Kejururawatan Perubatan-Pembedahan: pek ulang kaji kilat

Lembaran formula, langkah kaedah utama untuk setiap topik dan 16 soalan latihan, dengan penyelesaian penuh di bahagian belakang.

Soalan baharuKembali ke kursus

Dalam tetingkap cetak, pilih “Simpan sebagai PDF” untuk menyimpan salinan pada peranti anda.

1Formula dan kaedah

Perubatan-pembedahan: kardiovaskular & respiratori

Kaedah

  1. Namakan masalah itu: kegagalan pam, arteri tersumbat, rentak, bekuan, penyempitan saluran udara, jangkitan atau masalah peranti.
  2. Semak tanda bahaya dahulu: hipoksia, hipotensi, sakit dada, kekeliruan baharu, anggota sejuk tanpa nadi.
  3. Padankan oksigen dengan pesakit: 94–98% untuk kebanyakan, 88–92% untuk mereka yang berisiko menahan CO₂.
  4. Kaitkan setiap ubat dengan ujian dan risikonya: warfarin dan INR, heparin dan aPTT serta platelet, diuretik dan kalium.
  5. Pilih tindakan pertama yang selamat, kemudian eskalasikan dan nilai semula.

Perubatan-pembedahan: neurologi, endokrin & renal

Kaedah

  1. Semak glukosa pada setiap pesakit dengan kekeliruan baharu, kelemahan atau sawan.
  2. Gunakan tahap kesedaran sebagai amaran paling awal masalah otak; pupil dan triad Cushing muncul lewat.
  3. Untuk kecemasan diabetes, bezakan DKA (keton, asidosis) daripada HHS (osmolaliti yang sangat tinggi, dehidrasi); berikan cecair dahulu.
  4. Untuk natrium dan air, tentukan sama ada ADH berlebihan (SIADH) atau tiada (DI), dan betulkan perubahan kronik secara perlahan.
  5. Untuk masalah buah pinggang, asingkan puncanya kepada pra-renal, intrinsik atau pasca-renal, dan pantau kalium dan cecair.

Perubatan-pembedahan: GI, perioperatif & onkologi

Kaedah

  1. Tanya apa yang mungkin tersembunyi: pendarahan dalaman, jangkitan tanpa demam, hipoventilasi di sebalik SpO₂ yang normal.
  2. Gunakan masa selepas pembedahan untuk mengecilkan komplikasi: pendarahan dalam beberapa jam, masalah dada dalam beberapa hari, masalah luka dan kebocoran kemudian.
  3. Untuk kesakitan, nilai, rawat dengan analgesia multimodal, nilai semula, dan pantau sedasi dengan setiap opioid.
  4. Untuk pesakit kanser, anggap sebarang penyakit semasa nadir sebagai sepsis neutropenik dan ketahui kecemasan onkologi.
  5. Untuk luka bakar, kira hanya kawasan ketebalan separa dan penuh, mulakan jam Parkland pada masa terbakar dan laraskan mengikut keluaran air kencing.

Nilai makmal & elektrolit

Kaedah

  1. Bandingkan nilai dengan julat rujukan makmal itu sendiri, kemudian dengan garis dasar dan arah aliran pesakit.
  2. Semak sampel: hemolisis, kelewatan, atau darah yang diambil berhampiran IV boleh memberikan keputusan palsu.
  3. Kaitkan nilai dengan tanda lazimnya dan dengan ubat serta keadaan yang menyebabkannya.
  4. Cari interaksi: kalium atau magnesium yang rendah meningkatkan ketoksikan digoksin; dehidrasi menaikkan litium.
  5. Bertindak untuk pesakit: nilai, tahan ubat jika paras tidak selamat, baca balik nilai kritikal dan maklumkan pemberi preskripsi.

Tafsiran gas darah arteri

Julat normal
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Respiratori: PaCO₂ berlawanan dengan pH; Metabolik: HCO₃⁻ sama dengan pH
Rumus Winter
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alkalosis metabolik
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
Sela anion
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Sela terbetul albumin
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
Nisbah delta
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Nisbah P/F
PaO₂/FiO₂
Persamaan gas alveolus
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
Osmolaliti serum
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

Kaedah

  1. Baca pH: di bawah 7.35 ialah asidosis, di atas 7.45 ialah alkalosis.
  2. Cari nilai yang menerangkannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH ialah respiratori, HCO₃⁻ yang bergerak sama dengan pH ialah metabolik.
  3. Lihat nilai yang satu lagi: normal bermaksud tanpa pampasan, tidak normal dalam arah pampasan bermaksud pampasan separa, dan pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh.
  4. Dalam asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung sela anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Semak sela anion yang tinggi dengan nisbah delta dan, apabila albumin rendah, dengan sela terbetul.

Tafsiran jalur rentak ECG

Kertas (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
Kadar denyutan jantung, rentak teratur
300 ÷ petak besar = 1500 ÷ petak kecil = 60 ÷ RR (s)
Kadar denyutan jantung, rentak tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 s × 10
Sela PR normal
0.12–0.20 s
Tempoh QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Kadar sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /min
Kadar pelepasan
simpang 40–60, ventrikel 20–40 /min
Rentak laju
SVT 150–250 /min (sempit), VT > 100 /min (lebar)

Kaedah

  1. Kadar: untuk rentak teratur bahagikan 300 dengan petak besar atau 1500 dengan petak kecil antara dua gelombang R; untuk rentak tidak teratur kira kompleks QRS dalam 6 saat dan darabkan dengan 10.
  2. Rentak: bandingkan sela R–R. Sama bermakna teratur; corak yang berulang bermakna tidak teratur secara berkala; tiada corak langsung bermakna tidak teratur secara tidak menentu.
  3. Gelombang P: adakah terdapat gelombang P tegak dalam lead II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik dan gelombang P tanpa QRS.
  4. Sela PR: dari permulaan P hingga permulaan QRS, biasanya 0.12–0.20 s dan malar. Perhatikan sama ada ia memanjang, kekal tetap sebelum denyutan yang gugur, atau berubah secara rawak.
  5. Tempoh QRS: di bawah 0.12 s ialah sempit; 0.12 s atau lebih ialah lebar. Kemudian namakan rentak itu, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan masa dalam saat.

Pemberian keutamaan & delegasi

Kaedah

  1. Tanya apa yang akan membahayakan pesakit paling cepat jika tiada apa-apa dilakukan.
  2. Gunakan ABC (C-A-B dalam henti jantung), kemudian Maslow: keperluan fisiologi sebelum keselamatan, keselamatan sebelum keperluan psikologi.
  3. Bandingkan pilihan: akut sebelum kronik, tidak stabil sebelum stabil, tidak dijangka sebelum dijangka, sistemik sebelum setempat, dan semak setiap penemuan dengan garis dasar pesakit.
  4. Nilai sebelum bertindak kecuali dalam kecemasan; kemudian pilih langkah yang menjadi tempat bergantung langkah-langkah lain.
  5. Untuk delegasi, semak lima hak: tugas, keadaan, orang, arahan dan penyeliaan. Penilaian, pengajaran dan penilaian semula kekal pada RN.

2Soalan latihan

1.Perubatan-pembedahan: kardiovaskular & respiratoriSederhana

Seorang pesakit hipertensi mengambil amlodipin. Kesan sampingan manakah yang paling berkemungkinan diperhatikan oleh jururawat?

  1. ABatuk kering yang menggelitik
  2. BHiperkalemia
  3. CBengkak buku lali
  4. DMengi
2.Perubatan-pembedahan: kardiovaskular & respiratoriSukar

Seorang pesakit endokarditis berjangkit menerima gentamisin IV dengan antibiotik lain. Pemantauan manakah yang paling penting?

  1. ABacaan aliran puncak dan spirometri sebelum dan selepas setiap dos
  2. BSaiz hati melalui palpasi harian dan ultrabunyi abdomen mingguan
  3. CAras ubat, fungsi renal dan perubahan pendengaran atau keseimbangan
  4. DGlukosa darah sahaja
3.Perubatan-pembedahan: neurologi, endokrin & renalSederhana

Gambaran manakah yang sepadan dengan sindrom kord anterior?

  1. AKelemahan pada satu sisi dan kehilangan deria sakit pada sisi yang satu lagi
  2. BPergerakan normal tetapi kehilangan lengkap deria posisi
  3. CLengan jauh lebih lemah daripada kaki selepas kecederaan leher
  4. DKehilangan pergerakan dan deria sakit, dengan deria posisi terpelihara
4.Perubatan-pembedahan: neurologi, endokrin & renalSukar

Seorang pesakit penyakit neuron motor melaporkan sakit kepala pada waktu pagi, tidur yang lemah dan mengantuk pada siang hari. Apakah yang dicadangkan oleh gejala ini?

  1. APernafasan yang lemah pada waktu malam, jadi kajian semula untuk sokongan pengudaraan
  2. BPerasaan murung, yang patut dirawat dengan antidepresan dahulu
  3. CKeletihan biasa yang tidak memerlukan tindakan khusus
  4. DKesan sampingan riluzol, yang patut dihentikan serta-merta oleh jururawat
5.Perubatan-pembedahan: GI, perioperatif & onkologiSederhana

PPE manakah yang biasanya disyorkan semasa memberikan kemoterapi sitotoksik?

  1. APelitup muka pembedahan kertas tetapi tanpa sarung tangan
  2. BTiada PPE, kerana beg infusi tertutup
  3. CSarung tangan kapas biasa dan apron plastik
  4. DSarung tangan yang diuji untuk kemoterapi dan gaun kalis tembus
6.Perubatan-pembedahan: GI, perioperatif & onkologiSukar

Seorang pesakit dengan lecuran 35% TBSA memasuki fasa hipermetabolik. Pelan pemakanan manakah yang paling sesuai?

  1. APemakanan enteral awal, tinggi tenaga dan protein
  2. BCecair jernih sahaja sehingga luka lecuran sembuh
  3. CBerpuasa selama dua minggu untuk merehatkan usus sepenuhnya
  4. DDiet rendah protein untuk melindungi buah pinggang daripada kerosakan
7.Kejururawatan klinikalSederhana

Dalam sepsis yang disyaki, apakah yang sebaiknya diambil sebelum dos pertama antibiotik, selagi tidak melewatkan rawatan?

  1. AKultur darah
  2. BPengumpulan air kencing 24 jam
  3. CParas kolesterol puasa
  4. DSampel najis untuk darah ghaib
8.Kejururawatan klinikalSukar

Penemuan manakah yang paling kuat mencadangkan embolisme pulmonari pada pesakit pascaoperasi?

  1. AKadar jantung perlahan dengan tekanan darah tinggi
  2. BSesak nafas mendadak dan sakit dada pleuritik dengan takikardia
  3. CBerdehit yang bertambah baik dengan salbutamol
  4. DPermulaan batuk beransur-ansur dengan kahak kuning dan demam ringan selama seminggu
9.Nilai makmal & elektrolitSederhana

Mengapakah pesakit dengan kegagalan hati boleh mempunyai INR yang meningkat tanpa mengambil warfarin?

  1. ABuah pinggang berhenti menyingkirkan faktor pembekuan daripada darah
  2. BHati menghasilkan kebanyakan faktor pembekuan, maka pengeluarannya menurun
  3. CBilirubin memusnahkan faktor pembekuan secara langsung
  4. DAlbumin ialah faktor pembekuan, dan parasnya menurun
10.Nilai makmal & elektrolitSukar

Selepas kecederaan hentaman, ujian dipstik air kencing seorang pesakit sangat positif untuk darah, tetapi mikroskopi menunjukkan hampir tiada sel darah merah. CK sangat tinggi. Apakah yang paling menjelaskan hal ini?

  1. ABatu karang buah pinggang mengikis lapisan ureter
  2. BSampel tercemar dengan darah haid
  3. CPendarahan datang daripada lapisan pundi kencing
  4. DMioglobin daripada otot yang rosak berada dalam air kencing
11.Tafsiran gas darah arteriSederhana

Nilai latihan: Na⁺ 128 mmol/L, glukosa 29.8 mmol/L dan urea 23.4 mmol/L. Hitung osmolaliti serum Osm = 2·Na⁺ + glukosa + urea kepada nombor bulat terdekat.

Na⁺ 128 mmol/Lglukosa 29.8 mmol/Lurea 23.4 mmol/L
Osm = mOsm/kg
12.Tafsiran gas darah arteriSukar

Gas latihan menunjukkan alkalosis metabolik dengan HCO₃⁻ 35 mmol/L. Gunakan PaCO₂ yang dijangka = 0.7·HCO₃⁻ + 21 untuk mencari PaCO₂ yang dijangka.

HCO₃⁻ 35 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
13.Tafsiran jalur rentak ECGSederhana
II25 mm/s · 10 mm/mVaritmia sinusfibrilasi atriumbigemini ventrikelrentak sinus dengan PVC

Tafsirkan jalur rentak lead II ini. Rentak yang manakah ini? Klik jawapan anda.

lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
  1. 1aritmia sinus
  2. 2fibrilasi atrium
  3. 3bigemini ventrikel
  4. 4rentak sinus dengan PVC
14.Tafsiran jalur rentak ECGSukar
II25 mm/s · 10 mm/mVblok AV darjah pertamablok AV darjah kedua jenis I (Wenckebach)blok AV darjah kedua jenis IIfibrilasi atrium

Jalur lead II ini menunjukkan masalah konduksi antara atrium dengan ventrikel. Rentak yang manakah ini? Klik jawapan anda.

lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
  1. 1blok AV darjah pertama
  2. 2blok AV darjah kedua jenis I (Wenckebach)
  3. 3blok AV darjah kedua jenis II
  4. 4fibrilasi atrium
15.Pemberian keutamaan & delegasiSederhana

Seorang pesakit ditempah untuk imbasan CT dengan bahan kontras beriodin. Ubat pesakit manakah yang mungkin perlu ditahan mengikut protokol?

  1. AMetformin
  2. BOmeprazol
  3. CLevotiroksin
  4. DAsetaminofen (parasetamol)
16.Pemberian keutamaan & delegasiSukar

Seorang bayi berumur 2 bulan mempunyai patah tulang femur berpilin. Ibu bapa berkata bayi itu bergolek jatuh dari sofa. Apakah yang patut disedari jururawat?

  1. ABayi pada umur ini sering bergolek jatuh dari perabot dan patah tulang dengan cara ini
  2. BTiada tindakan lanjut diperlukan setelah patah tulang dirawat
  3. CKecederaan itu tidak sepadan dengan perkembangan bayi, jadi kemungkinan penderaan mesti dilaporkan
  4. DPatah tulang berpilin pada bayi sentiasa disebabkan trauma kelahiran

3Larutan

1.Perubatan-pembedahan: kardiovaskular & respiratori

Jawapan: C · Bengkak buku lali

Mengapa ini jawapannya

Penyekat saluran kalsium dihidropiridin seperti amlodipin melebarkan arteriol, meningkatkan tekanan kapilari dan menyebabkan edema periferi, muka kemerahan dan sakit kepala. Batuk kering tipikal bagi perencat ACE, dan mengi bagi penyekat beta tidak selektif pada asma.

Jawapan

C · Bengkak buku lali
2.Perubatan-pembedahan: kardiovaskular & respiratori

Jawapan: C · Aras ubat, fungsi renal dan perubahan pendengaran atau keseimbangan

Mengapa ini jawapannya

Gentamisin bersifat nefrotoksik dan ototoksik. Aras diukur untuk memandu dos, fungsi renal diperiksa secara berkala dan pesakit ditanya tentang tinitus, kehilangan pendengaran dan pening. Risiko lebih besar dengan diuretik gelung, usia yang lebih tua dan kursus yang lebih panjang.

Jawapan

C · Aras ubat, fungsi renal dan perubahan pendengaran atau keseimbangan
3.Perubatan-pembedahan: neurologi, endokrin & renal

Jawapan: D · Kehilangan pergerakan dan deria sakit, dengan deria posisi terpelihara

Mengapa ini jawapannya

Sindrom kord anterior biasanya menyusuli kerosakan pada arteri spinal anterior. Laluan motor, sakit dan suhu hilang di bawah kecederaan, tetapi lajur dorsal (sentuhan halus, getaran dan proprioseptif) di bahagian belakang terpelihara.

Jawapan

D · Kehilangan pergerakan dan deria sakit, dengan deria posisi terpelihara
4.Perubatan-pembedahan: neurologi, endokrin & renal

Jawapan: A · Pernafasan yang lemah pada waktu malam, jadi kajian semula untuk sokongan pengudaraan

Mengapa ini jawapannya

Otot pernafasan yang lemah menyebabkan hipoventilasi malam dan peningkatan CO2, yang membawa kepada sakit kepala pagi, tidur terganggu dan rasa mengantuk pada siang hari. Pengudaraan tidak invasif boleh memperbaik gejala dan kemandirian, selaras dengan kehendak pesakit.

Jawapan

A · Pernafasan yang lemah pada waktu malam, jadi kajian semula untuk sokongan pengudaraan
5.Perubatan-pembedahan: GI, perioperatif & onkologi

Jawapan: D · Sarung tangan yang diuji untuk kemoterapi dan gaun kalis tembus

Mengapa ini jawapannya

Ubat sitotoksik boleh diserap melalui kulit atau terhidu. Kakitangan menggunakan sarung tangan yang diuji untuk kemoterapi (selalunya berganda), gaun lengan panjang kalis tembus dan perlindungan mata jika percikan mungkin berlaku, bersama peranti sistem tertutup dan pelupusan yang selamat.

Jawapan

D · Sarung tangan yang diuji untuk kemoterapi dan gaun kalis tembus
6.Perubatan-pembedahan: GI, perioperatif & onkologi

Jawapan: A · Pemakanan enteral awal, tinggi tenaga dan protein

Mengapa ini jawapannya

Lecuran besar menyebabkan keadaan hipermetabolik dan katabolik yang berpanjangan dengan kehilangan otot. Pemakanan enteral awal (selalunya dalam 24 jam) dengan tenaga dan protein yang tinggi, serta mikronutrien, menyokong penyembuhan luka dan imuniti serta membantu melindungi sawar usus. Berat dan pengambilan dipantau.

Jawapan

A · Pemakanan enteral awal, tinggi tenaga dan protein
7.Kejururawatan klinikal

Jawapan: A · Kultur darah

Mengapa ini jawapannya

Kultur darah yang diambil sebelum antibiotik lebih berkemungkinan menumbuhkan organisma, yang membolehkan rawatan disasarkan kemudian. Antibiotik tetap perlu diberi dengan segera dan tidak boleh dilewatkan.

Jawapan

A · Kultur darah
8.Kejururawatan klinikal

Jawapan: B · Sesak nafas mendadak dan sakit dada pleuritik dengan takikardia

Mengapa ini jawapannya

PE lazimnya hadir dengan dispnea mendadak, sakit dada semasa bernafas, takikardia, saturasi oksigen rendah dan kadangkala hemoptisis atau rebah.

Jawapan

B · Sesak nafas mendadak dan sakit dada pleuritik dengan takikardia
9.Nilai makmal & elektrolit

Jawapan: B · Hati menghasilkan kebanyakan faktor pembekuan, maka pengeluarannya menurun

Mengapa ini jawapannya

Hati menghasilkan kebanyakan faktor pembekuan, termasuk yang bergantung pada vitamin K. Dalam penyakit hati yang teruk pengeluarannya menurun, maka INR meningkat. INR yang meningkat ialah salah satu penanda tahap keterukan kegagalan hati.Disemak dengan: Prothrombin Time Test and INR (PT/INR) · MedlinePlus (NIH) (2024)

Jawapan

B · Hati menghasilkan kebanyakan faktor pembekuan, maka pengeluarannya menurun
10.Nilai makmal & elektrolit

Jawapan: D · Mioglobin daripada otot yang rosak berada dalam air kencing

Mengapa ini jawapannya

Ujian darah dipstik mengesan heme, yang terdapat dalam hemoglobin dan mioglobin. "Darah" positif tanpa sel darah merah, bersama CK yang sangat tinggi, menunjukkan mioglobinuria daripada rabdomiolisis, yang boleh merosakkan buah pinggang. Cecair IV dan pemantauan rapi keluaran air kencing serta kalium diperlukan.Disemak dengan: Myoglobin urine test · MedlinePlus (NIH) (2025); Rhabdomyolysis · MedlinePlus (NIH) (2025); Creatine Kinase · MedlinePlus (NIH) (2023)

Jawapan

D · Mioglobin daripada otot yang rosak berada dalam air kencing
11.Tafsiran gas darah arteri

Jawapan: Osm = 309 mOsm/kg

Nilai terterbitan: osmolaliti serum terhitung ialah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2.8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal kira-kira 275–295 mOsm/kg. Nisbah P/F ialah PaO₂ dibahagi dengan FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolus ialah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg pada aras laut, dan kecerunan A–a ialah PAO₂ − PaO₂.

Osmolaliti terhitung

Osm = 2·128 + 29.8 + 23.4 = 309.2 ≈ 309 mOsm/kg

Jawapan

Osm = 309 mOsm/kg
12.Tafsiran gas darah arteri

Jawapan: PaCO₂ = 45.5 mmHg

Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.

PaCO₂ yang dijangka

0.7·35 + 21 = 45.5 mmHg

Jawapan

PaCO₂ = 45.5 mmHg

Kenaikan itu ada had: PaCO₂ jarang melebihi kira-kira 55 mmHg daripada pampasan sahaja.

13.Tafsiran jalur rentak ECG

Jawapan: bigemini ventrikel

Kriteria rentak (lead II): rentak sinus mempunyai gelombang P tegak sebelum setiap QRS, PR malar 0.12–0.20 s dan QRS sempit: rentak sinus normal pada 60–100/min, bradikardia sinus di bawah 60, takikardia sinus di atas 100. Fibrilasi atrium: tiada gelombang P, garis dasar fibrilasi dan R–R yang tidak teratur secara tidak menentu. Flutter atrium: gelombang flutter bergigi gergaji pada kira-kira 250–350/min dengan nisbah konduksi tetap seperti 2:1 atau 4:1. Blok AV darjah pertama: rentak sinus dengan PR malar melebihi 0.20 s. Rentak simpang: QRS sempit pada 40–60/min dengan gelombang P tiada atau terbalik (PR kurang daripada 0.12 s, atau P selepas QRS). PVC ialah QRS awal, lebar (0.12 s atau lebih) dan ganjil tanpa gelombang P, dengan gelombang T pada arah bertentangan dan biasanya jeda pampasan penuh; dalam bigemini setiap denyutan kedua ialah PVC.

Lima langkah

1. Kadar: 7 kompleks QRS dalam 6 s, × 10 = 70 seminit.
2. Rentak: tidak teratur secara berkala, R–R pendek dan panjang berselang-seli (0.52 s dan 1.24 s).
3. Gelombang P: tegak sebelum setiap QRS yang sempit; tiada sebelum denyutan awal yang lebar.
4. Sela PR: 0.16 s, malar, dalam lingkungan 0.12–0.20 s.
5. QRS: 0.06 s dalam denyutan sinus; denyutan awal adalah lebar (0.14 s) dan ganjil, dengan gelombang T menghala ke arah bertentangan.

Tafsiran

bigemini ventrikel

Jawapan

bigemini ventrikel
14.Tafsiran jalur rentak ECG

Jawapan: blok AV darjah kedua jenis I (Wenckebach)

Blok AV: tandakan gelombang P satu demi satu dan semak yang mana diikuti oleh QRS. Darjah pertama: setiap P dikonduksikan, PR malar dan melebihi 0.20 s. Darjah kedua jenis I (Mobitz I, Wenckebach): PR memanjang dari denyutan ke denyutan sehingga satu gelombang P tidak dikonduksikan, kemudian kitaran bermula semula (denyutan berkumpulan). Darjah kedua jenis II (Mobitz II): PR bagi denyutan yang dikonduksikan kekal malar, dan gelombang P tiba-tiba tidak dikonduksikan; QRS sering lebar. Blok darjah ketiga (lengkap): gelombang P dan kompleks QRS masing-masing teratur tetapi bebas, PR berubah secara rawak dan kadar atrium lebih laju daripada kadar pelepasan (simpang 40–60/min dengan QRS sempit, ventrikel 20–40/min dengan QRS lebar). Blok 2:1 tidak boleh dipanggil jenis I atau jenis II daripada satu jalur.

Lima langkah

1. Kadar: 4 kompleks QRS dalam 6 s, × 10 = 40 seminit.
2. Rentak: tidak teratur secara berkala, kompleks QRS datang dalam kumpulan yang dipisahkan oleh jeda (denyutan berkumpulan).
3. Gelombang P: tegak dan teratur (P–P 1.00 s, 60 seminit); satu P dalam setiap 3 tidak diikuti oleh QRS.
4. Sela PR: memanjang 0.20 → 0.32 s, kemudian satu gelombang P tidak dikonduksikan.
5. QRS: 0.08 s, sempit (kurang daripada 0.12 s).

Tafsiran

blok AV darjah kedua jenis I (Wenckebach)

Jawapan

blok AV darjah kedua jenis I (Wenckebach)
15.Pemberian keutamaan & delegasi

Jawapan: A · Metformin

Mengapa ini jawapannya

Jika kontras menyebabkan kecederaan buah pinggang, metformin boleh terkumpul dan menyebabkan asidosis laktik. Protokol sering menahan metformin sekitar prosedur, terutamanya apabila fungsi buah pinggang berkurangan.

Jawapan

A · Metformin
16.Pemberian keutamaan & delegasi

Jawapan: C · Kecederaan itu tidak sepadan dengan perkembangan bayi, jadi kemungkinan penderaan mesti dilaporkan

Mengapa ini jawapannya

Kebanyakan bayi berumur 2 bulan tidak boleh bergolek, dan patah tulang berpilin pada bayi yang tidak bergerak mencadangkan daya memutar. Jururawat mesti melaporkan penderaan yang disyaki mengikut undang-undang dan polisi.

Jawapan

C · Kecederaan itu tidak sepadan dengan perkembangan bayi, jadi kemungkinan penderaan mesti dilaporkan

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-surgical-nursing