Namakan masalah itu: kegagalan pam, arteri tersumbat, rentak, bekuan, penyempitan saluran udara, jangkitan atau masalah peranti.
Semak tanda bahaya dahulu: hipoksia, hipotensi, sakit dada, kekeliruan baharu, anggota sejuk tanpa nadi.
Padankan oksigen dengan pesakit: 94–98% untuk kebanyakan, 88–92% untuk mereka yang berisiko menahan CO₂.
Kaitkan setiap ubat dengan ujian dan risikonya: warfarin dan INR, heparin dan aPTT serta platelet, diuretik dan kalium.
Pilih tindakan pertama yang selamat, kemudian eskalasikan dan nilai semula.
Perubatan-pembedahan: neurologi, endokrin & renal
Kaedah
Semak glukosa pada setiap pesakit dengan kekeliruan baharu, kelemahan atau sawan.
Gunakan tahap kesedaran sebagai amaran paling awal masalah otak; pupil dan triad Cushing muncul lewat.
Untuk kecemasan diabetes, bezakan DKA (keton, asidosis) daripada HHS (osmolaliti yang sangat tinggi, dehidrasi); berikan cecair dahulu.
Untuk natrium dan air, tentukan sama ada ADH berlebihan (SIADH) atau tiada (DI), dan betulkan perubahan kronik secara perlahan.
Untuk masalah buah pinggang, asingkan puncanya kepada pra-renal, intrinsik atau pasca-renal, dan pantau kalium dan cecair.
Perubatan-pembedahan: GI, perioperatif & onkologi
Kaedah
Tanya apa yang mungkin tersembunyi: pendarahan dalaman, jangkitan tanpa demam, hipoventilasi di sebalik SpO₂ yang normal.
Gunakan masa selepas pembedahan untuk mengecilkan komplikasi: pendarahan dalam beberapa jam, masalah dada dalam beberapa hari, masalah luka dan kebocoran kemudian.
Untuk kesakitan, nilai, rawat dengan analgesia multimodal, nilai semula, dan pantau sedasi dengan setiap opioid.
Untuk pesakit kanser, anggap sebarang penyakit semasa nadir sebagai sepsis neutropenik dan ketahui kecemasan onkologi.
Untuk luka bakar, kira hanya kawasan ketebalan separa dan penuh, mulakan jam Parkland pada masa terbakar dan laraskan mengikut keluaran air kencing.
Nilai makmal & elektrolit
Kaedah
Bandingkan nilai dengan julat rujukan makmal itu sendiri, kemudian dengan garis dasar dan arah aliran pesakit.
Semak sampel: hemolisis, kelewatan, atau darah yang diambil berhampiran IV boleh memberikan keputusan palsu.
Kaitkan nilai dengan tanda lazimnya dan dengan ubat serta keadaan yang menyebabkannya.
Cari interaksi: kalium atau magnesium yang rendah meningkatkan ketoksikan digoksin; dehidrasi menaikkan litium.
Bertindak untuk pesakit: nilai, tahan ubat jika paras tidak selamat, baca balik nilai kritikal dan maklumkan pemberi preskripsi.
Baca pH: di bawah 7.35 ialah asidosis, di atas 7.45 ialah alkalosis.
Cari nilai yang menerangkannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH ialah respiratori, HCO₃⁻ yang bergerak sama dengan pH ialah metabolik.
Lihat nilai yang satu lagi: normal bermaksud tanpa pampasan, tidak normal dalam arah pampasan bermaksud pampasan separa, dan pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh.
Dalam asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung sela anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Semak sela anion yang tinggi dengan nisbah delta dan, apabila albumin rendah, dengan sela terbetul.
Tafsiran jalur rentak ECG
Kertas (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
Kadar denyutan jantung, rentak teratur
300 ÷ petak besar = 1500 ÷ petak kecil = 60 ÷ RR (s)
Kadar denyutan jantung, rentak tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 s × 10
Sela PR normal
0.12–0.20 s
Tempoh QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Kadar sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /min
Kadar pelepasan
simpang 40–60, ventrikel 20–40 /min
Rentak laju
SVT 150–250 /min (sempit), VT > 100 /min (lebar)
Kaedah
Kadar: untuk rentak teratur bahagikan 300 dengan petak besar atau 1500 dengan petak kecil antara dua gelombang R; untuk rentak tidak teratur kira kompleks QRS dalam 6 saat dan darabkan dengan 10.
Rentak: bandingkan sela R–R. Sama bermakna teratur; corak yang berulang bermakna tidak teratur secara berkala; tiada corak langsung bermakna tidak teratur secara tidak menentu.
Gelombang P: adakah terdapat gelombang P tegak dalam lead II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik dan gelombang P tanpa QRS.
Sela PR: dari permulaan P hingga permulaan QRS, biasanya 0.12–0.20 s dan malar. Perhatikan sama ada ia memanjang, kekal tetap sebelum denyutan yang gugur, atau berubah secara rawak.
Tempoh QRS: di bawah 0.12 s ialah sempit; 0.12 s atau lebih ialah lebar. Kemudian namakan rentak itu, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan masa dalam saat.
Pemberian keutamaan & delegasi
Kaedah
Tanya apa yang akan membahayakan pesakit paling cepat jika tiada apa-apa dilakukan.
Gunakan ABC (C-A-B dalam henti jantung), kemudian Maslow: keperluan fisiologi sebelum keselamatan, keselamatan sebelum keperluan psikologi.
Bandingkan pilihan: akut sebelum kronik, tidak stabil sebelum stabil, tidak dijangka sebelum dijangka, sistemik sebelum setempat, dan semak setiap penemuan dengan garis dasar pesakit.
Nilai sebelum bertindak kecuali dalam kecemasan; kemudian pilih langkah yang menjadi tempat bergantung langkah-langkah lain.
Untuk delegasi, semak lima hak: tugas, keadaan, orang, arahan dan penyeliaan. Penilaian, pengajaran dan penilaian semula kekal pada RN.
A patient with severe sepsis becomes increasingly breathless over 24 hours. SpO₂ stays low despite high-flow oxygen, and the chest X-ray shows bilateral infiltrates. The heart function is normal. Which condition is most likely?
Four hours after surgery, a catheterised patient's urine output has been 10 mL/h for two hours. Vital signs are stable. What should the nurse check first?
AYesterday's chest X-ray and blood gas results
BWhether the patient wants a cup of tea
CThat the catheter and tubing are not kinked or blocked
DThe time the patient last ate
7.Kejururawatan klinikalSederhana
Stoma kolostomi baharu kelihatan ungu gelap hingga hitam pada hari kedua pascaoperasi. Apakah yang ditunjukkan oleh ini?
AKemungkinan iskemia stoma, yang memerlukan semakan segera
BLebam stoma normal selepas pembedahan yang tidak memerlukan tindakan
CStoma yang sihat dan normal
DSembelit
8.Kejururawatan klinikalSukar
A nurse teaches a patient with asthma about a new inhaled steroid "preventer". Which statement shows a need for further teaching?
A"I'll keep my reliever inhaler with me."
B"I will only use it when I'm wheezy."
C"I will use it every day even when I feel well."
D"I will rinse my mouth after using it."
9.Nilai makmal & elektrolitSederhana
Bagaimanakah kalsium glukonat IV membantu pesakit dengan hiperkalemia teruk?
AIa memindahkan kalium daripada darah ke dalam sel
BIa meningkatkan perkumuhan kalium oleh buah pinggang
CIa menstabilkan membran sel jantung tanpa menurunkan kalium
DIa mengikat kalium dalam usus supaya dikeluarkan dalam najis
10.Nilai makmal & elektrolitSukar
Seorang pesakit dengan natrium 132 mEq/L dan glukosa darah 600 mg/dL (33.3 mmol/L) dimasukkan ke hospital. Mengapakah nilai natrium ditafsir dengan berhati-hati?
AKeputusan natrium mesti ralat makmal
BGlukosa tinggi menaikkan natrium yang diukur secara palsu, maka sebenarnya ia lebih rendah
CGlukosa tinggi menarik air ke dalam darah, mencairkan natrium
DGlukosa tidak mempunyai kesan pada natrium yang diukur
11.Tafsiran gas darah arteriSederhana
Gas latihan menunjukkan PaCO₂ 72 mmHg (9.6 kPa). Gunakan peraturan bahawa dalam asidosis respiratori kronik HCO₃⁻ meningkat 3.5 mmol/L bagi setiap 10 mmHg PaCO₂ melebihi 40, bermula dari HCO₃⁻ 24 mmol/L, untuk mencari HCO₃⁻ yang dijangka.
Nilai latihan: Na⁺ 144, Cl⁻ 111 dan HCO₃⁻ 13 mmol/L. Hitung nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻), menggunakan AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻). Beri dua tempat perpuluhan.
Na⁺ 144 mmol/LCl⁻ 111 mmol/LHCO₃⁻ 13 mmol/L
nisbah delta =
13.Tafsiran jalur rentak ECGSederhana
Ukur sela QT dan sela R–R pada jalur lead II yang teratur ini, kemudian kira QTc yang dibetulkan mengikut kadar dengan formula Bazett QTc = QT/√RR (kedua-duanya dalam saat). Berikan jawapan dalam saat kepada tiga tempat perpuluhan.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
QTc = s
14.Tafsiran jalur rentak ECGSukar
Kenal pasti rentak pada jalur lead II ini. Klik jawapan anda.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
1fibrilasi ventrikel
2blok AV darjah ketiga (lengkap)
3rentak simpang
4asistol
15.Pemberian keutamaan & delegasiSederhana
Seorang pesakit bertanya kepada pembantu jururawat tentang kesan sampingan ubat baharu. Apakah yang patut dilakukan oleh pembantu itu?
AMencari ubat itu dalam talian dan membaca apa yang tertulis
BMengatakan jururawat akan datang menjawab, dan memberitahu jururawat
CMenerangkan kesan sampingan yang disenaraikan dalam risalah pesakit untuk ubat itu
DMenenangkan pesakit bahawa kesan sampingan jarang berlaku
16.Pemberian keutamaan & delegasiSukar
A patient is deteriorating quickly. The nurse has called the provider twice, but the provider has not come. What is the best action?
Jawapan: C · Widespread saddle-shaped ST elevation with PR depression
Mengapa ini jawapannya
Pericarditis often causes concave ST elevation across many leads and PR segment depression, because the inflammation is not limited to one coronary territory. Localised ST elevation with reciprocal changes suggests STEMI. Pericarditis is usually treated with NSAIDs and colchicine.
Jawapan
C · Widespread saddle-shaped ST elevation with PR depression
ARDS is acute, non-cardiogenic pulmonary oedema caused by widespread inflammation, triggered by sepsis, pneumonia, trauma or pancreatitis. It causes severe hypoxaemia that responds poorly to oxygen, with bilateral infiltrates not explained by heart failure. Treatment includes lung-protective ventilation and often prone positioning.
Jawapan: C · Mendekati dari sebelah yang boleh melihat dan mengajar memalingkan kepala untuk mengimbas
Mengapa ini jawapannya
Pada mulanya, meletakkan barang penting dan mendekati dari sebelah dengan penglihatan yang utuh memperbaik keselamatan. Lama-kelamaan pesakit diajar mengimbas dengan memalingkan kepala ke arah medan yang hilang. Menutup satu mata tidak membantu, kerana kedua-dua mata telah kehilangan separuh medan yang sama.
Jawapan
C · Mendekati dari sebelah yang boleh melihat dan mengajar memalingkan kepala untuk mengimbas
Jawapan: D · Urgent escalation for BP control and close neuro checks
Mengapa ini jawapannya
Severe hypertension with headache and visual change suggests hypertensive encephalopathy. This needs urgent medical treatment and neurological monitoring. Seizures can occur.
Jawapan
D · Urgent escalation for BP control and close neuro checks
Jawapan: C · That the catheter and tubing are not kinked or blocked
Mengapa ini jawapannya
A sudden low output may be due to a kinked tube or blocked catheter. If drainage is normal, hypovolaemia or kidney injury is considered and the team is informed, with a fluid assessment.
Jawapan
C · That the catheter and tubing are not kinked or blocked
7.Kejururawatan klinikal
Jawapan: A · Kemungkinan iskemia stoma, yang memerlukan semakan segera
Mengapa ini jawapannya
Stoma yang kusam atau hitam mencadangkan bekalan darah yang lemah dan kemungkinan nekrosis, dan mesti dilaporkan segera kepada pasukan pembedahan.
Jawapan
A · Kemungkinan iskemia stoma, yang memerlukan semakan segera
8.Kejururawatan klinikal
Jawapan: B · "I will only use it when I'm wheezy."
Mengapa ini jawapannya
Inhaled corticosteroids must be used regularly to reduce airway inflammation and prevent attacks. The short-acting reliever is used for symptoms.
Jawapan
B · "I will only use it when I'm wheezy."
9.Nilai makmal & elektrolit
Jawapan: C · Ia menstabilkan membran sel jantung tanpa menurunkan kalium
Mengapa ini jawapannya
Kalsium menentang kesan kalium yang tinggi pada aktiviti elektrik jantung dalam masa beberapa minit. Kalium masih mesti diturunkan dengan memindahkannya ke dalam sel (insulin dengan glukosa) dan mengeluarkannya (pengikat, diuretik atau dialisis).Disemak dengan:High potassium level · MedlinePlus (NIH) (2025)
Jawapan
C · Ia menstabilkan membran sel jantung tanpa menurunkan kalium
10.Nilai makmal & elektrolit
Jawapan: C · Glukosa tinggi menarik air ke dalam darah, mencairkan natrium
Mengapa ini jawapannya
Glukosa tinggi menarik air daripada sel ke dalam darah, menurunkan natrium yang diukur. Apabila glukosa dirawat, natrium biasanya meningkat. Pembetulan lazim menambah kira-kira 1.6–2.4 mEq/L natrium bagi setiap 100 mg/dL glukosa di atas 100 mg/dL.Disemak dengan:Sodium blood test · MedlinePlus (NIH) (2025)
Jawapan
C · Glukosa tinggi menarik air ke dalam darah, mencairkan natrium
11.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: HCO₃⁻ = 35.2 mmol/L
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
Perubahan PaCO₂
|72 − 40| = 32 mmHg → 3.2 × 10 mmHg
HCO₃⁻ yang dijangka
HCO₃⁻ = 24 + 3.5·3.2 = 35.2 mmol/L
Jawapan
HCO₃⁻ = 35.2 mmol/L
12.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: nisbah delta = 0.7273
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
Sela anion
AG = 144 − (111 + 13) = 20
Nisbah delta
(20 − 12)/(24 − 13) = 8/11 = 0.7273
Jawapan
nisbah delta = 0.7273
Di bawah 1: asidosis sela anion normal tambahan.
13.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: QTc = 0.415 s
QT dan QTc: sela QT bermula dari permulaan kompleks QRS hingga penghujung gelombang T. Ia memendek apabila kadar denyutan jantung meningkat, jadi ia dibetulkan mengikut kadar menggunakan sela R–R dalam saat: QTc Bazett = QT/√RR dan QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett ialah formula yang digunakan oleh kebanyakan buku teks; ia membetulkan secara berlebihan pada kadar yang laju, di mana Fridericia lebih diutamakan. Had berbeza antara rujukan: QTc melebihi kira-kira 0.45 s pada lelaki atau 0.46 s pada wanita biasanya dipanggil memanjang, dan melebihi 0.50 s memanjang dengan ketara.
Ukur
QT = 9.5 × 0.04 = 0.38 s
RR = 21 × 0.04 = 0.84 s
Formula Bazett
QTc = 0.38/√0.84 = 0.38/0.9165 = 0.415 s
Jawapan
QTc = 0.415 s
Dalam had lazim (kira-kira 0.45 s bagi lelaki, 0.46 s bagi wanita). (415 ms)
14.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: asistol
Rentak ventrikel: takikardia ventrikel ialah rentetan tiga atau lebih kompleks lebar (0.12 s atau lebih) berturut-turut pada lebih daripada 100/min, biasanya 150–250/min, teratur, tanpa gelombang P yang berkaitan. Fibrilasi ventrikel ialah gelombang yang kacau-bilau dan tidak teratur tanpa gelombang P, kompleks QRS atau gelombang T yang dapat dikenal pasti dan tiada kadar yang boleh dikira. Asistol ialah garisan yang hampir rata tanpa aktiviti ventrikel; garisan rata sentiasa disahkan dengan memeriksa pesakit, lead dan gandaan serta lead kedua. Dalam garis panduan resusitasi, VF dan VT tanpa nadi ialah rentak yang boleh dikejutkan dan asistol bukan.
Lima langkah
1. Kadar: tiada kadar ventrikel yang boleh dikira.
2. Rentak: tiada; garisan yang hampir rata.
3. Gelombang P: tiada yang dapat dikenal pasti.
4. Sela PR: tidak boleh diukur.
5. QRS: tiada kompleks QRS.
Tafsiran
asistol
Jawapan
asistol
Garisan rata sentiasa disemak: periksa pesakit, lead dan gandaan, serta lihat lead kedua, kerana elektrod yang longgar atau VF halus boleh kelihatan seperti asistol.
15.Pemberian keutamaan & delegasi
Jawapan: B · Mengatakan jururawat akan datang menjawab, dan memberitahu jururawat
Mengapa ini jawapannya
Pengajaran pesakit tentang ubat ialah tanggungjawab kejururawatan. Pembantu menyampaikan soalan itu kepada jururawat, supaya pesakit mendapat maklumat yang tepat dan sesuai dengan keadaannya.
Jawapan
B · Mengatakan jururawat akan datang menjawab, dan memberitahu jururawat
16.Pemberian keutamaan & delegasi
Jawapan: B · Activate the rapid response team
Mengapa ini jawapannya
Nurses can call the rapid response team directly when a patient is deteriorating. The nurse also informs the charge nurse and follows the chain of command about the provider’s lack of response.