Namakan masalah itu: kegagalan pam, arteri tersumbat, rentak, bekuan, penyempitan saluran udara, jangkitan atau masalah peranti.
Semak tanda bahaya dahulu: hipoksia, hipotensi, sakit dada, kekeliruan baharu, anggota sejuk tanpa nadi.
Padankan oksigen dengan pesakit: 94–98% untuk kebanyakan, 88–92% untuk mereka yang berisiko menahan CO₂.
Kaitkan setiap ubat dengan ujian dan risikonya: warfarin dan INR, heparin dan aPTT serta platelet, diuretik dan kalium.
Pilih tindakan pertama yang selamat, kemudian eskalasikan dan nilai semula.
Perubatan-pembedahan: neurologi, endokrin & renal
Kaedah
Semak glukosa pada setiap pesakit dengan kekeliruan baharu, kelemahan atau sawan.
Gunakan tahap kesedaran sebagai amaran paling awal masalah otak; pupil dan triad Cushing muncul lewat.
Untuk kecemasan diabetes, bezakan DKA (keton, asidosis) daripada HHS (osmolaliti yang sangat tinggi, dehidrasi); berikan cecair dahulu.
Untuk natrium dan air, tentukan sama ada ADH berlebihan (SIADH) atau tiada (DI), dan betulkan perubahan kronik secara perlahan.
Untuk masalah buah pinggang, asingkan puncanya kepada pra-renal, intrinsik atau pasca-renal, dan pantau kalium dan cecair.
Perubatan-pembedahan: GI, perioperatif & onkologi
Kaedah
Tanya apa yang mungkin tersembunyi: pendarahan dalaman, jangkitan tanpa demam, hipoventilasi di sebalik SpO₂ yang normal.
Gunakan masa selepas pembedahan untuk mengecilkan komplikasi: pendarahan dalam beberapa jam, masalah dada dalam beberapa hari, masalah luka dan kebocoran kemudian.
Untuk kesakitan, nilai, rawat dengan analgesia multimodal, nilai semula, dan pantau sedasi dengan setiap opioid.
Untuk pesakit kanser, anggap sebarang penyakit semasa nadir sebagai sepsis neutropenik dan ketahui kecemasan onkologi.
Untuk luka bakar, kira hanya kawasan ketebalan separa dan penuh, mulakan jam Parkland pada masa terbakar dan laraskan mengikut keluaran air kencing.
Nilai makmal & elektrolit
Kaedah
Bandingkan nilai dengan julat rujukan makmal itu sendiri, kemudian dengan garis dasar dan arah aliran pesakit.
Semak sampel: hemolisis, kelewatan, atau darah yang diambil berhampiran IV boleh memberikan keputusan palsu.
Kaitkan nilai dengan tanda lazimnya dan dengan ubat serta keadaan yang menyebabkannya.
Cari interaksi: kalium atau magnesium yang rendah meningkatkan ketoksikan digoksin; dehidrasi menaikkan litium.
Bertindak untuk pesakit: nilai, tahan ubat jika paras tidak selamat, baca balik nilai kritikal dan maklumkan pemberi preskripsi.
Baca pH: di bawah 7.35 ialah asidosis, di atas 7.45 ialah alkalosis.
Cari nilai yang menerangkannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH ialah respiratori, HCO₃⁻ yang bergerak sama dengan pH ialah metabolik.
Lihat nilai yang satu lagi: normal bermaksud tanpa pampasan, tidak normal dalam arah pampasan bermaksud pampasan separa, dan pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh.
Dalam asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung sela anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Semak sela anion yang tinggi dengan nisbah delta dan, apabila albumin rendah, dengan sela terbetul.
Tafsiran jalur rentak ECG
Kertas (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
Kadar denyutan jantung, rentak teratur
300 ÷ petak besar = 1500 ÷ petak kecil = 60 ÷ RR (s)
Kadar denyutan jantung, rentak tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 s × 10
Sela PR normal
0.12–0.20 s
Tempoh QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Kadar sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /min
Kadar pelepasan
simpang 40–60, ventrikel 20–40 /min
Rentak laju
SVT 150–250 /min (sempit), VT > 100 /min (lebar)
Kaedah
Kadar: untuk rentak teratur bahagikan 300 dengan petak besar atau 1500 dengan petak kecil antara dua gelombang R; untuk rentak tidak teratur kira kompleks QRS dalam 6 saat dan darabkan dengan 10.
Rentak: bandingkan sela R–R. Sama bermakna teratur; corak yang berulang bermakna tidak teratur secara berkala; tiada corak langsung bermakna tidak teratur secara tidak menentu.
Gelombang P: adakah terdapat gelombang P tegak dalam lead II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik dan gelombang P tanpa QRS.
Sela PR: dari permulaan P hingga permulaan QRS, biasanya 0.12–0.20 s dan malar. Perhatikan sama ada ia memanjang, kekal tetap sebelum denyutan yang gugur, atau berubah secara rawak.
Tempoh QRS: di bawah 0.12 s ialah sempit; 0.12 s atau lebih ialah lebar. Kemudian namakan rentak itu, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan masa dalam saat.
Pemberian keutamaan & delegasi
Kaedah
Tanya apa yang akan membahayakan pesakit paling cepat jika tiada apa-apa dilakukan.
Gunakan ABC (C-A-B dalam henti jantung), kemudian Maslow: keperluan fisiologi sebelum keselamatan, keselamatan sebelum keperluan psikologi.
Bandingkan pilihan: akut sebelum kronik, tidak stabil sebelum stabil, tidak dijangka sebelum dijangka, sistemik sebelum setempat, dan semak setiap penemuan dengan garis dasar pesakit.
Nilai sebelum bertindak kecuali dalam kecemasan; kemudian pilih langkah yang menjadi tempat bergantung langkah-langkah lain.
Untuk delegasi, semak lima hak: tugas, keadaan, orang, arahan dan penyeliaan. Penilaian, pengajaran dan penilaian semula kekal pada RN.
The monitor shows a regular broad-complex tachycardia at 180/min. The patient is alert with BP 126/78 mmHg and no chest pain. What is the most appropriate plan?
AReassure the patient, as this is a normal rhythm
BStart chest compressions straight away and give a dose of IV adrenaline
CDeliver an unsynchronised shock immediately, before any other assessment
DRecord a 12-lead ECG, call senior help and anticipate an antiarrhythmic
A patient takes co-codamol at home (a combination tablet sold under different names in different countries). Why should the nurse check this before giving regular paracetamol (acetaminophen)?
AIt already contains paracetamol, so overdose could occur
BCo-codamol must be stopped a week before any paracetamol
CParacetamol and codeine cause a severe allergic reaction when combined
A patient with a PICC line develops swelling and aching of the same arm and prominent veins on the chest. What should the nurse suspect?
ANormal swelling after line insertion
BAn allergy to the dressing
CLymphoedema from a previous operation
DA catheter-related deep vein thrombosis
7.Kejururawatan klinikalSederhana
Semasa memberi insulin, pernyataan manakah yang betul?
AGilirkan tapak suntikan untuk mengelakkan lipohipertrofi
BSentiasa suntik pada tempat yang sama untuk penyerapan yang konsisten
CInsulin bertindak pantas diberikan pada waktu tidur sahaja
DInsulin patut digoncang kuat sebelum digunakan
8.Kejururawatan klinikalSukar
Seorang warga emas menjadi keliru secara mendadak pada waktu malam, dengan perhatian yang turun naik. Apakah punca paling mungkin untuk disiasat dahulu?
AKurang minat terhadap persekitaran
BPenuaan normal
CPermulaan mendadak penyakit Alzheimer
DDelirium yang disebabkan oleh masalah asas seperti jangkitan atau ubat
9.Nilai makmal & elektrolitSederhana
A patient with hepatic encephalopathy is receiving lactulose. Which finding best shows that the treatment is effective?
ATwo to three soft stools a day and clearer thinking
BSix to eight watery stools a day with dizziness
CA rising serum ammonia with a slower flapping tremor
DNo bowel movement for 2 days and calm sleep
10.Nilai makmal & elektrolitSukar
Seorang pesakit ketoasidosis diabetes menerima infusi insulin IV. Nilai makmal manakah yang mesti dipantau dengan sangat rapi?
AKalium, kerana insulin memindahkannya ke dalam sel dan ia boleh jatuh dengan pantas
BNatrium, kerana insulin menyebabkan buah pinggang merembeskannya dalam jumlah yang sangat besar
CAlbumin, kerana insulin menyebabkan hati berhenti menghasilkannya
DHemoglobin, kerana insulin memecahkan sel darah merah
11.Tafsiran gas darah arteriSederhana
Gas latihan menunjukkan PaCO₂ 80 mmHg (10.7 kPa). Gunakan peraturan bahawa dalam asidosis respiratori kronik HCO₃⁻ meningkat 3.5 mmol/L bagi setiap 10 mmHg PaCO₂ melebihi 40, bermula dari HCO₃⁻ 24 mmol/L, untuk mencari HCO₃⁻ yang dijangka.
Gas latihan menunjukkan asidosis metabolik: pH 7.33, PaCO₂ 33 mmHg (4.4 kPa), HCO₃⁻ 17 mmol/L. Bandingkan PaCO₂ terukur dengan rumus Winter. Klik tafsiran anda.
pH 7.33PaCO₂ 33 mmHg (4.4 kPa)HCO₃⁻ 17 mmol/L
1pampasan yang sesuai
2asidosis respiratori tambahan
3alkalosis respiratori tambahan
13.Tafsiran jalur rentak ECGSederhana
Ukur sela QT dan sela R–R pada jalur lead II yang teratur ini, kemudian kira QTc yang dibetulkan mengikut kadar dengan formula Fridericia QTc = QT/∛RR (kedua-duanya dalam saat). Berikan jawapan dalam saat kepada tiga tempat perpuluhan.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
QTc = s
14.Tafsiran jalur rentak ECGSukar
Jalur lead II ini menunjukkan masalah konduksi antara atrium dengan ventrikel. Rentak yang manakah ini? Klik jawapan anda.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
1blok AV darjah kedua jenis I (Wenckebach)
2blok AV darjah pertama
3blok AV darjah kedua jenis II
4blok AV darjah ketiga (lengkap)
15.Pemberian keutamaan & delegasiSederhana
A child with fever and headache develops a purple rash that does not fade when pressed with a glass. What should the nurse do?
AGive acetaminophen (paracetamol) and reassess in four hours
BTreat it as an emergency and escalate at once
CAdvise the family to see their doctor next week
DApply a soothing cream to the rash
16.Pemberian keutamaan & delegasiSukar
A patient on peritoneal dialysis has cloudy fluid draining out and abdominal pain. What does this most likely mean?
AA normal finding at the end of each exchange
BPeritonitis, which needs prompt reporting and a fluid sample
CToo much fluid left in the abdomen after the drain
DConstipation that will settle with a laxative later today or tomorrow
Jawapan: A · When the gag and cough reflexes have returned
Mengapa ini jawapannya
Local anaesthetic sprayed on the throat abolishes the gag and cough reflexes for a time, so food or fluid could be aspirated. The nurse checks that the reflexes have returned (often after about one to two hours) before giving sips of water and then food.
Jawapan: D · Record a 12-lead ECG, call senior help and anticipate an antiarrhythmic
Mengapa ini jawapannya
A broad-complex tachycardia is treated as ventricular tachycardia until proven otherwise. With a pulse and no adverse features (shock, syncope, chest pain or heart failure), a 12-lead ECG, electrolyte correction and drug treatment such as amiodarone are used, with expert help. Unstable patients need synchronised cardioversion; pulseless VT is defibrillated.
Jawapan
D · Record a 12-lead ECG, call senior help and anticipate an antiarrhythmic
Jawapan: B · To reduce brain injury from delayed vasospasm
Mengapa ini jawapannya
Nimodipine, a calcium channel blocker, reduces the risk of poor outcome from delayed cerebral ischaemia caused by vasospasm. Blood pressure must be monitored because it can cause hypotension.
Jawapan: D · Low potassium increases the risk of digoxin toxicity
Mengapa ini jawapannya
Digoxin binds to the sodium–potassium pump, and low potassium increases this binding. Hypokalaemia therefore raises the risk of toxicity and arrhythmias, even with a normal digoxin level. The potassium is corrected and the patient monitored.
Jawapan
D · Low potassium increases the risk of digoxin toxicity
Jawapan: A · It already contains paracetamol, so overdose could occur
Mengapa ini jawapannya
Co-codamol combines codeine and paracetamol. Giving extra paracetamol can exceed the maximum daily dose and cause liver damage, so all sources of paracetamol are counted.
Jawapan
A · It already contains paracetamol, so overdose could occur
Jawapan: D · A catheter-related deep vein thrombosis
Mengapa ini jawapannya
PICCs increase the risk of upper limb DVT. Arm swelling, pain and dilated superficial veins are reported for ultrasound assessment and possible anticoagulation; the line is not used until reviewed.
Jawapan
D · A catheter-related deep vein thrombosis
7.Kejururawatan klinikal
Jawapan: A · Gilirkan tapak suntikan untuk mengelakkan lipohipertrofi
Mengapa ini jawapannya
Menggilirkan tapak mencegah ketulan lemak yang menjadikan penyerapan tidak dapat diramal. Insulin keruh dicampur dengan menggolekkannya perlahan-lahan, bukan menggoncang.
Jawapan
A · Gilirkan tapak suntikan untuk mengelakkan lipohipertrofi
8.Kejururawatan klinikal
Jawapan: D · Delirium yang disebabkan oleh masalah asas seperti jangkitan atau ubat
Mengapa ini jawapannya
Delirium berkembang dalam beberapa jam atau hari dan turun naik. Punca lazim ialah jangkitan, ubat, dehidrasi, sakit, sembelit dan pengekalan air kencing. Demensia berkembang perlahan-lahan.
Jawapan
D · Delirium yang disebabkan oleh masalah asas seperti jangkitan atau ubat
9.Nilai makmal & elektrolit
Jawapan: A · Two to three soft stools a day and clearer thinking
Mengapa ini jawapannya
Lactulose acidifies the colon, traps ammonia and speeds its removal, so the goal is usually about 2–3 soft stools a day with improving mental status. Too much lactulose can cause severe diarrhea, dehydration and electrolyte loss.Disemak dengan:Lactulose · MedlinePlus (NIH) (2024)
Jawapan
A · Two to three soft stools a day and clearer thinking
10.Nilai makmal & elektrolit
Jawapan: A · Kalium, kerana insulin memindahkannya ke dalam sel dan ia boleh jatuh dengan pantas
Mengapa ini jawapannya
Dalam DKA badan telah kehilangan kalium dalam air kencing, tetapi paras serum mungkin normal atau tinggi kerana asidosis dan kekurangan insulin menggerakkan kalium keluar daripada sel. Insulin memacunya kembali masuk, maka paras boleh jatuh dengan cepat. Kalium diperiksa kerap dan diganti seperti yang ditetapkan.
Jawapan
A · Kalium, kerana insulin memindahkannya ke dalam sel dan ia boleh jatuh dengan pantas
11.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: HCO₃⁻ = 38 mmol/L
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
Perubahan PaCO₂
|80 − 40| = 40 mmHg → 4 × 10 mmHg
HCO₃⁻ yang dijangka
HCO₃⁻ = 24 + 3.5·4 = 38 mmol/L
Jawapan
HCO₃⁻ = 38 mmol/L
12.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: pampasan yang sesuai
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
PaCO₂ yang dijangka
1.5·17 + 8 = 33.5 → 31.5–35.5 mmHg
Bandingkan
terukur: 33 mmHg → pampasan yang sesuai
Jawapan
pampasan yang sesuai
13.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: QTc = 0.5 s
QT dan QTc: sela QT bermula dari permulaan kompleks QRS hingga penghujung gelombang T. Ia memendek apabila kadar denyutan jantung meningkat, jadi ia dibetulkan mengikut kadar menggunakan sela R–R dalam saat: QTc Bazett = QT/√RR dan QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett ialah formula yang digunakan oleh kebanyakan buku teks; ia membetulkan secara berlebihan pada kadar yang laju, di mana Fridericia lebih diutamakan. Had berbeza antara rujukan: QTc melebihi kira-kira 0.45 s pada lelaki atau 0.46 s pada wanita biasanya dipanggil memanjang, dan melebihi 0.50 s memanjang dengan ketara.
Ukur
QT = 12.5 × 0.04 = 0.50 s
RR = 25 × 0.04 = 1.00 s
Formula Fridericia
QTc = 0.50/∛1.00 = 0.50/1 = 0.5 s
Jawapan
QTc = 0.5 s
Melebihi had lazim bagi lelaki (kira-kira 0.45 s) dan wanita (kira-kira 0.46 s): memanjang. (500 ms)
14.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: blok AV darjah kedua jenis I (Wenckebach)
Blok AV: tandakan gelombang P satu demi satu dan semak yang mana diikuti oleh QRS. Darjah pertama: setiap P dikonduksikan, PR malar dan melebihi 0.20 s. Darjah kedua jenis I (Mobitz I, Wenckebach): PR memanjang dari denyutan ke denyutan sehingga satu gelombang P tidak dikonduksikan, kemudian kitaran bermula semula (denyutan berkumpulan). Darjah kedua jenis II (Mobitz II): PR bagi denyutan yang dikonduksikan kekal malar, dan gelombang P tiba-tiba tidak dikonduksikan; QRS sering lebar. Blok darjah ketiga (lengkap): gelombang P dan kompleks QRS masing-masing teratur tetapi bebas, PR berubah secara rawak dan kadar atrium lebih laju daripada kadar pelepasan (simpang 40–60/min dengan QRS sempit, ventrikel 20–40/min dengan QRS lebar). Blok 2:1 tidak boleh dipanggil jenis I atau jenis II daripada satu jalur.
Lima langkah
1. Kadar: 5 kompleks QRS dalam 6 s, × 10 = 50 seminit.
2. Rentak: tidak teratur secara berkala, kompleks QRS datang dalam kumpulan yang dipisahkan oleh jeda (denyutan berkumpulan).
3. Gelombang P: tegak dan teratur (P–P 0.88 s, 68 seminit); satu P dalam setiap 4 tidak diikuti oleh QRS.
4. Sela PR: memanjang 0.16 → 0.28 → 0.36 s, kemudian satu gelombang P tidak dikonduksikan.
5. QRS: 0.08 s, sempit (kurang daripada 0.12 s).
Tafsiran
blok AV darjah kedua jenis I (Wenckebach)
Jawapan
blok AV darjah kedua jenis I (Wenckebach)
15.Pemberian keutamaan & delegasi
Jawapan: B · Treat it as an emergency and escalate at once
Mengapa ini jawapannya
A non-blanching rash with fever can be a sign of meningococcal septicemia, which can progress within hours. Urgent escalation for antibiotics and supportive care is needed.
Jawapan
B · Treat it as an emergency and escalate at once
16.Pemberian keutamaan & delegasi
Jawapan: B · Peritonitis, which needs prompt reporting and a fluid sample
Mengapa ini jawapannya
Cloudy effluent with abdominal pain is a classic sign of peritonitis, a serious complication of peritoneal dialysis. The nurse reports it and sends a sample as prescribed so antibiotics can start.
Jawapan
B · Peritonitis, which needs prompt reporting and a fluid sample