Baca pH: di bawah 7.35 ialah asidosis, di atas 7.45 ialah alkalosis.
Cari nilai yang menerangkannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH ialah respiratori, HCO₃⁻ yang bergerak sama dengan pH ialah metabolik.
Lihat nilai yang satu lagi: normal bermaksud tanpa pampasan, tidak normal dalam arah pampasan bermaksud pampasan separa, dan pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh.
Dalam asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung sela anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Semak sela anion yang tinggi dengan nisbah delta dan, apabila albumin rendah, dengan sela terbetul.
Tafsiran jalur rentak ECG
Kertas (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
Kadar denyutan jantung, rentak teratur
300 ÷ petak besar = 1500 ÷ petak kecil = 60 ÷ RR (s)
Kadar denyutan jantung, rentak tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 s × 10
Sela PR normal
0.12–0.20 s
Tempoh QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Kadar sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /min
Kadar pelepasan
simpang 40–60, ventrikel 20–40 /min
Rentak laju
SVT 150–250 /min (sempit), VT > 100 /min (lebar)
Kaedah
Kadar: untuk rentak teratur bahagikan 300 dengan petak besar atau 1500 dengan petak kecil antara dua gelombang R; untuk rentak tidak teratur kira kompleks QRS dalam 6 saat dan darabkan dengan 10.
Rentak: bandingkan sela R–R. Sama bermakna teratur; corak yang berulang bermakna tidak teratur secara berkala; tiada corak langsung bermakna tidak teratur secara tidak menentu.
Gelombang P: adakah terdapat gelombang P tegak dalam lead II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik dan gelombang P tanpa QRS.
Sela PR: dari permulaan P hingga permulaan QRS, biasanya 0.12–0.20 s dan malar. Perhatikan sama ada ia memanjang, kekal tetap sebelum denyutan yang gugur, atau berubah secara rawak.
Tempoh QRS: di bawah 0.12 s ialah sempit; 0.12 s atau lebih ialah lebar. Kemudian namakan rentak itu, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan masa dalam saat.
Statistik amalan berasaskan bukti
Sensitiviti dan spesifisiti
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai ramalan
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Ketepatan
(a + d)/n
Nisbah kebolehjadian
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV pada prevalens p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR
Lukis jadual 2 × 2 dan labelkan a, b, c dan d sebelum anda mengira.
Baca sensitiviti dan spesifisiti menurun lajur, nilai ramalan merentas baris.
Untuk prevalens yang lain, bayangkan 10 000 orang dan isi jadual dengan Se, Sp dan prevalens.
Untuk nisbah kebolehjadian, tukarkan kebarangkalian kepada odds, darabkan, dan tukar balik.
Untuk percubaan, cari EER dan CER dahulu; kemudian RR = EER/CER, ARR = CER − EER dan NNT = 1/ARR dibundarkan ke atas.
2Soalan latihan
1.Anatomi manusiaSederhana
Kepala femur bersendi dengan struktur yang manakah?
AAsetabulum
BTrokanter besar
CForamen obturator
DRongga glenoid
2.Anatomi manusiaSukar
Semasa tusukan lumbar, ligamen manakah yang terakhir ditembusi sebelum jarum memasuki ruang epidural?
ALigamen longitudinal posterior
BLigamentum flavum
CLigamen supraspinus
DLigamen interspinus
3.Fisiologi manusiaSederhana
Ion manakah yang memasuki sel untuk menyebabkan fasa depolarisasi potensi tindakan neuron yang tipikal?
AKalsium (Ca²⁺)
BKalium (K⁺)
CKlorida (Cl⁻)
DNatrium (Na⁺)
4.Fisiologi manusiaSukar
Mengapakah hiperkalemia teruk berbahaya bagi jantung?
AIa mempercepatkan nod SA sehingga takikardia menyebabkan pengsan
BIa menyekat pengikatan kalsium pada troponin
CIa mendepolarisasi sel jantung, menyahaktifkan saluran natrium dan menyebabkan aritmia
DIa menghiperpolarisasi sel jantung, maka ia tidak pernah dapat menjana
5.MikrobiologiSederhana
Sel manakah yang terutamanya dijangkiti dan dimusnahkan oleh HIV?
ASel T pembantu CD4
BSel darah merah
CNeutrofil
DPlatelet
6.MikrobiologiSukar
Bagaimanakah jenis HPV berisiko tinggi menyumbang kepada kanser serviks?
AVirus memusnahkan sel T CD4 dalam serviks
BProtein virus E6 dan E7 menyahaktifkan penindas tumor p53 dan Rb
CVirus membunuh sel dengan begitu pantas sehingga digantikan oleh sel kanser
DVirus menghasilkan endotoksin yang merosakkan DNA
7.FarmakologiSederhana
How are most medication doses for children calculated?
ABy the child's age in years only
BBy the child's height alone
CBy body weight in kilograms, or sometimes body surface area
DBy giving half of the adult dose to all children under 12
8.FarmakologiSukar
A patient who used cocaine has chest pain, agitation, a high temperature, sweating, tachycardia and dilated pupils. Which drug class is commonly first-line for the agitation and sympathetic overactivity?
AAntihistamines
BOpioid antagonists
CAnticholinergic drugs
DBenzodiazepines
9.Tafsiran gas darah arteriSederhana
Nilai latihan: Na⁺ 146 mmol/L, glukosa 8 mmol/L dan urea 24.7 mmol/L. Hitung osmolaliti serum Osm = 2·Na⁺ + glukosa + urea kepada nombor bulat terdekat.
Na⁺ 146 mmol/Lglukosa 8 mmol/Lurea 24.7 mmol/L
Osm = mOsm/kg
10.Tafsiran gas darah arteriSukar
Gas latihan menunjukkan alkalosis metabolik dengan HCO₃⁻ 31 mmol/L. Gunakan PaCO₂ yang dijangka = 0.7·HCO₃⁻ + 21 untuk mencari PaCO₂ yang dijangka.
HCO₃⁻ 31 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
11.Tafsiran jalur rentak ECGSederhana
Tafsirkan jalur rentak lead II ini. Rentak yang manakah ini? Klik jawapan anda.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
1fibrilasi atrium
2takikardia ventrikel
3flutter atrium, konduksi 2:1
4takikardia supraventrikel (SVT)
12.Tafsiran jalur rentak ECGSukar
Kenal pasti rentak pada jalur lead II ini. Klik jawapan anda.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
1torsades de pointes
2rentak idioventrikel
3takikardia supraventrikel (SVT)
4flutter atrium, konduksi 2:1
13.Statistik amalan berasaskan buktiSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Dalam satu kajian kohort, orang yang terdedah menyumbang 3700 orang-tahun dengan 281 kes baharu, dan orang yang tidak terdedah 5000 orang-tahun dengan 95 kes baharu. Cari nisbah kadar insiden IRR (terdedah berbanding tidak terdedah). Bundarkan kepada dua tempat perpuluhan.
terdedah: 281/3700 PYtidak terdedah: 95/5000 PY
IRR =
14.Statistik amalan berasaskan buktiSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu rawatan mengurangkan risiko sesuatu kejadian sebanyak 39% secara relatif (RRR = 39%). Dalam kumpulan pesakit, risiko tanpa rawatan (CER) ialah 22% dalam tempoh lima tahun. Cari bilangan perlu dirawat NNT selama lima tahun untuk mencegah satu kejadian. Bundarkan ke atas kepada nombor bulat pesakit.
RRR = 39%CER = 22%
NNT =
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawapan: A · Asetabulum
Mengapa ini jawapannya
Asetabulum ialah lesung berbentuk cawan pada tulang pinggul, dibentuk oleh ilium, iskium dan pubis. Rongga glenoid ialah lesung bahu.
Jawapan
A · Asetabulum
2.Anatomi manusia
Jawapan: B · Ligamentum flavum
Mengapa ini jawapannya
Jarum melalui kulit, ligamen supraspinus dan interspinus, kemudian ligamentum flavum ke dalam ruang epidural, seterusnya dura dan araknoid ke dalam ruang subaraknoid.
Jawapan
B · Ligamentum flavum
3.Fisiologi manusia
Jawapan: D · Natrium (Na⁺)
Mengapa ini jawapannya
Saluran Na⁺ bergerbang voltan terbuka dan Na⁺ meluru masuk, mendepolarisasi membran. Aliran keluar K⁺ kemudian merepolarisasinya.
Jawapan
D · Natrium (Na⁺)
4.Fisiologi manusia
Jawapan: C · Ia mendepolarisasi sel jantung, menyahaktifkan saluran natrium dan menyebabkan aritmia
Mengapa ini jawapannya
Kalium ekstrasel yang tinggi menjadikan potensi rehat kurang negatif. Banyak saluran natrium pantas kemudian dinyahaktifkan, memperlahankan pengaliran dan berisiko aritmia maut.
Jawapan
C · Ia mendepolarisasi sel jantung, menyahaktifkan saluran natrium dan menyebabkan aritmia
5.Mikrobiologi
Jawapan: A · Sel T pembantu CD4
Mengapa ini jawapannya
HIV mengikat CD4 dan ko-reseptor pada sel T pembantu. Kehilangan sel ini melemahkan imuniti antibodi dan imuniti pengantara sel, lalu membawa kepada AIDS.
Jawapan
A · Sel T pembantu CD4
6.Mikrobiologi
Jawapan: B · Protein virus E6 dan E7 menyahaktifkan penindas tumor p53 dan Rb
Mengapa ini jawapannya
E6 menggalakkan pemecahan p53 dan E7 mengikat Rb, menyingkirkan kawalan ke atas pembahagian sel dan pembaikan DNA. Sel yang dijangkiti kemudian boleh mengumpul mutasi dan menjadi kanser selama bertahun-tahun.
Jawapan
B · Protein virus E6 dan E7 menyahaktifkan penindas tumor p53 dan Rb
7.Farmakologi
Jawapan: C · By body weight in kilograms, or sometimes body surface area
Mengapa ini jawapannya
Children's doses are usually weight-based, sometimes using body surface area, and must not exceed the adult maximum. Accurate, recent weight in kilograms is essential.
Jawapan
C · By body weight in kilograms, or sometimes body surface area
8.Farmakologi
Jawapan: D · Benzodiazepines
Mengapa ini jawapannya
Cocaine causes a sympathomimetic toxidrome. Benzodiazepines reduce agitation, tachycardia, hypertension and hyperthermia, while cooling and cardiac monitoring are also given.
Jawapan
D · Benzodiazepines
9.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: Osm = 325 mOsm/kg
Nilai terterbitan: osmolaliti serum terhitung ialah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2.8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal kira-kira 275–295 mOsm/kg. Nisbah P/F ialah PaO₂ dibahagi dengan FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolus ialah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg pada aras laut, dan kecerunan A–a ialah PAO₂ − PaO₂.
Osmolaliti terhitung
Osm = 2·146 + 8 + 24.7 = 324.7 ≈ 325 mOsm/kg
Jawapan
Osm = 325 mOsm/kg
10.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: PaCO₂ = 42.7 mmHg
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
PaCO₂ yang dijangka
0.7·31 + 21 = 42.7 mmHg
Jawapan
PaCO₂ = 42.7 mmHg
Kenaikan itu ada had: PaCO₂ jarang melebihi kira-kira 55 mmHg daripada pampasan sahaja.
11.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: takikardia supraventrikel (SVT)
Kriteria rentak (lead II): rentak sinus mempunyai gelombang P tegak sebelum setiap QRS, PR malar 0.12–0.20 s dan QRS sempit: rentak sinus normal pada 60–100/min, bradikardia sinus di bawah 60, takikardia sinus di atas 100. Fibrilasi atrium: tiada gelombang P, garis dasar fibrilasi dan R–R yang tidak teratur secara tidak menentu. Flutter atrium: gelombang flutter bergigi gergaji pada kira-kira 250–350/min dengan nisbah konduksi tetap seperti 2:1 atau 4:1. Blok AV darjah pertama: rentak sinus dengan PR malar melebihi 0.20 s. Rentak simpang: QRS sempit pada 40–60/min dengan gelombang P tiada atau terbalik (PR kurang daripada 0.12 s, atau P selepas QRS). PVC ialah QRS awal, lebar (0.12 s atau lebih) dan ganjil tanpa gelombang P, dengan gelombang T pada arah bertentangan dan biasanya jeda pampasan penuh; dalam bigemini setiap denyutan kedua ialah PVC. Takikardia kompleks sempit dan jeda: takikardia supraventrikel (SVT) ialah takikardia sekata pada kira-kira 150–250/min dengan kompleks QRS sempit; gelombang P biasanya tidak kelihatan kerana tersembunyi dalam kompleks QRS atau gelombang T. Takikardia sinus pada orang dewasa yang berehat biasanya di bawah kira-kira 150/min dan mempunyai gelombang P yang kelihatan sebelum setiap QRS; kepakan atrium dengan konduksi 2:1 sering berjalan pada kira-kira 150/min dan menunjukkan gelombang gigi gergaji. Dalam penahanan sinus, nod sinus berhenti menjana buat seketika: satu jeda tanpa gelombang P dan tanpa QRS yang panjangnya bukan nombor bulat kitaran P–P (jeda tepat dua atau tiga kitaran menunjukkan blok keluar sinus sebaliknya).
3. Gelombang P: tiada kelihatan; pada kadar ini ia tersembunyi dalam kompleks QRS atau gelombang T.
4. Sela PR: tidak boleh diukur.
5. QRS: 0.08 s, sempit (di bawah 0.12 s), jadi rentak bermula di atas ventrikel.
Tafsiran
takikardia supraventrikel (SVT)
Jawapan
takikardia supraventrikel (SVT)
12.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: torsades de pointes
Lebih banyak rentak ventrikel: torsades de pointes ialah takikardia ventrikel polimorfik, biasanya 150–250/min, yang kompleks lebarnya berubah ketinggian dan berpusing di sekitar garis dasar, menghala ke atas untuk beberapa denyutan dan kemudian ke bawah. Buku teks mengaitkannya dengan selang QT yang memanjang, dan magnesium sulfat ialah ubat yang dinamakan oleh garis panduan resusitasi untuknya. Rentak idioventrikel ialah rentak lepasan ventrikel: QRS sekata dan lebar (0.12 s atau lebih), tiada gelombang P, pada 20–40/min (rentak idioventrikel terpecut berjalan pada 40–100/min). VT monomorfik mempunyai kompleks lebar yang serupa pada lebih daripada 100/min. VF adalah kucar-kacir, tanpa sebarang kompleks yang berulang.
Lima langkah
1. Kadar: sangat laju, kompleks berjarak kira-kira 6 kotak kecil (kira-kira 250 seminit).
2. Rentak: laju dan hampir sekata, tetapi ketinggian dan arah kompleks berubah dalam corak gelendong yang berulang.
3. Gelombang P: tiada yang dapat dikenal pasti.
4. Sela PR: tidak boleh diukur.
5. QRS: lebar dan polimorfik; kompleks berpusing di sekitar garis dasar, menghala ke atas untuk beberapa denyutan dan kemudian ke bawah.
Tafsiran
torsades de pointes
Jawapan
torsades de pointes
Torsades de pointes ialah VT polimorfik yang dikaitkan dengan selang QT yang memanjang. Ini hanyalah latihan pengenalpastian.
13.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: IRR = 4
Nisbah kebolehjadian dan ukuran risiko: LR+ = sensitiviti/(1 − spesifisiti), LR− = (1 − sensitiviti)/spesifisiti. Dalam percubaan, EER dan CER ialah kadar kejadian dengan dan tanpa rawatan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibundarkan ke atas. Dalam kajian kes-kawalan hanya nisbah odds OR = ad/(bc) boleh digunakan. Kadar insiden = kes baharu/orang-masa.
Kadar insiden
terdedah: 281/3700 = 75.95 bagi setiap 1000 orang-tahun
tidak terdedah: 95/5000 = 19 bagi setiap 1000 orang-tahun
Nisbah kadar
IRR = 75.95/19 = 3.997 ≈ 4
Jawapan
IRR = 4
14.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: NNT = 12
Nilai ramalan bergantung pada prevalens: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan nisbah kebolehjadian: odds pra-ujian = p/(1 − p), odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR, kebarangkalian = odds/(1 + odds). Bagi populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibundarkan ke atas.
Pengurangan risiko mutlak
ARR = 0.22·0.39 = 0.0858
Bilangan perlu dirawat
NNT = 1/0.0858 = 11.66 → 12
Jawapan
NNT = 12
Kesan relatif yang sama memberikan NNT yang lebih kecil apabila risiko asas lebih tinggi.