Baca pH: di bawah 7.35 ialah asidosis, di atas 7.45 ialah alkalosis.
Cari nilai yang menerangkannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH ialah respiratori, HCO₃⁻ yang bergerak sama dengan pH ialah metabolik.
Lihat nilai yang satu lagi: normal bermaksud tanpa pampasan, tidak normal dalam arah pampasan bermaksud pampasan separa, dan pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh.
Dalam asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung sela anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Semak sela anion yang tinggi dengan nisbah delta dan, apabila albumin rendah, dengan sela terbetul.
Tafsiran jalur rentak ECG
Kertas (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
Kadar denyutan jantung, rentak teratur
300 ÷ petak besar = 1500 ÷ petak kecil = 60 ÷ RR (s)
Kadar denyutan jantung, rentak tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 s × 10
Sela PR normal
0.12–0.20 s
Tempoh QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Kadar sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /min
Kadar pelepasan
simpang 40–60, ventrikel 20–40 /min
Rentak laju
SVT 150–250 /min (sempit), VT > 100 /min (lebar)
Kaedah
Kadar: untuk rentak teratur bahagikan 300 dengan petak besar atau 1500 dengan petak kecil antara dua gelombang R; untuk rentak tidak teratur kira kompleks QRS dalam 6 saat dan darabkan dengan 10.
Rentak: bandingkan sela R–R. Sama bermakna teratur; corak yang berulang bermakna tidak teratur secara berkala; tiada corak langsung bermakna tidak teratur secara tidak menentu.
Gelombang P: adakah terdapat gelombang P tegak dalam lead II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik dan gelombang P tanpa QRS.
Sela PR: dari permulaan P hingga permulaan QRS, biasanya 0.12–0.20 s dan malar. Perhatikan sama ada ia memanjang, kekal tetap sebelum denyutan yang gugur, atau berubah secara rawak.
Tempoh QRS: di bawah 0.12 s ialah sempit; 0.12 s atau lebih ialah lebar. Kemudian namakan rentak itu, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan masa dalam saat.
Statistik amalan berasaskan bukti
Sensitiviti dan spesifisiti
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai ramalan
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Ketepatan
(a + d)/n
Nisbah kebolehjadian
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV pada prevalens p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR
Lukis jadual 2 × 2 dan labelkan a, b, c dan d sebelum anda mengira.
Baca sensitiviti dan spesifisiti menurun lajur, nilai ramalan merentas baris.
Untuk prevalens yang lain, bayangkan 10 000 orang dan isi jadual dengan Se, Sp dan prevalens.
Untuk nisbah kebolehjadian, tukarkan kebarangkalian kepada odds, darabkan, dan tukar balik.
Untuk percubaan, cari EER dan CER dahulu; kemudian RR = EER/CER, ARR = CER − EER dan NNT = 1/ARR dibundarkan ke atas.
2Soalan latihan
1.Anatomi manusiaSederhana
Saraf kranial manakah yang membekalkan otot trapezius dan sternokleidomastoid?
ASaraf vagus (X)
BSaraf fasial (VII)
CSaraf aksesori (XI)
DSaraf hipoglosal (XII)
2.Anatomi manusiaSukar
Semasa tusukan lumbar, ligamen manakah yang terakhir ditembusi sebelum jarum memasuki ruang epidural?
ALigamen supraspinus
BLigamentum flavum
CLigamen longitudinal posterior
DLigamen interspinus
3.Fisiologi manusiaSederhana
Keluaran kardium sama dengan kadar jantung didarab dengan:
ATekanan darah
BRintangan periferi
CIsi padu strok
DPecahan ejeksi
4.Fisiologi manusiaSukar
Dalam sistem renin–angiotensin–aldosteron, di manakah angiotensin I terutamanya ditukar kepada angiotensin II?
ADalam hati
BDalam sel jukstaglomerulus buah pinggang
CDalam korteks adrenal
DDalam paru-paru
5.MikrobiologiSederhana
Bagaimanakah autoklaf mensterilkan peralatan?
ADengan wap alkohol pada suhu bilik
BDengan wap bertekanan pada kira-kira 121 °C
CDengan cahaya ultraungu sahaja
DDengan haba kering pada kira-kira 60 °C
6.MikrobiologiSukar
Dalam eksperimen Griffith 1928, tikus mati selepas disuntik pneumokokus licin (S) yang dimatikan dengan haba bercampur pneumokokus kasar (R) yang hidup. Apakah yang ditunjukkan oleh ini?
APneumokokus kasar sentiasa lebih virulen daripada yang licin
B"Prinsip pengubah" daripada bakteria mati boleh menukar bakteria tidak berbahaya menjadi virulen
CHaba tidak membunuh pneumokokus
DVirus membawa gen antara bakteria
7.FarmakologiSederhana
Mengapakah pesakit yang mengambil klozapin memerlukan kiraan darah berkala?
AIa mengubah kumpulan darah
BIa menaikkan kiraan platelet dengan berbahaya
CIa sering menyebabkan anemia kekurangan zat besi
DIa boleh menyebabkan agranulositosis
8.FarmakologiSukar
A patient taking dabigatran has a life-threatening bleed. Which specific reversal agent is used?
AAndexanet alfa
BVitamin K
CProtamine sulfate
DIdarucizumab
9.Tafsiran gas darah arteriSederhana
Gas darah arteri latihan menunjukkan pH 7.28, PaCO₂ 20 mmHg (2.7 kPa) dan HCO₃⁻ 9 mmol/L. Gangguan utamanya ialah asidosis metabolik. Setakat mana ia diberi pampasan? Klik jawapan anda.
pH 7.28PaCO₂ 20 mmHg (2.7 kPa)HCO₃⁻ 9 mmol/L
1tanpa pampasan
2pampasan separa
3pampasan penuh
10.Tafsiran gas darah arteriSukar
Gas latihan menunjukkan asidosis metabolik: pH 7.28, PaCO₂ 22 mmHg (2.9 kPa), HCO₃⁻ 10 mmol/L. Bandingkan PaCO₂ terukur dengan rumus Winter. Klik tafsiran anda.
pH 7.28PaCO₂ 22 mmHg (2.9 kPa)HCO₃⁻ 10 mmol/L
1pampasan yang sesuai
2asidosis respiratori tambahan
3alkalosis respiratori tambahan
11.Tafsiran jalur rentak ECGSederhana
Tafsirkan jalur rentak lead II ini. Rentak yang manakah ini? Klik jawapan anda.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
1bradikardia sinus
2takikardia sinus
3blok AV darjah pertama
4rentak simpang
12.Tafsiran jalur rentak ECGSukar
Kenal pasti rentak pada jalur lead II ini. Klik jawapan anda.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
1takikardia ventrikel
2takikardia sinus
3flutter atrium, konduksi 2:1
4takikardia supraventrikel (SVT)
13.Statistik amalan berasaskan buktiSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu kajian kes-kawalan membandingkan 150 pesakit yang menghidap penyakit (kes) dan 440 orang tanpa penyakit itu (kawalan). Jadual menunjukkan berapa ramai dalam setiap kumpulan yang terdedah kepada faktor risiko. Cari nisbah odds OR bagi pendedahan itu. Bundarkan kepada dua tempat perpuluhan.
a = 69b = 132c = 81d = 308
OR =
14.Statistik amalan berasaskan buktiSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Seorang pesakit mempunyai kebarangkalian pra-ujian 50% untuk sesuatu penyakit. Satu ujian dengan sensitiviti 74% dan spesifisiti 96% memberikan keputusan positif. Cari kebarangkalian pasca-ujian p′ bagi penyakit itu sebagai peratusan. Bundarkan kepada satu tempat perpuluhan.
pra-ujian 50%Se = 74%Sp = 96%positif
p′ = %
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawapan: C · Saraf aksesori (XI)
Mengapa ini jawapannya
Saraf aksesori (XI) membekalkan sternokleidomastoid dan trapezius. Kerosakan melemahkan pemalingan kepala dan kenyitan bahu.
Jawapan
C · Saraf aksesori (XI)
2.Anatomi manusia
Jawapan: B · Ligamentum flavum
Mengapa ini jawapannya
Jarum melalui kulit, ligamen supraspinus dan interspinus, kemudian ligamentum flavum ke dalam ruang epidural, seterusnya dura dan araknoid ke dalam ruang subaraknoid.
Jawapan
B · Ligamentum flavum
3.Fisiologi manusia
Jawapan: C · Isi padu strok
Mengapa ini jawapannya
CO = HR × SV. Semasa rehat kira-kira 70 denyutan/min × 70 mL ≈ 5 L/min.
Jawapan
C · Isi padu strok
4.Fisiologi manusia
Jawapan: D · Dalam paru-paru
Mengapa ini jawapannya
Renin (buah pinggang) memotong angiotensinogen (hati) kepada angiotensin I, yang ACE, terutamanya pada endotelium kapilari pulmonari, tukarkan kepada angiotensin II.
Jawapan
D · Dalam paru-paru
5.Mikrobiologi
Jawapan: B · Dengan wap bertekanan pada kira-kira 121 °C
Mengapa ini jawapannya
Wap bertekanan mencapai kira-kira 121 °C dan membunuh semua mikroorganisma, termasuk spora, biasanya dalam kira-kira 15 minit atau lebih bergantung pada muatan.
Jawapan
B · Dengan wap bertekanan pada kira-kira 121 °C
6.Mikrobiologi
Jawapan: B · "Prinsip pengubah" daripada bakteria mati boleh menukar bakteria tidak berbahaya menjadi virulen
Mengapa ini jawapannya
Sesuatu daripada strain S yang mati menukar bakteria R yang hidup menjadi bakteria S yang membentuk kapsul dan virulen. Avery, MacLeod dan McCarty kemudian menunjukkan bahawa prinsip pengubah ini ialah DNA.
Jawapan
B · "Prinsip pengubah" daripada bakteria mati boleh menukar bakteria tidak berbahaya menjadi virulen
7.Farmakologi
Jawapan: D · Ia boleh menyebabkan agranulositosis
Mengapa ini jawapannya
Klozapin boleh menyebabkan neutropenia teruk (agranulositosis). Kiraan sel darah putih dan neutrofil berkala membolehkan rawatan dihentikan sebelum jangkitan yang mengancam nyawa berlaku.
Jawapan
D · Ia boleh menyebabkan agranulositosis
8.Farmakologi
Jawapan: D · Idarucizumab
Mengapa ini jawapannya
Idarucizumab is an antibody fragment that binds dabigatran. Andexanet alfa reverses factor Xa inhibitors, protamine reverses heparin, and vitamin K reverses warfarin.
Jawapan
D · Idarucizumab
9.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: pampasan separa
Membaca gas darah (ROME): pertama pH: di bawah 7.35 ialah asidemia, di atas 7.45 alkalemia. Kemudian cari nilai yang menerangkannya. PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4.7–6.0 kPa) ialah bahagian respiratori dan bergerak berlawanan (Opposite) dengan pH dalam gangguan respiratori; HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) ialah bahagian metabolik dan bergerak dalam arah yang sama dengan pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Nilai yang satu lagi menunjukkan pampasan: normal bermaksud tanpa pampasan; tidak normal dalam arah yang menarik pH kembali sementara pH masih tidak normal bermaksud pampasan separa; pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh. Julat berbeza sedikit antara makmal; ini ialah nilai latihan.
ROME, nilai demi nilai
pH 7.28: asidemia (di bawah 7.35)
PaCO₂ 20 mmHg: rendah (35–45)
HCO₃⁻ 9 mmol/L: rendah (22–26)
Pampasan
pampasan separa
Jawapan
pampasan separa
10.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: pampasan yang sesuai
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
PaCO₂ yang dijangka
1.5·10 + 8 = 23 → 21–25 mmHg
Bandingkan
terukur: 22 mmHg → pampasan yang sesuai
Jawapan
pampasan yang sesuai
11.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: blok AV darjah pertama
Kriteria rentak (lead II): rentak sinus mempunyai gelombang P tegak sebelum setiap QRS, PR malar 0.12–0.20 s dan QRS sempit: rentak sinus normal pada 60–100/min, bradikardia sinus di bawah 60, takikardia sinus di atas 100. Fibrilasi atrium: tiada gelombang P, garis dasar fibrilasi dan R–R yang tidak teratur secara tidak menentu. Flutter atrium: gelombang flutter bergigi gergaji pada kira-kira 250–350/min dengan nisbah konduksi tetap seperti 2:1 atau 4:1. Blok AV darjah pertama: rentak sinus dengan PR malar melebihi 0.20 s. Rentak simpang: QRS sempit pada 40–60/min dengan gelombang P tiada atau terbalik (PR kurang daripada 0.12 s, atau P selepas QRS). PVC ialah QRS awal, lebar (0.12 s atau lebih) dan ganjil tanpa gelombang P, dengan gelombang T pada arah bertentangan dan biasanya jeda pampasan penuh; dalam bigemini setiap denyutan kedua ialah PVC.
3. Gelombang P: tegak, satu sebelum setiap QRS, semuanya serupa.
4. Sela PR: 0.30 s, malar, lebih panjang daripada 0.20 s.
5. QRS: 0.06 s, sempit (kurang daripada 0.12 s).
Tafsiran
blok AV darjah pertama
Jawapan
blok AV darjah pertama
12.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: takikardia ventrikel
Rentak ventrikel: takikardia ventrikel ialah rentetan tiga atau lebih kompleks lebar (0.12 s atau lebih) berturut-turut pada lebih daripada 100/min, biasanya 150–250/min, teratur, tanpa gelombang P yang berkaitan. Fibrilasi ventrikel ialah gelombang yang kacau-bilau dan tidak teratur tanpa gelombang P, kompleks QRS atau gelombang T yang dapat dikenal pasti dan tiada kadar yang boleh dikira. Asistol ialah garisan yang hampir rata tanpa aktiviti ventrikel; garisan rata sentiasa disahkan dengan memeriksa pesakit, lead dan gandaan serta lead kedua. Dalam garis panduan resusitasi, VF dan VT tanpa nadi ialah rentak yang boleh dikejutkan dan asistol bukan.
Dalam garis panduan resusitasi, VF dan VT tanpa nadi ialah rentak yang boleh dikejutkan. Ini hanyalah latihan mengenal pasti.
13.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: OR = 1.99
Nisbah kebolehjadian dan ukuran risiko: LR+ = sensitiviti/(1 − spesifisiti), LR− = (1 − sensitiviti)/spesifisiti. Dalam percubaan, EER dan CER ialah kadar kejadian dengan dan tanpa rawatan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibundarkan ke atas. Dalam kajian kes-kawalan hanya nisbah odds OR = ad/(bc) boleh digunakan. Kadar insiden = kes baharu/orang-masa.
Odds pendedahan
kes: 69/81 = 0.8519
kawalan: 132/308 = 0.4286
Nisbah odds
OR = (69·308)/(132·81) = 1.988 ≈ 1.99
Jawapan
OR = 1.99
OR melebihi 1: pendedahan lebih biasa dalam kalangan kes.
14.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: p′ = 94.9 %
Nilai ramalan bergantung pada prevalens: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan nisbah kebolehjadian: odds pra-ujian = p/(1 − p), odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR, kebarangkalian = odds/(1 + odds). Bagi populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibundarkan ke atas.