Baca pH: di bawah 7.35 ialah asidosis, di atas 7.45 ialah alkalosis.
Cari nilai yang menerangkannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH ialah respiratori, HCO₃⁻ yang bergerak sama dengan pH ialah metabolik.
Lihat nilai yang satu lagi: normal bermaksud tanpa pampasan, tidak normal dalam arah pampasan bermaksud pampasan separa, dan pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh.
Dalam asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung sela anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Semak sela anion yang tinggi dengan nisbah delta dan, apabila albumin rendah, dengan sela terbetul.
Tafsiran jalur rentak ECG
Kertas (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
Kadar denyutan jantung, rentak teratur
300 ÷ petak besar = 1500 ÷ petak kecil = 60 ÷ RR (s)
Kadar denyutan jantung, rentak tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 s × 10
Sela PR normal
0.12–0.20 s
Tempoh QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Kadar sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /min
Kadar pelepasan
simpang 40–60, ventrikel 20–40 /min
Rentak laju
SVT 150–250 /min (sempit), VT > 100 /min (lebar)
Kaedah
Kadar: untuk rentak teratur bahagikan 300 dengan petak besar atau 1500 dengan petak kecil antara dua gelombang R; untuk rentak tidak teratur kira kompleks QRS dalam 6 saat dan darabkan dengan 10.
Rentak: bandingkan sela R–R. Sama bermakna teratur; corak yang berulang bermakna tidak teratur secara berkala; tiada corak langsung bermakna tidak teratur secara tidak menentu.
Gelombang P: adakah terdapat gelombang P tegak dalam lead II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik dan gelombang P tanpa QRS.
Sela PR: dari permulaan P hingga permulaan QRS, biasanya 0.12–0.20 s dan malar. Perhatikan sama ada ia memanjang, kekal tetap sebelum denyutan yang gugur, atau berubah secara rawak.
Tempoh QRS: di bawah 0.12 s ialah sempit; 0.12 s atau lebih ialah lebar. Kemudian namakan rentak itu, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan masa dalam saat.
Statistik amalan berasaskan bukti
Sensitiviti dan spesifisiti
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai ramalan
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Ketepatan
(a + d)/n
Nisbah kebolehjadian
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV pada prevalens p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR
Lukis jadual 2 × 2 dan labelkan a, b, c dan d sebelum anda mengira.
Baca sensitiviti dan spesifisiti menurun lajur, nilai ramalan merentas baris.
Untuk prevalens yang lain, bayangkan 10 000 orang dan isi jadual dengan Se, Sp dan prevalens.
Untuk nisbah kebolehjadian, tukarkan kebarangkalian kepada odds, darabkan, dan tukar balik.
Untuk percubaan, cari EER dan CER dahulu; kemudian RR = EER/CER, ARR = CER − EER dan NNT = 1/ARR dibundarkan ke atas.
2Soalan latihan
1.Anatomi manusiaSederhana
Dalam struktur manakah sperma matang dan disimpan selepas meninggalkan testis?
AEpididimis
BVesikel seminal
CTubul seminiferus
DKelenjar prostat
2.Anatomi manusiaSukar
Struktur manakah yang melalui kanal inguinal pada lelaki?
AKorda sperma
BSaraf obturator
CVena safena besar
DArteri femoral
3.Fisiologi manusiaSederhana
Apakah fungsi utama surfaktan pulmonari?
AUntuk memerangkap habuk dalam bronkus
BUntuk membawa oksigen merentasi dinding alveolar
CUntuk mengurangkan tegangan permukaan dalam alveoli
DUntuk membunuh bakteria dalam saluran udara
4.Fisiologi manusiaSukar
Selepas kecederaan kepala, pesakit mengeluarkan isi padu besar air kencing yang sangat cair dan natrium plasma meningkat. Apakah punca yang paling mungkin?
Bakteria manakah yang menyebabkan batuk kokol (pertusis)?
ACorynebacterium diphtheriae
BMycoplasma pneumoniae
CHaemophilus influenzae
DBordetella pertussis
6.MikrobiologiSukar
Seorang pesakit disyaki tibi paru-paru berjangkit dimasukkan ke hospital. Langkah berjaga-jaga manakah yang diperlukan?
ALangkah berjaga-jaga udara, sebaik-baiknya bilik tekanan negatif dan pelitup respirator untuk kakitangan
BLangkah berjaga-jaga sentuhan sahaja, dengan sarung tangan dan apron
CLangkah berjaga-jaga titisan dengan pelitup bedah, dan hanya dalam jarak satu meter
DTiada langkah khas, kerana tibi hanya tersebar melalui darah
7.FarmakologiSederhana
Bagaimanakah metformin terutamanya menurunkan glukosa darah?
AIa mengurangkan penghasilan glukosa oleh hati
BIa menggantikan insulin yang hilang
CIa merangsang pembebasan insulin daripada pankreas
DIa menyekat penyerapan glukosa di buah pinggang
8.FarmakologiSukar
Pesakit yang baru mula mengambil haloperidol mengalami demam tinggi, kekejangan otot "paip plumbum", kekeliruan dan kreatin kinase yang sangat tinggi. Apakah diagnosis yang paling mungkin?
ASindrom serotonin
BHipertermia malignan akibat anestesia
CDistonia akut
DSindrom neuroleptik malignan
9.Tafsiran gas darah arteriSederhana
Gas latihan menunjukkan PaCO₂ 65 mmHg (8.7 kPa). Gunakan peraturan bahawa dalam asidosis respiratori kronik HCO₃⁻ meningkat 3.5 mmol/L bagi setiap 10 mmHg PaCO₂ melebihi 40, bermula dari HCO₃⁻ 24 mmol/L, untuk mencari HCO₃⁻ yang dijangka.
Pada aras laut, gas latihan yang diambil pada oksigen 35% menunjukkan PaO₂ 83 mmHg (11.1 kPa) dan PaCO₂ 57 mmHg (7.6 kPa). Gunakan PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 untuk mencari Kecerunan A–a.
Tafsirkan jalur rentak lead II ini. Rentak yang manakah ini? Klik jawapan anda.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
1takikardia sinus
2bradikardia sinus
3rentak sinus normal
4rentak simpang
12.Tafsiran jalur rentak ECGSukar
Jalur lead II ini menunjukkan blok AV, jadi atrium dan ventrikel berdenyut pada kadar yang berbeza. Ukur sela P–P dan cari kadar atrium dalam denyut seminit (kaedah 1500, nombor bulat).
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
kadar atrium = bpm
13.Statistik amalan berasaskan buktiSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Dalam satu kohort, kumpulan orang diikuti selama tempoh yang berbeza (lihat jadual: bilangan orang dan tahun susulan bagi setiap satu). Semasa susulan, 79 kes baharu berlaku. Cari kadar insiden IR bagi setiap 1000 orang-tahun. Bundarkan kepada satu tempat perpuluhan.
320 × 2.5 tahun440 × 2 tahun79 kes baharu
IR = bagi setiap 1000 orang-tahun
14.Statistik amalan berasaskan buktiSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu ujian saringan mempunyai sensitiviti 79% dan spesifisiti 84%. Ia digunakan dalam populasi dengan prevalens 2%. Cari nilai ramalan negatif NPV sebagai peratusan. Bundarkan kepada satu tempat perpuluhan.
Se = 79%Sp = 84%p = 2%
NPV = %
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawapan: A · Epididimis
Mengapa ini jawapannya
Sperma dihasilkan dalam tubul seminiferus dan kemudian matang serta disimpan dalam epididimis sebelum masuk ke dalam duktus deferens.
Jawapan
A · Epididimis
2.Anatomi manusia
Jawapan: A · Korda sperma
Mengapa ini jawapannya
Kanal inguinal membawa korda sperma pada lelaki dan ligamen bulat pada perempuan. Salur femoral sebaliknya melalui bawah ligamen inguinal.
Jawapan
A · Korda sperma
3.Fisiologi manusia
Jawapan: C · Untuk mengurangkan tegangan permukaan dalam alveoli
Mengapa ini jawapannya
Surfaktan, yang dihasilkan oleh sel alveolar jenis II, merendahkan tegangan permukaan supaya alveoli tidak runtuh dan paru-paru lebih mudah dikembangkan.
Jawapan
C · Untuk mengurangkan tegangan permukaan dalam alveoli
4.Fisiologi manusia
Jawapan: C · Kekurangan pembebasan ADH (diabetes insipidus kranial)
Mengapa ini jawapannya
Tanpa ADH duktus pengumpul kekal tidak telap kepada air, maka air kencing cair dihasilkan dan pesakit kehilangan air bebas, menaikkan natrium plasma.
Jawapan
C · Kekurangan pembebasan ADH (diabetes insipidus kranial)
5.Mikrobiologi
Jawapan: D · Bordetella pertussis
Mengapa ini jawapannya
Bordetella pertussis menyebabkan serangan batuk yang panjang dengan bunyi "whoop". Ia paling berbahaya kepada bayi kecil, itulah sebabnya vaksinasi semasa kehamilan ditawarkan di banyak negara.
Jawapan
D · Bordetella pertussis
6.Mikrobiologi
Jawapan: A · Langkah berjaga-jaga udara, sebaik-baiknya bilik tekanan negatif dan pelitup respirator untuk kakitangan
Mengapa ini jawapannya
M. tuberculosis tersebar dalam nukleus titisan bawaan udara yang boleh kekal terampai untuk tempoh yang lama. Pesakit memerlukan bilik tunggal dengan tekanan negatif jika boleh, dan kakitangan memakai respirator FFP2/FFP3 atau N95.
Jawapan
A · Langkah berjaga-jaga udara, sebaik-baiknya bilik tekanan negatif dan pelitup respirator untuk kakitangan
7.Farmakologi
Jawapan: A · Ia mengurangkan penghasilan glukosa oleh hati
Mengapa ini jawapannya
Metformin terutamanya mengurangkan glukoneogenesis hepatik dan memperbaik kepekaan insulin. Kerana ia tidak merangsang pembebasan insulin, hipoglisemia jarang berlaku jika digunakan sendirian.
Jawapan
A · Ia mengurangkan penghasilan glukosa oleh hati
8.Farmakologi
Jawapan: D · Sindrom neuroleptik malignan
Mengapa ini jawapannya
Sindrom neuroleptik malignan menyusuli antagonis dopamin dan berkembang selama beberapa hari, dengan kekejangan paip plumbum, demam dan CK meningkat. Sindrom serotonin berkembang lebih cepat dan menampilkan klonus dan hiperrefleksia.
Jawapan
D · Sindrom neuroleptik malignan
9.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: HCO₃⁻ = 32.75 mmol/L
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
Perubahan PaCO₂
|65 − 40| = 25 mmHg → 2.5 × 10 mmHg
HCO₃⁻ yang dijangka
HCO₃⁻ = 24 + 3.5·2.5 = 32.75 mmol/L
Jawapan
HCO₃⁻ = 32.75 mmol/L
10.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: Kecerunan A–a = 95.3 mmHg
Nilai terterbitan: osmolaliti serum terhitung ialah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2.8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal kira-kira 275–295 mOsm/kg. Nisbah P/F ialah PaO₂ dibahagi dengan FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolus ialah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg pada aras laut, dan kecerunan A–a ialah PAO₂ − PaO₂.
Kriteria rentak (lead II): rentak sinus mempunyai gelombang P tegak sebelum setiap QRS, PR malar 0.12–0.20 s dan QRS sempit: rentak sinus normal pada 60–100/min, bradikardia sinus di bawah 60, takikardia sinus di atas 100. Fibrilasi atrium: tiada gelombang P, garis dasar fibrilasi dan R–R yang tidak teratur secara tidak menentu. Flutter atrium: gelombang flutter bergigi gergaji pada kira-kira 250–350/min dengan nisbah konduksi tetap seperti 2:1 atau 4:1. Blok AV darjah pertama: rentak sinus dengan PR malar melebihi 0.20 s. Rentak simpang: QRS sempit pada 40–60/min dengan gelombang P tiada atau terbalik (PR kurang daripada 0.12 s, atau P selepas QRS). PVC ialah QRS awal, lebar (0.12 s atau lebih) dan ganjil tanpa gelombang P, dengan gelombang T pada arah bertentangan dan biasanya jeda pampasan penuh; dalam bigemini setiap denyutan kedua ialah PVC.
3. Gelombang P: tegak, satu sebelum setiap QRS, semuanya serupa.
4. Sela PR: 0.20 s, malar, dalam lingkungan 0.12–0.20 s.
5. QRS: 0.06 s, sempit (kurang daripada 0.12 s).
Tafsiran
rentak sinus normal
Jawapan
rentak sinus normal
12.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: kadar atrium = 83 bpm
Blok AV: tandakan gelombang P satu demi satu dan semak yang mana diikuti oleh QRS. Darjah pertama: setiap P dikonduksikan, PR malar dan melebihi 0.20 s. Darjah kedua jenis I (Mobitz I, Wenckebach): PR memanjang dari denyutan ke denyutan sehingga satu gelombang P tidak dikonduksikan, kemudian kitaran bermula semula (denyutan berkumpulan). Darjah kedua jenis II (Mobitz II): PR bagi denyutan yang dikonduksikan kekal malar, dan gelombang P tiba-tiba tidak dikonduksikan; QRS sering lebar. Blok darjah ketiga (lengkap): gelombang P dan kompleks QRS masing-masing teratur tetapi bebas, PR berubah secara rawak dan kadar atrium lebih laju daripada kadar pelepasan (simpang 40–60/min dengan QRS sempit, ventrikel 20–40/min dengan QRS lebar). Blok 2:1 tidak boleh dipanggil jenis I atau jenis II daripada satu jalur.
Kadar atrium
P–P = 18 petak kecil = 0.72 s → 1500 ÷ 18 = 83.33 ≈ 83 seminit
Kadar ventrikel
R–R = 31 petak kecil = 1.24 s → 1500 ÷ 31 = 48.39 ≈ 48 seminit
Jawapan
kadar atrium = 83 bpm
Jawapan
kadar atrium = 83 bpm
Blok darjah ketiga dengan pelepasan simpang kompleks sempit (biasanya 40–60 seminit).
13.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: IR = 47 bagi setiap 1000 orang-tahun
Nisbah kebolehjadian dan ukuran risiko: LR+ = sensitiviti/(1 − spesifisiti), LR− = (1 − sensitiviti)/spesifisiti. Dalam percubaan, EER dan CER ialah kadar kejadian dengan dan tanpa rawatan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibundarkan ke atas. Dalam kajian kes-kawalan hanya nisbah odds OR = ad/(bc) boleh digunakan. Kadar insiden = kes baharu/orang-masa.
Orang-tahun
PY = 320·2.5 + 440·2 = 1680
Kadar insiden
IR = 79/1680·1000 = 47 bagi setiap 1000 orang-tahun
Jawapan
IR = 47 bagi setiap 1000 orang-tahun
14.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: NPV = 99.5 %
Nilai ramalan bergantung pada prevalens: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan nisbah kebolehjadian: odds pra-ujian = p/(1 − p), odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR, kebarangkalian = odds/(1 + odds). Bagi populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibundarkan ke atas.