Namakan masalah itu: kegagalan pam, arteri tersumbat, rentak, bekuan, penyempitan saluran udara, jangkitan atau masalah peranti.
Semak tanda bahaya dahulu: hipoksia, hipotensi, sakit dada, kekeliruan baharu, anggota sejuk tanpa nadi.
Padankan oksigen dengan pesakit: 94–98% untuk kebanyakan, 88–92% untuk mereka yang berisiko menahan CO₂.
Kaitkan setiap ubat dengan ujian dan risikonya: warfarin dan INR, heparin dan aPTT serta platelet, diuretik dan kalium.
Pilih tindakan pertama yang selamat, kemudian eskalasikan dan nilai semula.
Perubatan-pembedahan: neurologi, endokrin & renal
Kaedah
Semak glukosa pada setiap pesakit dengan kekeliruan baharu, kelemahan atau sawan.
Gunakan tahap kesedaran sebagai amaran paling awal masalah otak; pupil dan triad Cushing muncul lewat.
Untuk kecemasan diabetes, bezakan DKA (keton, asidosis) daripada HHS (osmolaliti yang sangat tinggi, dehidrasi); berikan cecair dahulu.
Untuk natrium dan air, tentukan sama ada ADH berlebihan (SIADH) atau tiada (DI), dan betulkan perubahan kronik secara perlahan.
Untuk masalah buah pinggang, asingkan puncanya kepada pra-renal, intrinsik atau pasca-renal, dan pantau kalium dan cecair.
Perubatan-pembedahan: GI, perioperatif & onkologi
Kaedah
Tanya apa yang mungkin tersembunyi: pendarahan dalaman, jangkitan tanpa demam, hipoventilasi di sebalik SpO₂ yang normal.
Gunakan masa selepas pembedahan untuk mengecilkan komplikasi: pendarahan dalam beberapa jam, masalah dada dalam beberapa hari, masalah luka dan kebocoran kemudian.
Untuk kesakitan, nilai, rawat dengan analgesia multimodal, nilai semula, dan pantau sedasi dengan setiap opioid.
Untuk pesakit kanser, anggap sebarang penyakit semasa nadir sebagai sepsis neutropenik dan ketahui kecemasan onkologi.
Untuk luka bakar, kira hanya kawasan ketebalan separa dan penuh, mulakan jam Parkland pada masa terbakar dan laraskan mengikut keluaran air kencing.
Nilai makmal & elektrolit
Kaedah
Bandingkan nilai dengan julat rujukan makmal itu sendiri, kemudian dengan garis dasar dan arah aliran pesakit.
Semak sampel: hemolisis, kelewatan, atau darah yang diambil berhampiran IV boleh memberikan keputusan palsu.
Kaitkan nilai dengan tanda lazimnya dan dengan ubat serta keadaan yang menyebabkannya.
Cari interaksi: kalium atau magnesium yang rendah meningkatkan ketoksikan digoksin; dehidrasi menaikkan litium.
Bertindak untuk pesakit: nilai, tahan ubat jika paras tidak selamat, baca balik nilai kritikal dan maklumkan pemberi preskripsi.
Baca pH: di bawah 7.35 ialah asidosis, di atas 7.45 ialah alkalosis.
Cari nilai yang menerangkannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH ialah respiratori, HCO₃⁻ yang bergerak sama dengan pH ialah metabolik.
Lihat nilai yang satu lagi: normal bermaksud tanpa pampasan, tidak normal dalam arah pampasan bermaksud pampasan separa, dan pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh.
Dalam asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung sela anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Semak sela anion yang tinggi dengan nisbah delta dan, apabila albumin rendah, dengan sela terbetul.
Tafsiran jalur rentak ECG
Kertas (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
Kadar denyutan jantung, rentak teratur
300 ÷ petak besar = 1500 ÷ petak kecil = 60 ÷ RR (s)
Kadar denyutan jantung, rentak tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 s × 10
Sela PR normal
0.12–0.20 s
Tempoh QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Kadar sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /min
Kadar pelepasan
simpang 40–60, ventrikel 20–40 /min
Rentak laju
SVT 150–250 /min (sempit), VT > 100 /min (lebar)
Kaedah
Kadar: untuk rentak teratur bahagikan 300 dengan petak besar atau 1500 dengan petak kecil antara dua gelombang R; untuk rentak tidak teratur kira kompleks QRS dalam 6 saat dan darabkan dengan 10.
Rentak: bandingkan sela R–R. Sama bermakna teratur; corak yang berulang bermakna tidak teratur secara berkala; tiada corak langsung bermakna tidak teratur secara tidak menentu.
Gelombang P: adakah terdapat gelombang P tegak dalam lead II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik dan gelombang P tanpa QRS.
Sela PR: dari permulaan P hingga permulaan QRS, biasanya 0.12–0.20 s dan malar. Perhatikan sama ada ia memanjang, kekal tetap sebelum denyutan yang gugur, atau berubah secara rawak.
Tempoh QRS: di bawah 0.12 s ialah sempit; 0.12 s atau lebih ialah lebar. Kemudian namakan rentak itu, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan masa dalam saat.
Pemberian keutamaan & delegasi
Kaedah
Tanya apa yang akan membahayakan pesakit paling cepat jika tiada apa-apa dilakukan.
Gunakan ABC (C-A-B dalam henti jantung), kemudian Maslow: keperluan fisiologi sebelum keselamatan, keselamatan sebelum keperluan psikologi.
Bandingkan pilihan: akut sebelum kronik, tidak stabil sebelum stabil, tidak dijangka sebelum dijangka, sistemik sebelum setempat, dan semak setiap penemuan dengan garis dasar pesakit.
Nilai sebelum bertindak kecuali dalam kecemasan; kemudian pilih langkah yang menjadi tempat bergantung langkah-langkah lain.
Untuk delegasi, semak lima hak: tugas, keadaan, orang, arahan dan penyeliaan. Penilaian, pengajaran dan penilaian semula kekal pada RN.
A nurse reviews inhaler use with a patient who has asthma and uses a separate steroid preventer inhaler and a salbutamol reliever. Which statement shows a need for further teaching?
A"I rinse my mouth after the steroid inhaler."
B"I use my steroid inhaler when I start to wheeze."
C"I carry my blue reliever inhaler with me."
D"I use my steroid inhaler every day, even when I feel well."
In week 5 of radiotherapy, the skin in the treatment field is broken, moist and painful. What should the nurse do?
AScrub the area with soap to prevent infection
BReport it, keep it clean and use a non-adherent dressing
CApply adhesive tape directly over the area to protect it from clothing
DUse a heat pad to speed healing
7.Kejururawatan klinikalSederhana
A patient has a fentanyl patch for chronic pain. Which advice is correct?
AApply the patch to broken skin for faster effect
BAvoid heat sources such as hot water bottles over the patch
CKeep using the old patch with the new one
DCut the patch in half if the pain improves, to lower the dose
8.Kejururawatan klinikalSukar
Why is morphine more likely to cause toxicity in a patient with severe kidney impairment?
AKidney disease makes the opioid receptors disappear
BThe kidneys normally activate morphine, so more of it becomes active
CIts active metabolites build up because the kidneys excrete them
DKidney failure makes the stomach absorb more morphine
9.Nilai makmal & elektrolitSederhana
Bilakah kultur darah patut diambil untuk pesakit yang disyaki sepsis?
AHanya jika demam berlangsung lebih daripada tiga hari
BSebelum dos antibiotik pertama, tanpa melewatkannya dengan banyak
CPada bila-bila masa, kerana antibiotik tidak menjejaskan keputusan
DSelepas tiga dos antibiotik yang pertama
10.Nilai makmal & elektrolitSukar
A young adult has fatigue, bruising and fever. The white cell count is 85 × 10³/µL with many blasts, the hemoglobin is 7.9 g/dL (79 g/L) and the platelets are 22 × 10³/µL. What is the most likely diagnosis?
AAcute viral infection
BAcute leukemia
CIron-deficiency anemia
DPolycythemia vera
11.Tafsiran gas darah arteriSederhana
Gas latihan menunjukkan PaCO₂ 70 mmHg (9.3 kPa). Gunakan peraturan bahawa dalam asidosis respiratori akut HCO₃⁻ meningkat 1 mmol/L bagi setiap 10 mmHg PaCO₂ melebihi 40, bermula dari HCO₃⁻ 24 mmol/L, untuk mencari HCO₃⁻ yang dijangka.
Gas latihan menunjukkan asidosis respiratori: pH 7.16, PaCO₂ 85 mmHg (11.3 kPa), HCO₃⁻ 29 mmol/L. Gunakan peraturan ‘HCO₃⁻ meningkat 1 mmol/L bagi setiap 10 mmHg (akut) atau 3.5 mmol/L bagi setiap 10 mmHg (kronik)’ untuk mengelaskannya. Klik jawapan anda.
pH 7.16PaCO₂ 85 mmHg (11.3 kPa)HCO₃⁻ 29 mmol/L
1akut
2kronik
3akut di atas kronik
13.Tafsiran jalur rentak ECGSederhana
Ukur sela QT dan sela R–R pada jalur lead II yang teratur ini, kemudian kira QTc yang dibetulkan mengikut kadar dengan formula Bazett QTc = QT/√RR (kedua-duanya dalam saat). Berikan jawapan dalam saat kepada tiga tempat perpuluhan.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
QTc = s
14.Tafsiran jalur rentak ECGSukar
Tafsirkan jalur lead II ini dengan lima langkah mengikut urutan: kadar, rentak, gelombang P, sela PR, tempoh QRS. Pada langkah yang manakah anda menemui penemuan tidak normal yang pertama? Klik langkah itu.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
1kadar
2rentak
3gelombang P
4Sela PR
5Tempoh QRS
15.Pemberian keutamaan & delegasiSederhana
Seorang jururawat mendapati pesakit di atas lantai bersebelahan katil. Apakah tindakan pertama?
AMenghubungi keluarga pesakit untuk menerangkan apa yang berlaku
BMembantu pesakit terus kembali ke katil dengan bantuan rakan sekerja
CMelengkapkan laporan insiden semasa butirannya masih segar
DMenilai pesakit untuk responsif dan kecederaan sebelum menggerakkannya
16.Pemberian keutamaan & delegasiSukar
Seorang pesakit dengan kecederaan kepala dan patah kaki sedang dipantau. Dapatan manakah yang menjadi keutamaan?
AKesakitan kaki 6/10 walaupun dos analgesia terakhir
BPesakit meminta sesuatu untuk dimakan
CLecet kecil pada siku
DSkor Skala Koma Glasgow jatuh daripada 15 kepada 12
Jawapan: A · Lying prone for periods and avoiding pillows under the stump
Mengapa ini jawapannya
Prolonged hip flexion, such as long periods sitting or a pillow under the stump, can lead to a fixed contracture that makes fitting a prosthesis difficult. Lying prone for periods, keeping the hip extended and early physiotherapy help prevent it.
Jawapan
A · Lying prone for periods and avoiding pillows under the stump
Jawapan: B · "I use my steroid inhaler when I start to wheeze."
Mengapa ini jawapannya
Inhaled corticosteroids are preventers that reduce airway inflammation over days to weeks and must be taken regularly. They do not relieve an acute wheeze. Unless the patient has a combined reliever and maintenance regimen, a short-acting bronchodilator is used for symptoms.
Jawapan
B · "I use my steroid inhaler when I start to wheeze."
Jawapan: A · No antibiotics, as long as there are no symptoms
Mengapa ini jawapannya
Nearly all long-term catheters become colonised. Treating asymptomatic bacteriuria does not improve outcomes and promotes resistance. Antibiotics are reserved for symptomatic infection.
Jawapan
A · No antibiotics, as long as there are no symptoms
Jawapan: A · A patient on insulin for DKA whose potassium is now 2.9 mmol/L
Mengapa ini jawapannya
Insulin drives potassium into cells, and a potassium of 2.9 mmol/L during DKA treatment can cause life-threatening arrhythmias. The insulin rate and potassium replacement need urgent review under the protocol. The other patients are stable.
Jawapan
A · A patient on insulin for DKA whose potassium is now 2.9 mmol/L
Jawapan: B · Report it, keep it clean and use a non-adherent dressing
Mengapa ini jawapannya
Moist desquamation is a more severe radiation skin reaction. The radiotherapy team is informed; the area is kept clean and covered with non-adherent dressings, avoiding adhesive on the skin, and analgesia is given. Infection is watched for.
Jawapan
B · Report it, keep it clean and use a non-adherent dressing
7.Kejururawatan klinikal
Jawapan: B · Avoid heat sources such as hot water bottles over the patch
Mengapa ini jawapannya
Heat increases absorption of fentanyl through the skin and can cause overdose. Old patches are removed and folded before disposal, and patches should not be cut unless the product allows it.
Jawapan
B · Avoid heat sources such as hot water bottles over the patch
8.Kejururawatan klinikal
Jawapan: C · Its active metabolites build up because the kidneys excrete them
Mengapa ini jawapannya
Morphine metabolites, including morphine-6-glucuronide, are cleared by the kidneys and accumulate in renal impairment, causing sedation and respiratory depression. Alternative opioids or lower doses are often chosen.
Jawapan
C · Its active metabolites build up because the kidneys excrete them
9.Nilai makmal & elektrolit
Jawapan: B · Sebelum dos antibiotik pertama, tanpa melewatkannya dengan banyak
Mengapa ini jawapannya
Kultur darah diambil sebelum antibiotik, kerana satu dos pun boleh menghalang bakteria daripada tumbuh dan menyembunyikan puncanya. Antibiotik masih patut dimulakan dengan segera, sebaik-baiknya dalam masa sejam.Disemak dengan:Sepsis · MedlinePlus (NIH) (2024)
Jawapan
B · Sebelum dos antibiotik pertama, tanpa melewatkannya dengan banyak
10.Nilai makmal & elektrolit
Jawapan: B · Acute leukemia
Mengapa ini jawapannya
Many circulating blasts with anemia and thrombocytopenia suggest acute leukemia: malignant cells crowd out normal production in the marrow. Despite the high white count, the patient has few working white cells and is at high risk of infection and bleeding.Disemak dengan:Laboratory Evaluation of Acute Leukemia · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2025)
Jawapan
B · Acute leukemia
11.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: HCO₃⁻ = 27 mmol/L
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
Perubahan PaCO₂
|70 − 40| = 30 mmHg → 3 × 10 mmHg
HCO₃⁻ yang dijangka
HCO₃⁻ = 24 + 1·3 = 27 mmol/L
Jawapan
HCO₃⁻ = 27 mmol/L
12.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: akut
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
HCO₃⁻ yang dijangka
akut: 24 + 1·4.5 = 28.5 mmol/L
kronik: 24 + 3.5·4.5 = 39.75 mmol/L
Bandingkan
terukur: 29 mmol/L → akut
Jawapan
akut
13.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: QTc = 0.505 s
QT dan QTc: sela QT bermula dari permulaan kompleks QRS hingga penghujung gelombang T. Ia memendek apabila kadar denyutan jantung meningkat, jadi ia dibetulkan mengikut kadar menggunakan sela R–R dalam saat: QTc Bazett = QT/√RR dan QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett ialah formula yang digunakan oleh kebanyakan buku teks; ia membetulkan secara berlebihan pada kadar yang laju, di mana Fridericia lebih diutamakan. Had berbeza antara rujukan: QTc melebihi kira-kira 0.45 s pada lelaki atau 0.46 s pada wanita biasanya dipanggil memanjang, dan melebihi 0.50 s memanjang dengan ketara.
Ukur
QT = 11 × 0.04 = 0.44 s
RR = 19 × 0.04 = 0.76 s
Formula Bazett
QTc = 0.44/√0.76 = 0.44/0.8718 = 0.505 s
Jawapan
QTc = 0.505 s
Melebihi 0.50 s: memanjang dengan ketara. (505 ms)
14.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: gelombang P
Lima langkah untuk setiap jalur: 1. kadar (kaedah 300 atau 1500, atau kaedah 6 saat jika tidak teratur); 2. rentak: adakah sela R–R sama; 3. gelombang P: hadir, tegak dalam lead II, satu sebelum setiap QRS dan semuanya serupa; 4. sela PR: 0.12–0.20 s dan malar; 5. tempoh QRS: kurang daripada 0.12 s. Hanya selepas lima langkah itu namakan rentaknya. Rentak sinus normal melepasi kesemua lima: 60–100/min, teratur, P tegak sebelum setiap QRS, PR 0.12–0.20 s, QRS kurang daripada 0.12 s.
3. Gelombang P: terbalik, sejurus selepas setiap QRS.
4. Sela PR: tidak boleh diukur.
5. QRS: 0.08 s, sempit (kurang daripada 0.12 s).
Langkah tidak normal yang pertama
gelombang P → rentak simpang dipercepat
Jawapan
gelombang P
15.Pemberian keutamaan & delegasi
Jawapan: D · Menilai pesakit untuk responsif dan kecederaan sebelum menggerakkannya
Mengapa ini jawapannya
Jururawat mula-mula memeriksa responsif, pernafasan dan kecederaan seperti trauma kepala atau patah pinggul. Hanya kemudian pesakit digerakkan dengan selamat, dengan bantuan. Pembekal penjagaan dimaklumkan, dan laporan dilengkapkan selepas itu.
Jawapan
D · Menilai pesakit untuk responsif dan kecederaan sebelum menggerakkannya
16.Pemberian keutamaan & delegasi
Jawapan: D · Skor Skala Koma Glasgow jatuh daripada 15 kepada 12
Mengapa ini jawapannya
GCS yang menurun mencadangkan tekanan yang meningkat di dalam tengkorak, yang boleh membawa maut, dan memerlukan eskalasi segera. Kesakitan patah juga memerlukan rawatan, tetapi ia tidak mengancam nyawa dengan cara yang sama.
Jawapan
D · Skor Skala Koma Glasgow jatuh daripada 15 kepada 12