Namakan masalah itu: kegagalan pam, arteri tersumbat, rentak, bekuan, penyempitan saluran udara, jangkitan atau masalah peranti.
Semak tanda bahaya dahulu: hipoksia, hipotensi, sakit dada, kekeliruan baharu, anggota sejuk tanpa nadi.
Padankan oksigen dengan pesakit: 94–98% untuk kebanyakan, 88–92% untuk mereka yang berisiko menahan CO₂.
Kaitkan setiap ubat dengan ujian dan risikonya: warfarin dan INR, heparin dan aPTT serta platelet, diuretik dan kalium.
Pilih tindakan pertama yang selamat, kemudian eskalasikan dan nilai semula.
Perubatan-pembedahan: neurologi, endokrin & renal
Kaedah
Semak glukosa pada setiap pesakit dengan kekeliruan baharu, kelemahan atau sawan.
Gunakan tahap kesedaran sebagai amaran paling awal masalah otak; pupil dan triad Cushing muncul lewat.
Untuk kecemasan diabetes, bezakan DKA (keton, asidosis) daripada HHS (osmolaliti yang sangat tinggi, dehidrasi); berikan cecair dahulu.
Untuk natrium dan air, tentukan sama ada ADH berlebihan (SIADH) atau tiada (DI), dan betulkan perubahan kronik secara perlahan.
Untuk masalah buah pinggang, asingkan puncanya kepada pra-renal, intrinsik atau pasca-renal, dan pantau kalium dan cecair.
Perubatan-pembedahan: GI, perioperatif & onkologi
Kaedah
Tanya apa yang mungkin tersembunyi: pendarahan dalaman, jangkitan tanpa demam, hipoventilasi di sebalik SpO₂ yang normal.
Gunakan masa selepas pembedahan untuk mengecilkan komplikasi: pendarahan dalam beberapa jam, masalah dada dalam beberapa hari, masalah luka dan kebocoran kemudian.
Untuk kesakitan, nilai, rawat dengan analgesia multimodal, nilai semula, dan pantau sedasi dengan setiap opioid.
Untuk pesakit kanser, anggap sebarang penyakit semasa nadir sebagai sepsis neutropenik dan ketahui kecemasan onkologi.
Untuk luka bakar, kira hanya kawasan ketebalan separa dan penuh, mulakan jam Parkland pada masa terbakar dan laraskan mengikut keluaran air kencing.
Nilai makmal & elektrolit
Kaedah
Bandingkan nilai dengan julat rujukan makmal itu sendiri, kemudian dengan garis dasar dan arah aliran pesakit.
Semak sampel: hemolisis, kelewatan, atau darah yang diambil berhampiran IV boleh memberikan keputusan palsu.
Kaitkan nilai dengan tanda lazimnya dan dengan ubat serta keadaan yang menyebabkannya.
Cari interaksi: kalium atau magnesium yang rendah meningkatkan ketoksikan digoksin; dehidrasi menaikkan litium.
Bertindak untuk pesakit: nilai, tahan ubat jika paras tidak selamat, baca balik nilai kritikal dan maklumkan pemberi preskripsi.
Baca pH: di bawah 7.35 ialah asidosis, di atas 7.45 ialah alkalosis.
Cari nilai yang menerangkannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH ialah respiratori, HCO₃⁻ yang bergerak sama dengan pH ialah metabolik.
Lihat nilai yang satu lagi: normal bermaksud tanpa pampasan, tidak normal dalam arah pampasan bermaksud pampasan separa, dan pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh.
Dalam asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung sela anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Semak sela anion yang tinggi dengan nisbah delta dan, apabila albumin rendah, dengan sela terbetul.
Tafsiran jalur rentak ECG
Kertas (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
Kadar denyutan jantung, rentak teratur
300 ÷ petak besar = 1500 ÷ petak kecil = 60 ÷ RR (s)
Kadar denyutan jantung, rentak tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 s × 10
Sela PR normal
0.12–0.20 s
Tempoh QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Kadar sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /min
Kadar pelepasan
simpang 40–60, ventrikel 20–40 /min
Rentak laju
SVT 150–250 /min (sempit), VT > 100 /min (lebar)
Kaedah
Kadar: untuk rentak teratur bahagikan 300 dengan petak besar atau 1500 dengan petak kecil antara dua gelombang R; untuk rentak tidak teratur kira kompleks QRS dalam 6 saat dan darabkan dengan 10.
Rentak: bandingkan sela R–R. Sama bermakna teratur; corak yang berulang bermakna tidak teratur secara berkala; tiada corak langsung bermakna tidak teratur secara tidak menentu.
Gelombang P: adakah terdapat gelombang P tegak dalam lead II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik dan gelombang P tanpa QRS.
Sela PR: dari permulaan P hingga permulaan QRS, biasanya 0.12–0.20 s dan malar. Perhatikan sama ada ia memanjang, kekal tetap sebelum denyutan yang gugur, atau berubah secara rawak.
Tempoh QRS: di bawah 0.12 s ialah sempit; 0.12 s atau lebih ialah lebar. Kemudian namakan rentak itu, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan masa dalam saat.
Pemberian keutamaan & delegasi
Kaedah
Tanya apa yang akan membahayakan pesakit paling cepat jika tiada apa-apa dilakukan.
Gunakan ABC (C-A-B dalam henti jantung), kemudian Maslow: keperluan fisiologi sebelum keselamatan, keselamatan sebelum keperluan psikologi.
Bandingkan pilihan: akut sebelum kronik, tidak stabil sebelum stabil, tidak dijangka sebelum dijangka, sistemik sebelum setempat, dan semak setiap penemuan dengan garis dasar pesakit.
Nilai sebelum bertindak kecuali dalam kecemasan; kemudian pilih langkah yang menjadi tempat bergantung langkah-langkah lain.
Untuk delegasi, semak lima hak: tugas, keadaan, orang, arahan dan penyeliaan. Penilaian, pengajaran dan penilaian semula kekal pada RN.
A 28-year-old woman taking the combined pill comes in breathless and anxious. RR is 30/min, heart rate 118/min and SpO₂ 90% on air. A colleague says it is a panic attack. What should the nurse conclude?
ABreathing into a paper bag is the best first treatment for her
BLow oxygen saturation is not explained by anxiety; PE must be excluded
CShe should be sent home after a sedative
DThe saturation is normal for an anxious person who is breathing fast
Seorang pesakit mempunyai hipertensi yang sukar dikawal dan kalium yang rendah secara berterusan, tanpa mengambil diuretik. Keadaan manakah yang patut dipertimbangkan?
Pengurusan manakah yang pada amnya disyorkan untuk eskar hitam yang stabil, kering dan utuh pada tumit pesakit dengan peredaran darah yang lemah?
AMenutupnya dengan bebat mampatan yang ketat
BMembuangnya dengan debridemen tajam di sisi katil hari ini
CMerendamnya dalam air setiap hari untuk melembutkannya
DMembiarkannya utuh, melegakan tekanan pada tumit dan merujuk untuk semakan
7.Kejururawatan klinikalSederhana
A patient has lost more than 10% of their body weight without trying over the last few months and has a low BMI. What is the most appropriate action?
ARefer to the dietitian and start a nutrition care plan with food charts
BWeigh the patient again in six months and review at that point
CRestrict fluids to encourage appetite and give a low-protein diet instead
DEncourage a low-calorie diet
8.Kejururawatan klinikalSukar
A potassium result of 6.9 mmol/L comes back on a well patient with a normal ECG, and the laboratory reports that the sample was haemolysed. What is the best action?
AGive IV insulin and glucose straight away
BIgnore the result because the patient looks well and the ECG is normal
CStart a potassium supplement
DRepeat the blood test promptly, as haemolysis can falsely raise potassium
9.Nilai makmal & elektrolitSederhana
A patient with chronic kidney disease has a magnesium of 3.8 mEq/L (1.9 mmol/L). Which product is the most likely cause?
AMagnesium-containing laxatives or antacids
BProton pump inhibitors taken long term
CLoop diuretics such as furosemide
DExcess alcohol use over many years
10.Nilai makmal & elektrolitSukar
Seorang pesakit ketoasidosis diabetes menerima infusi insulin IV. Nilai makmal manakah yang mesti dipantau dengan sangat rapi?
AHemoglobin, kerana insulin memecahkan sel darah merah
BAlbumin, kerana insulin menyebabkan hati berhenti menghasilkannya
CNatrium, kerana insulin menyebabkan buah pinggang merembeskannya dalam jumlah yang sangat besar
DKalium, kerana insulin memindahkannya ke dalam sel dan ia boleh jatuh dengan pantas
11.Tafsiran gas darah arteriSederhana
Gas latihan menunjukkan asidosis metabolik dengan HCO₃⁻ 16 mmol/L. Gunakan rumus Winter untuk mencari PaCO₂ yang dijangka (tengah julat) dalam mmHg.
HCO₃⁻ 16 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
12.Tafsiran gas darah arteriSukar
Nilai latihan: Na⁺ 138, Cl⁻ 90 dan HCO₃⁻ 17 mmol/L. Hitung nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻), menggunakan AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻). Beri dua tempat perpuluhan.
Na⁺ 138 mmol/LCl⁻ 90 mmol/LHCO₃⁻ 17 mmol/L
nisbah delta =
13.Tafsiran jalur rentak ECGSederhana
Tafsirkan jalur rentak lead II ini. Rentak yang manakah ini? Klik jawapan anda.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
1bradikardia sinus
2rentak sinus normal
3blok AV darjah pertama
4rentak simpang
14.Tafsiran jalur rentak ECGSukar
Tafsirkan jalur lead II ini dengan lima langkah mengikut urutan: kadar, rentak, gelombang P, sela PR, tempoh QRS. Pada langkah yang manakah anda menemui penemuan tidak normal yang pertama? Klik langkah itu.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
1kadar
2rentak
3gelombang P
4Sela PR
5Tempoh QRS
15.Pemberian keutamaan & delegasiSederhana
A nurse teaches a patient about storing insulin at home. Which statement shows a need for further teaching?
A“I will keep unopened insulin in the fridge.”
B“I will keep my spare insulin in the freezer so it lasts longer.”
C“I will not leave my insulin in a hot car.”
D“I will check the expiry date on the label before I use the vial.”
16.Pemberian keutamaan & delegasiSukar
Two patients on the unit have the same surname. What should the nurse do before giving a medication?
AUse the room number as the main identifier
BCheck two identifiers against the wristband and the medication record
CAsk a nursing assistant which patient is which
DAsk the patient, “Are you Mr Smith?” and give the drug once he says yes
Jawapan: B · Takikardia dan hipertensi lantun balik boleh mencetuskan angina atau infarksi miokardium
Mengapa ini jawapannya
Sekatan beta jangka panjang meningkatkan bilangan dan kepekaan reseptor beta. Penarikan mendadak mendedahkan reseptor itu kepada aras adrenalin yang normal, yang boleh menyebabkan takikardia lantun balik, hipertensi dan iskemia miokardium. Dos dikurangkan secara beransur-ansur.
Jawapan
B · Takikardia dan hipertensi lantun balik boleh mencetuskan angina atau infarksi miokardium
Jawapan: B · Low oxygen saturation is not explained by anxiety; PE must be excluded
Mengapa ini jawapannya
Panic-related hyperventilation causes respiratory alkalosis but normal oxygen saturation. Hypoxaemia with tachycardia in a woman taking oestrogen suggests PE. She needs oxygen, urgent medical assessment and investigation. Paper-bag rebreathing is unsafe and can worsen hypoxaemia.
Jawapan
B · Low oxygen saturation is not explained by anxiety; PE must be excluded
Aldosteron berlebihan menyebabkan pengekalan natrium dan air (hipertensi) dan kehilangan kalium (hipokalemia). Hiperaldosteronisme primer ialah punca sekunder hipertensi yang lazim dan disaring dengan nisbah aldosteron-kepada-renin. Penyakit Addison menyebabkan corak yang bertentangan.
Jawapan: C · Spinal shock is lost reflexes; neurogenic shock is low BP and slow pulse
Mengapa ini jawapannya
Spinal shock is the temporary loss of reflexes and tone below the injury. Neurogenic shock is hypotension and bradycardia caused by loss of sympathetic tone, usually with injuries at T6 or above. The two can occur together.
Jawapan
C · Spinal shock is lost reflexes; neurogenic shock is low BP and slow pulse
Jawapan: B · Avoid taking blood pressure on the arm with the line
Mengapa ini jawapannya
BP cuffs and tourniquets on the PICC arm can damage the line. The external length and site are checked, the dressing is kept intact, and the line is flushed and used with aseptic technique according to policy.
Jawapan
B · Avoid taking blood pressure on the arm with the line
Jawapan: D · Membiarkannya utuh, melegakan tekanan pada tumit dan merujuk untuk semakan
Mengapa ini jawapannya
Eskar kering yang stabil pada tumit iskemia bertindak sebagai sawar biologi dan biasanya tidak patut didebridemen. Tumit dilegakan tekanannya dan peredaran darah dinilai. Jika ia menjadi lembut, lembik, merah atau mengalirkan cecair, jangkitan patut disyaki dan semakan pakar dicari.
Jawapan
D · Membiarkannya utuh, melegakan tekanan pada tumit dan merujuk untuk semakan
7.Kejururawatan klinikal
Jawapan: A · Refer to the dietitian and start a nutrition care plan with food charts
Mengapa ini jawapannya
Large unplanned weight loss with a low BMI means high malnutrition risk. Management includes dietitian referral, food and fluid charts, support with eating and regular weighing.
Jawapan
A · Refer to the dietitian and start a nutrition care plan with food charts
8.Kejururawatan klinikal
Jawapan: D · Repeat the blood test promptly, as haemolysis can falsely raise potassium
Mengapa ini jawapannya
Haemolysis in the tube releases intracellular potassium, giving a falsely high reading. The result still needs prompt repeating and review, because true hyperkalaemia cannot be excluded.
Jawapan
D · Repeat the blood test promptly, as haemolysis can falsely raise potassium
9.Nilai makmal & elektrolit
Jawapan: A · Magnesium-containing laxatives or antacids
Mengapa ini jawapannya
In kidney failure, magnesium from milk of magnesia, magnesium citrate or magnesium-containing antacids can build up to toxic levels. Patients with CKD are taught to avoid these products. Diuretics, PPIs and alcohol cause low magnesium.Disemak dengan:Magnesium Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2023)
Jawapan
A · Magnesium-containing laxatives or antacids
10.Nilai makmal & elektrolit
Jawapan: D · Kalium, kerana insulin memindahkannya ke dalam sel dan ia boleh jatuh dengan pantas
Mengapa ini jawapannya
Dalam DKA badan telah kehilangan kalium dalam air kencing, tetapi paras serum mungkin normal atau tinggi kerana asidosis dan kekurangan insulin menggerakkan kalium keluar daripada sel. Insulin memacunya kembali masuk, maka paras boleh jatuh dengan cepat. Kalium diperiksa kerap dan diganti seperti yang ditetapkan.
Jawapan
D · Kalium, kerana insulin memindahkannya ke dalam sel dan ia boleh jatuh dengan pantas
11.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: PaCO₂ = 32 mmHg
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
Rumus Winter
PaCO₂ = 1.5·16 + 8 = 32 mmHg
julat: 30–34 mmHg
Jawapan
PaCO₂ = 32 mmHg
12.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: nisbah delta = 2.714
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
Sela anion
AG = 138 − (90 + 17) = 31
Nisbah delta
(31 − 12)/(24 − 17) = 19/7 = 2.714
Jawapan
nisbah delta = 2.714
Di atas 2: alkalosis metabolik tambahan.
13.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: rentak simpang
Kriteria rentak (lead II): rentak sinus mempunyai gelombang P tegak sebelum setiap QRS, PR malar 0.12–0.20 s dan QRS sempit: rentak sinus normal pada 60–100/min, bradikardia sinus di bawah 60, takikardia sinus di atas 100. Fibrilasi atrium: tiada gelombang P, garis dasar fibrilasi dan R–R yang tidak teratur secara tidak menentu. Flutter atrium: gelombang flutter bergigi gergaji pada kira-kira 250–350/min dengan nisbah konduksi tetap seperti 2:1 atau 4:1. Blok AV darjah pertama: rentak sinus dengan PR malar melebihi 0.20 s. Rentak simpang: QRS sempit pada 40–60/min dengan gelombang P tiada atau terbalik (PR kurang daripada 0.12 s, atau P selepas QRS). PVC ialah QRS awal, lebar (0.12 s atau lebih) dan ganjil tanpa gelombang P, dengan gelombang T pada arah bertentangan dan biasanya jeda pampasan penuh; dalam bigemini setiap denyutan kedua ialah PVC.
3. Gelombang P: terbalik, sejurus selepas setiap QRS.
4. Sela PR: tidak boleh diukur.
5. QRS: 0.08 s, sempit (kurang daripada 0.12 s).
Tafsiran
rentak simpang
Jawapan
rentak simpang
14.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: Tempoh QRS
Lima langkah untuk setiap jalur: 1. kadar (kaedah 300 atau 1500, atau kaedah 6 saat jika tidak teratur); 2. rentak: adakah sela R–R sama; 3. gelombang P: hadir, tegak dalam lead II, satu sebelum setiap QRS dan semuanya serupa; 4. sela PR: 0.12–0.20 s dan malar; 5. tempoh QRS: kurang daripada 0.12 s. Hanya selepas lima langkah itu namakan rentaknya. Rentak sinus normal melepasi kesemua lima: 60–100/min, teratur, P tegak sebelum setiap QRS, PR 0.12–0.20 s, QRS kurang daripada 0.12 s.
3. Gelombang P: tegak, satu sebelum setiap QRS, semuanya serupa.
4. Sela PR: 0.14 s, malar, dalam lingkungan 0.12–0.20 s.
5. QRS: 0.12 s, lebar (0.12 s atau lebih).
Langkah tidak normal yang pertama
Tempoh QRS → rentak sinus dengan QRS lebar
Jawapan
Tempoh QRS
15.Pemberian keutamaan & delegasi
Jawapan: B · “I will keep my spare insulin in the freezer so it lasts longer.”
Mengapa ini jawapannya
Freezing damages insulin, and frozen insulin should not be used. Unopened insulin is kept in the fridge, and heat and expired products are avoided.
Jawapan
B · “I will keep my spare insulin in the freezer so it lasts longer.”
16.Pemberian keutamaan & delegasi
Jawapan: B · Check two identifiers against the wristband and the medication record
Mengapa ini jawapannya
The nurse uses at least two identifiers, such as full name and date of birth, checked against the wristband and record. Open questions (“Please tell me your name”) are safer than yes/no questions.
Jawapan
B · Check two identifiers against the wristband and the medication record