Baca pH: di bawah 7.35 ialah asidosis, di atas 7.45 ialah alkalosis.
Cari nilai yang menerangkannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH ialah respiratori, HCO₃⁻ yang bergerak sama dengan pH ialah metabolik.
Lihat nilai yang satu lagi: normal bermaksud tanpa pampasan, tidak normal dalam arah pampasan bermaksud pampasan separa, dan pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh.
Dalam asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung sela anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Semak sela anion yang tinggi dengan nisbah delta dan, apabila albumin rendah, dengan sela terbetul.
Tafsiran jalur rentak ECG
Kertas (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
Kadar denyutan jantung, rentak teratur
300 ÷ petak besar = 1500 ÷ petak kecil = 60 ÷ RR (s)
Kadar denyutan jantung, rentak tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 s × 10
Sela PR normal
0.12–0.20 s
Tempoh QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Kadar sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /min
Kadar pelepasan
simpang 40–60, ventrikel 20–40 /min
Rentak laju
SVT 150–250 /min (sempit), VT > 100 /min (lebar)
Kaedah
Kadar: untuk rentak teratur bahagikan 300 dengan petak besar atau 1500 dengan petak kecil antara dua gelombang R; untuk rentak tidak teratur kira kompleks QRS dalam 6 saat dan darabkan dengan 10.
Rentak: bandingkan sela R–R. Sama bermakna teratur; corak yang berulang bermakna tidak teratur secara berkala; tiada corak langsung bermakna tidak teratur secara tidak menentu.
Gelombang P: adakah terdapat gelombang P tegak dalam lead II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik dan gelombang P tanpa QRS.
Sela PR: dari permulaan P hingga permulaan QRS, biasanya 0.12–0.20 s dan malar. Perhatikan sama ada ia memanjang, kekal tetap sebelum denyutan yang gugur, atau berubah secara rawak.
Tempoh QRS: di bawah 0.12 s ialah sempit; 0.12 s atau lebih ialah lebar. Kemudian namakan rentak itu, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan masa dalam saat.
Statistik amalan berasaskan bukti
Sensitiviti dan spesifisiti
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai ramalan
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Ketepatan
(a + d)/n
Nisbah kebolehjadian
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV pada prevalens p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR
Lukis jadual 2 × 2 dan labelkan a, b, c dan d sebelum anda mengira.
Baca sensitiviti dan spesifisiti menurun lajur, nilai ramalan merentas baris.
Untuk prevalens yang lain, bayangkan 10 000 orang dan isi jadual dengan Se, Sp dan prevalens.
Untuk nisbah kebolehjadian, tukarkan kebarangkalian kepada odds, darabkan, dan tukar balik.
Untuk percubaan, cari EER dan CER dahulu; kemudian RR = EER/CER, ARR = CER − EER dan NNT = 1/ARR dibundarkan ke atas.
2Soalan latihan
1.Anatomi manusiaSederhana
Struktur manakah yang menghubungkan telinga tengah dengan nasofaring?
ADuktus nasolakrimal
BTiub auditori (Eustachius)
CDuktus koklea
DMeatus akustik luar
2.Anatomi manusiaSukar
Apendisitis awal sering dirasakan sebagai sakit samar di sekitar umbilikus. Mengapa?
ASaraf frenik membawa kesakitan ke umbilikus
BApendiks terletak betul-betul di belakang umbilikus
CSaraf viserinya memasuki saraf tunjang pada T10, seperti kulit umbilikus
DKeradangan merebak dahulu ke dinding abdomen di kawasan pusat
3.Fisiologi manusiaSederhana
Semasa fasa kitaran jantung yang manakah keempat-empat injap jantung tertutup sementara tekanan ventrikel meningkat?
AEjeksi pantas
BPengisian pantas
CPengecutan isovolumetrik
DSistol atrium
4.Fisiologi manusiaSukar
Dalam eksperimen klasik Otto Loewi, cecair daripada jantung katak yang dirangsang vagus memperlahankan jantung kedua. Apakah yang ditunjukkan oleh ini?
ASaraf menyampaikan isyarat kepada sasarannya dengan membebaskan bahan kimia
BImpuls saraf merebak melalui cecair secara langsung sebagai elektrik
CJantung berdenyut tanpa sebarang bekalan saraf
DSaraf vagus mempercepatkan jantung
5.MikrobiologiSederhana
Dalam rantaian jangkitan, apakah "reservoir"?
ALaluan patogen meninggalkan badan perumah yang dijangkiti
BTempat patogen lazimnya hidup dan membiak
CCara patogen memasuki perumah baharu
DOrang yang paling berisiko mendapat jangkitan
6.MikrobiologiSukar
Apakah perbezaan utama antara antibiotik bakterisid dan bakteriostatik?
AUbat bakteriostatik sentiasa bertindak lebih pantas daripada ubat bakterisid
BUbat bakterisid bertindak di luar badan sahaja
CUbat bakterisid bertindak pada virus sahaja; ubat bakteriostatik bertindak pada bakteria
DUbat bakterisid membunuh bakteria; ubat bakteriostatik menghentikan pertumbuhan dan bergantung pada sistem imun untuk menyingkirkannya
7.FarmakologiSederhana
A patient starting sulfasalazine should be told about which harmless effect?
ABlue colouring of the tongue and gums
BGreen colouring of the sweat
CWhite spots on the nails
DOrange-yellow colouring of the urine
8.FarmakologiSukar
Mengapakah dos gentamisin dipantau dengan paras darah?
AIa dimetabolismekan sepenuhnya oleh hati, jadi fungsi hati menentukan dos
BIa nefrotoksik dan ototoksik dengan indeks terapeutik yang sempit
CIa menyebabkan hipoglisemia teruk
DIa hanya berfungsi pada kepekatan yang sangat tinggi
9.Tafsiran gas darah arteriSederhana
Gas darah arteri latihan menunjukkan pH 7.48, PaCO₂ 40 mmHg (5.3 kPa) dan HCO₃⁻ 29 mmol/L. Gangguan utamanya ialah alkalosis metabolik. Setakat mana ia diberi pampasan? Klik jawapan anda.
pH 7.48PaCO₂ 40 mmHg (5.3 kPa)HCO₃⁻ 29 mmol/L
1tanpa pampasan
2pampasan separa
3pampasan penuh
10.Tafsiran gas darah arteriSukar
Gas latihan menunjukkan asidosis metabolik: pH 7.08, PaCO₂ 38 mmHg (5.1 kPa), HCO₃⁻ 11 mmol/L. Bandingkan PaCO₂ terukur dengan rumus Winter. Klik tafsiran anda.
pH 7.08PaCO₂ 38 mmHg (5.1 kPa)HCO₃⁻ 11 mmol/L
1pampasan yang sesuai
2asidosis respiratori tambahan
3alkalosis respiratori tambahan
11.Tafsiran jalur rentak ECGSederhana
Ukur sela QT dan sela R–R pada jalur lead II yang teratur ini, kemudian kira QTc yang dibetulkan mengikut kadar dengan formula Bazett QTc = QT/√RR (kedua-duanya dalam saat). Berikan jawapan dalam saat kepada tiga tempat perpuluhan.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
QTc = s
12.Tafsiran jalur rentak ECGSukar
Jalur lead II ini menunjukkan masalah konduksi antara atrium dengan ventrikel. Rentak yang manakah ini? Klik jawapan anda.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
1blok AV darjah kedua jenis II
2blok AV darjah pertama
3blok AV darjah kedua jenis I (Wenckebach)
4blok AV darjah ketiga (lengkap)
13.Statistik amalan berasaskan buktiSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu ujian baharu dibandingkan dengan standard rujukan dalam satu kajian (lihat jadual 2 × 2). Cari nisbah kebolehjadian positif LR+. Bundarkan kepada dua tempat perpuluhan.
a = 226b = 10c = 14d = 110
LR+ =
14.Statistik amalan berasaskan buktiSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu rawatan mengurangkan risiko sesuatu kejadian sebanyak 10% secara relatif (RRR = 10%). Dalam kumpulan pesakit, risiko tanpa rawatan (CER) ialah 32% dalam tempoh lima tahun. Cari bilangan perlu dirawat NNT selama lima tahun untuk mencegah satu kejadian. Bundarkan ke atas kepada nombor bulat pesakit.
RRR = 10%CER = 32%
NNT =
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawapan: B · Tiub auditori (Eustachius)
Mengapa ini jawapannya
Tiub auditori menyamakan tekanan udara pada kedua-dua belah gegendang telinga. Pada kanak-kanak ia lebih pendek dan lebih mendatar, yang memudahkan jangkitan telinga tengah.
Jawapan
B · Tiub auditori (Eustachius)
2.Anatomi manusia
Jawapan: C · Saraf viserinya memasuki saraf tunjang pada T10, seperti kulit umbilikus
Mengapa ini jawapannya
Sakit viseral daripada struktur usus tengah dirujuk ke dermatom T10 di sekitar umbilikus. Apabila peritoneum parietal meradang, sakit tertumpu pada fossa iliaka kanan.
Jawapan
C · Saraf viserinya memasuki saraf tunjang pada T10, seperti kulit umbilikus
3.Fisiologi manusia
Jawapan: C · Pengecutan isovolumetrik
Mengapa ini jawapannya
Selepas injap AV tertutup, ventrikel mengecut melawan injap semilunar yang tertutup. Tekanan meningkat tanpa perubahan isi padu sehingga injap aorta dan pulmonari terbuka.
Jawapan
C · Pengecutan isovolumetrik
4.Fisiologi manusia
Jawapan: A · Saraf menyampaikan isyarat kepada sasarannya dengan membebaskan bahan kimia
Mengapa ini jawapannya
Cecair itu membawa "Vagusstoff", yang kemudian dikenal pasti sebagai asetilkolin. Ini bukti jelas pertama untuk penghantaran neuro kimia.
Jawapan
A · Saraf menyampaikan isyarat kepada sasarannya dengan membebaskan bahan kimia
5.Mikrobiologi
Jawapan: B · Tempat patogen lazimnya hidup dan membiak
Mengapa ini jawapannya
Rantaian jangkitan menghubungkan agen, reservoir, pintu keluar, cara penularan, pintu masuk dan perumah yang mudah terdedah. Memutuskan mana-mana mata rantai menghentikan penularan.
Jawapan
B · Tempat patogen lazimnya hidup dan membiak
6.Mikrobiologi
Jawapan: D · Ubat bakterisid membunuh bakteria; ubat bakteriostatik menghentikan pertumbuhan dan bergantung pada sistem imun untuk menyingkirkannya
Mengapa ini jawapannya
Ubat bakteriostatik menghentikan pembiakan supaya pertahanan perumah dapat menyingkirkan bakteria. Ubat bakterisid lebih diutamakan apabila pertahanan lemah atau sukar dicapai, seperti dalam endokarditis atau neutropenia.
Jawapan
D · Ubat bakterisid membunuh bakteria; ubat bakteriostatik menghentikan pertumbuhan dan bergantung pada sistem imun untuk menyingkirkannya
7.Farmakologi
Jawapan: D · Orange-yellow colouring of the urine
Mengapa ini jawapannya
Sulfasalazine can colour urine and sometimes skin and contact lenses orange-yellow. More serious adverse effects include blood disorders and rash, so blood counts are monitored.
Jawapan
D · Orange-yellow colouring of the urine
8.Farmakologi
Jawapan: B · Ia nefrotoksik dan ototoksik dengan indeks terapeutik yang sempit
Mengapa ini jawapannya
Aminoglikosida seperti gentamisin boleh merosakkan buah pinggang dan telinga dalam. Ia dibersihkan melalui buah pinggang, maka paras meningkat dalam gangguan buah pinggang dan dipantau.
Jawapan
B · Ia nefrotoksik dan ototoksik dengan indeks terapeutik yang sempit
9.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: tanpa pampasan
Membaca gas darah (ROME): pertama pH: di bawah 7.35 ialah asidemia, di atas 7.45 alkalemia. Kemudian cari nilai yang menerangkannya. PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4.7–6.0 kPa) ialah bahagian respiratori dan bergerak berlawanan (Opposite) dengan pH dalam gangguan respiratori; HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) ialah bahagian metabolik dan bergerak dalam arah yang sama dengan pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Nilai yang satu lagi menunjukkan pampasan: normal bermaksud tanpa pampasan; tidak normal dalam arah yang menarik pH kembali sementara pH masih tidak normal bermaksud pampasan separa; pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh. Julat berbeza sedikit antara makmal; ini ialah nilai latihan.
ROME, nilai demi nilai
pH 7.48: alkalemia (di atas 7.45)
PaCO₂ 40 mmHg: biasa (35–45)
HCO₃⁻ 29 mmol/L: tinggi (22–26)
Pampasan
tanpa pampasan
Jawapan
tanpa pampasan
10.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: asidosis respiratori tambahan
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
PaCO₂ yang dijangka
1.5·11 + 8 = 24.5 → 22.5–26.5 mmHg
Bandingkan
terukur: 38 mmHg → asidosis respiratori tambahan
Jawapan
asidosis respiratori tambahan
11.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: QTc = 0.469 s
QT dan QTc: sela QT bermula dari permulaan kompleks QRS hingga penghujung gelombang T. Ia memendek apabila kadar denyutan jantung meningkat, jadi ia dibetulkan mengikut kadar menggunakan sela R–R dalam saat: QTc Bazett = QT/√RR dan QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett ialah formula yang digunakan oleh kebanyakan buku teks; ia membetulkan secara berlebihan pada kadar yang laju, di mana Fridericia lebih diutamakan. Had berbeza antara rujukan: QTc melebihi kira-kira 0.45 s pada lelaki atau 0.46 s pada wanita biasanya dipanggil memanjang, dan melebihi 0.50 s memanjang dengan ketara.
Ukur
QT = 11 × 0.04 = 0.44 s
RR = 22 × 0.04 = 0.88 s
Formula Bazett
QTc = 0.44/√0.88 = 0.44/0.9381 = 0.469 s
Jawapan
QTc = 0.469 s
Melebihi had lazim bagi lelaki (kira-kira 0.45 s) dan wanita (kira-kira 0.46 s): memanjang. (469 ms)
12.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: blok AV darjah kedua jenis II
Blok AV: tandakan gelombang P satu demi satu dan semak yang mana diikuti oleh QRS. Darjah pertama: setiap P dikonduksikan, PR malar dan melebihi 0.20 s. Darjah kedua jenis I (Mobitz I, Wenckebach): PR memanjang dari denyutan ke denyutan sehingga satu gelombang P tidak dikonduksikan, kemudian kitaran bermula semula (denyutan berkumpulan). Darjah kedua jenis II (Mobitz II): PR bagi denyutan yang dikonduksikan kekal malar, dan gelombang P tiba-tiba tidak dikonduksikan; QRS sering lebar. Blok darjah ketiga (lengkap): gelombang P dan kompleks QRS masing-masing teratur tetapi bebas, PR berubah secara rawak dan kadar atrium lebih laju daripada kadar pelepasan (simpang 40–60/min dengan QRS sempit, ventrikel 20–40/min dengan QRS lebar). Blok 2:1 tidak boleh dipanggil jenis I atau jenis II daripada satu jalur.
Lima langkah
1. Kadar: 5 kompleks QRS dalam 6 s, × 10 = 50 seminit.
2. Rentak: gelombang P teratur; R–R teratur kecuali jeda panjang di mana QRS tiada.
3. Gelombang P: tegak dan teratur (P–P 0.80 s, 75 seminit); satu P dalam setiap 3 tidak diikuti oleh QRS.
4. Sela PR: malar pada 0.18 s dalam denyutan yang dikonduksikan.
5. QRS: 0.12 s, lebar (0.12 s atau lebih).
Tafsiran
blok AV darjah kedua jenis II
Jawapan
blok AV darjah kedua jenis II
Blok jenis II dan darjah ketiga ialah blok yang boleh tiba-tiba berkembang, maka buku teks meletakkannya lebih serius daripada jenis I.
13.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: LR+ = 11.3
Nisbah kebolehjadian dan ukuran risiko: LR+ = sensitiviti/(1 − spesifisiti), LR− = (1 − sensitiviti)/spesifisiti. Dalam percubaan, EER dan CER ialah kadar kejadian dengan dan tanpa rawatan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibundarkan ke atas. Dalam kajian kes-kawalan hanya nisbah odds OR = ad/(bc) boleh digunakan. Kadar insiden = kes baharu/orang-masa.
Sensitiviti dan spesifisiti
Se = 226/240 = 0.9417
Sp = 110/120 = 0.9167
Nisbah kebolehjadian positif
LR+ = 0.9417/(1 − 0.9167) = 11.3
Jawapan
LR+ = 11.3
14.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: NNT = 32
Nilai ramalan bergantung pada prevalens: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan nisbah kebolehjadian: odds pra-ujian = p/(1 − p), odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR, kebarangkalian = odds/(1 + odds). Bagi populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibundarkan ke atas.
Pengurangan risiko mutlak
ARR = 0.32·0.1 = 0.032
Bilangan perlu dirawat
NNT = 1/0.032 = 31.25 → 32
Jawapan
NNT = 32
Kesan relatif yang sama memberikan NNT yang lebih kecil apabila risiko asas lebih tinggi.