Baca pH: di bawah 7.35 ialah asidosis, di atas 7.45 ialah alkalosis.
Cari nilai yang menerangkannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH ialah respiratori, HCO₃⁻ yang bergerak sama dengan pH ialah metabolik.
Lihat nilai yang satu lagi: normal bermaksud tanpa pampasan, tidak normal dalam arah pampasan bermaksud pampasan separa, dan pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh.
Dalam asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung sela anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Semak sela anion yang tinggi dengan nisbah delta dan, apabila albumin rendah, dengan sela terbetul.
Tafsiran jalur rentak ECG
Kertas (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
Kadar denyutan jantung, rentak teratur
300 ÷ petak besar = 1500 ÷ petak kecil = 60 ÷ RR (s)
Kadar denyutan jantung, rentak tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 s × 10
Sela PR normal
0.12–0.20 s
Tempoh QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Kadar sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /min
Kadar pelepasan
simpang 40–60, ventrikel 20–40 /min
Rentak laju
SVT 150–250 /min (sempit), VT > 100 /min (lebar)
Kaedah
Kadar: untuk rentak teratur bahagikan 300 dengan petak besar atau 1500 dengan petak kecil antara dua gelombang R; untuk rentak tidak teratur kira kompleks QRS dalam 6 saat dan darabkan dengan 10.
Rentak: bandingkan sela R–R. Sama bermakna teratur; corak yang berulang bermakna tidak teratur secara berkala; tiada corak langsung bermakna tidak teratur secara tidak menentu.
Gelombang P: adakah terdapat gelombang P tegak dalam lead II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik dan gelombang P tanpa QRS.
Sela PR: dari permulaan P hingga permulaan QRS, biasanya 0.12–0.20 s dan malar. Perhatikan sama ada ia memanjang, kekal tetap sebelum denyutan yang gugur, atau berubah secara rawak.
Tempoh QRS: di bawah 0.12 s ialah sempit; 0.12 s atau lebih ialah lebar. Kemudian namakan rentak itu, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan masa dalam saat.
Statistik amalan berasaskan bukti
Sensitiviti dan spesifisiti
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai ramalan
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Ketepatan
(a + d)/n
Nisbah kebolehjadian
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV pada prevalens p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR
Lukis jadual 2 × 2 dan labelkan a, b, c dan d sebelum anda mengira.
Baca sensitiviti dan spesifisiti menurun lajur, nilai ramalan merentas baris.
Untuk prevalens yang lain, bayangkan 10 000 orang dan isi jadual dengan Se, Sp dan prevalens.
Untuk nisbah kebolehjadian, tukarkan kebarangkalian kepada odds, darabkan, dan tukar balik.
Untuk percubaan, cari EER dan CER dahulu; kemudian RR = EER/CER, ARR = CER − EER dan NNT = 1/ARR dibundarkan ke atas.
2Soalan latihan
1.Anatomi manusiaSederhana
Saraf kranial manakah yang mengawal pergerakan lidah?
ASaraf hipoglosal (XII)
BSaraf glosofaringeal (IX)
CSaraf vagus (X)
DSaraf fasial (VII)
2.Anatomi manusiaSukar
Seorang pemain bola sepak dilanggar pada bahagian luar lutut yang dipijak. Gabungan kecederaan manakah yang secara klasik dipanggil "triad malang"?
ALigamen kolateral medial, ligamen kolateral lateral dan patela
BLigamen krusiat posterior, ligamen kolateral lateral dan meniskus lateral
CLigamen krusiat anterior, ligamen kolateral medial dan meniskus medial
DLigamen krusiat anterior, ligamen krusiat posterior dan ligamen patela
3.Fisiologi manusiaSederhana
Apakah yang menyebabkan bunyi jantung pertama (S1)?
APenutupan injap aorta dan pulmonari
BPembukaan injap aorta
CPenutupan injap mitral dan trikuspid
DDarah mengisi atrium
4.Fisiologi manusiaSukar
Selepas kecederaan kepala, pesakit mengeluarkan isi padu besar air kencing yang sangat cair dan natrium plasma meningkat. Apakah punca yang paling mungkin?
Dalam kitar lisogenik bakteriofaj, apakah yang berlaku kepada DNA fag?
AIa dimusnahkan oleh bakteria
BIa keluar daripada sel melalui pilus
CIa diselitkan ke dalam kromosom bakteria sebagai profaj
DIa serta-merta digunakan untuk membuat fag baharu yang memecahkan sel
6.MikrobiologiSukar
Seorang kanak-kanak mengalami cirit-birit berdarah selepas makan burger yang kurang masak, kemudian seminggu selepas itu mengalami kegagalan buah pinggang, anemia dan kiraan platelet rendah. Organisma manakah yang paling berkemungkinan?
ARotavirus
BStaphylococcus aureus
CClostridium perfringens
DE. coli penghasil toksin Shiga seperti O157:H7
7.FarmakologiSederhana
Mengapakah NSAID seperti ibuprofen meningkatkan risiko ulser perut?
AIa menaikkan pH asid gastrik
BIa meningkatkan bilangan bakteria Helicobacter pylori dalam perut
CIa mengurangkan prostaglandin pelindung dalam lapisan perut
DIa melarutkan lapisan mukus secara langsung
8.FarmakologiSukar
A patient on lisinopril for hypertension starts taking ibuprofen every day for knee pain. What is the main concern?
AA higher risk of a dry cough than with lisinopril alone
BWeaker blood pressure control, kidney injury and high potassium
CA large fall in blood pressure, with fainting and falls on standing up
DFaster liver metabolism of lisinopril, so it stops working
9.Tafsiran gas darah arteriSederhana
Gas darah arteri latihan menunjukkan pH 7.58, PaCO₂ 20 mmHg (2.7 kPa) dan HCO₃⁻ 18 mmol/L. Gangguan utamanya ialah alkalosis respiratori. Setakat mana ia diberi pampasan? Klik jawapan anda.
pH 7.58PaCO₂ 20 mmHg (2.7 kPa)HCO₃⁻ 18 mmol/L
1tanpa pampasan
2pampasan separa
3pampasan penuh
10.Tafsiran gas darah arteriSukar
Gas latihan menunjukkan alkalosis metabolik dengan HCO₃⁻ 38 mmol/L. Gunakan PaCO₂ yang dijangka = 0.7·HCO₃⁻ + 21 untuk mencari PaCO₂ yang dijangka.
HCO₃⁻ 38 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
11.Tafsiran jalur rentak ECGSederhana
Jalur lead II ini menunjukkan flutter atrium dengan nisbah konduksi tetap. Cari kadar ventrikel dalam denyut seminit.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
kadar ventrikel = bpm
12.Tafsiran jalur rentak ECGSukar
Jalur lead II ini menunjukkan masalah konduksi antara atrium dengan ventrikel. Rentak yang manakah ini? Klik jawapan anda.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
1blok AV darjah kedua jenis II
2blok AV darjah kedua jenis I (Wenckebach)
3blok AV darjah ketiga (lengkap)
4blok AV darjah pertama
13.Statistik amalan berasaskan buktiSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Dalam satu percubaan rawak, 210 pesakit menerima rawatan baharu dan 980 menerima rawatan kawalan. Jadual menunjukkan berapa ramai dalam setiap kumpulan yang mengalami hasil (kejadian yang tidak diingini seperti strok). Cari risiko relatif RR bagi kejadian dengan rawatan. Bundarkan kepada dua tempat perpuluhan.
rawatan: 20/210kawalan: 157/980
RR =
14.Statistik amalan berasaskan buktiSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu rawatan mengurangkan risiko sesuatu kejadian sebanyak 28% secara relatif (RRR = 28%). Dalam kumpulan pesakit, risiko tanpa rawatan (CER) ialah 33% dalam tempoh lima tahun. Cari bilangan perlu dirawat NNT selama lima tahun untuk mencegah satu kejadian. Bundarkan ke atas kepada nombor bulat pesakit.
RRR = 28%CER = 33%
NNT =
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawapan: A · Saraf hipoglosal (XII)
Mengapa ini jawapannya
Saraf hipoglosal membekalkan otot intrinsik dan kebanyakan otot ekstrinsik lidah. Lesi menyebabkan lidah yang dijelirkan menyimpang ke arah sebelah yang terjejas.
Jawapan
A · Saraf hipoglosal (XII)
2.Anatomi manusia
Jawapan: C · Ligamen krusiat anterior, ligamen kolateral medial dan meniskus medial
Mengapa ini jawapannya
Daya valgus dengan putaran mengoyakkan MCL, ACL dan meniskus medial, yang melekat kukuh pada MCL.
Jawapan
C · Ligamen krusiat anterior, ligamen kolateral medial dan meniskus medial
3.Fisiologi manusia
Jawapan: C · Penutupan injap mitral dan trikuspid
Mengapa ini jawapannya
S1 ("lub") disebabkan oleh penutupan injap atrioventrikel pada permulaan sistol. S2 ("dub") ialah penutupan injap semilunar.
Jawapan
C · Penutupan injap mitral dan trikuspid
4.Fisiologi manusia
Jawapan: D · Kekurangan pembebasan ADH (diabetes insipidus kranial)
Mengapa ini jawapannya
Tanpa ADH duktus pengumpul kekal tidak telap kepada air, maka air kencing cair dihasilkan dan pesakit kehilangan air bebas, menaikkan natrium plasma.
Jawapan
D · Kekurangan pembebasan ADH (diabetes insipidus kranial)
5.Mikrobiologi
Jawapan: C · Ia diselitkan ke dalam kromosom bakteria sebagai profaj
Mengapa ini jawapannya
Dalam lisogeni, genom fag bersepadu ke dalam kromosom perumah dan disalin bersamanya. Kemudian ia mungkin beralih ke kitar litik, membuat fag baharu dan melisiskan sel.
Jawapan
C · Ia diselitkan ke dalam kromosom bakteria sebagai profaj
6.Mikrobiologi
Jawapan: D · E. coli penghasil toksin Shiga seperti O157:H7
Mengapa ini jawapannya
E. coli penghasil toksin Shiga merosakkan usus dan salur darah kecil buah pinggang, menyebabkan sindrom uremia hemolitik. Lembu ialah reservoir, maka daging cincang yang kurang masak ialah sumber klasik.
Jawapan
D · E. coli penghasil toksin Shiga seperti O157:H7
7.Farmakologi
Jawapan: C · Ia mengurangkan prostaglandin pelindung dalam lapisan perut
Mengapa ini jawapannya
NSAID merencat COX-1, menurunkan prostaglandin yang mengekalkan mukus, rembesan bikarbonat dan aliran darah dalam lapisan perut.
Jawapan
C · Ia mengurangkan prostaglandin pelindung dalam lapisan perut
8.Farmakologi
Jawapan: B · Weaker blood pressure control, kidney injury and high potassium
Mengapa ini jawapannya
NSAIDs block prostaglandins that dilate the afferent arteriole and promote sodium loss. With an ACE inhibitor this can reduce blood pressure control and cause kidney injury and hyperkalaemia, especially if a diuretic is also used.
Jawapan
B · Weaker blood pressure control, kidney injury and high potassium
9.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: pampasan separa
Membaca gas darah (ROME): pertama pH: di bawah 7.35 ialah asidemia, di atas 7.45 alkalemia. Kemudian cari nilai yang menerangkannya. PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4.7–6.0 kPa) ialah bahagian respiratori dan bergerak berlawanan (Opposite) dengan pH dalam gangguan respiratori; HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) ialah bahagian metabolik dan bergerak dalam arah yang sama dengan pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Nilai yang satu lagi menunjukkan pampasan: normal bermaksud tanpa pampasan; tidak normal dalam arah yang menarik pH kembali sementara pH masih tidak normal bermaksud pampasan separa; pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh. Julat berbeza sedikit antara makmal; ini ialah nilai latihan.
ROME, nilai demi nilai
pH 7.58: alkalemia (di atas 7.45)
PaCO₂ 20 mmHg: rendah (35–45)
HCO₃⁻ 18 mmol/L: rendah (22–26)
Pampasan
pampasan separa
Jawapan
pampasan separa
10.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: PaCO₂ = 47.6 mmHg
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
PaCO₂ yang dijangka
0.7·38 + 21 = 47.6 mmHg
Jawapan
PaCO₂ = 47.6 mmHg
Kenaikan itu ada had: PaCO₂ jarang melebihi kira-kira 55 mmHg daripada pampasan sahaja.
11.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: kadar ventrikel = 75 bpm
Kriteria rentak (lead II): rentak sinus mempunyai gelombang P tegak sebelum setiap QRS, PR malar 0.12–0.20 s dan QRS sempit: rentak sinus normal pada 60–100/min, bradikardia sinus di bawah 60, takikardia sinus di atas 100. Fibrilasi atrium: tiada gelombang P, garis dasar fibrilasi dan R–R yang tidak teratur secara tidak menentu. Flutter atrium: gelombang flutter bergigi gergaji pada kira-kira 250–350/min dengan nisbah konduksi tetap seperti 2:1 atau 4:1. Blok AV darjah pertama: rentak sinus dengan PR malar melebihi 0.20 s. Rentak simpang: QRS sempit pada 40–60/min dengan gelombang P tiada atau terbalik (PR kurang daripada 0.12 s, atau P selepas QRS). PVC ialah QRS awal, lebar (0.12 s atau lebih) dan ganjil tanpa gelombang P, dengan gelombang T pada arah bertentangan dan biasanya jeda pampasan penuh; dalam bigemini setiap denyutan kedua ialah PVC.
Gelombang flutter
F–F = 5 petak kecil = 0.20 s → 1500 ÷ 5 = 300 seminit
Kompleks QRS
R–R = 20 petak kecil = 0.80 s → 1500 ÷ 20 = 75 seminit
nisbah konduksi = 300 ÷ 75 = 4:1
Jawapan
kadar ventrikel = 75 bpm
12.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: blok AV darjah ketiga (lengkap)
Blok AV: tandakan gelombang P satu demi satu dan semak yang mana diikuti oleh QRS. Darjah pertama: setiap P dikonduksikan, PR malar dan melebihi 0.20 s. Darjah kedua jenis I (Mobitz I, Wenckebach): PR memanjang dari denyutan ke denyutan sehingga satu gelombang P tidak dikonduksikan, kemudian kitaran bermula semula (denyutan berkumpulan). Darjah kedua jenis II (Mobitz II): PR bagi denyutan yang dikonduksikan kekal malar, dan gelombang P tiba-tiba tidak dikonduksikan; QRS sering lebar. Blok darjah ketiga (lengkap): gelombang P dan kompleks QRS masing-masing teratur tetapi bebas, PR berubah secara rawak dan kadar atrium lebih laju daripada kadar pelepasan (simpang 40–60/min dengan QRS sempit, ventrikel 20–40/min dengan QRS lebar). Blok 2:1 tidak boleh dipanggil jenis I atau jenis II daripada satu jalur.
2. Rentak: R–R teratur (1.24 s) dan P–P teratur (0.80 s), tetapi kedua-duanya bebas antara satu sama lain.
3. Gelombang P: tegak dan teratur pada 75 seminit, tetapi tidak berkaitan dengan kompleks QRS; ada yang tersembunyi dalam QRS atau gelombang T.
4. Sela PR: berbeza dari denyutan ke denyutan; tiada hubungan tetap.
5. QRS: 0.08 s, sempit (kurang daripada 0.12 s).
Tafsiran
blok AV darjah ketiga (lengkap)
Jawapan
blok AV darjah ketiga (lengkap)
Blok jenis II dan darjah ketiga ialah blok yang boleh tiba-tiba berkembang, maka buku teks meletakkannya lebih serius daripada jenis I.
13.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: RR = 0.59
Nisbah kebolehjadian dan ukuran risiko: LR+ = sensitiviti/(1 − spesifisiti), LR− = (1 − sensitiviti)/spesifisiti. Dalam percubaan, EER dan CER ialah kadar kejadian dengan dan tanpa rawatan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibundarkan ke atas. Dalam kajian kes-kawalan hanya nisbah odds OR = ad/(bc) boleh digunakan. Kadar insiden = kes baharu/orang-masa.
Kadar kejadian
EER = 20/210 = 0.09524
CER = 157/980 = 0.1602
Risiko relatif
RR = 0.09524/0.1602 = 0.5945 ≈ 0.59
Jawapan
RR = 0.59
14.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: NNT = 11
Nilai ramalan bergantung pada prevalens: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan nisbah kebolehjadian: odds pra-ujian = p/(1 − p), odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR, kebarangkalian = odds/(1 + odds). Bagi populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibundarkan ke atas.
Pengurangan risiko mutlak
ARR = 0.33·0.28 = 0.0924
Bilangan perlu dirawat
NNT = 1/0.0924 = 10.82 → 11
Jawapan
NNT = 11
Kesan relatif yang sama memberikan NNT yang lebih kecil apabila risiko asas lebih tinggi.