kanan), jadi infarksi inferior kebanyakannya ialah sumbatan RCA.
Jawapan
C · Arteri koronari kanan
3.Fisiologi manusia
Jawapan: B · Isi padu strok meningkat apabila pengisian ventrikel bertambah
Mengapa ini jawapannya
Isi padu akhir diastolik yang lebih besar meregangkan miokardium, yang meningkatkan daya pengecutan dan isi padu strok, menyepadankan keluaran dengan kembalian vena.
Jawapan
B · Isi padu strok meningkat apabila pengisian ventrikel bertambah
4.Fisiologi manusia
Jawapan: B · Tekanan atrium kiri yang meningkat menaikkan tekanan hidrostatik kapilari pulmonari
Mengapa ini jawapannya
Ventrikel kiri yang gagal menyebabkan tekanan berkumpul balik ke atrium kiri dan vena pulmonari. Tekanan hidrostatik kapilari yang tinggi menolak cecair ke dalam interstisium paru-paru dan alveoli.
Jawapan
B · Tekanan atrium kiri yang meningkat menaikkan tekanan hidrostatik kapilari pulmonari
5.Mikrobiologi
Jawapan: A · Masa antara jangkitan dan gejala pertama
Mengapa ini jawapannya
Tempoh pengeraman bermula dari pendedahan hingga permulaan gejala. Kadangkala orang sudah boleh menularkan jangkitan semasa tempoh ini.
Jawapan
A · Masa antara jangkitan dan gejala pertama
6.Mikrobiologi
Jawapan: B · Mononukleosis berjangkit yang disebabkan oleh virus Epstein–Barr
Mengapa ini jawapannya
Demam kelenjar disebabkan oleh EBV. Ramai pesakit yang diberi amoksisilin semasa sakit mengalami ruam. Antibiotik tidak membantu kerana puncanya virus.
Jawapan
B · Mononukleosis berjangkit yang disebabkan oleh virus Epstein–Barr
7.Farmakologi
Jawapan: A · A painful, swollen calf or sudden chest pain
Mengapa ini jawapannya
Combined hormonal contraception increases the risk of venous thromboembolism and, rarely, stroke. Leg pain or swelling, chest pain, breathlessness, severe headache or vision changes need urgent assessment.
Jawapan
A · A painful, swollen calf or sudden chest pain
8.Farmakologi
Jawapan: D · "If the pain is no better after one tablet, I will wait an hour before calling for help."
Mengapa ini jawapannya
Unrelieved chest pain may be a heart attack, so help must not be delayed. In US teaching, emergency services are called if pain is not better 5 minutes after the first dose; UK advice is to repeat the dose after 5 minutes and call 999 if pain persists 5 minutes after the second. Sitting down prevents falls from hypotension, and headache is a common effect.
Jawapan
D · "If the pain is no better after one tablet, I will wait an hour before calling for help."
9.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: Osm = 341 mOsm/kg
Nilai terterbitan: osmolaliti serum terhitung ialah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2.8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal kira-kira 275–295 mOsm/kg. Nisbah P/F ialah PaO₂ dibahagi dengan FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolus ialah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg pada aras laut, dan kecerunan A–a ialah PAO₂ − PaO₂.
Osmolaliti terhitung
Osm = 2·148 + 22.6 + 22.6 = 341.2 ≈ 341 mOsm/kg
Jawapan
Osm = 341 mOsm/kg
10.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: pampasan yang sesuai
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
PaCO₂ yang dijangka
1.5·13 + 8 = 27.5 → 25.5–29.5 mmHg
Bandingkan
terukur: 27 mmHg → pampasan yang sesuai
Jawapan
pampasan yang sesuai
11.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: QTc = 0.385 s
QT dan QTc: sela QT bermula dari permulaan kompleks QRS hingga penghujung gelombang T. Ia memendek apabila kadar denyutan jantung meningkat, jadi ia dibetulkan mengikut kadar menggunakan sela R–R dalam saat: QTc Bazett = QT/√RR dan QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett ialah formula yang digunakan oleh kebanyakan buku teks; ia membetulkan secara berlebihan pada kadar yang laju, di mana Fridericia lebih diutamakan. Had berbeza antara rujukan: QTc melebihi kira-kira 0.45 s pada lelaki atau 0.46 s pada wanita biasanya dipanggil memanjang, dan melebihi 0.50 s memanjang dengan ketara.
Ukur
QT = 10 × 0.04 = 0.40 s
RR = 27 × 0.04 = 1.08 s
Formula Bazett
QTc = 0.40/√1.08 = 0.40/1.039 = 0.385 s
Jawapan
QTc = 0.385 s
Dalam had lazim (kira-kira 0.45 s bagi lelaki, 0.46 s bagi wanita). (385 ms)
12.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: rentak
Lima langkah untuk setiap jalur: 1. kadar (kaedah 300 atau 1500, atau kaedah 6 saat jika tidak teratur); 2. rentak: adakah sela R–R sama; 3. gelombang P: hadir, tegak dalam lead II, satu sebelum setiap QRS dan semuanya serupa; 4. sela PR: 0.12–0.20 s dan malar; 5. tempoh QRS: kurang daripada 0.12 s. Hanya selepas lima langkah itu namakan rentaknya. Rentak sinus normal melepasi kesemua lima: 60–100/min, teratur, P tegak sebelum setiap QRS, PR 0.12–0.20 s, QRS kurang daripada 0.12 s.
Lima langkah
1. Kadar: 7 kompleks QRS dalam 6 s, × 10 = 70 seminit.
2. Rentak: tidak teratur, R–R dari 0.74 hingga 1.10 s, memanjang dan memendek secara beransur-ansur.
3. Gelombang P: tegak, satu sebelum setiap QRS, semuanya serupa.
4. Sela PR: 0.18 s, malar, dalam lingkungan 0.12–0.20 s.
5. QRS: 0.08 s, sempit (kurang daripada 0.12 s).
Langkah tidak normal yang pertama
rentak → aritmia sinus
Jawapan
rentak
13.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: IRR = 2.5
Nisbah kebolehjadian dan ukuran risiko: LR+ = sensitiviti/(1 − spesifisiti), LR− = (1 − sensitiviti)/spesifisiti. Dalam percubaan, EER dan CER ialah kadar kejadian dengan dan tanpa rawatan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibundarkan ke atas. Dalam kajian kes-kawalan hanya nisbah odds OR = ad/(bc) boleh digunakan. Kadar insiden = kes baharu/orang-masa.
Kadar insiden
terdedah: 148/3700 = 40 bagi setiap 1000 orang-tahun
tidak terdedah: 40/2500 = 16 bagi setiap 1000 orang-tahun
Nisbah kadar
IRR = 40/16 = 2.5
Jawapan
IRR = 2.5
14.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: PPV = 68 %
Nilai ramalan bergantung pada prevalens: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan nisbah kebolehjadian: odds pra-ujian = p/(1 − p), odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR, kebarangkalian = odds/(1 + odds). Bagi populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibundarkan ke atas.
Positif benar dan palsu (bagi setiap orang)
Se·p = 0.99·0.3 = 0.297
(1 − Sp)·(1 − p) = 0.2·0.7 = 0.14
Nilai ramalan positif
PPV = 0.297/(0.297 + 0.14) = 0.6796 ≈ 68%
Jawapan
PPV = 68%
Semakin rendah prevalens, semakin rendah PPV bagi ujian yang sama.