Baca pH: di bawah 7.35 ialah asidosis, di atas 7.45 ialah alkalosis.
Cari nilai yang menerangkannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH ialah respiratori, HCO₃⁻ yang bergerak sama dengan pH ialah metabolik.
Lihat nilai yang satu lagi: normal bermaksud tanpa pampasan, tidak normal dalam arah pampasan bermaksud pampasan separa, dan pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh.
Dalam asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung sela anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Semak sela anion yang tinggi dengan nisbah delta dan, apabila albumin rendah, dengan sela terbetul.
Tafsiran jalur rentak ECG
Kertas (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
Kadar denyutan jantung, rentak teratur
300 ÷ petak besar = 1500 ÷ petak kecil = 60 ÷ RR (s)
Kadar denyutan jantung, rentak tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 s × 10
Sela PR normal
0.12–0.20 s
Tempoh QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Kadar sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /min
Kadar pelepasan
simpang 40–60, ventrikel 20–40 /min
Rentak laju
SVT 150–250 /min (sempit), VT > 100 /min (lebar)
Kaedah
Kadar: untuk rentak teratur bahagikan 300 dengan petak besar atau 1500 dengan petak kecil antara dua gelombang R; untuk rentak tidak teratur kira kompleks QRS dalam 6 saat dan darabkan dengan 10.
Rentak: bandingkan sela R–R. Sama bermakna teratur; corak yang berulang bermakna tidak teratur secara berkala; tiada corak langsung bermakna tidak teratur secara tidak menentu.
Gelombang P: adakah terdapat gelombang P tegak dalam lead II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik dan gelombang P tanpa QRS.
Sela PR: dari permulaan P hingga permulaan QRS, biasanya 0.12–0.20 s dan malar. Perhatikan sama ada ia memanjang, kekal tetap sebelum denyutan yang gugur, atau berubah secara rawak.
Tempoh QRS: di bawah 0.12 s ialah sempit; 0.12 s atau lebih ialah lebar. Kemudian namakan rentak itu, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan masa dalam saat.
Statistik amalan berasaskan bukti
Sensitiviti dan spesifisiti
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai ramalan
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Ketepatan
(a + d)/n
Nisbah kebolehjadian
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV pada prevalens p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR
Lukis jadual 2 × 2 dan labelkan a, b, c dan d sebelum anda mengira.
Baca sensitiviti dan spesifisiti menurun lajur, nilai ramalan merentas baris.
Untuk prevalens yang lain, bayangkan 10 000 orang dan isi jadual dengan Se, Sp dan prevalens.
Untuk nisbah kebolehjadian, tukarkan kebarangkalian kepada odds, darabkan, dan tukar balik.
Untuk percubaan, cari EER dan CER dahulu; kemudian RR = EER/CER, ARR = CER − EER dan NNT = 1/ARR dibundarkan ke atas.
2Soalan latihan
1.Anatomi manusiaSederhana
Lapisan dinding jantung manakah yang mengandungi otot jantung?
AEndokardium
BEpikardium
CPerikardium
DMiokardium
2.Anatomi manusiaSukar
ECG menunjukkan infarksi pada petunjuk II, III dan aVF (dinding inferior). Arteri koronari manakah yang paling kerap tersumbat?
AArteri koronari utama kiri
BArteri desenden anterior kiri
CCabang diagonal pertama
DArteri koronari kanan
3.Fisiologi manusiaSederhana
Hormon manakah yang meningkatkan penyerapan semula air dalam duktus pengumpul buah pinggang?
AHormon antidiuretik (ADH)
BAldosteron
CHormon paratiroid
DPeptida natriuretik atrium
4.Fisiologi manusiaSukar
Embolus pulmonari menyekat aliran darah ke kawasan paru-paru yang diventilasi dengan baik. Bagaimanakah nisbah ventilasi–perfusi (V/Q) kawasan itu berubah?
AIa kekal normal kerana ventilasi turut jatuh
BIa menjadi sangat tinggi, bertindak sebagai ruang mati
CIa menjadi sifar, bertindak sebagai pirau (shunt)
DIa menjadi rendah, seperti dalam pneumonia
5.MikrobiologiSederhana
Pada fasa manakah dalam lengkung pertumbuhan bakteria sel membahagi pada kadar tetap yang paling pantas?
AFasa log (eksponen)
BFasa lengah (penyesuaian)
CFasa pegun (mendatar)
DFasa kematian
6.MikrobiologiSukar
Pada tahun 1840-an Ignaz Semmelweis mengurangkan kematian akibat demam nifas di sebuah klinik bersalin di Vienna. Apakah yang diperkenalkannya?
AVaksinasi semua ibu sebelum bersalin
BMerawat ibu dengan penisilin
CMencuci tangan dengan kapur berklorin sebelum memeriksa wanita
DMengekalkan ibu dalam bilik pengasingan yang berasingan selepas bersalin
7.FarmakologiSederhana
During a rapid infusion of vancomycin, a patient develops flushing and a red rash on the face, neck and upper body. What is the most likely cause and action?
AAn infusion reaction; stop or slow the infusion and inform the prescriber
BA sign that the infection is spreading; give a second dose
CAcute kidney failure; stop all IV fluids and antibiotics at once
DA normal effect; increase the infusion rate to finish sooner
8.FarmakologiSukar
A patient taking dabigatran has a life-threatening bleed. Which specific reversal agent is used?
AAndexanet alfa
BIdarucizumab
CVitamin K
DProtamine sulfate
9.Tafsiran gas darah arteriSederhana
Nilai latihan: Na⁺ 144 mmol/L, glukosa 12 mmol/L dan urea 8.9 mmol/L. Hitung osmolaliti serum Osm = 2·Na⁺ + glukosa + urea kepada nombor bulat terdekat.
Na⁺ 144 mmol/Lglukosa 12 mmol/Lurea 8.9 mmol/L
Osm = mOsm/kg
10.Tafsiran gas darah arteriSukar
Nilai latihan: Na⁺ 144, Cl⁻ 112 dan HCO₃⁻ 9 mmol/L. Hitung nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻), menggunakan AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻). Beri dua tempat perpuluhan.
Na⁺ 144 mmol/LCl⁻ 112 mmol/LHCO₃⁻ 9 mmol/L
nisbah delta =
11.Tafsiran jalur rentak ECGSederhana
Tafsirkan jalur rentak lead II ini. Rentak yang manakah ini? Klik jawapan anda.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
1fibrilasi atrium
2blok AV darjah pertama
3rentak sinus dengan PVC
4bigemini ventrikel
12.Tafsiran jalur rentak ECGSukar
Jalur lead II ini menunjukkan masalah konduksi antara atrium dengan ventrikel. Rentak yang manakah ini? Klik jawapan anda.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
1rentak simpang
2blok AV darjah pertama
3blok AV darjah kedua jenis II
4blok AV darjah ketiga (lengkap)
13.Statistik amalan berasaskan buktiSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Dalam satu kohort, kumpulan orang diikuti selama tempoh yang berbeza (lihat jadual: bilangan orang dan tahun susulan bagi setiap satu). Semasa susulan, 86 kes baharu berlaku. Cari kadar insiden IR bagi setiap 1000 orang-tahun. Bundarkan kepada satu tempat perpuluhan.
50 × 1.5 tahun500 × 4 tahun86 kes baharu
IR = bagi setiap 1000 orang-tahun
14.Statistik amalan berasaskan buktiSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu ujian saringan mempunyai sensitiviti 82% dan spesifisiti 92%. Ia digunakan dalam populasi dengan prevalens 20%. Cari nilai ramalan positif PPV sebagai peratusan. Bundarkan kepada satu tempat perpuluhan.
Se = 82%Sp = 92%p = 20%
PPV = %
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawapan: D · Miokardium
Mengapa ini jawapannya
Miokardium ialah lapisan tengah yang tebal dan berotot. Endokardium melapisi ruang jantung dan epikardium menyelubungi bahagian luar.
Jawapan
D · Miokardium
2.Anatomi manusia
Jawapan: D · Arteri koronari kanan
Mengapa ini jawapannya
Dinding inferior biasanya dibekalkan oleh arteri koronari kanan melalui arteri desenden posterior (peredaran dominan kanan), jadi infarksi inferior kebanyakannya ialah sumbatan RCA.
Jawapan
D · Arteri koronari kanan
3.Fisiologi manusia
Jawapan: A · Hormon antidiuretik (ADH)
Mengapa ini jawapannya
ADH (vasopresin) daripada pituitari posterior memasukkan saluran akuaporin-2, menjadikan duktus pengumpul telap kepada air dan memekatkan air kencing.
Jawapan
A · Hormon antidiuretik (ADH)
4.Fisiologi manusia
Jawapan: B · Ia menjadi sangat tinggi, bertindak sebagai ruang mati
Mengapa ini jawapannya
Ventilasi tanpa perfusi memberikan nisbah V/Q yang sangat tinggi (ruang mati). Pirau, seperti dalam pneumonia, adalah sebaliknya: perfusi tanpa ventilasi.
Jawapan
B · Ia menjadi sangat tinggi, bertindak sebagai ruang mati
5.Mikrobiologi
Jawapan: A · Fasa log (eksponen)
Mengapa ini jawapannya
Selepas fasa lengah penyesuaian, sel memasuki fasa log dan tumbuh secara eksponen. Pertumbuhan terhenti dalam fasa pegun apabila nutrien habis dan bahan buangan terkumpul.
Jawapan
A · Fasa log (eksponen)
6.Mikrobiologi
Jawapan: C · Mencuci tangan dengan kapur berklorin sebelum memeriksa wanita
Mengapa ini jawapannya
Semmelweis perasan kematian lebih tinggi di wad yang dikendalikan oleh doktor yang juga melakukan bedah siasat. Pembasmian kuman tangan dengan kapur berklorin mengurangkan kematian dengan ketara, lama sebelum teori kuman diterima.
Jawapan
C · Mencuci tangan dengan kapur berklorin sebelum memeriksa wanita
7.Farmakologi
Jawapan: A · An infusion reaction; stop or slow the infusion and inform the prescriber
Mengapa ini jawapannya
Rapid vancomycin infusion releases histamine, causing flushing and itching of the upper body (formerly called "red man syndrome"). It is managed by stopping or slowing the infusion, and sometimes with an antihistamine.
Jawapan
A · An infusion reaction; stop or slow the infusion and inform the prescriber
8.Farmakologi
Jawapan: B · Idarucizumab
Mengapa ini jawapannya
Idarucizumab is an antibody fragment that binds dabigatran. Andexanet alfa reverses factor Xa inhibitors, protamine reverses heparin, and vitamin K reverses warfarin.
Jawapan
B · Idarucizumab
9.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: Osm = 309 mOsm/kg
Nilai terterbitan: osmolaliti serum terhitung ialah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2.8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal kira-kira 275–295 mOsm/kg. Nisbah P/F ialah PaO₂ dibahagi dengan FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolus ialah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg pada aras laut, dan kecerunan A–a ialah PAO₂ − PaO₂.
Osmolaliti terhitung
Osm = 2·144 + 12 + 8.9 = 308.9 ≈ 309 mOsm/kg
Jawapan
Osm = 309 mOsm/kg
10.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: nisbah delta = 0.7333
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
Sela anion
AG = 144 − (112 + 9) = 23
Nisbah delta
(23 − 12)/(24 − 9) = 11/15 = 0.7333
Jawapan
nisbah delta = 0.7333
Di bawah 1: asidosis sela anion normal tambahan.
11.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: rentak sinus dengan PVC
Kriteria rentak (lead II): rentak sinus mempunyai gelombang P tegak sebelum setiap QRS, PR malar 0.12–0.20 s dan QRS sempit: rentak sinus normal pada 60–100/min, bradikardia sinus di bawah 60, takikardia sinus di atas 100. Fibrilasi atrium: tiada gelombang P, garis dasar fibrilasi dan R–R yang tidak teratur secara tidak menentu. Flutter atrium: gelombang flutter bergigi gergaji pada kira-kira 250–350/min dengan nisbah konduksi tetap seperti 2:1 atau 4:1. Blok AV darjah pertama: rentak sinus dengan PR malar melebihi 0.20 s. Rentak simpang: QRS sempit pada 40–60/min dengan gelombang P tiada atau terbalik (PR kurang daripada 0.12 s, atau P selepas QRS). PVC ialah QRS awal, lebar (0.12 s atau lebih) dan ganjil tanpa gelombang P, dengan gelombang T pada arah bertentangan dan biasanya jeda pampasan penuh; dalam bigemini setiap denyutan kedua ialah PVC.
Lima langkah
1. Kadar: 9 kompleks QRS dalam 6 s, × 10 = 90 seminit.
2. Rentak: teratur (0.68 s) kecuali denyutan awal dan jeda selepas setiap satunya.
3. Gelombang P: tegak sebelum setiap QRS yang sempit; tiada sebelum denyutan awal yang lebar.
4. Sela PR: 0.16 s, malar, dalam lingkungan 0.12–0.20 s.
5. QRS: 0.10 s dalam denyutan sinus; denyutan awal adalah lebar (0.16 s) dan ganjil, dengan gelombang T menghala ke arah bertentangan.
Tafsiran
rentak sinus dengan PVC
Jawapan
rentak sinus dengan PVC
12.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: blok AV darjah ketiga (lengkap)
Blok AV: tandakan gelombang P satu demi satu dan semak yang mana diikuti oleh QRS. Darjah pertama: setiap P dikonduksikan, PR malar dan melebihi 0.20 s. Darjah kedua jenis I (Mobitz I, Wenckebach): PR memanjang dari denyutan ke denyutan sehingga satu gelombang P tidak dikonduksikan, kemudian kitaran bermula semula (denyutan berkumpulan). Darjah kedua jenis II (Mobitz II): PR bagi denyutan yang dikonduksikan kekal malar, dan gelombang P tiba-tiba tidak dikonduksikan; QRS sering lebar. Blok darjah ketiga (lengkap): gelombang P dan kompleks QRS masing-masing teratur tetapi bebas, PR berubah secara rawak dan kadar atrium lebih laju daripada kadar pelepasan (simpang 40–60/min dengan QRS sempit, ventrikel 20–40/min dengan QRS lebar). Blok 2:1 tidak boleh dipanggil jenis I atau jenis II daripada satu jalur.
2. Rentak: R–R teratur (1.40 s) dan P–P teratur (0.80 s), tetapi kedua-duanya bebas antara satu sama lain.
3. Gelombang P: tegak dan teratur pada 75 seminit, tetapi tidak berkaitan dengan kompleks QRS; ada yang tersembunyi dalam QRS atau gelombang T.
4. Sela PR: berbeza dari denyutan ke denyutan; tiada hubungan tetap.
5. QRS: 0.08 s, sempit (kurang daripada 0.12 s).
Tafsiran
blok AV darjah ketiga (lengkap)
Jawapan
blok AV darjah ketiga (lengkap)
Blok jenis II dan darjah ketiga ialah blok yang boleh tiba-tiba berkembang, maka buku teks meletakkannya lebih serius daripada jenis I.
13.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: IR = 41.4 bagi setiap 1000 orang-tahun
Nisbah kebolehjadian dan ukuran risiko: LR+ = sensitiviti/(1 − spesifisiti), LR− = (1 − sensitiviti)/spesifisiti. Dalam percubaan, EER dan CER ialah kadar kejadian dengan dan tanpa rawatan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibundarkan ke atas. Dalam kajian kes-kawalan hanya nisbah odds OR = ad/(bc) boleh digunakan. Kadar insiden = kes baharu/orang-masa.
Orang-tahun
PY = 50·1.5 + 500·4 = 2075
Kadar insiden
IR = 86/2075·1000 = 41.4 bagi setiap 1000 orang-tahun
Jawapan
IR = 41.4 bagi setiap 1000 orang-tahun
14.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: PPV = 71.9 %
Nilai ramalan bergantung pada prevalens: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan nisbah kebolehjadian: odds pra-ujian = p/(1 − p), odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR, kebarangkalian = odds/(1 + odds). Bagi populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibundarkan ke atas.
Positif benar dan palsu (bagi setiap orang)
Se·p = 0.82·0.2 = 0.164
(1 − Sp)·(1 − p) = 0.08·0.8 = 0.064
Nilai ramalan positif
PPV = 0.164/(0.164 + 0.064) = 0.7193 ≈ 71.9%
Jawapan
PPV = 71.9%
Semakin rendah prevalens, semakin rendah PPV bagi ujian yang sama.