Namakan masalah itu: kegagalan pam, arteri tersumbat, rentak, bekuan, penyempitan saluran udara, jangkitan atau masalah peranti.
Semak tanda bahaya dahulu: hipoksia, hipotensi, sakit dada, kekeliruan baharu, anggota sejuk tanpa nadi.
Padankan oksigen dengan pesakit: 94–98% untuk kebanyakan, 88–92% untuk mereka yang berisiko menahan CO₂.
Kaitkan setiap ubat dengan ujian dan risikonya: warfarin dan INR, heparin dan aPTT serta platelet, diuretik dan kalium.
Pilih tindakan pertama yang selamat, kemudian eskalasikan dan nilai semula.
Perubatan-pembedahan: neurologi, endokrin & renal
Kaedah
Semak glukosa pada setiap pesakit dengan kekeliruan baharu, kelemahan atau sawan.
Gunakan tahap kesedaran sebagai amaran paling awal masalah otak; pupil dan triad Cushing muncul lewat.
Untuk kecemasan diabetes, bezakan DKA (keton, asidosis) daripada HHS (osmolaliti yang sangat tinggi, dehidrasi); berikan cecair dahulu.
Untuk natrium dan air, tentukan sama ada ADH berlebihan (SIADH) atau tiada (DI), dan betulkan perubahan kronik secara perlahan.
Untuk masalah buah pinggang, asingkan puncanya kepada pra-renal, intrinsik atau pasca-renal, dan pantau kalium dan cecair.
Perubatan-pembedahan: GI, perioperatif & onkologi
Kaedah
Tanya apa yang mungkin tersembunyi: pendarahan dalaman, jangkitan tanpa demam, hipoventilasi di sebalik SpO₂ yang normal.
Gunakan masa selepas pembedahan untuk mengecilkan komplikasi: pendarahan dalam beberapa jam, masalah dada dalam beberapa hari, masalah luka dan kebocoran kemudian.
Untuk kesakitan, nilai, rawat dengan analgesia multimodal, nilai semula, dan pantau sedasi dengan setiap opioid.
Untuk pesakit kanser, anggap sebarang penyakit semasa nadir sebagai sepsis neutropenik dan ketahui kecemasan onkologi.
Untuk luka bakar, kira hanya kawasan ketebalan separa dan penuh, mulakan jam Parkland pada masa terbakar dan laraskan mengikut keluaran air kencing.
Nilai makmal & elektrolit
Kaedah
Bandingkan nilai dengan julat rujukan makmal itu sendiri, kemudian dengan garis dasar dan arah aliran pesakit.
Semak sampel: hemolisis, kelewatan, atau darah yang diambil berhampiran IV boleh memberikan keputusan palsu.
Kaitkan nilai dengan tanda lazimnya dan dengan ubat serta keadaan yang menyebabkannya.
Cari interaksi: kalium atau magnesium yang rendah meningkatkan ketoksikan digoksin; dehidrasi menaikkan litium.
Bertindak untuk pesakit: nilai, tahan ubat jika paras tidak selamat, baca balik nilai kritikal dan maklumkan pemberi preskripsi.
Baca pH: di bawah 7.35 ialah asidosis, di atas 7.45 ialah alkalosis.
Cari nilai yang menerangkannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH ialah respiratori, HCO₃⁻ yang bergerak sama dengan pH ialah metabolik.
Lihat nilai yang satu lagi: normal bermaksud tanpa pampasan, tidak normal dalam arah pampasan bermaksud pampasan separa, dan pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh.
Dalam asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung sela anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Semak sela anion yang tinggi dengan nisbah delta dan, apabila albumin rendah, dengan sela terbetul.
Tafsiran jalur rentak ECG
Kertas (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
Kadar denyutan jantung, rentak teratur
300 ÷ petak besar = 1500 ÷ petak kecil = 60 ÷ RR (s)
Kadar denyutan jantung, rentak tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 s × 10
Sela PR normal
0.12–0.20 s
Tempoh QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Kadar sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /min
Kadar pelepasan
simpang 40–60, ventrikel 20–40 /min
Rentak laju
SVT 150–250 /min (sempit), VT > 100 /min (lebar)
Kaedah
Kadar: untuk rentak teratur bahagikan 300 dengan petak besar atau 1500 dengan petak kecil antara dua gelombang R; untuk rentak tidak teratur kira kompleks QRS dalam 6 saat dan darabkan dengan 10.
Rentak: bandingkan sela R–R. Sama bermakna teratur; corak yang berulang bermakna tidak teratur secara berkala; tiada corak langsung bermakna tidak teratur secara tidak menentu.
Gelombang P: adakah terdapat gelombang P tegak dalam lead II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik dan gelombang P tanpa QRS.
Sela PR: dari permulaan P hingga permulaan QRS, biasanya 0.12–0.20 s dan malar. Perhatikan sama ada ia memanjang, kekal tetap sebelum denyutan yang gugur, atau berubah secara rawak.
Tempoh QRS: di bawah 0.12 s ialah sempit; 0.12 s atau lebih ialah lebar. Kemudian namakan rentak itu, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan masa dalam saat.
Pemberian keutamaan & delegasi
Kaedah
Tanya apa yang akan membahayakan pesakit paling cepat jika tiada apa-apa dilakukan.
Gunakan ABC (C-A-B dalam henti jantung), kemudian Maslow: keperluan fisiologi sebelum keselamatan, keselamatan sebelum keperluan psikologi.
Bandingkan pilihan: akut sebelum kronik, tidak stabil sebelum stabil, tidak dijangka sebelum dijangka, sistemik sebelum setempat, dan semak setiap penemuan dengan garis dasar pesakit.
Nilai sebelum bertindak kecuali dalam kecemasan; kemudian pilih langkah yang menjadi tempat bergantung langkah-langkah lain.
Untuk delegasi, semak lima hak: tugas, keadaan, orang, arahan dan penyeliaan. Penilaian, pengajaran dan penilaian semula kekal pada RN.
After a fall onto the chest, part of a patient's chest wall moves inward when they breathe in and outward when they breathe out. What does this indicate?
AA large pleural effusion pressing on the chest wall
BA single simple rib fracture with no lung injury
CA flail chest from ribs broken in more than one place
DNormal chest movement caused by pain on breathing
Seorang pesakit strok iskemia akut bukan calon trombolisis. Pada hari pertama TD ialah 190/100 mmHg tanpa kecemasan lain. Apakah yang pada amnya sesuai?
AMemberikan semburan nitrat setiap 5 minit sehingga di bawah 120 mmHg
BMembaringkan pesakit mendatar dan memberikan bolus cecair yang besar
CMenurunkannya dengan pantas kepada 110/70 mmHg dengan ubat IV
DMengelak penurunan agresif dan mengikut sasaran pasukan strok
After surgery, a patient says they have "no pain" but grimaces, breathes shallowly and refuses to move or cough. What should the nurse do?
ATell the patient firmly that they must stop hiding their pain from staff
BAccept the statement and record a pain score of 0
CExplore their beliefs and explain how analgesia aids recovery
DInsist they walk without any analgesia
7.Kejururawatan klinikalSederhana
Why are patients asked to fast before a general anaesthetic?
ATo make the surgery shorter
BTo lower the blood glucose before surgery
CTo prevent postoperative constipation and abdominal bloating
DTo reduce the risk of aspirating stomach contents
8.Kejururawatan klinikalSukar
Dalam triaj, pesakit manakah yang patut dilihat dahulu?
APesakit dengan buku lali terseliuh dan bengkak ringan
BPesakit yang meminta preskripsi ulangan
CPesakit dengan sakit tekak selama dua hari
DPesakit dengan pernafasan berbunyi dan bibir bengkak selepas makan kacang tanah
9.Nilai makmal & elektrolitSederhana
Makmal menelefon wad dengan keputusan kritikal kalium 6.9 mEq/L. Apakah yang patut dilakukan oleh jururawat?
ATunggu laporan bertulis tiba sebelum mengambil sebarang tindakan
BMinta makmal mengulang ujian sebelum memberitahu sesiapa
CBaca semula nilai itu, nilai pesakit dan maklumkan pembekal
DRekodkan nilai itu dan serahkan kepada syif seterusnya
10.Nilai makmal & elektrolitSukar
A patient's total calcium is 7.6 mg/dL and the albumin is 2.0 g/dL. Using the common correction (add 0.8 mg/dL for each 1 g/dL that albumin is below 4.0), what is the corrected calcium?
A9.2 mg/dL, within the normal range
B6.0 mg/dL, well below the normal range
C11.6 mg/dL, above the normal range
D7.6 mg/dL, below the normal range
11.Tafsiran gas darah arteriSederhana
Nilai latihan: Na⁺ 131 mmol/L, glukosa 27 mmol/L dan urea 14.2 mmol/L. Hitung osmolaliti serum Osm = 2·Na⁺ + glukosa + urea kepada nombor bulat terdekat.
Na⁺ 131 mmol/Lglukosa 27 mmol/Lurea 14.2 mmol/L
Osm = mOsm/kg
12.Tafsiran gas darah arteriSukar
Gas latihan menunjukkan pH 7.29, PaCO₂ 32 mmHg (4.3 kPa) dan HCO₃⁻ 15 mmol/L, dengan Na⁺ 146 dan Cl⁻ 96 mmol/L. Gunakan sela anion dan nisbah delta untuk mengklik tafsiran yang terbaik.
Ukur sela QT dan sela R–R pada jalur lead II yang teratur ini, kemudian kira QTc yang dibetulkan mengikut kadar dengan formula Bazett QTc = QT/√RR (kedua-duanya dalam saat). Berikan jawapan dalam saat kepada tiga tempat perpuluhan.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
QTc = s
14.Tafsiran jalur rentak ECGSukar
Jalur lead II ini menunjukkan masalah konduksi antara atrium dengan ventrikel. Rentak yang manakah ini? Klik jawapan anda.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
1blok AV darjah pertama
2blok AV darjah kedua jenis II
3blok AV darjah kedua jenis I (Wenckebach)
4bradikardia sinus
15.Pemberian keutamaan & delegasiSederhana
A patient’s urinary catheter has drained no urine for two hours, and the lower abdomen is swollen. What should the nurse do first?
AEncourage the patient to drink more water
BCheck the tubing for kinks or obstruction
CRemove the catheter and wait for the patient to void
DGive a prescribed diuretic straight away
16.Pemberian keutamaan & delegasiSukar
A dehydrated child is to receive IV fluids with added potassium. Which finding should the nurse confirm first?
Jawapan: C · One shock and well: contact the device clinic; repeated shocks or unwell: call emergency services
Mengapa ini jawapannya
A single shock with full recovery usually needs a call to the device team. Several shocks in a short time, or a shock with chest pain, breathlessness or collapse, needs emergency help. Patients should not drive themselves after a shock.
Jawapan
C · One shock and well: contact the device clinic; repeated shocks or unwell: call emergency services
Jawapan: C · A flail chest from ribs broken in more than one place
Mengapa ini jawapannya
A flail segment occurs when adjacent ribs are fractured in two or more places, so the segment moves paradoxically. It is often associated with lung contusion and respiratory failure. Management includes oxygen, strong analgesia and sometimes ventilation or surgical fixation.
Jawapan
C · A flail chest from ribs broken in more than one place
Jawapan: A · Urgent reversal of the anticoagulant effect
Mengapa ini jawapannya
Anticoagulants make the haematoma expand. Warfarin is reversed urgently, typically with prothrombin complex concentrate and IV vitamin K. Thrombolysis and antiplatelets are contraindicated in a bleed.
Jawapan: D · Mengelak penurunan agresif dan mengikut sasaran pasukan strok
Mengapa ini jawapannya
Selepas strok iskemia, penumbra bergantung pada tekanan darah untuk perfusi. Melainkan trombolisis dirancang atau terdapat kecemasan lain (seperti diseksi aorta atau kegagalan jantung akut), garis panduan sering menerima tekanan yang lebih tinggi pada peringkat awal (contohnya merawat hanya di atas 220/120 mmHg dalam sesetengah garis panduan). Sasaran ditetapkan oleh pasukan strok.
Jawapan
D · Mengelak penurunan agresif dan mengikut sasaran pasukan strok
Jawapan: A · Awake, with a clear airway, stable observations and controlled pain
Mengapa ini jawapannya
Discharge criteria include a protected airway, adequate breathing and oxygen saturation, stable vital signs, acceptable pain and nausea control, and no active bleeding, as set by local recovery criteria.
Jawapan
A · Awake, with a clear airway, stable observations and controlled pain
Jawapan: C · Explore their beliefs and explain how analgesia aids recovery
Mengapa ini jawapannya
Patients may under-report pain because of beliefs, fear of addiction or not wanting to bother staff. Exploring these concerns and explaining that good analgesia helps breathing and mobility supports a shared plan.
Jawapan
C · Explore their beliefs and explain how analgesia aids recovery
7.Kejururawatan klinikal
Jawapan: D · To reduce the risk of aspirating stomach contents
Mengapa ini jawapannya
Under general anaesthesia the airway reflexes are lost, so food or fluid in the stomach could be regurgitated and inhaled. Fasting reduces the risk of aspiration pneumonitis.
Jawapan
D · To reduce the risk of aspirating stomach contents
8.Kejururawatan klinikal
Jawapan: D · Pesakit dengan pernafasan berbunyi dan bibir bengkak selepas makan kacang tanah
Mengapa ini jawapannya
Stridor dan bibir bengkak mencadangkan anafilaksis dengan saluran udara terjejas, yang serta-merta mengancam nyawa. Yang lain boleh menunggu dengan selamat.
Jawapan
D · Pesakit dengan pernafasan berbunyi dan bibir bengkak selepas makan kacang tanah
9.Nilai makmal & elektrolit
Jawapan: C · Baca semula nilai itu, nilai pesakit dan maklumkan pembekal
Mengapa ini jawapannya
Membaca semula keputusan lisan mencegah kesilapan. Nilai kritikal dilaporkan kepada pembekal tanpa lengah, dan jururawat menilai pesakit, termasuk irama jantung. Sampel ulangan mungkin diperlukan, tetapi ia tidak boleh melewatkan tindak balas.
Jawapan
C · Baca semula nilai itu, nilai pesakit dan maklumkan pembekal
10.Nilai makmal & elektrolit
Jawapan: A · 9.2 mg/dL, within the normal range
Mengapa ini jawapannya
Corrected calcium = 7.6 + 0.8 × (4.0 − 2.0) = 9.2 mg/dL, which is normal. Low albumin lowers the bound fraction of calcium; the correction is only an estimate, and an ionized calcium is more accurate when it matters.Disemak dengan:Calcium blood test · MedlinePlus (NIH) (2025)
Jawapan
A · 9.2 mg/dL, within the normal range
11.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: Osm = 303 mOsm/kg
Nilai terterbitan: osmolaliti serum terhitung ialah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2.8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal kira-kira 275–295 mOsm/kg. Nisbah P/F ialah PaO₂ dibahagi dengan FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolus ialah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg pada aras laut, dan kecerunan A–a ialah PAO₂ − PaO₂.
Osmolaliti terhitung
Osm = 2·131 + 27 + 14.2 = 303.2 ≈ 303 mOsm/kg
Jawapan
Osm = 303 mOsm/kg
12.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: alkalosis metabolik tambahan
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
Sela anion
AG = 146 − (96 + 15) = 35
Nisbah delta
(35 − 12)/(24 − 15) = 2.556
alkalosis metabolik tambahan
Jawapan
alkalosis metabolik tambahan
13.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: QTc = 0.392 s
QT dan QTc: sela QT bermula dari permulaan kompleks QRS hingga penghujung gelombang T. Ia memendek apabila kadar denyutan jantung meningkat, jadi ia dibetulkan mengikut kadar menggunakan sela R–R dalam saat: QTc Bazett = QT/√RR dan QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett ialah formula yang digunakan oleh kebanyakan buku teks; ia membetulkan secara berlebihan pada kadar yang laju, di mana Fridericia lebih diutamakan. Had berbeza antara rujukan: QTc melebihi kira-kira 0.45 s pada lelaki atau 0.46 s pada wanita biasanya dipanggil memanjang, dan melebihi 0.50 s memanjang dengan ketara.
Ukur
QT = 10 × 0.04 = 0.40 s
RR = 26 × 0.04 = 1.04 s
Formula Bazett
QTc = 0.40/√1.04 = 0.40/1.02 = 0.392 s
Jawapan
QTc = 0.392 s
Dalam had lazim (kira-kira 0.45 s bagi lelaki, 0.46 s bagi wanita). (392 ms)
14.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: blok AV darjah kedua jenis II
Blok AV: tandakan gelombang P satu demi satu dan semak yang mana diikuti oleh QRS. Darjah pertama: setiap P dikonduksikan, PR malar dan melebihi 0.20 s. Darjah kedua jenis I (Mobitz I, Wenckebach): PR memanjang dari denyutan ke denyutan sehingga satu gelombang P tidak dikonduksikan, kemudian kitaran bermula semula (denyutan berkumpulan). Darjah kedua jenis II (Mobitz II): PR bagi denyutan yang dikonduksikan kekal malar, dan gelombang P tiba-tiba tidak dikonduksikan; QRS sering lebar. Blok darjah ketiga (lengkap): gelombang P dan kompleks QRS masing-masing teratur tetapi bebas, PR berubah secara rawak dan kadar atrium lebih laju daripada kadar pelepasan (simpang 40–60/min dengan QRS sempit, ventrikel 20–40/min dengan QRS lebar). Blok 2:1 tidak boleh dipanggil jenis I atau jenis II daripada satu jalur.
Lima langkah
1. Kadar: 6 kompleks QRS dalam 6 s, × 10 = 60 seminit.
2. Rentak: gelombang P teratur; R–R teratur kecuali jeda panjang di mana QRS tiada.
3. Gelombang P: tegak dan teratur (P–P 0.72 s, 83 seminit); satu P dalam setiap 4 tidak diikuti oleh QRS.
4. Sela PR: malar pada 0.18 s dalam denyutan yang dikonduksikan.
5. QRS: 0.12 s, lebar (0.12 s atau lebih).
Tafsiran
blok AV darjah kedua jenis II
Jawapan
blok AV darjah kedua jenis II
Blok jenis II dan darjah ketiga ialah blok yang boleh tiba-tiba berkembang, maka buku teks meletakkannya lebih serius daripada jenis I.
15.Pemberian keutamaan & delegasi
Jawapan: B · Check the tubing for kinks or obstruction
Mengapa ini jawapannya
Sudden lack of drainage with a full bladder usually means a kinked or blocked catheter. The nurse checks the tubing and position first, then follows the policy for irrigation or replacement.
Jawapan
B · Check the tubing for kinks or obstruction
16.Pemberian keutamaan & delegasi
Jawapan: D · That the child is passing urine
Mengapa ini jawapannya
Potassium is not added to IV fluids until the child is passing urine, because poor kidney function can let potassium build up to dangerous levels.