Baca pH: di bawah 7.35 ialah asidosis, di atas 7.45 ialah alkalosis.
Cari nilai yang menerangkannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH ialah respiratori, HCO₃⁻ yang bergerak sama dengan pH ialah metabolik.
Lihat nilai yang satu lagi: normal bermaksud tanpa pampasan, tidak normal dalam arah pampasan bermaksud pampasan separa, dan pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh.
Dalam asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung sela anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Semak sela anion yang tinggi dengan nisbah delta dan, apabila albumin rendah, dengan sela terbetul.
Tafsiran jalur rentak ECG
Kertas (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
Kadar denyutan jantung, rentak teratur
300 ÷ petak besar = 1500 ÷ petak kecil = 60 ÷ RR (s)
Kadar denyutan jantung, rentak tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 s × 10
Sela PR normal
0.12–0.20 s
Tempoh QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Kadar sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /min
Kadar pelepasan
simpang 40–60, ventrikel 20–40 /min
Rentak laju
SVT 150–250 /min (sempit), VT > 100 /min (lebar)
Kaedah
Kadar: untuk rentak teratur bahagikan 300 dengan petak besar atau 1500 dengan petak kecil antara dua gelombang R; untuk rentak tidak teratur kira kompleks QRS dalam 6 saat dan darabkan dengan 10.
Rentak: bandingkan sela R–R. Sama bermakna teratur; corak yang berulang bermakna tidak teratur secara berkala; tiada corak langsung bermakna tidak teratur secara tidak menentu.
Gelombang P: adakah terdapat gelombang P tegak dalam lead II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik dan gelombang P tanpa QRS.
Sela PR: dari permulaan P hingga permulaan QRS, biasanya 0.12–0.20 s dan malar. Perhatikan sama ada ia memanjang, kekal tetap sebelum denyutan yang gugur, atau berubah secara rawak.
Tempoh QRS: di bawah 0.12 s ialah sempit; 0.12 s atau lebih ialah lebar. Kemudian namakan rentak itu, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan masa dalam saat.
Statistik amalan berasaskan bukti
Sensitiviti dan spesifisiti
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai ramalan
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Ketepatan
(a + d)/n
Nisbah kebolehjadian
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV pada prevalens p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR
Lukis jadual 2 × 2 dan labelkan a, b, c dan d sebelum anda mengira.
Baca sensitiviti dan spesifisiti menurun lajur, nilai ramalan merentas baris.
Untuk prevalens yang lain, bayangkan 10 000 orang dan isi jadual dengan Se, Sp dan prevalens.
Untuk nisbah kebolehjadian, tukarkan kebarangkalian kepada odds, darabkan, dan tukar balik.
Untuk percubaan, cari EER dan CER dahulu; kemudian RR = EER/CER, ARR = CER − EER dan NNT = 1/ARR dibundarkan ke atas.
2Soalan latihan
1.Anatomi manusiaSederhana
Akar saraf spinal manakah yang membentuk pleksus brakial?
AT1 hingga T5
BC5 hingga T1
CC3 hingga C7
DC1 hingga C4
2.Anatomi manusiaSukar
Ligamen lutut manakah yang menghalang tibia daripada tergelincir ke hadapan relatif kepada femur?
ALigamen patela
BLigamen kolateral medial
CLigamen krusiat posterior
DLigamen krusiat anterior
3.Fisiologi manusiaSederhana
Keluaran kardium sama dengan kadar jantung didarab dengan:
AIsi padu strok
BPecahan ejeksi
CTekanan darah
DRintangan periferi
4.Fisiologi manusiaSukar
Pesakit kanser paru-paru sel kecil mempunyai natrium plasma rendah dan osmolaliti plasma rendah tetapi air kencing yang pekat secara tidak sesuai. Apakah penjelasan yang paling mungkin?
APenyakit Addison dengan aldosteron tinggi
BHiperaldosteronisme primer
CDiabetes insipidus kranial
DSindrom rembesan ADH tidak sesuai
5.MikrobiologiSederhana
Bagaimanakah vaksin mRNA menghasilkan imuniti?
AmRNA membunuh virus secara langsung dalam darah
BSel badan menggunakan mRNA untuk menghasilkan protein virus yang dipelajari untuk dikenali oleh sistem imun
CmRNA mengandungi virus hidup yang dilemahkan
DmRNA diselitkan secara kekal ke dalam DNA manusia
6.MikrobiologiSukar
Bagaimanakah retrovirus seperti HIV menyalin genomnya ke dalam DNA perumah?
ADNA virus disalin terus oleh RNA polimerase perumah
BTranskriptase balik menghasilkan DNA daripada RNA virus, dan integrase menyelitkannya
CRNA virus diterjemahkan menjadi DNA oleh ribosom
DDNA polimerase perumah menyalin RNA tanpa bantuan
7.FarmakologiSederhana
After naloxone reverses an opioid overdose, why must the patient be watched closely?
ANaloxone often causes severe low blood glucose a few hours after the dose
BNaloxone may wear off before the opioid does, so breathing can slow again
CNaloxone makes the opioid stay longer in the body
DNaloxone itself causes respiratory depression at high doses
8.FarmakologiSukar
Why is adenosine used with caution in patients with asthma?
AIt can cause bronchospasm
BIt causes severe hypertension in asthma
CIt reduces the effect of inhaled steroids
DIt is broken down too slowly in asthma
9.Tafsiran gas darah arteriSederhana
Gas latihan menunjukkan PaCO₂ 62 mmHg (8.3 kPa). Gunakan peraturan bahawa dalam asidosis respiratori kronik HCO₃⁻ meningkat 3.5 mmol/L bagi setiap 10 mmHg PaCO₂ melebihi 40, bermula dari HCO₃⁻ 24 mmol/L, untuk mencari HCO₃⁻ yang dijangka.
Gas latihan menunjukkan alkalosis metabolik dengan HCO₃⁻ 31 mmol/L. Gunakan PaCO₂ yang dijangka = 0.7·HCO₃⁻ + 21 untuk mencari PaCO₂ yang dijangka.
HCO₃⁻ 31 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
11.Tafsiran jalur rentak ECGSederhana
Ukur sela QT dan sela R–R pada jalur lead II yang teratur ini, kemudian kira QTc yang dibetulkan mengikut kadar dengan formula Fridericia QTc = QT/∛RR (kedua-duanya dalam saat). Berikan jawapan dalam saat kepada tiga tempat perpuluhan.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
QTc = s
12.Tafsiran jalur rentak ECGSukar
Kenal pasti rentak pada jalur lead II ini. Klik jawapan anda.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
1torsades de pointes
2rentak idioventrikel
3takikardia supraventrikel (SVT)
4flutter atrium, konduksi 2:1
13.Statistik amalan berasaskan buktiSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu kajian kes-kawalan membandingkan 350 pesakit yang menghidap penyakit (kes) dan 410 orang tanpa penyakit itu (kawalan). Jadual menunjukkan berapa ramai dalam setiap kumpulan yang terdedah kepada faktor risiko. Cari nisbah odds OR bagi pendedahan itu. Bundarkan kepada dua tempat perpuluhan.
a = 235b = 185c = 115d = 225
OR =
14.Statistik amalan berasaskan buktiSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Seorang pesakit mempunyai kebarangkalian pra-ujian 50% untuk sesuatu penyakit. Satu ujian dengan sensitiviti 65% dan spesifisiti 90% memberikan keputusan negatif. Cari kebarangkalian pasca-ujian p′ bagi penyakit itu sebagai peratusan. Bundarkan kepada satu tempat perpuluhan.
pra-ujian 50%Se = 65%Sp = 90%negatif
p′ = %
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawapan: B · C5 hingga T1
Mengapa ini jawapannya
Pleksus brakial dibentuk oleh rami ventral C5, C6, C7, C8 dan T1. Ia menghasilkan saraf utama lengan.
Jawapan
B · C5 hingga T1
2.Anatomi manusia
Jawapan: D · Ligamen krusiat anterior
Mengapa ini jawapannya
Ligamen krusiat anterior mengehadkan pergerakan tibia ke hadapan; ujian laci anterior atau ujian Lachman yang positif mencadangkan koyakan ACL.
Jawapan
D · Ligamen krusiat anterior
3.Fisiologi manusia
Jawapan: A · Isi padu strok
Mengapa ini jawapannya
CO = HR × SV. Semasa rehat kira-kira 70 denyutan/min × 70 mL ≈ 5 L/min.
Jawapan
A · Isi padu strok
4.Fisiologi manusia
Jawapan: D · Sindrom rembesan ADH tidak sesuai
Mengapa ini jawapannya
Dalam SIADH, ADH berlebihan menyebabkan buah pinggang menahan air, mencairkan plasma sementara air kencing kekal pekat. Kanser paru-paru sel kecil boleh merembeskan ADH.
Jawapan
D · Sindrom rembesan ADH tidak sesuai
5.Mikrobiologi
Jawapan: B · Sel badan menggunakan mRNA untuk menghasilkan protein virus yang dipelajari untuk dikenali oleh sistem imun
Mengapa ini jawapannya
mRNA diterjemahkan oleh sel menjadi antigen, seperti protein duri koronavirus. Sistem imun bertindak balas terhadapnya. mRNA dipecahkan dan tidak memasuki nukleus.
Jawapan
B · Sel badan menggunakan mRNA untuk menghasilkan protein virus yang dipelajari untuk dikenali oleh sistem imun
6.Mikrobiologi
Jawapan: B · Transkriptase balik menghasilkan DNA daripada RNA virus, dan integrase menyelitkannya
Mengapa ini jawapannya
Transkriptase balik menukar genom RNA kepada DNA, yang diselitkan oleh integrase ke dalam genom perumah sebagai provirus. Kedua-dua enzim ialah sasaran ubat.
Jawapan
B · Transkriptase balik menghasilkan DNA daripada RNA virus, dan integrase menyelitkannya
7.Farmakologi
Jawapan: B · Naloxone may wear off before the opioid does, so breathing can slow again
Mengapa ini jawapannya
Naloxone acts for a shorter time than many opioids, especially long-acting and slow-release ones. Repeated doses or an infusion may be needed.
Jawapan
B · Naloxone may wear off before the opioid does, so breathing can slow again
8.Farmakologi
Jawapan: A · It can cause bronchospasm
Mengapa ini jawapannya
Adenosine can trigger bronchospasm in people with asthma or COPD. Other treatment options, such as verapamil, may be chosen.
Jawapan
A · It can cause bronchospasm
9.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: HCO₃⁻ = 31.7 mmol/L
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
Perubahan PaCO₂
|62 − 40| = 22 mmHg → 2.2 × 10 mmHg
HCO₃⁻ yang dijangka
HCO₃⁻ = 24 + 3.5·2.2 = 31.7 mmol/L
Jawapan
HCO₃⁻ = 31.7 mmol/L
10.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: PaCO₂ = 42.7 mmHg
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
PaCO₂ yang dijangka
0.7·31 + 21 = 42.7 mmHg
Jawapan
PaCO₂ = 42.7 mmHg
Kenaikan itu ada had: PaCO₂ jarang melebihi kira-kira 55 mmHg daripada pampasan sahaja.
11.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: QTc = 0.494 s
QT dan QTc: sela QT bermula dari permulaan kompleks QRS hingga penghujung gelombang T. Ia memendek apabila kadar denyutan jantung meningkat, jadi ia dibetulkan mengikut kadar menggunakan sela R–R dalam saat: QTc Bazett = QT/√RR dan QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett ialah formula yang digunakan oleh kebanyakan buku teks; ia membetulkan secara berlebihan pada kadar yang laju, di mana Fridericia lebih diutamakan. Had berbeza antara rujukan: QTc melebihi kira-kira 0.45 s pada lelaki atau 0.46 s pada wanita biasanya dipanggil memanjang, dan melebihi 0.50 s memanjang dengan ketara.
Ukur
QT = 12 × 0.04 = 0.48 s
RR = 23 × 0.04 = 0.92 s
Formula Fridericia
QTc = 0.48/∛0.92 = 0.48/0.9726 = 0.494 s
Jawapan
QTc = 0.494 s
Melebihi had lazim bagi lelaki (kira-kira 0.45 s) dan wanita (kira-kira 0.46 s): memanjang. (494 ms)
12.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: torsades de pointes
Lebih banyak rentak ventrikel: torsades de pointes ialah takikardia ventrikel polimorfik, biasanya 150–250/min, yang kompleks lebarnya berubah ketinggian dan berpusing di sekitar garis dasar, menghala ke atas untuk beberapa denyutan dan kemudian ke bawah. Buku teks mengaitkannya dengan selang QT yang memanjang, dan magnesium sulfat ialah ubat yang dinamakan oleh garis panduan resusitasi untuknya. Rentak idioventrikel ialah rentak lepasan ventrikel: QRS sekata dan lebar (0.12 s atau lebih), tiada gelombang P, pada 20–40/min (rentak idioventrikel terpecut berjalan pada 40–100/min). VT monomorfik mempunyai kompleks lebar yang serupa pada lebih daripada 100/min. VF adalah kucar-kacir, tanpa sebarang kompleks yang berulang.
Lima langkah
1. Kadar: sangat laju, kompleks berjarak kira-kira 6 kotak kecil (kira-kira 250 seminit).
2. Rentak: laju dan hampir sekata, tetapi ketinggian dan arah kompleks berubah dalam corak gelendong yang berulang.
3. Gelombang P: tiada yang dapat dikenal pasti.
4. Sela PR: tidak boleh diukur.
5. QRS: lebar dan polimorfik; kompleks berpusing di sekitar garis dasar, menghala ke atas untuk beberapa denyutan dan kemudian ke bawah.
Tafsiran
torsades de pointes
Jawapan
torsades de pointes
Torsades de pointes ialah VT polimorfik yang dikaitkan dengan selang QT yang memanjang. Ini hanyalah latihan pengenalpastian.
13.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: OR = 2.49
Nisbah kebolehjadian dan ukuran risiko: LR+ = sensitiviti/(1 − spesifisiti), LR− = (1 − sensitiviti)/spesifisiti. Dalam percubaan, EER dan CER ialah kadar kejadian dengan dan tanpa rawatan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibundarkan ke atas. Dalam kajian kes-kawalan hanya nisbah odds OR = ad/(bc) boleh digunakan. Kadar insiden = kes baharu/orang-masa.
Odds pendedahan
kes: 235/115 = 2.043
kawalan: 185/225 = 0.8222
Nisbah odds
OR = (235·225)/(185·115) = 2.485 ≈ 2.49
Jawapan
OR = 2.49
OR melebihi 1: pendedahan lebih biasa dalam kalangan kes.
14.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: p′ = 28 %
Nilai ramalan bergantung pada prevalens: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan nisbah kebolehjadian: odds pra-ujian = p/(1 − p), odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR, kebarangkalian = odds/(1 + odds). Bagi populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibundarkan ke atas.