Baca pH: di bawah 7.35 ialah asidosis, di atas 7.45 ialah alkalosis.
Cari nilai yang menerangkannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH ialah respiratori, HCO₃⁻ yang bergerak sama dengan pH ialah metabolik.
Lihat nilai yang satu lagi: normal bermaksud tanpa pampasan, tidak normal dalam arah pampasan bermaksud pampasan separa, dan pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh.
Dalam asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung sela anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Semak sela anion yang tinggi dengan nisbah delta dan, apabila albumin rendah, dengan sela terbetul.
Tafsiran jalur rentak ECG
Kertas (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
Kadar denyutan jantung, rentak teratur
300 ÷ petak besar = 1500 ÷ petak kecil = 60 ÷ RR (s)
Kadar denyutan jantung, rentak tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 s × 10
Sela PR normal
0.12–0.20 s
Tempoh QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Kadar sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /min
Kadar pelepasan
simpang 40–60, ventrikel 20–40 /min
Rentak laju
SVT 150–250 /min (sempit), VT > 100 /min (lebar)
Kaedah
Kadar: untuk rentak teratur bahagikan 300 dengan petak besar atau 1500 dengan petak kecil antara dua gelombang R; untuk rentak tidak teratur kira kompleks QRS dalam 6 saat dan darabkan dengan 10.
Rentak: bandingkan sela R–R. Sama bermakna teratur; corak yang berulang bermakna tidak teratur secara berkala; tiada corak langsung bermakna tidak teratur secara tidak menentu.
Gelombang P: adakah terdapat gelombang P tegak dalam lead II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik dan gelombang P tanpa QRS.
Sela PR: dari permulaan P hingga permulaan QRS, biasanya 0.12–0.20 s dan malar. Perhatikan sama ada ia memanjang, kekal tetap sebelum denyutan yang gugur, atau berubah secara rawak.
Tempoh QRS: di bawah 0.12 s ialah sempit; 0.12 s atau lebih ialah lebar. Kemudian namakan rentak itu, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan masa dalam saat.
Statistik amalan berasaskan bukti
Sensitiviti dan spesifisiti
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai ramalan
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Ketepatan
(a + d)/n
Nisbah kebolehjadian
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV pada prevalens p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR
Lukis jadual 2 × 2 dan labelkan a, b, c dan d sebelum anda mengira.
Baca sensitiviti dan spesifisiti menurun lajur, nilai ramalan merentas baris.
Untuk prevalens yang lain, bayangkan 10 000 orang dan isi jadual dengan Se, Sp dan prevalens.
Untuk nisbah kebolehjadian, tukarkan kebarangkalian kepada odds, darabkan, dan tukar balik.
Untuk percubaan, cari EER dan CER dahulu; kemudian RR = EER/CER, ARR = CER − EER dan NNT = 1/ARR dibundarkan ke atas.
2Soalan latihan
1.Anatomi manusiaSederhana
Injap manakah yang terletak antara atrium kiri dengan ventrikel kiri?
AInjap pulmonari
BInjap trikuspid
CInjap aorta
DInjap mitral (bikuspid)
2.Anatomi manusiaSukar
Arteri koronari manakah yang paling kerap membekalkan nod sinoatrial (SA)?
AArteri desenden anterior kiri
BArteri sirkumfleks
CArteri koronari kanan
DArteri koronari utama kiri
3.Fisiologi manusiaSederhana
Hormon manakah yang menyebabkan pundi hempedu mengecut selepas hidangan berlemak?
AGastrin
BKolesistokinin (CCK)
CInsulin
DSekretin
4.Fisiologi manusiaSukar
Dalam penyakit Graves, apakah keputusan fungsi tiroid yang dijangka dan mengapa?
AT4 rendah dan TSH rendah, kerana hipotalamus gagal
BT4 rendah dan TSH tinggi, kerana antibodi memusnahkan kelenjar
CT4 tinggi dan TSH rendah, kerana antibodi merangsang reseptor TSH
DT4 tinggi dan TSH tinggi, kerana kelenjar pituitari anterior terlalu aktif
5.MikrobiologiSederhana
Toxoplasma gondii merupakan risiko semasa kehamilan. Nasihat manakah yang mengurangkan pendedahan?
AElakkan membersihkan najis kucing dan elakkan daging yang kurang masak
BElakkan kolam renang dan semua kawasan mandi awam yang lain
CElakkan sentuhan dengan anjing
DElakkan semua buah-buahan dan sayur-sayuran
6.MikrobiologiSukar
Pada agar MacConkey, koloni merah jambu tumbuh daripada sampel air kencing. Apakah yang ditunjukkan oleh ini?
AOrganisma itu mungkin basilus Gram-negatif yang menapai laktosa
BOrganisma itu tidak menapai laktosa, jadi ia mungkin Salmonella
COrganisma itu kulat
DOrganisma itu kokus Gram-positif
7.FarmakologiSederhana
A patient with diabetes is sweaty and shaky. Blood glucose is 3.0 mmol/L (54 mg/dL). The patient is awake and can swallow. What should the nurse do first?
AGive a large meal high in fat and protein to keep glucose up for longer
BGive 15–20 g of fast-acting carbohydrate, such as juice
CGive intramuscular glucagon at once
DGive the next scheduled dose of insulin
8.FarmakologiSukar
Pasangan kesan buruk manakah yang menjadi ciri rawatan amiodaron jangka panjang?
ADisfungsi tiroid dan fibrosis pulmonari
BBatuk kering dan angioedema
CPertumbuhan berlebihan gusi dan pertumbuhan rambut berlebihan
DOtotoksisiti dan nefrotoksisiti
9.Tafsiran gas darah arteriSederhana
Gas darah arteri latihan menunjukkan pH 7.49, PaCO₂ 26 mmHg (3.5 kPa) dan HCO₃⁻ 19 mmol/L. Gangguan utamanya ialah alkalosis respiratori. Setakat mana ia diberi pampasan? Klik jawapan anda.
pH 7.49PaCO₂ 26 mmHg (3.5 kPa)HCO₃⁻ 19 mmol/L
1tanpa pampasan
2pampasan separa
3pampasan penuh
10.Tafsiran gas darah arteriSukar
Gas latihan menunjukkan asidosis respiratori: pH 7.20, PaCO₂ 71 mmHg (9.5 kPa), HCO₃⁻ 27 mmol/L. Gunakan peraturan ‘HCO₃⁻ meningkat 1 mmol/L bagi setiap 10 mmHg (akut) atau 3.5 mmol/L bagi setiap 10 mmHg (kronik)’ untuk mengelaskannya. Klik jawapan anda.
pH 7.20PaCO₂ 71 mmHg (9.5 kPa)HCO₃⁻ 27 mmol/L
1akut
2kronik
3akut di atas kronik
11.Tafsiran jalur rentak ECGSederhana
Ukur sela QT dan sela R–R pada jalur lead II yang teratur ini, kemudian kira QTc yang dibetulkan mengikut kadar dengan formula Bazett QTc = QT/√RR (kedua-duanya dalam saat). Berikan jawapan dalam saat kepada tiga tempat perpuluhan.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
QTc = s
12.Tafsiran jalur rentak ECGSukar
Jalur lead II ini menunjukkan masalah konduksi antara atrium dengan ventrikel. Rentak yang manakah ini? Klik jawapan anda.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
1blok AV darjah pertama
2bradikardia sinus
3blok AV darjah kedua jenis II
4blok AV darjah ketiga (lengkap)
13.Statistik amalan berasaskan buktiSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu ujian baharu dibandingkan dengan standard rujukan dalam satu kajian (lihat jadual 2 × 2). Cari nisbah kebolehjadian positif LR+. Bundarkan kepada dua tempat perpuluhan.
a = 72b = 584c = 38d = 876
LR+ =
14.Statistik amalan berasaskan buktiSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu ujian saringan mempunyai sensitiviti 87% dan spesifisiti 89%. Ia digunakan dalam populasi dengan prevalens 0.5%. Cari nilai ramalan negatif NPV sebagai peratusan. Bundarkan kepada satu tempat perpuluhan.
Se = 87%Sp = 89%p = 0.5%
NPV = %
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawapan: D · Injap mitral (bikuspid)
Mengapa ini jawapannya
Injap mitral (bikuspid) memisahkan atrium kiri dan ventrikel kiri; injap trikuspid melakukan perkara yang sama di sebelah kanan.
Jawapan
D · Injap mitral (bikuspid)
2.Anatomi manusia
Jawapan: C · Arteri koronari kanan
Mengapa ini jawapannya
Arteri nod SA berasal daripada arteri koronari kanan pada kira-kira 60% orang dan daripada arteri sirkumfleks pada selebihnya.
Jawapan
C · Arteri koronari kanan
3.Fisiologi manusia
Jawapan: B · Kolesistokinin (CCK)
Mengapa ini jawapannya
Lemak dan protein dalam duodenum membebaskan CCK, yang mengecutkan pundi hempedu dan merangsang rembesan enzim pankreas.
Jawapan
B · Kolesistokinin (CCK)
4.Fisiologi manusia
Jawapan: C · T4 tinggi dan TSH rendah, kerana antibodi merangsang reseptor TSH
Mengapa ini jawapannya
Antibodi reseptor-TSH merangsang tiroid tanpa bergantung pada TSH. T4 dan T3 tinggi yang terhasil menindas TSH pituitari melalui suap balik negatif.
Jawapan
C · T4 tinggi dan TSH rendah, kerana antibodi merangsang reseptor TSH
5.Mikrobiologi
Jawapan: A · Elakkan membersihkan najis kucing dan elakkan daging yang kurang masak
Mengapa ini jawapannya
Ookista Toxoplasma dikeluarkan dalam najis kucing dan sista terdapat dalam daging yang kurang masak. Jangkitan semasa kehamilan boleh merosakkan otak dan mata janin.
Jawapan
A · Elakkan membersihkan najis kucing dan elakkan daging yang kurang masak
6.Mikrobiologi
Jawapan: A · Organisma itu mungkin basilus Gram-negatif yang menapai laktosa
Mengapa ini jawapannya
Agar MacConkey mengandungi garam hempedu dan kristal violet yang merencat bakteria Gram-positif (selektif) serta laktosa dengan penunjuk pH (pembeza). Penapai laktosa seperti E. coli menghasilkan asid dan bertukar merah jambu.
Jawapan
A · Organisma itu mungkin basilus Gram-negatif yang menapai laktosa
7.Farmakologi
Jawapan: B · Give 15–20 g of fast-acting carbohydrate, such as juice
Mengapa ini jawapannya
Conscious hypoglycaemia is treated with 15–20 g of fast-acting carbohydrate, with glucose rechecked after about 15 minutes. Fat slows absorption, and glucagon is kept for patients who cannot swallow.
Jawapan
B · Give 15–20 g of fast-acting carbohydrate, such as juice
8.Farmakologi
Jawapan: A · Disfungsi tiroid dan fibrosis pulmonari
Mengapa ini jawapannya
Amiodaron kaya iodin dan terkumpul dalam tisu, menyebabkan hipo- atau hipertiroidisme, fibrosis pulmonari, kecederaan hati, fotosensitiviti dan mendapan kornea. Pasangan lain sepadan dengan aminoglikosida, fenitoin dan perencat ACE.
Jawapan
A · Disfungsi tiroid dan fibrosis pulmonari
9.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: pampasan separa
Membaca gas darah (ROME): pertama pH: di bawah 7.35 ialah asidemia, di atas 7.45 alkalemia. Kemudian cari nilai yang menerangkannya. PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4.7–6.0 kPa) ialah bahagian respiratori dan bergerak berlawanan (Opposite) dengan pH dalam gangguan respiratori; HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) ialah bahagian metabolik dan bergerak dalam arah yang sama dengan pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Nilai yang satu lagi menunjukkan pampasan: normal bermaksud tanpa pampasan; tidak normal dalam arah yang menarik pH kembali sementara pH masih tidak normal bermaksud pampasan separa; pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh. Julat berbeza sedikit antara makmal; ini ialah nilai latihan.
ROME, nilai demi nilai
pH 7.49: alkalemia (di atas 7.45)
PaCO₂ 26 mmHg: rendah (35–45)
HCO₃⁻ 19 mmol/L: rendah (22–26)
Pampasan
pampasan separa
Jawapan
pampasan separa
10.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: akut
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
HCO₃⁻ yang dijangka
akut: 24 + 1·3.1 = 27.1 mmol/L
kronik: 24 + 3.5·3.1 = 34.85 mmol/L
Bandingkan
terukur: 27 mmol/L → akut
Jawapan
akut
11.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: QTc = 0.49 s
QT dan QTc: sela QT bermula dari permulaan kompleks QRS hingga penghujung gelombang T. Ia memendek apabila kadar denyutan jantung meningkat, jadi ia dibetulkan mengikut kadar menggunakan sela R–R dalam saat: QTc Bazett = QT/√RR dan QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett ialah formula yang digunakan oleh kebanyakan buku teks; ia membetulkan secara berlebihan pada kadar yang laju, di mana Fridericia lebih diutamakan. Had berbeza antara rujukan: QTc melebihi kira-kira 0.45 s pada lelaki atau 0.46 s pada wanita biasanya dipanggil memanjang, dan melebihi 0.50 s memanjang dengan ketara.
Ukur
QT = 12.5 × 0.04 = 0.50 s
RR = 26 × 0.04 = 1.04 s
Formula Bazett
QTc = 0.50/√1.04 = 0.50/1.02 = 0.49 s
Jawapan
QTc = 0.49 s
Melebihi had lazim bagi lelaki (kira-kira 0.45 s) dan wanita (kira-kira 0.46 s): memanjang. (490 ms)
12.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: blok AV darjah kedua jenis II
Blok AV: tandakan gelombang P satu demi satu dan semak yang mana diikuti oleh QRS. Darjah pertama: setiap P dikonduksikan, PR malar dan melebihi 0.20 s. Darjah kedua jenis I (Mobitz I, Wenckebach): PR memanjang dari denyutan ke denyutan sehingga satu gelombang P tidak dikonduksikan, kemudian kitaran bermula semula (denyutan berkumpulan). Darjah kedua jenis II (Mobitz II): PR bagi denyutan yang dikonduksikan kekal malar, dan gelombang P tiba-tiba tidak dikonduksikan; QRS sering lebar. Blok darjah ketiga (lengkap): gelombang P dan kompleks QRS masing-masing teratur tetapi bebas, PR berubah secara rawak dan kadar atrium lebih laju daripada kadar pelepasan (simpang 40–60/min dengan QRS sempit, ventrikel 20–40/min dengan QRS lebar). Blok 2:1 tidak boleh dipanggil jenis I atau jenis II daripada satu jalur.
Lima langkah
1. Kadar: 5 kompleks QRS dalam 6 s, × 10 = 50 seminit.
2. Rentak: gelombang P teratur; R–R teratur kecuali jeda panjang di mana QRS tiada.
3. Gelombang P: tegak dan teratur (P–P 0.80 s, 75 seminit); satu P dalam setiap 4 tidak diikuti oleh QRS.
4. Sela PR: malar pada 0.20 s dalam denyutan yang dikonduksikan.
5. QRS: 0.14 s, lebar (0.12 s atau lebih).
Tafsiran
blok AV darjah kedua jenis II
Jawapan
blok AV darjah kedua jenis II
Blok jenis II dan darjah ketiga ialah blok yang boleh tiba-tiba berkembang, maka buku teks meletakkannya lebih serius daripada jenis I.
13.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: LR+ = 1.64
Nisbah kebolehjadian dan ukuran risiko: LR+ = sensitiviti/(1 − spesifisiti), LR− = (1 − sensitiviti)/spesifisiti. Dalam percubaan, EER dan CER ialah kadar kejadian dengan dan tanpa rawatan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibundarkan ke atas. Dalam kajian kes-kawalan hanya nisbah odds OR = ad/(bc) boleh digunakan. Kadar insiden = kes baharu/orang-masa.
Sensitiviti dan spesifisiti
Se = 72/110 = 0.6545
Sp = 876/1460 = 0.6
Nisbah kebolehjadian positif
LR+ = 0.6545/(1 − 0.6) = 1.636 ≈ 1.64
Jawapan
LR+ = 1.64
14.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: NPV = 99.9 %
Nilai ramalan bergantung pada prevalens: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan nisbah kebolehjadian: odds pra-ujian = p/(1 − p), odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR, kebarangkalian = odds/(1 + odds). Bagi populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibundarkan ke atas.