Namakan masalah itu: kegagalan pam, arteri tersumbat, rentak, bekuan, penyempitan saluran udara, jangkitan atau masalah peranti.
Semak tanda bahaya dahulu: hipoksia, hipotensi, sakit dada, kekeliruan baharu, anggota sejuk tanpa nadi.
Padankan oksigen dengan pesakit: 94–98% untuk kebanyakan, 88–92% untuk mereka yang berisiko menahan CO₂.
Kaitkan setiap ubat dengan ujian dan risikonya: warfarin dan INR, heparin dan aPTT serta platelet, diuretik dan kalium.
Pilih tindakan pertama yang selamat, kemudian eskalasikan dan nilai semula.
Perubatan-pembedahan: neurologi, endokrin & renal
Kaedah
Semak glukosa pada setiap pesakit dengan kekeliruan baharu, kelemahan atau sawan.
Gunakan tahap kesedaran sebagai amaran paling awal masalah otak; pupil dan triad Cushing muncul lewat.
Untuk kecemasan diabetes, bezakan DKA (keton, asidosis) daripada HHS (osmolaliti yang sangat tinggi, dehidrasi); berikan cecair dahulu.
Untuk natrium dan air, tentukan sama ada ADH berlebihan (SIADH) atau tiada (DI), dan betulkan perubahan kronik secara perlahan.
Untuk masalah buah pinggang, asingkan puncanya kepada pra-renal, intrinsik atau pasca-renal, dan pantau kalium dan cecair.
Perubatan-pembedahan: GI, perioperatif & onkologi
Kaedah
Tanya apa yang mungkin tersembunyi: pendarahan dalaman, jangkitan tanpa demam, hipoventilasi di sebalik SpO₂ yang normal.
Gunakan masa selepas pembedahan untuk mengecilkan komplikasi: pendarahan dalam beberapa jam, masalah dada dalam beberapa hari, masalah luka dan kebocoran kemudian.
Untuk kesakitan, nilai, rawat dengan analgesia multimodal, nilai semula, dan pantau sedasi dengan setiap opioid.
Untuk pesakit kanser, anggap sebarang penyakit semasa nadir sebagai sepsis neutropenik dan ketahui kecemasan onkologi.
Untuk luka bakar, kira hanya kawasan ketebalan separa dan penuh, mulakan jam Parkland pada masa terbakar dan laraskan mengikut keluaran air kencing.
Nilai makmal & elektrolit
Kaedah
Bandingkan nilai dengan julat rujukan makmal itu sendiri, kemudian dengan garis dasar dan arah aliran pesakit.
Semak sampel: hemolisis, kelewatan, atau darah yang diambil berhampiran IV boleh memberikan keputusan palsu.
Kaitkan nilai dengan tanda lazimnya dan dengan ubat serta keadaan yang menyebabkannya.
Cari interaksi: kalium atau magnesium yang rendah meningkatkan ketoksikan digoksin; dehidrasi menaikkan litium.
Bertindak untuk pesakit: nilai, tahan ubat jika paras tidak selamat, baca balik nilai kritikal dan maklumkan pemberi preskripsi.
Baca pH: di bawah 7.35 ialah asidosis, di atas 7.45 ialah alkalosis.
Cari nilai yang menerangkannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH ialah respiratori, HCO₃⁻ yang bergerak sama dengan pH ialah metabolik.
Lihat nilai yang satu lagi: normal bermaksud tanpa pampasan, tidak normal dalam arah pampasan bermaksud pampasan separa, dan pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh.
Dalam asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung sela anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Semak sela anion yang tinggi dengan nisbah delta dan, apabila albumin rendah, dengan sela terbetul.
Tafsiran jalur rentak ECG
Kertas (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
Kadar denyutan jantung, rentak teratur
300 ÷ petak besar = 1500 ÷ petak kecil = 60 ÷ RR (s)
Kadar denyutan jantung, rentak tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 s × 10
Sela PR normal
0.12–0.20 s
Tempoh QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Kadar sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /min
Kadar pelepasan
simpang 40–60, ventrikel 20–40 /min
Rentak laju
SVT 150–250 /min (sempit), VT > 100 /min (lebar)
Kaedah
Kadar: untuk rentak teratur bahagikan 300 dengan petak besar atau 1500 dengan petak kecil antara dua gelombang R; untuk rentak tidak teratur kira kompleks QRS dalam 6 saat dan darabkan dengan 10.
Rentak: bandingkan sela R–R. Sama bermakna teratur; corak yang berulang bermakna tidak teratur secara berkala; tiada corak langsung bermakna tidak teratur secara tidak menentu.
Gelombang P: adakah terdapat gelombang P tegak dalam lead II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik dan gelombang P tanpa QRS.
Sela PR: dari permulaan P hingga permulaan QRS, biasanya 0.12–0.20 s dan malar. Perhatikan sama ada ia memanjang, kekal tetap sebelum denyutan yang gugur, atau berubah secara rawak.
Tempoh QRS: di bawah 0.12 s ialah sempit; 0.12 s atau lebih ialah lebar. Kemudian namakan rentak itu, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan masa dalam saat.
Pemberian keutamaan & delegasi
Kaedah
Tanya apa yang akan membahayakan pesakit paling cepat jika tiada apa-apa dilakukan.
Gunakan ABC (C-A-B dalam henti jantung), kemudian Maslow: keperluan fisiologi sebelum keselamatan, keselamatan sebelum keperluan psikologi.
Bandingkan pilihan: akut sebelum kronik, tidak stabil sebelum stabil, tidak dijangka sebelum dijangka, sistemik sebelum setempat, dan semak setiap penemuan dengan garis dasar pesakit.
Nilai sebelum bertindak kecuali dalam kecemasan; kemudian pilih langkah yang menjadi tempat bergantung langkah-langkah lain.
Untuk delegasi, semak lima hak: tugas, keadaan, orang, arahan dan penyeliaan. Penilaian, pengajaran dan penilaian semula kekal pada RN.
The day after a lumbar puncture, a patient has a headache that is severe when standing and almost gone when lying flat. Temperature and neck movement are normal. What is the most likely cause?
A patient with a toe ulcer says the leg pain is worse at night and eases when they hang the leg over the side of the bed. What does this suggest?
AArterial insufficiency
BVenous insufficiency
CLymphoedema
DNeuropathic itching
7.Kejururawatan klinikalSederhana
Selepas pembedahan tiroid, pesakit mengalami rasa kesemutan di sekeliling mulut dan kekejangan otot. Masalah elektrolit manakah yang patut disyaki?
AHipermagnesemia
BHipokalsemia
CHiperkalemia
DHipernatremia
8.Kejururawatan klinikalSukar
Seorang jururawat tidak pasti sama ada dos ubat berisiko tinggi yang dipreskripsikan adalah betul. Apakah tindakan yang paling selamat?
ATahan dos itu dan semak dengan pemreskripsi atau ahli farmasi terlebih dahulu
BBeri separuh dos sebagai kompromi sehingga doktor tersedia
CTanya pesakit sama ada dos kelihatan sama seperti biasa dan beri
DBeri dos itu kerana doktor telah menandatangani preskripsi
9.Nilai makmal & elektrolitSederhana
Mengapakah kalsium keseluruhan yang rendah mesti ditafsir dengan berhati-hati pada pesakit dengan albumin serum yang rendah?
ABanyak kalsium terikat pada albumin, maka kalsium keseluruhan menurun walaupun kalsium terion normal
BAlbumin rendah sentiasa menyebabkan hipokalsemia sebenar yang bergejala
CAlbumin dan kalsium diukur dengan tindak balas kimia yang sama, maka ia sentiasa menurun bersama
DAlbumin rendah menjadikan setiap ujian kalsium tidak tepat dan tidak berguna
10.Nilai makmal & elektrolitSukar
An RN cares for a patient on a 24-hour urine collection. Which task can be delegated to unlicensed assistive personnel (UAP), such as a nursing or healthcare assistant?
AInterpreting the creatinine clearance result when it comes back
BSaving all urine in the collection container as instructed
CDeciding whether to restart the collection after a missed sample
DTeaching the patient why the 24-hour collection is needed
11.Tafsiran gas darah arteriSederhana
Gas latihan menunjukkan PaCO₂ 48 mmHg (6.4 kPa). Gunakan peraturan bahawa dalam asidosis respiratori kronik HCO₃⁻ meningkat 3.5 mmol/L bagi setiap 10 mmHg PaCO₂ melebihi 40, bermula dari HCO₃⁻ 24 mmol/L, untuk mencari HCO₃⁻ yang dijangka.
Gas latihan menunjukkan alkalosis metabolik dengan HCO₃⁻ 38 mmol/L. Gunakan PaCO₂ yang dijangka = 0.7·HCO₃⁻ + 21 untuk mencari PaCO₂ yang dijangka.
HCO₃⁻ 38 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
13.Tafsiran jalur rentak ECGSederhana
Ukur sela QT dan sela R–R pada jalur lead II yang teratur ini, kemudian kira QTc yang dibetulkan mengikut kadar dengan formula Fridericia QTc = QT/∛RR (kedua-duanya dalam saat). Berikan jawapan dalam saat kepada tiga tempat perpuluhan.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
QTc = s
14.Tafsiran jalur rentak ECGSukar
Tafsirkan jalur petunjuk II ini. Tafsiran manakah yang boleh anda pertahankan daripada satu jalur ini sahaja? Klik jawapan anda.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
1bradikardia sinus
2blok AV darjah kedua jenis II
3blok AV 2:1 (jenis tidak ditentukan)
4blok AV darjah ketiga (lengkap)
15.Pemberian keutamaan & delegasiSederhana
A conscious patient with hypoglycemia drank juice 15 minutes ago. The glucose is now 62 mg/dL (3.4 mmol/L). What should the nurse do next?
AGive another serving of fast-acting carbohydrate and recheck in 15 minutes
BWait another hour, because juice can take a long time to work
CGive the next scheduled dose of rapid-acting insulin with the meal
DRecord the result and recheck the glucose at the usual time before the evening meal
16.Pemberian keutamaan & delegasiSukar
Two weeks after birth, a mother says she hears voices telling her the baby is evil. What is the priority?
ALeave her alone with the baby to bond
BReassure her that this is normal “baby blues”
CKeep the mother and baby safe and arrange urgent psychiatric care
DAdvise more sleep and book a routine follow-up visit for next month
New horizontal or downsloping ST depression during pain suggests myocardial ischaemia, as in unstable angina or NSTEMI. It should be reported immediately with serial ECGs and troponins. ST depression can also reflect reciprocal change opposite a STEMI.
Jawapan: B · Up to five back blows, then up to five abdominal thrusts if needed
Mengapa ini jawapannya
For a conscious adult with severe choking, current UK, European and AHA (2025) guidance teach up to five back blows, then up to five abdominal thrusts, repeated until the obstruction clears; some older courses used abdominal thrusts alone. If the person becomes unconscious, CPR is started. Blind finger sweeps can push the object further in.
Jawapan
B · Up to five back blows, then up to five abdominal thrusts if needed
Jawapan: B · DI menghasilkan air kencing cair; SIADH menghasilkan air kencing pekat
Mengapa ini jawapannya
Dalam DI, ketiadaan kesan ADH menyebabkan air kencing cair dalam jumlah besar (graviti spesifik selalunya di bawah 1.005) dengan natrium serum tinggi. Dalam SIADH, ADH berlebihan menyebabkan pengeluaran air kencing yang sedikit dengan air kencing pekat dan natrium serum rendah.
Jawapan
B · DI menghasilkan air kencing cair; SIADH menghasilkan air kencing pekat
A positional headache after a lumbar puncture, without fever or neck stiffness, fits a CSF leak. It is managed with rest, fluids, analgesia and caffeine, and an epidural blood patch if it persists. Fever or neck stiffness would suggest infection instead.
Jawapan: A · Pain 2–3 hours after meals and at night, eased by eating
Mengapa ini jawapannya
Classically, duodenal ulcer pain occurs when the stomach is empty and at night, and food or antacids ease it. Gastric ulcer pain is often brought on by eating. Patterns overlap, so endoscopy makes the diagnosis.
Jawapan
A · Pain 2–3 hours after meals and at night, eased by eating
Rest pain eased by dependency is typical of severe peripheral arterial disease. Elevating the leg worsens pain, and compression is avoided. Vascular assessment is needed.
Jawapan
A · Arterial insufficiency
7.Kejururawatan klinikal
Jawapan: B · Hipokalsemia
Mengapa ini jawapannya
Kerosakan pada kelenjar paratiroid merendahkan kalsium, menyebabkan kesemutan perioral, tetani dan tanda Chvostek atau Trousseau yang positif.
Jawapan
B · Hipokalsemia
8.Kejururawatan klinikal
Jawapan: A · Tahan dos itu dan semak dengan pemreskripsi atau ahli farmasi terlebih dahulu
Mengapa ini jawapannya
Jururawat mesti memahami sebarang ubat yang diberinya. Jika dos kelihatan salah, mereka patut menyemak dengan pemreskripsi atau ahli farmasi dan mendokumenkan tindakan itu.
Jawapan
A · Tahan dos itu dan semak dengan pemreskripsi atau ahli farmasi terlebih dahulu
9.Nilai makmal & elektrolit
Jawapan: A · Banyak kalsium terikat pada albumin, maka kalsium keseluruhan menurun walaupun kalsium terion normal
Mengapa ini jawapannya
Kira-kira 40–45% kalsium terikat pada protein plasma, terutamanya albumin. Apabila albumin rendah, kalsium keseluruhan menurun walaupun kalsium terion mungkin normal. Kalsium terkoreksi atau kalsium terion yang diukur memberikan gambaran sebenar.Disemak dengan:Hypocalcemia (StatPearls) · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2026)
Jawapan
A · Banyak kalsium terikat pada albumin, maka kalsium keseluruhan menurun walaupun kalsium terion normal
10.Nilai makmal & elektrolit
Jawapan: B · Saving all urine in the collection container as instructed
Mengapa ini jawapannya
UAP can help with routine, standard tasks such as saving urine and keeping the container cool as instructed. Teaching, clinical decisions and interpreting results require nursing judgment and stay with the RN.Disemak dengan:24-Hour Urine Collection and Analysis · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2024)
Jawapan
B · Saving all urine in the collection container as instructed
11.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: HCO₃⁻ = 26.8 mmol/L
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
Perubahan PaCO₂
|48 − 40| = 8 mmHg → 0.8 × 10 mmHg
HCO₃⁻ yang dijangka
HCO₃⁻ = 24 + 3.5·0.8 = 26.8 mmol/L
Jawapan
HCO₃⁻ = 26.8 mmol/L
12.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: PaCO₂ = 47.6 mmHg
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
PaCO₂ yang dijangka
0.7·38 + 21 = 47.6 mmHg
Jawapan
PaCO₂ = 47.6 mmHg
Kenaikan itu ada had: PaCO₂ jarang melebihi kira-kira 55 mmHg daripada pampasan sahaja.
13.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: QTc = 0.507 s
QT dan QTc: sela QT bermula dari permulaan kompleks QRS hingga penghujung gelombang T. Ia memendek apabila kadar denyutan jantung meningkat, jadi ia dibetulkan mengikut kadar menggunakan sela R–R dalam saat: QTc Bazett = QT/√RR dan QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett ialah formula yang digunakan oleh kebanyakan buku teks; ia membetulkan secara berlebihan pada kadar yang laju, di mana Fridericia lebih diutamakan. Had berbeza antara rujukan: QTc melebihi kira-kira 0.45 s pada lelaki atau 0.46 s pada wanita biasanya dipanggil memanjang, dan melebihi 0.50 s memanjang dengan ketara.
Ukur
QT = 13 × 0.04 = 0.52 s
RR = 27 × 0.04 = 1.08 s
Formula Fridericia
QTc = 0.52/∛1.08 = 0.52/1.026 = 0.507 s
Jawapan
QTc = 0.507 s
Melebihi 0.50 s: memanjang dengan ketara. (507 ms)
14.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: blok AV 2:1 (jenis tidak ditentukan)
Blok AV 2:1: dengan dua gelombang P bagi setiap QRS, tiada dua gelombang P yang dikonduksikan berturutan, jadi anda tidak dapat melihat sama ada PR akan memanjang (jenis I) atau kekal malar (jenis II) sebelum gelombang P yang tidak dikonduksikan. Daripada satu jalur ia dipanggil blok AV 2:1; jalur yang lebih panjang atau perubahan dalam nisbah konduksi menentukan jenisnya. QRS sempit menjadikan jenis I lebih berkemungkinan dan QRS lebar jenis II, tetapi kedua-duanya tidak membuktikannya.
3. Gelombang P: tegak dan teratur (P–P 0.84 s, 71 seminit), dua bagi setiap QRS.
4. Sela PR: malar pada 0.16 s dalam denyutan yang dikonduksikan.
5. QRS: 0.08 s, sempit (kurang daripada 0.12 s).
Mengapa jenisnya kekal terbuka
Setiap gelombang P kedua tidak dikonduksikan, jadi tiada dua denyutan yang dikonduksikan mengikut satu sama lain dan PR yang memanjang tidak mungkin kelihatan.
blok AV 2:1 (jenis tidak ditentukan)
Jawapan
blok AV 2:1 (jenis tidak ditentukan)
QRS sempit menjadikan jenis I lebih berkemungkinan dan QRS lebar jenis II, tetapi hanya jalur yang lebih panjang atau perubahan dalam nisbah konduksi yang menentukannya.
15.Pemberian keutamaan & delegasi
Jawapan: A · Give another serving of fast-acting carbohydrate and recheck in 15 minutes
Mengapa ini jawapannya
If the glucose is still below the hypoglycemia threshold after treatment (70 mg/dL in US guidance, 4.0 mmol/L in UK guidance), the fast-acting carbohydrate is repeated and the glucose rechecked. Once it is normal, a snack or meal helps keep it stable.
Jawapan
A · Give another serving of fast-acting carbohydrate and recheck in 15 minutes
16.Pemberian keutamaan & delegasi
Jawapan: C · Keep the mother and baby safe and arrange urgent psychiatric care
Mengapa ini jawapannya
Hallucinations and delusions after birth suggest postpartum psychosis, a psychiatric emergency with risk to mother and baby. Safety and urgent specialist care are the priorities.
Jawapan
C · Keep the mother and baby safe and arrange urgent psychiatric care