Baca pH: di bawah 7.35 ialah asidosis, di atas 7.45 ialah alkalosis.
Cari nilai yang menerangkannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH ialah respiratori, HCO₃⁻ yang bergerak sama dengan pH ialah metabolik.
Lihat nilai yang satu lagi: normal bermaksud tanpa pampasan, tidak normal dalam arah pampasan bermaksud pampasan separa, dan pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh.
Dalam asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung sela anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Semak sela anion yang tinggi dengan nisbah delta dan, apabila albumin rendah, dengan sela terbetul.
Tafsiran jalur rentak ECG
Kertas (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
Kadar denyutan jantung, rentak teratur
300 ÷ petak besar = 1500 ÷ petak kecil = 60 ÷ RR (s)
Kadar denyutan jantung, rentak tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 s × 10
Sela PR normal
0.12–0.20 s
Tempoh QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Kadar sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /min
Kadar pelepasan
simpang 40–60, ventrikel 20–40 /min
Rentak laju
SVT 150–250 /min (sempit), VT > 100 /min (lebar)
Kaedah
Kadar: untuk rentak teratur bahagikan 300 dengan petak besar atau 1500 dengan petak kecil antara dua gelombang R; untuk rentak tidak teratur kira kompleks QRS dalam 6 saat dan darabkan dengan 10.
Rentak: bandingkan sela R–R. Sama bermakna teratur; corak yang berulang bermakna tidak teratur secara berkala; tiada corak langsung bermakna tidak teratur secara tidak menentu.
Gelombang P: adakah terdapat gelombang P tegak dalam lead II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik dan gelombang P tanpa QRS.
Sela PR: dari permulaan P hingga permulaan QRS, biasanya 0.12–0.20 s dan malar. Perhatikan sama ada ia memanjang, kekal tetap sebelum denyutan yang gugur, atau berubah secara rawak.
Tempoh QRS: di bawah 0.12 s ialah sempit; 0.12 s atau lebih ialah lebar. Kemudian namakan rentak itu, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan masa dalam saat.
Statistik amalan berasaskan bukti
Sensitiviti dan spesifisiti
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai ramalan
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Ketepatan
(a + d)/n
Nisbah kebolehjadian
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV pada prevalens p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR
Lukis jadual 2 × 2 dan labelkan a, b, c dan d sebelum anda mengira.
Baca sensitiviti dan spesifisiti menurun lajur, nilai ramalan merentas baris.
Untuk prevalens yang lain, bayangkan 10 000 orang dan isi jadual dengan Se, Sp dan prevalens.
Untuk nisbah kebolehjadian, tukarkan kebarangkalian kepada odds, darabkan, dan tukar balik.
Untuk percubaan, cari EER dan CER dahulu; kemudian RR = EER/CER, ARR = CER − EER dan NNT = 1/ARR dibundarkan ke atas.
2Soalan latihan
1.Anatomi manusiaSederhana
Saraf kranial manakah yang membekalkan otot trapezius dan sternokleidomastoid?
ASaraf hipoglosal (XII)
BSaraf vagus (X)
CSaraf aksesori (XI)
DSaraf fasial (VII)
2.Anatomi manusiaSukar
Lesi pada trak optik kiri menyebabkan kecacatan medan visual yang mana?
AButa pada mata kiri sahaja
BHemianopia bitemporal
CHemianopia homonim kanan
DHemianopia homonim kiri
3.Fisiologi manusiaSederhana
Peristiwa hormon manakah yang mencetuskan ovulasi?
APeningkatan progesteron daripada korpus luteum
BPenurunan estrogen
CLonjakan prolaktin
DLonjakan hormon peluteinan (LH)
4.Fisiologi manusiaSukar
Perubahan manakah yang menganjakkan lengkung disosiasi oksigen–hemoglobin ke kanan?
A2,3-BPG lebih rendah
BCO₂ lebih rendah
CSuhu lebih tinggi
DpH lebih tinggi
5.MikrobiologiSederhana
Manakah antara yang berikut ialah fungsi sistem komplemen?
AMembuat sel darah merah baharu
BMenghasilkan antibodi terhadap antigen yang baru ditemui
CMembentuk liang pada membran sesetengah bakteria
DMempersembahkan antigen kepada sel T
6.MikrobiologiSukar
Kokus Gram-positif ditemui. Ujian manakah yang dengan cepat membezakan stafilokokus daripada streptokokus?
APewarnaan tahan asid
BPertumbuhan pada agar MacConkey
CUjian katalase
DUjian koagulase
7.FarmakologiSederhana
Why is ketorolac given only for a short course?
AGI bleeding and kidney injury become more likely with longer use
BIt quickly loses all its pain-relieving effect because of tolerance
CIt causes respiratory depression after a few days
DIt is a strong opioid that causes addiction
8.FarmakologiSukar
Why is pethidine (meperidine) avoided in older people and in kidney impairment?
AIt is not absorbed from the gut when kidney function is poor
BIt causes severe hypoglycaemia in these groups
CIts metabolite norpethidine builds up and can cause seizures
DIt has no pain-relieving effect in older people
9.Tafsiran gas darah arteriSederhana
Gas darah arteri latihan menunjukkan pH 7.55, PaCO₂ 49 mmHg (6.5 kPa) dan HCO₃⁻ 41 mmol/L. Gangguan utamanya ialah alkalosis metabolik. Setakat mana ia diberi pampasan? Klik jawapan anda.
pH 7.55PaCO₂ 49 mmHg (6.5 kPa)HCO₃⁻ 41 mmol/L
1tanpa pampasan
2pampasan separa
3pampasan penuh
10.Tafsiran gas darah arteriSukar
Gas latihan menunjukkan asidosis metabolik: pH 7.25, PaCO₂ 38 mmHg (5.1 kPa), HCO₃⁻ 16 mmol/L. Bandingkan PaCO₂ terukur dengan rumus Winter. Klik tafsiran anda.
pH 7.25PaCO₂ 38 mmHg (5.1 kPa)HCO₃⁻ 16 mmol/L
1pampasan yang sesuai
2asidosis respiratori tambahan
3alkalosis respiratori tambahan
11.Tafsiran jalur rentak ECGSederhana
Tafsirkan jalur rentak lead II ini. Rentak yang manakah ini? Klik jawapan anda.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
1rentak sinus normal
2fibrilasi atrium
3rentak simpang
4bradikardia sinus
12.Tafsiran jalur rentak ECGSukar
Jalur lead II ini menunjukkan masalah konduksi antara atrium dengan ventrikel. Rentak yang manakah ini? Klik jawapan anda.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
1blok AV darjah pertama
2blok AV darjah ketiga (lengkap)
3rentak simpang
4blok AV darjah kedua jenis II
13.Statistik amalan berasaskan buktiSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Dalam satu percubaan rawak, 840 pesakit menerima rawatan baharu dan 650 menerima rawatan kawalan. Jadual menunjukkan berapa ramai dalam setiap kumpulan yang mengalami hasil (kejadian yang tidak diingini seperti strok). Cari pengurangan risiko mutlak ARR sebagai peratusan. Bundarkan kepada satu tempat perpuluhan.
rawatan: 71/840kawalan: 78/650
ARR = %
14.Statistik amalan berasaskan buktiSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Seorang pesakit mempunyai kebarangkalian pra-ujian 25% untuk sesuatu penyakit. Satu ujian dengan sensitiviti 92% dan spesifisiti 95% memberikan keputusan negatif. Cari kebarangkalian pasca-ujian p′ bagi penyakit itu sebagai peratusan. Bundarkan kepada satu tempat perpuluhan.
pra-ujian 25%Se = 92%Sp = 95%negatif
p′ = %
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawapan: C · Saraf aksesori (XI)
Mengapa ini jawapannya
Saraf aksesori (XI) membekalkan sternokleidomastoid dan trapezius. Kerosakan melemahkan pemalingan kepala dan kenyitan bahu.
Jawapan
C · Saraf aksesori (XI)
2.Anatomi manusia
Jawapan: C · Hemianopia homonim kanan
Mengapa ini jawapannya
Trak optik kiri membawa gentian daripada separuh kiri setiap retina, yang melihat medan visual kanan. Lesinya menyebabkan kehilangan separuh kanan medan pada kedua-dua mata.
Jawapan
C · Hemianopia homonim kanan
3.Fisiologi manusia
Jawapan: D · Lonjakan hormon peluteinan (LH)
Mengapa ini jawapannya
Estrogen yang meningkat daripada folikel dominan mencetuskan lonjakan LH daripada pituitari anterior, yang menyebabkan ovulasi kira-kira sehari kemudian.
Jawapan
D · Lonjakan hormon peluteinan (LH)
4.Fisiologi manusia
Jawapan: C · Suhu lebih tinggi
Mengapa ini jawapannya
Suhu, CO₂, H⁺ (pH lebih rendah) dan 2,3-BPG yang lebih tinggi merendahkan afiniti hemoglobin dan menganjakkan lengkung ke kanan, melepaskan lebih banyak oksigen kepada tisu aktif.
Jawapan
C · Suhu lebih tinggi
5.Mikrobiologi
Jawapan: C · Membentuk liang pada membran sesetengah bakteria
Mengapa ini jawapannya
Protein komplemen menyaluti mikrob untuk fagositosis (opsonisasi), menarik sel imun dan membentuk kompleks serangan membran yang menebuk lubang pada sesetengah bakteria.
Jawapan
C · Membentuk liang pada membran sesetengah bakteria
6.Mikrobiologi
Jawapan: C · Ujian katalase
Mengapa ini jawapannya
Stafilokokus menghasilkan katalase, yang memecahkan hidrogen peroksida menjadi air dan gelembung oksigen; streptokokus tidak. Ujian koagulase kemudian digunakan untuk mengenal pasti S. aureus dalam kalangan stafilokokus.
Jawapan
C · Ujian katalase
7.Farmakologi
Jawapan: A · GI bleeding and kidney injury become more likely with longer use
Mengapa ini jawapannya
Ketorolac is a potent NSAID used for short-term moderate to severe pain. Its risks of GI bleeding, kidney injury and bleeding are high, so treatment is limited to a few days.
Jawapan
A · GI bleeding and kidney injury become more likely with longer use
8.Farmakologi
Jawapan: C · Its metabolite norpethidine builds up and can cause seizures
Mengapa ini jawapannya
Norpethidine is excreted by the kidney and is a CNS stimulant. When it accumulates, it causes tremor, agitation and seizures, so other opioids are preferred.
Jawapan
C · Its metabolite norpethidine builds up and can cause seizures
9.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: pampasan separa
Membaca gas darah (ROME): pertama pH: di bawah 7.35 ialah asidemia, di atas 7.45 alkalemia. Kemudian cari nilai yang menerangkannya. PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4.7–6.0 kPa) ialah bahagian respiratori dan bergerak berlawanan (Opposite) dengan pH dalam gangguan respiratori; HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) ialah bahagian metabolik dan bergerak dalam arah yang sama dengan pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Nilai yang satu lagi menunjukkan pampasan: normal bermaksud tanpa pampasan; tidak normal dalam arah yang menarik pH kembali sementara pH masih tidak normal bermaksud pampasan separa; pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh. Julat berbeza sedikit antara makmal; ini ialah nilai latihan.
ROME, nilai demi nilai
pH 7.55: alkalemia (di atas 7.45)
PaCO₂ 49 mmHg: tinggi (35–45)
HCO₃⁻ 41 mmol/L: tinggi (22–26)
Pampasan
pampasan separa
Jawapan
pampasan separa
10.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: asidosis respiratori tambahan
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
PaCO₂ yang dijangka
1.5·16 + 8 = 32 → 30–34 mmHg
Bandingkan
terukur: 38 mmHg → asidosis respiratori tambahan
Jawapan
asidosis respiratori tambahan
11.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: rentak simpang
Kriteria rentak (lead II): rentak sinus mempunyai gelombang P tegak sebelum setiap QRS, PR malar 0.12–0.20 s dan QRS sempit: rentak sinus normal pada 60–100/min, bradikardia sinus di bawah 60, takikardia sinus di atas 100. Fibrilasi atrium: tiada gelombang P, garis dasar fibrilasi dan R–R yang tidak teratur secara tidak menentu. Flutter atrium: gelombang flutter bergigi gergaji pada kira-kira 250–350/min dengan nisbah konduksi tetap seperti 2:1 atau 4:1. Blok AV darjah pertama: rentak sinus dengan PR malar melebihi 0.20 s. Rentak simpang: QRS sempit pada 40–60/min dengan gelombang P tiada atau terbalik (PR kurang daripada 0.12 s, atau P selepas QRS). PVC ialah QRS awal, lebar (0.12 s atau lebih) dan ganjil tanpa gelombang P, dengan gelombang T pada arah bertentangan dan biasanya jeda pampasan penuh; dalam bigemini setiap denyutan kedua ialah PVC.
Blok AV: tandakan gelombang P satu demi satu dan semak yang mana diikuti oleh QRS. Darjah pertama: setiap P dikonduksikan, PR malar dan melebihi 0.20 s. Darjah kedua jenis I (Mobitz I, Wenckebach): PR memanjang dari denyutan ke denyutan sehingga satu gelombang P tidak dikonduksikan, kemudian kitaran bermula semula (denyutan berkumpulan). Darjah kedua jenis II (Mobitz II): PR bagi denyutan yang dikonduksikan kekal malar, dan gelombang P tiba-tiba tidak dikonduksikan; QRS sering lebar. Blok darjah ketiga (lengkap): gelombang P dan kompleks QRS masing-masing teratur tetapi bebas, PR berubah secara rawak dan kadar atrium lebih laju daripada kadar pelepasan (simpang 40–60/min dengan QRS sempit, ventrikel 20–40/min dengan QRS lebar). Blok 2:1 tidak boleh dipanggil jenis I atau jenis II daripada satu jalur.
2. Rentak: R–R teratur (2.00 s) dan P–P teratur (0.84 s), tetapi kedua-duanya bebas antara satu sama lain.
3. Gelombang P: tegak dan teratur pada 71 seminit, tetapi tidak berkaitan dengan kompleks QRS; ada yang tersembunyi dalam QRS atau gelombang T.
4. Sela PR: berbeza dari denyutan ke denyutan; tiada hubungan tetap.
5. QRS: 0.14 s, lebar (0.12 s atau lebih).
Tafsiran
blok AV darjah ketiga (lengkap)
Jawapan
blok AV darjah ketiga (lengkap)
Blok jenis II dan darjah ketiga ialah blok yang boleh tiba-tiba berkembang, maka buku teks meletakkannya lebih serius daripada jenis I.
13.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: ARR = 3.5 %
Nisbah kebolehjadian dan ukuran risiko: LR+ = sensitiviti/(1 − spesifisiti), LR− = (1 − sensitiviti)/spesifisiti. Dalam percubaan, EER dan CER ialah kadar kejadian dengan dan tanpa rawatan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibundarkan ke atas. Dalam kajian kes-kawalan hanya nisbah odds OR = ad/(bc) boleh digunakan. Kadar insiden = kes baharu/orang-masa.
Kadar kejadian
EER = 71/840 = 0.08452
CER = 78/650 = 0.12
Pengurangan risiko mutlak
ARR = 0.12 − 0.08452 = 0.03548 ≈ 3.5%
Jawapan
ARR = 3.5%
14.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: p′ = 2.7 %
Nilai ramalan bergantung pada prevalens: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan nisbah kebolehjadian: odds pra-ujian = p/(1 − p), odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR, kebarangkalian = odds/(1 + odds). Bagi populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibundarkan ke atas.