Namakan masalah itu: kegagalan pam, arteri tersumbat, rentak, bekuan, penyempitan saluran udara, jangkitan atau masalah peranti.
Semak tanda bahaya dahulu: hipoksia, hipotensi, sakit dada, kekeliruan baharu, anggota sejuk tanpa nadi.
Padankan oksigen dengan pesakit: 94–98% untuk kebanyakan, 88–92% untuk mereka yang berisiko menahan CO₂.
Kaitkan setiap ubat dengan ujian dan risikonya: warfarin dan INR, heparin dan aPTT serta platelet, diuretik dan kalium.
Pilih tindakan pertama yang selamat, kemudian eskalasikan dan nilai semula.
Perubatan-pembedahan: neurologi, endokrin & renal
Kaedah
Semak glukosa pada setiap pesakit dengan kekeliruan baharu, kelemahan atau sawan.
Gunakan tahap kesedaran sebagai amaran paling awal masalah otak; pupil dan triad Cushing muncul lewat.
Untuk kecemasan diabetes, bezakan DKA (keton, asidosis) daripada HHS (osmolaliti yang sangat tinggi, dehidrasi); berikan cecair dahulu.
Untuk natrium dan air, tentukan sama ada ADH berlebihan (SIADH) atau tiada (DI), dan betulkan perubahan kronik secara perlahan.
Untuk masalah buah pinggang, asingkan puncanya kepada pra-renal, intrinsik atau pasca-renal, dan pantau kalium dan cecair.
Perubatan-pembedahan: GI, perioperatif & onkologi
Kaedah
Tanya apa yang mungkin tersembunyi: pendarahan dalaman, jangkitan tanpa demam, hipoventilasi di sebalik SpO₂ yang normal.
Gunakan masa selepas pembedahan untuk mengecilkan komplikasi: pendarahan dalam beberapa jam, masalah dada dalam beberapa hari, masalah luka dan kebocoran kemudian.
Untuk kesakitan, nilai, rawat dengan analgesia multimodal, nilai semula, dan pantau sedasi dengan setiap opioid.
Untuk pesakit kanser, anggap sebarang penyakit semasa nadir sebagai sepsis neutropenik dan ketahui kecemasan onkologi.
Untuk luka bakar, kira hanya kawasan ketebalan separa dan penuh, mulakan jam Parkland pada masa terbakar dan laraskan mengikut keluaran air kencing.
Nilai makmal & elektrolit
Kaedah
Bandingkan nilai dengan julat rujukan makmal itu sendiri, kemudian dengan garis dasar dan arah aliran pesakit.
Semak sampel: hemolisis, kelewatan, atau darah yang diambil berhampiran IV boleh memberikan keputusan palsu.
Kaitkan nilai dengan tanda lazimnya dan dengan ubat serta keadaan yang menyebabkannya.
Cari interaksi: kalium atau magnesium yang rendah meningkatkan ketoksikan digoksin; dehidrasi menaikkan litium.
Bertindak untuk pesakit: nilai, tahan ubat jika paras tidak selamat, baca balik nilai kritikal dan maklumkan pemberi preskripsi.
Baca pH: di bawah 7.35 ialah asidosis, di atas 7.45 ialah alkalosis.
Cari nilai yang menerangkannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH ialah respiratori, HCO₃⁻ yang bergerak sama dengan pH ialah metabolik.
Lihat nilai yang satu lagi: normal bermaksud tanpa pampasan, tidak normal dalam arah pampasan bermaksud pampasan separa, dan pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh.
Dalam asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung sela anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Semak sela anion yang tinggi dengan nisbah delta dan, apabila albumin rendah, dengan sela terbetul.
Tafsiran jalur rentak ECG
Kertas (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
Kadar denyutan jantung, rentak teratur
300 ÷ petak besar = 1500 ÷ petak kecil = 60 ÷ RR (s)
Kadar denyutan jantung, rentak tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 s × 10
Sela PR normal
0.12–0.20 s
Tempoh QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Kadar sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /min
Kadar pelepasan
simpang 40–60, ventrikel 20–40 /min
Rentak laju
SVT 150–250 /min (sempit), VT > 100 /min (lebar)
Kaedah
Kadar: untuk rentak teratur bahagikan 300 dengan petak besar atau 1500 dengan petak kecil antara dua gelombang R; untuk rentak tidak teratur kira kompleks QRS dalam 6 saat dan darabkan dengan 10.
Rentak: bandingkan sela R–R. Sama bermakna teratur; corak yang berulang bermakna tidak teratur secara berkala; tiada corak langsung bermakna tidak teratur secara tidak menentu.
Gelombang P: adakah terdapat gelombang P tegak dalam lead II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik dan gelombang P tanpa QRS.
Sela PR: dari permulaan P hingga permulaan QRS, biasanya 0.12–0.20 s dan malar. Perhatikan sama ada ia memanjang, kekal tetap sebelum denyutan yang gugur, atau berubah secara rawak.
Tempoh QRS: di bawah 0.12 s ialah sempit; 0.12 s atau lebih ialah lebar. Kemudian namakan rentak itu, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan masa dalam saat.
Pemberian keutamaan & delegasi
Kaedah
Tanya apa yang akan membahayakan pesakit paling cepat jika tiada apa-apa dilakukan.
Gunakan ABC (C-A-B dalam henti jantung), kemudian Maslow: keperluan fisiologi sebelum keselamatan, keselamatan sebelum keperluan psikologi.
Bandingkan pilihan: akut sebelum kronik, tidak stabil sebelum stabil, tidak dijangka sebelum dijangka, sistemik sebelum setempat, dan semak setiap penemuan dengan garis dasar pesakit.
Nilai sebelum bertindak kecuali dalam kecemasan; kemudian pilih langkah yang menjadi tempat bergantung langkah-langkah lain.
Untuk delegasi, semak lima hak: tugas, keadaan, orang, arahan dan penyeliaan. Penilaian, pengajaran dan penilaian semula kekal pada RN.
Satu jam selepas pembedahan jantung, saluran dada mediastinum telah mengalirkan 350 mL darah merah terang dan kadar jantung meningkat. Apakah yang patut dilakukan oleh jururawat?
AMerekodkan isi padu dan meneruskan semakan setiap jam
BMengurut tiub dengan kuat setiap lima minit
CMengapit saluran untuk menghentikan kehilangan darah selanjutnya
DMelaporkannya kepada pasukan pembedahan serta-merta
Selepas pembedahan, pengeluaran air kencing pesakit ialah 15 mL/j selama 3 jam, dengan nadi 110/min, TD 96/58 mmHg dan membran mukus kering. Apakah punca yang paling mungkin bagi pengeluaran air kencing yang rendah?
Mengapakah nalokson biasanya diberikan dalam dos kecil yang berulang kepada pesakit pasca-operasi dengan tekanan pernafasan akibat opioid?
AUntuk memulihkan pernafasan tanpa menyebabkan kesakitan teruk dan penarikan
BUntuk menjadikan opioid bertindak lebih cepat dan lebih kuat
CKerana dos besar nalokson tidak mempunyai kesan tambahan langsung
DKerana dos tinggi nalokson menyebabkan tekanan pernafasan
7.Kejururawatan klinikalSederhana
Modern wound care generally aims to keep a healing wound bed:
AMoist but not wet
BSoaked in antiseptic solution every day
CCompletely dry and open to the air
DTightly packed with dry gauze
8.Kejururawatan klinikalSukar
Which type of drug is commonly used to treat neuropathic pain?
AAntihistamines such as cetirizine
BSome anticonvulsants or antidepressants, such as gabapentin
CAntibiotics such as amoxicillin, given as a long course
DProton pump inhibitors such as omeprazole
9.Nilai makmal & elektrolitSederhana
Mengapakah kalsium keseluruhan yang rendah mesti ditafsir dengan berhati-hati pada pesakit dengan albumin serum yang rendah?
ABanyak kalsium terikat pada albumin, maka kalsium keseluruhan menurun walaupun kalsium terion normal
BAlbumin dan kalsium diukur dengan tindak balas kimia yang sama, maka ia sentiasa menurun bersama
CAlbumin rendah sentiasa menyebabkan hipokalsemia sebenar yang bergejala
DAlbumin rendah menjadikan setiap ujian kalsium tidak tepat dan tidak berguna
10.Nilai makmal & elektrolitSukar
A patient with acute pancreatitis has a rising BUN, a falling calcium and a glucose of 250 mg/dL (13.9 mmol/L) over the first 48 hours. What do these results suggest?
AIncreasingly severe pancreatitis
BA lab error from lipemic samples
CA resolving, mild pancreatitis
DAn unrelated new kidney stone
11.Tafsiran gas darah arteriSederhana
Nilai latihan: Na⁺ 143 mmol/L, glukosa 9.6 mmol/L dan urea 20.5 mmol/L. Hitung osmolaliti serum Osm = 2·Na⁺ + glukosa + urea kepada nombor bulat terdekat.
Na⁺ 143 mmol/Lglukosa 9.6 mmol/Lurea 20.5 mmol/L
Osm = mOsm/kg
12.Tafsiran gas darah arteriSukar
Gas latihan menunjukkan alkalosis metabolik dengan HCO₃⁻ 46 mmol/L. Gunakan PaCO₂ yang dijangka = 0.7·HCO₃⁻ + 21 untuk mencari PaCO₂ yang dijangka.
HCO₃⁻ 46 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
13.Tafsiran jalur rentak ECGSederhana
Tafsirkan jalur rentak lead II ini. Rentak yang manakah ini? Klik jawapan anda.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
1bradikardia sinus
2takikardia sinus
3aritmia sinus
4rentak sinus normal
14.Tafsiran jalur rentak ECGSukar
Tafsirkan jalur petunjuk II ini. Tafsiran manakah yang boleh anda pertahankan daripada satu jalur ini sahaja? Klik jawapan anda.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
1blok AV darjah ketiga (lengkap)
2bradikardia sinus
3blok AV 2:1 (jenis tidak ditentukan)
4blok AV darjah kedua jenis II
15.Pemberian keutamaan & delegasiSederhana
During an IV vancomycin infusion, a patient develops flushing and itching of the face and neck. What should the nurse do first?
AIgnore it, because flushing is always harmless and passes
BApply a warm compress to the face and neck
CStop or slow the infusion and inform the provider
DSpeed up the infusion to finish it quickly
16.Pemberian keutamaan & delegasiSukar
Semasa syif yang sibuk, empat tugas perlu dilakukan. Yang manakah patut dilakukan dahulu oleh jururawat?
AMengemas kini pelan penjagaan kejururawatan sebelum audit pengurus
BMemberi tablet vitamin harian rutin yang dijadualkan pada masa yang sama
CDos pertama antibiotik IV untuk pesakit yang disyaki sepsis
DMembantu pesakit yang stabil mengisi kad menu esok
Jawapan: D · Keep teeth and gums healthy with regular dental check-ups
Mengapa ini jawapannya
Oral bacteria often enter the blood and can settle on prosthetic valves. Good oral hygiene and regular dental care are key. Patients should also report unexplained fever and avoid body piercing or tattoos where possible. Antibiotic prophylaxis policies differ between countries.
Jawapan
D · Keep teeth and gums healthy with regular dental check-ups
Jawapan: D · Melaporkannya kepada pasukan pembedahan serta-merta
Mengapa ini jawapannya
Saliran lebih daripada kira-kira 100–200 mL/j (atau isi padu besar darah segar secara tiba-tiba), terutamanya dengan takikardia atau hipotensi, mungkin menunjukkan pendarahan pembedahan dan memerlukan semakan segera. Mengapit boleh menyebabkan tamponad jantung. Saliran yang berhenti tiba-tiba dengan tekanan darah menurun juga boleh menandakan tamponad.
Jawapan
D · Melaporkannya kepada pasukan pembedahan serta-merta
Jawapan: A · It contains concentrated anticoagulant
Mengapa ini jawapannya
Dialysis catheter lumens are filled with a concentrated heparin or citrate lock. If it is flushed into the patient, it can cause bleeding or other effects. Catheters are usually accessed only by trained staff.
Takikardia, tekanan darah rendah dan membran mukus kering menunjukkan hipovolemia yang mengurangkan perfusi buah pinggang. Jururawat menyemak bahawa kateter terbuka dan membuat eskalasi; pasukan biasanya akan mempreskripsikan cabaran cecair dan mencari puncanya, seperti pendarahan atau kehilangan yang tinggi.
Jawapan: B · Breathe in slowly and deeply, then hold briefly
Mengapa ini jawapannya
Slow, deep inspiration with a short hold expands the alveoli and helps prevent atelectasis. It is repeated regularly while awake, together with coughing and good pain control.
Jawapan
B · Breathe in slowly and deeply, then hold briefly
Jawapan: A · Untuk memulihkan pernafasan tanpa menyebabkan kesakitan teruk dan penarikan
Mengapa ini jawapannya
Bolus besar boleh menterbalikkan analgesia dengan mendadak, menyebabkan kesakitan teruk, kegelisahan, hipertensi, edema pulmonari dan aritmia. Menitrasi dos kecil memulihkan pernafasan yang mencukupi. Oleh sebab kesan nalokson boleh lebih singkat daripada opioid, pemantauan dan dos berulang atau infusi mungkin diperlukan.
Jawapan
A · Untuk memulihkan pernafasan tanpa menyebabkan kesakitan teruk dan penarikan
7.Kejururawatan klinikal
Jawapan: A · Moist but not wet
Mengapa ini jawapannya
A moist wound environment speeds epithelial cell migration and healing. Too much moisture causes maceration, so dressings are chosen to manage exudate.
Jawapan
A · Moist but not wet
8.Kejururawatan klinikal
Jawapan: B · Some anticonvulsants or antidepressants, such as gabapentin
Mengapa ini jawapannya
Neuropathic pain responds poorly to standard analgesics. Drugs that modify nerve signalling, such as gabapentinoids and some antidepressants, are used, with doses increased gradually.
Jawapan
B · Some anticonvulsants or antidepressants, such as gabapentin
9.Nilai makmal & elektrolit
Jawapan: A · Banyak kalsium terikat pada albumin, maka kalsium keseluruhan menurun walaupun kalsium terion normal
Mengapa ini jawapannya
Kira-kira 40–45% kalsium terikat pada protein plasma, terutamanya albumin. Apabila albumin rendah, kalsium keseluruhan menurun walaupun kalsium terion mungkin normal. Kalsium terkoreksi atau kalsium terion yang diukur memberikan gambaran sebenar.Disemak dengan:Hypocalcemia (StatPearls) · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2026)
Jawapan
A · Banyak kalsium terikat pada albumin, maka kalsium keseluruhan menurun walaupun kalsium terion normal
10.Nilai makmal & elektrolit
Jawapan: A · Increasingly severe pancreatitis
Mengapa ini jawapannya
Rising BUN (fluid loss and kidney injury), low calcium and hyperglycemia are markers of more severe pancreatitis in scoring systems. The nurse monitors fluid balance, vital signs and organ function closely and reports deterioration.Disemak dengan:Acute pancreatitis · MedlinePlus (NIH) (2025); BUN (Blood Urea Nitrogen) · MedlinePlus (NIH) (2024)
Jawapan
A · Increasingly severe pancreatitis
11.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: Osm = 316 mOsm/kg
Nilai terterbitan: osmolaliti serum terhitung ialah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2.8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal kira-kira 275–295 mOsm/kg. Nisbah P/F ialah PaO₂ dibahagi dengan FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolus ialah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg pada aras laut, dan kecerunan A–a ialah PAO₂ − PaO₂.
Osmolaliti terhitung
Osm = 2·143 + 9.6 + 20.5 = 316.1 ≈ 316 mOsm/kg
Jawapan
Osm = 316 mOsm/kg
12.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: PaCO₂ = 53.2 mmHg
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
PaCO₂ yang dijangka
0.7·46 + 21 = 53.2 mmHg
Jawapan
PaCO₂ = 53.2 mmHg
Kenaikan itu ada had: PaCO₂ jarang melebihi kira-kira 55 mmHg daripada pampasan sahaja.
13.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: rentak sinus normal
Kriteria rentak (lead II): rentak sinus mempunyai gelombang P tegak sebelum setiap QRS, PR malar 0.12–0.20 s dan QRS sempit: rentak sinus normal pada 60–100/min, bradikardia sinus di bawah 60, takikardia sinus di atas 100. Fibrilasi atrium: tiada gelombang P, garis dasar fibrilasi dan R–R yang tidak teratur secara tidak menentu. Flutter atrium: gelombang flutter bergigi gergaji pada kira-kira 250–350/min dengan nisbah konduksi tetap seperti 2:1 atau 4:1. Blok AV darjah pertama: rentak sinus dengan PR malar melebihi 0.20 s. Rentak simpang: QRS sempit pada 40–60/min dengan gelombang P tiada atau terbalik (PR kurang daripada 0.12 s, atau P selepas QRS). PVC ialah QRS awal, lebar (0.12 s atau lebih) dan ganjil tanpa gelombang P, dengan gelombang T pada arah bertentangan dan biasanya jeda pampasan penuh; dalam bigemini setiap denyutan kedua ialah PVC.
3. Gelombang P: tegak, satu sebelum setiap QRS, semuanya serupa.
4. Sela PR: 0.14 s, malar, dalam lingkungan 0.12–0.20 s.
5. QRS: 0.06 s, sempit (kurang daripada 0.12 s).
Tafsiran
rentak sinus normal
Jawapan
rentak sinus normal
14.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: blok AV 2:1 (jenis tidak ditentukan)
Blok AV 2:1: dengan dua gelombang P bagi setiap QRS, tiada dua gelombang P yang dikonduksikan berturutan, jadi anda tidak dapat melihat sama ada PR akan memanjang (jenis I) atau kekal malar (jenis II) sebelum gelombang P yang tidak dikonduksikan. Daripada satu jalur ia dipanggil blok AV 2:1; jalur yang lebih panjang atau perubahan dalam nisbah konduksi menentukan jenisnya. QRS sempit menjadikan jenis I lebih berkemungkinan dan QRS lebar jenis II, tetapi kedua-duanya tidak membuktikannya.
3. Gelombang P: tegak dan teratur (P–P 0.72 s, 83 seminit), dua bagi setiap QRS.
4. Sela PR: malar pada 0.18 s dalam denyutan yang dikonduksikan.
5. QRS: 0.08 s, sempit (kurang daripada 0.12 s).
Mengapa jenisnya kekal terbuka
Setiap gelombang P kedua tidak dikonduksikan, jadi tiada dua denyutan yang dikonduksikan mengikut satu sama lain dan PR yang memanjang tidak mungkin kelihatan.
blok AV 2:1 (jenis tidak ditentukan)
Jawapan
blok AV 2:1 (jenis tidak ditentukan)
QRS sempit menjadikan jenis I lebih berkemungkinan dan QRS lebar jenis II, tetapi hanya jalur yang lebih panjang atau perubahan dalam nisbah konduksi yang menentukannya.
15.Pemberian keutamaan & delegasi
Jawapan: C · Stop or slow the infusion and inform the provider
Mengapa ini jawapannya
Flushing of the upper body during vancomycin is usually an infusion reaction related to the rate. The nurse stops or slows the infusion, assesses for anaphylaxis and informs the provider.
Jawapan
C · Stop or slow the infusion and inform the provider
16.Pemberian keutamaan & delegasi
Jawapan: C · Dos pertama antibiotik IV untuk pesakit yang disyaki sepsis
Mengapa ini jawapannya
Antibiotik awal meningkatkan kelangsungan hidup dalam sepsis dan sebaik-baiknya diberikan dalam masa sejam selepas dikenal pasti. Tugas lain adalah rutin dan boleh menunggu.
Jawapan
C · Dos pertama antibiotik IV untuk pesakit yang disyaki sepsis