Baca pH: di bawah 7.35 ialah asidosis, di atas 7.45 ialah alkalosis.
Cari nilai yang menerangkannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH ialah respiratori, HCO₃⁻ yang bergerak sama dengan pH ialah metabolik.
Lihat nilai yang satu lagi: normal bermaksud tanpa pampasan, tidak normal dalam arah pampasan bermaksud pampasan separa, dan pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh.
Dalam asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung sela anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Semak sela anion yang tinggi dengan nisbah delta dan, apabila albumin rendah, dengan sela terbetul.
Tafsiran jalur rentak ECG
Kertas (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
Kadar denyutan jantung, rentak teratur
300 ÷ petak besar = 1500 ÷ petak kecil = 60 ÷ RR (s)
Kadar denyutan jantung, rentak tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 s × 10
Sela PR normal
0.12–0.20 s
Tempoh QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Kadar sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /min
Kadar pelepasan
simpang 40–60, ventrikel 20–40 /min
Rentak laju
SVT 150–250 /min (sempit), VT > 100 /min (lebar)
Kaedah
Kadar: untuk rentak teratur bahagikan 300 dengan petak besar atau 1500 dengan petak kecil antara dua gelombang R; untuk rentak tidak teratur kira kompleks QRS dalam 6 saat dan darabkan dengan 10.
Rentak: bandingkan sela R–R. Sama bermakna teratur; corak yang berulang bermakna tidak teratur secara berkala; tiada corak langsung bermakna tidak teratur secara tidak menentu.
Gelombang P: adakah terdapat gelombang P tegak dalam lead II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik dan gelombang P tanpa QRS.
Sela PR: dari permulaan P hingga permulaan QRS, biasanya 0.12–0.20 s dan malar. Perhatikan sama ada ia memanjang, kekal tetap sebelum denyutan yang gugur, atau berubah secara rawak.
Tempoh QRS: di bawah 0.12 s ialah sempit; 0.12 s atau lebih ialah lebar. Kemudian namakan rentak itu, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan masa dalam saat.
Statistik amalan berasaskan bukti
Sensitiviti dan spesifisiti
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai ramalan
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Ketepatan
(a + d)/n
Nisbah kebolehjadian
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV pada prevalens p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR
Lukis jadual 2 × 2 dan labelkan a, b, c dan d sebelum anda mengira.
Baca sensitiviti dan spesifisiti menurun lajur, nilai ramalan merentas baris.
Untuk prevalens yang lain, bayangkan 10 000 orang dan isi jadual dengan Se, Sp dan prevalens.
Untuk nisbah kebolehjadian, tukarkan kebarangkalian kepada odds, darabkan, dan tukar balik.
Untuk percubaan, cari EER dan CER dahulu; kemudian RR = EER/CER, ARR = CER − EER dan NNT = 1/ARR dibundarkan ke atas.
2Soalan latihan
1.Anatomi manusiaSederhana
Tulang karpal manakah yang paling kerap patah, lazimnya selepas jatuh dengan tangan terbentang?
APisiform
BHamat
CSkafoid
DLunat
2.Anatomi manusiaSukar
Semasa memasukkan saliran dada atau jarum ke dalam ruang pleura, mengapakah ia diletakkan tepat di atas sempadan atas sebatang rusuk?
AOtot interkosta tiada di atas setiap rusuk
BParu-paru tidak sampai ke kawasan di atas setiap rusuk
CVena, arteri dan saraf interkosta berjalan di sepanjang sempadan bawah setiap rusuk
DPleura paling tebal tepat di atas setiap rusuk
3.Fisiologi manusiaSederhana
Apakah ruang mati anatomi?
ARuang antara dua lapisan pleura
BUdara yang kekal dalam paru-paru selepas hembusan penuh (isi padu baki)
CIsi padu saluran pengaliran tempat tiada pertukaran gas berlaku
DAlveoli yang telah runtuh sepenuhnya
4.Fisiologi manusiaSukar
Mengapakah penyelam laut dalam berisiko mengalami penyakit nyahmampatan apabila naik ke permukaan dengan cepat?
AKarbon dioksida tidak dapat meninggalkan paru-paru dengan cukup pantas
BOksigen menjadi toksik di permukaan
CParu-paru runtuh apabila tekanan jatuh
DNitrogen yang terlarut pada tekanan tinggi membentuk gelembung apabila tekanan jatuh
5.MikrobiologiSederhana
Apakah yang dilakukan PCR di makmal diagnostik?
AIa membuat banyak salinan jujukan DNA tertentu supaya dapat dikesan
BIa menumbuhkan bakteria dengan lebih pantas pada plat agar
CIa mengukur paras antibodi spesifik dalam sampel serum pesakit
DIa mewarnakan bakteria supaya kelihatan
6.MikrobiologiSukar
Mengapakah ujian antibodi HIV boleh negatif dalam minggu-minggu pertama selepas jangkitan?
AHIV tidak mencetuskan penghasilan antibodi langsung
BBadan belum menghasilkan antibodi yang cukup untuk dikesan
CVirus hanya bersembunyi dalam sel darah merah semasa minggu pertama
DAntibodi dimusnahkan oleh reagen ujian
7.FarmakologiSederhana
Which advice helps reduce the most common side effect of varenicline?
ATake it after food with a full glass of water
BTake double doses in the first week
CTake it on an empty stomach at bedtime with a little milk
DTake it with alcohol to reduce nausea
8.FarmakologiSukar
A patient on disulfiram becomes flushed, nauseated and has palpitations after using a mouthwash. What is the most likely cause?
ALow blood glucose from skipping breakfast
BAlcohol in the mouthwash caused a disulfiram–alcohol reaction
CAn allergy to mint flavouring in the mouthwash
DDisulfiram toxicity from taking too many tablets by mistake
9.Tafsiran gas darah arteriSederhana
Gas latihan menunjukkan PaCO₂ 70 mmHg (9.3 kPa). Gunakan peraturan bahawa dalam asidosis respiratori akut HCO₃⁻ meningkat 1 mmol/L bagi setiap 10 mmHg PaCO₂ melebihi 40, bermula dari HCO₃⁻ 24 mmol/L, untuk mencari HCO₃⁻ yang dijangka.
Ukur sela QT dan sela R–R pada jalur lead II yang teratur ini, kemudian kira QTc yang dibetulkan mengikut kadar dengan formula Bazett QTc = QT/√RR (kedua-duanya dalam saat). Berikan jawapan dalam saat kepada tiga tempat perpuluhan.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
QTc = s
12.Tafsiran jalur rentak ECGSukar
Seorang pesakit yang dipantau didapati tidak responsif dan tidak bernafas secara normal, dan tiada nadi karotid dapat dirasa. Monitor menunjukkan rentak teratur ini. Apakah nama situasi ini? Klik jawapan anda.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
1aktiviti elektrik tanpa nadi (PEA)
2rentak simpang
3asistol
4fibrilasi ventrikel
13.Statistik amalan berasaskan buktiSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu ujian mempunyai sensitiviti 95% dan spesifisiti 90%. Cari nisbah kebolehjadian positif LR+. Bundarkan kepada dua tempat perpuluhan.
Se = 95%Sp = 90%
LR+ =
14.Statistik amalan berasaskan buktiSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Seorang pesakit mempunyai kebarangkalian pra-ujian 10% untuk sesuatu penyakit. Satu ujian dengan sensitiviti 86% dan spesifisiti 89% memberikan keputusan positif. Cari kebarangkalian pasca-ujian p′ bagi penyakit itu sebagai peratusan. Bundarkan kepada satu tempat perpuluhan.
pra-ujian 10%Se = 86%Sp = 89%positif
p′ = %
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawapan: C · Skafoid
Mengapa ini jawapannya
Skafoid ialah tulang karpal yang paling kerap patah. Rasa sakit pada tekanan di "snuffbox" anatomi ialah tanda klinikal utama.
Jawapan
C · Skafoid
2.Anatomi manusia
Jawapan: C · Vena, arteri dan saraf interkosta berjalan di sepanjang sempadan bawah setiap rusuk
Mengapa ini jawapannya
Berkas neurovaskular interkosta (vena, arteri, saraf dari atas ke bawah) terletak dalam alur kosta di bawah setiap rusuk. Melalui tepat di atas rusuk di bawahnya mengelakkannya.
Jawapan
C · Vena, arteri dan saraf interkosta berjalan di sepanjang sempadan bawah setiap rusuk
3.Fisiologi manusia
Jawapan: C · Isi padu saluran pengaliran tempat tiada pertukaran gas berlaku
Mengapa ini jawapannya
Ruang mati anatomi (kira-kira 150 ml) ialah udara dalam hidung, trakea dan bronkus. Ia digerakkan dengan setiap hembusan tetapi tidak pernah sampai ke alveoli.
Jawapan
C · Isi padu saluran pengaliran tempat tiada pertukaran gas berlaku
4.Fisiologi manusia
Jawapan: D · Nitrogen yang terlarut pada tekanan tinggi membentuk gelembung apabila tekanan jatuh
Mengapa ini jawapannya
Pada kedalaman lebih banyak nitrogen terlarut dalam tisu. Jika tekanan jatuh terlalu cepat ia keluar daripada larutan sebagai gelembung dalam tisu dan darah, menyebabkan "bends".
Jawapan
D · Nitrogen yang terlarut pada tekanan tinggi membentuk gelembung apabila tekanan jatuh
5.Mikrobiologi
Jawapan: A · Ia membuat banyak salinan jujukan DNA tertentu supaya dapat dikesan
Mengapa ini jawapannya
Tindak balas rantai polimerase menggandakan jujukan sasaran berjuta kali. Ia boleh mengesan patogen yang sukar dikultur; virus RNA ditukar terlebih dahulu kepada DNA (RT-PCR).
Jawapan
A · Ia membuat banyak salinan jujukan DNA tertentu supaya dapat dikesan
6.Mikrobiologi
Jawapan: B · Badan belum menghasilkan antibodi yang cukup untuk dikesan
Mengapa ini jawapannya
Antibodi mengambil masa beberapa minggu untuk muncul. Ujian gabungan yang juga mengesan antigen p24, atau ujian untuk RNA virus, memendekkan tempoh tingkap ini.
Jawapan
B · Badan belum menghasilkan antibodi yang cukup untuk dikesan
7.Farmakologi
Jawapan: A · Take it after food with a full glass of water
Mengapa ini jawapannya
Nausea is the most common adverse effect of varenicline and is reduced by taking it after food with water. Patients should also report changes in mood or behaviour.
Jawapan
A · Take it after food with a full glass of water
8.Farmakologi
Jawapan: B · Alcohol in the mouthwash caused a disulfiram–alcohol reaction
Mengapa ini jawapannya
Disulfiram reactions can occur with small amounts of alcohol in mouthwash, cough syrups, sauces or aftershave. Patients are taught to check labels and avoid all alcohol-containing products.
Jawapan
B · Alcohol in the mouthwash caused a disulfiram–alcohol reaction
9.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: HCO₃⁻ = 27 mmol/L
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
Perubahan PaCO₂
|70 − 40| = 30 mmHg → 3 × 10 mmHg
HCO₃⁻ yang dijangka
HCO₃⁻ = 24 + 1·3 = 27 mmol/L
Jawapan
HCO₃⁻ = 27 mmol/L
10.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: AGc = 23.25 mmol/L
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
Sela anion
AG = 134 − (104 + 13) = 17
Pembetulan untuk albumin
17 + 0.25·(40 − 15) = 23.25 mmol/L
Jawapan
AGc = 23.25 mmol/L
Di atas kira-kira 12 selepas pembetulan: sela anion tinggi.
11.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: QTc = 0.393 s
QT dan QTc: sela QT bermula dari permulaan kompleks QRS hingga penghujung gelombang T. Ia memendek apabila kadar denyutan jantung meningkat, jadi ia dibetulkan mengikut kadar menggunakan sela R–R dalam saat: QTc Bazett = QT/√RR dan QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett ialah formula yang digunakan oleh kebanyakan buku teks; ia membetulkan secara berlebihan pada kadar yang laju, di mana Fridericia lebih diutamakan. Had berbeza antara rujukan: QTc melebihi kira-kira 0.45 s pada lelaki atau 0.46 s pada wanita biasanya dipanggil memanjang, dan melebihi 0.50 s memanjang dengan ketara.
Ukur
QT = 9 × 0.04 = 0.36 s
RR = 21 × 0.04 = 0.84 s
Formula Bazett
QTc = 0.36/√0.84 = 0.36/0.9165 = 0.393 s
Jawapan
QTc = 0.393 s
Dalam had lazim (kira-kira 0.45 s bagi lelaki, 0.46 s bagi wanita). (393 ms)
12.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: aktiviti elektrik tanpa nadi (PEA)
Aktiviti elektrik tanpa nadi (PEA): PEA tidak boleh dilihat pada jalur. Monitor menunjukkan aktiviti elektrik yang teratur (rentak selain VF, VT atau asistol) tetapi pesakit tidak mempunyai nadi yang dapat dirasa, jadi ia dikenali dengan memeriksa pesakit. Dalam garis panduan resusitasi dewasa, PEA dan asistol ialah rentak henti jantung yang tidak boleh dikejutkan: CPR berkualiti tinggi, epinefrin secepat mungkin dan pencarian punca yang boleh dipulihkan (Hs dan Ts, seperti hipovolemia, hipoksia, pneumotoraks tekanan dan tamponad jantung). VF dan VT tanpa nadi ialah rentak yang boleh dikejutkan.
3. Gelombang P: terbalik, sejurus selepas setiap QRS.
4. Sela PR: tidak boleh diukur.
5. QRS: 0.08 s, sempit (kurang daripada 0.12 s).
rentak simpang
Apa yang ditunjukkan oleh pesakit
tiada nadi walaupun ada aktiviti elektrik yang teratur: aktiviti elektrik tanpa nadi (PEA), rentak henti jantung yang tidak boleh dikejutkan
Jawapan
aktiviti elektrik tanpa nadi (PEA)
Jawapan
aktiviti elektrik tanpa nadi (PEA)
PEA dikenal pasti di sisi katil, tidak pernah daripada jalur sahaja. Ini ialah latihan peperiksaan, bukan panduan klinikal.
13.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: LR+ = 9.5
Nisbah kebolehjadian dan ukuran risiko: LR+ = sensitiviti/(1 − spesifisiti), LR− = (1 − sensitiviti)/spesifisiti. Dalam percubaan, EER dan CER ialah kadar kejadian dengan dan tanpa rawatan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibundarkan ke atas. Dalam kajian kes-kawalan hanya nisbah odds OR = ad/(bc) boleh digunakan. Kadar insiden = kes baharu/orang-masa.
Nisbah kebolehjadian positif
LR+ = 0.95/(1 − 0.9) = 9.5
Jawapan
LR+ = 9.5
14.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: p′ = 46.5 %
Nilai ramalan bergantung pada prevalens: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan nisbah kebolehjadian: odds pra-ujian = p/(1 − p), odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR, kebarangkalian = odds/(1 + odds). Bagi populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibundarkan ke atas.