Dalam tetingkap cetak, pilih “Simpan sebagai PDF” untuk menyimpan salinan pada peranti anda.
1Formula dan kaedah
Kawalan jangkitan & keselamatan pesakit
Kaedah
Mulakan dengan langkah berjaga-jaga standard untuk setiap pesakit: kebersihan tangan, PPE untuk pendedahan yang dijangka, benda tajam yang selamat.
Tambah langkah berjaga-jaga mengikut laluan: sentuhan (gaun, sarung tangan), titisan (pelitup muka pembedahan), bawaan udara (N95, bilik tekanan negatif).
Pastikan item steril kekal steril: jika ragu-ragu, ia tidak steril; gantikan, jangan sekali-kali dilap.
Cegah bahaya dalam persekitaran: langkah pencegahan jatuh, sekatan hanya sebagai pilihan terakhir, RACE dan PASS untuk kebakaran.
Semak hak pemberian ubat, dua pengenalpastian dan perlindungan tambahan untuk ubat berisiko tinggi; laporkan kesilapan dan hampir-hampir terlepas.
Pemberian keutamaan & delegasi
Kaedah
Tanya apa yang akan membahayakan pesakit paling cepat jika tiada apa-apa dilakukan.
Gunakan ABC (C-A-B dalam henti jantung), kemudian Maslow: keperluan fisiologi sebelum keselamatan, keselamatan sebelum keperluan psikologi.
Bandingkan pilihan: akut sebelum kronik, tidak stabil sebelum stabil, tidak dijangka sebelum dijangka, sistemik sebelum setempat, dan semak setiap penemuan dengan garis dasar pesakit.
Nilai sebelum bertindak kecuali dalam kecemasan; kemudian pilih langkah yang menjadi tempat bergantung langkah-langkah lain.
Untuk delegasi, semak lima hak: tugas, keadaan, orang, arahan dan penyeliaan. Penilaian, pengajaran dan penilaian semula kekal pada RN.
Nilai makmal & elektrolit
Kaedah
Bandingkan nilai dengan julat rujukan makmal itu sendiri, kemudian dengan garis dasar dan arah aliran pesakit.
Semak sampel: hemolisis, kelewatan, atau darah yang diambil berhampiran IV boleh memberikan keputusan palsu.
Kaitkan nilai dengan tanda lazimnya dan dengan ubat serta keadaan yang menyebabkannya.
Cari interaksi: kalium atau magnesium yang rendah meningkatkan ketoksikan digoksin; dehidrasi menaikkan litium.
Bertindak untuk pesakit: nilai, tahan ubat jika paras tidak selamat, baca balik nilai kritikal dan maklumkan pemberi preskripsi.
Namakan masalah itu: kegagalan pam, arteri tersumbat, rentak, bekuan, penyempitan saluran udara, jangkitan atau masalah peranti.
Semak tanda bahaya dahulu: hipoksia, hipotensi, sakit dada, kekeliruan baharu, anggota sejuk tanpa nadi.
Padankan oksigen dengan pesakit: 94–98% untuk kebanyakan, 88–92% untuk mereka yang berisiko menahan CO₂.
Kaitkan setiap ubat dengan ujian dan risikonya: warfarin dan INR, heparin dan aPTT serta platelet, diuretik dan kalium.
Pilih tindakan pertama yang selamat, kemudian eskalasikan dan nilai semula.
Perubatan-pembedahan: neurologi, endokrin & renal
Kaedah
Semak glukosa pada setiap pesakit dengan kekeliruan baharu, kelemahan atau sawan.
Gunakan tahap kesedaran sebagai amaran paling awal masalah otak; pupil dan triad Cushing muncul lewat.
Untuk kecemasan diabetes, bezakan DKA (keton, asidosis) daripada HHS (osmolaliti yang sangat tinggi, dehidrasi); berikan cecair dahulu.
Untuk natrium dan air, tentukan sama ada ADH berlebihan (SIADH) atau tiada (DI), dan betulkan perubahan kronik secara perlahan.
Untuk masalah buah pinggang, asingkan puncanya kepada pra-renal, intrinsik atau pasca-renal, dan pantau kalium dan cecair.
Perubatan-pembedahan: GI, perioperatif & onkologi
Kaedah
Tanya apa yang mungkin tersembunyi: pendarahan dalaman, jangkitan tanpa demam, hipoventilasi di sebalik SpO₂ yang normal.
Gunakan masa selepas pembedahan untuk mengecilkan komplikasi: pendarahan dalam beberapa jam, masalah dada dalam beberapa hari, masalah luka dan kebocoran kemudian.
Untuk kesakitan, nilai, rawat dengan analgesia multimodal, nilai semula, dan pantau sedasi dengan setiap opioid.
Untuk pesakit kanser, anggap sebarang penyakit semasa nadir sebagai sepsis neutropenik dan ketahui kecemasan onkologi.
Untuk luka bakar, kira hanya kawasan ketebalan separa dan penuh, mulakan jam Parkland pada masa terbakar dan laraskan mengikut keluaran air kencing.
Kejururawatan materniti & obstetrik
Kaedah
Letakkan wanita itu dalam masanya: minggu kehamilan, peringkat kelahiran atau hari selepas bersalin, dan tentukan apa yang normal pada ketika itu.
Cari pesakit yang berada dalam bahaya: ibu, janin atau bayi baru lahir, atau lebih daripada seorang daripada mereka.
Kaitkan penemuan dengan puncanya: VEAL CHOP untuk deselerasi, empat T untuk pendarahan, BUBBLE-HE selepas bersalin.
Pilih tindakan yang memperbaik aliran darah dan oksigen dahulu (berbaring mengiring, menghentikan oksitosin, urutan fundus), kemudian eskalasikan.
Kejururawatan pediatrik
Kaedah
Catat umur kanak-kanak dahulu: umur menetapkan tanda vital normal, pencapaian perkembangan dan skala kesakitan yang betul.
Nilai saluran udara, pernafasan dan peredaran, dengan mengingati bahawa kanak-kanak mampu menampung kemudian merosot dengan pantas.
Padankan tindakan dengan peringkat perkembangan dan libatkan keluarga.
Semak bahawa jawapan itu selamat untuk kanak-kanak: berdasarkan berat badan, tiada aspirin dalam penyakit virus, tiada kodein di bawah umur 12 tahun.
Kejururawatan kesihatan mental
Kaedah
Tentukan sama ada terdapat risiko segera: bunuh diri, keganasan, kecemasan akibat ubat atau penyakit fizikal.
Bertindak untuk keselamatan dahulu: perhatikan, alihkan alat yang boleh digunakan, redakan ketegangan, hentikan ubat yang berbahaya, dapatkan bantuan.
Baca pH: di bawah 7.35 ialah asidosis, di atas 7.45 ialah alkalosis.
Cari nilai yang menerangkannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH ialah respiratori, HCO₃⁻ yang bergerak sama dengan pH ialah metabolik.
Lihat nilai yang satu lagi: normal bermaksud tanpa pampasan, tidak normal dalam arah pampasan bermaksud pampasan separa, dan pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh.
Dalam asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung sela anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Semak sela anion yang tinggi dengan nisbah delta dan, apabila albumin rendah, dengan sela terbetul.
Tafsiran jalur rentak ECG
Kertas (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
Kadar denyutan jantung, rentak teratur
300 ÷ petak besar = 1500 ÷ petak kecil = 60 ÷ RR (s)
Kadar denyutan jantung, rentak tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 s × 10
Sela PR normal
0.12–0.20 s
Tempoh QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Kadar sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /min
Kadar pelepasan
simpang 40–60, ventrikel 20–40 /min
Rentak laju
SVT 150–250 /min (sempit), VT > 100 /min (lebar)
Kaedah
Kadar: untuk rentak teratur bahagikan 300 dengan petak besar atau 1500 dengan petak kecil antara dua gelombang R; untuk rentak tidak teratur kira kompleks QRS dalam 6 saat dan darabkan dengan 10.
Rentak: bandingkan sela R–R. Sama bermakna teratur; corak yang berulang bermakna tidak teratur secara berkala; tiada corak langsung bermakna tidak teratur secara tidak menentu.
Gelombang P: adakah terdapat gelombang P tegak dalam lead II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik dan gelombang P tanpa QRS.
Sela PR: dari permulaan P hingga permulaan QRS, biasanya 0.12–0.20 s dan malar. Perhatikan sama ada ia memanjang, kekal tetap sebelum denyutan yang gugur, atau berubah secara rawak.
Tempoh QRS: di bawah 0.12 s ialah sempit; 0.12 s atau lebih ialah lebar. Kemudian namakan rentak itu, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan masa dalam saat.
2Soalan latihan
1.Asas kejururawatanSederhana
If hair needs to be removed before surgery, what is recommended?
AElectric clippers on the day of surgery
BPlucking the hairs with tweezers
CHair removal cream applied in theatre
DShaving with a razor the night before
2.Asas kejururawatanSukar
What should the nurse check before giving digoxin?
A patient receiving continuous nasogastric feeding has pulled the tube partly out. What should the nurse do first?
AStop the feeding until the tube position is checked
BTape the tube in its new position and continue
CIncrease the feed rate to make up for the lost time
DPush the tube back in and restart the feed
4.Kawalan jangkitan & keselamatan pesakitSukar
During a procedure, a nurse sees that the team is about to start without a time-out. What should the nurse do?
AWait and raise the issue after the procedure is finished
BReport it to the manager at the end of the week
CSpeak up clearly and stop the start until the time-out is done
DSay nothing, because the surgeon is responsible for the procedure
5.Pemberian keutamaan & delegasiSederhana
A patient is in skeletal traction. Which finding needs the nurse to act?
AThe weights are resting on the floor
BThe patient’s body is in line with the traction
CThe ropes are in the pulleys
DThe weights are hanging freely
6.Pemberian keutamaan & delegasiSukar
A patient at 36 weeks of pregnancy has sudden severe abdominal pain, a hard, board-like uterus and dark vaginal bleeding. What should the nurse suspect?
AA urinary tract infection
BNormal labor contractions starting
CPlacenta previa, which is usually painless
DPlacental abruption, which is an emergency
7.Kejururawatan klinikalSederhana
Semasa infusi IV, kawasan di sekeliling kanula menjadi bengkak, sejuk dan pucat, dan infusi menjadi perlahan. Apakah yang mungkin berlaku?
AEmbolisme udara
BFlebitis akibat jangkitan bakteria pada dinding vena
CLebihan cecair dalam peredaran
DInfiltrasi cecair ke dalam tisu sekeliling
8.Kejururawatan klinikalSukar
A patient with long-standing COPD has an arterial blood gas with pH 7.37, a raised PaCO2 and a raised bicarbonate. How is this best described?
AUncompensated metabolic alkalosis
BAcute respiratory acidosis
CMixed metabolic and respiratory alkalosis
DCompensated respiratory acidosis
9.Nilai makmal & elektrolitSederhana
A patient without symptoms has a fasting plasma glucose of 132 mg/dL (7.3 mmol/L) on Monday and 138 mg/dL (7.7 mmol/L) on Thursday. What does this show?
AThe results show reactive hypoglycemia
BThe results are within the normal fasting range
CThe results meet the criteria for diabetes
DThe results show prediabetes only
10.Nilai makmal & elektrolitSukar
A patient without diabetes in the ICU with sepsis has a glucose of 260 mg/dL (14.4 mmol/L) and an HbA1c of 5.2%. What is the best interpretation?
AStress hyperglycemia from acute illness
BA meter error, because HbA1c is normal
CLong-standing undiagnosed type 2 diabetes
DType 1 diabetes from autoimmune damage
11.FarmakologiSederhana
A patient with heart failure starts furosemide. Which self-monitoring instruction is most useful?
ACount the respiratory rate each evening
BCheck the blood glucose before every meal
CMeasure the temperature twice a day and record it in a diary
DWeigh daily at the same time on the same scales
12.FarmakologiSukar
Antagonis bukan kompetitif (tak berbalik) mengubah lengkung dos–tindak balas dengan:
AMerendahkan tindak balas maksimum
BMenjadikan lengkung lebih curam tanpa perubahan lain
CMenganjakkan lengkung ke kanan dengan maksimum yang sama
Seorang pesakit DKA semakin pulih: glukosa 9 mmol/L, keton 0.4 mmol/L, pH 7.36. Mereka sedang makan dan minum. Bagaimanakah insulin IV patut dihentikan?
AMenghentikan insulin IV sekarang dan memulakan insulin subkutan esok
BMenghentikan semua insulin, kerana ketoasidosis telah pulih sepenuhnya
CMemberikan insulin subkutan hanya jika glukosa meningkat melebihi 20 mmol/L
DMemberikan insulin subkutan bersama makanan, kemudian menghentikan IV selepas pertindihan
Six hours after surgery, a patient has not passed urine, has lower abdominal discomfort and a bladder scan shows 750 mL. What should the nurse do?
ARestrict fluids until the urge returns
BWait another twelve hours before acting
CGive a diuretic to increase urine flow
DCatheterise as per protocol or prescription
19.Kejururawatan materniti & obstetrikSederhana
Seorang wanita pada 32 minggu dengan plasenta praevia yang diketahui dimasukkan ke wad dengan pendarahan. Prosedur manakah yang mesti dielakkan?
AMemulakan talian IV
BPemeriksaan faraj secara digital
CPemantauan denyutan jantung janin berterusan
DMengukur tekanan darah
20.Kejururawatan materniti & obstetrikSukar
A mother on day 1 is quiet, lets the nurse change the baby and talks repeatedly about the birth. How should the nurse interpret this?
ASigns of postpartum psychosis
BNormal letting-go behaviour
CNormal taking-in behaviour
DRejection of the baby
21.Kejururawatan pediatrikSederhana
A 20-month-old drinks about 1.5 litres of cow's milk a day and eats little solid food. He is pale and tired. What is the most likely problem?
AIron-deficiency anaemia
BVitamin B12 deficiency
CLactose intolerance
DSickle cell disease
22.Kejururawatan pediatrikSukar
A few weeks after diagnosis of type 1 diabetes, a child's insulin needs fall a lot. The parents think the diabetes is cured. What should the nurse explain?
AThe child has become insulin resistant and now needs tablets instead of injections
BThe diabetes has turned into type 2 diabetes
CThis is the temporary "honeymoon" phase; insulin is still needed
DThe diagnosis was probably wrong, and insulin can be stopped
23.Kejururawatan kesihatan mentalSederhana
Bilakah delirium tremens paling berkemungkinan bermula selepas minuman terakhir?
ASelepas 2 bulan
BSelepas 2 minggu
CDalam masa 1 hingga 2 jam
DKira-kira 2 hingga 4 hari (48 hingga 96 jam)
24.Kejururawatan kesihatan mentalSukar
Verbal de-escalation has failed, and a patient picks up a chair and threatens to throw it at the nurse. What should the nurse do first?
AKeep a safe distance, call for help and avoid trying to take the chair alone
BShout loudly at the patient to put the chair down at once, so that he knows the nurse is in charge
CTurn her back and walk away slowly without saying anything
DGrab the chair from the patient quickly before he can use it
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Seorang bayi baru lahir seberat 9 lb 2 oz. Dengan menggunakan 1 lb = 16 oz dan 1 kg = 2.2 lb, cari berat m dalam kilogram. Bundarkan kepada dua tempat perpuluhan.
9 lb 2 oz1 lb = 16 oz1 kg = 2.2 lb
m = kg
26.Matematik kejururawatan & penukaran unitSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu infusi bermula pada 22:40 dan tamat pada 02:30 keesokan paginya (jam 24 jam). Berapa jam t ia berjalan? Berikan jawapan dalam jam sebagai perpuluhan, dibundarkan kepada dua tempat perpuluhan.
22:4002:30
t = h
27.Pengiraan dosSederhana
Seorang pesakit berberat 45 kg. Dos yang dipreskripsikan ialah 20 mg/kg sehari, diberi dalam 4 dos yang sama. Berapakah miligram D yang diberi bagi setiap dos?
45 kg20 mg/kg/hari4× sehari
D = mg
28.Pengiraan dosSukar
Seorang pesakit seberat 114.4 lb. Preskripsi ialah 10 mg/kg sebagai dos tunggal, dan stok mengandungi 50 mg dalam 1 mL. Dengan menggunakan 1 kg = 2.2 lb, berapakah isi padu V yang anda berikan?
114.4 lb10 mg/kg50 mg/1 mL1 kg = 2.2 lb
V = mL
29.Kadar infusi IVSederhana
Titisan berjalan pada 75 gtt/min melalui set 60 gtt/mL. Berapa mililiter V yang diterima pesakit dalam 3 jam?
75 gtt/min60 gtt/mL3 h
V = mL
30.Kadar infusi IVSukar
Satu infusi 200 mg dalam 250 mL berjalan pada 6 mL/j. Berapa mikrogram seminit D yang diterima pesakit?
200 mg/250 mL6 mL/h
D = mcg/min
31.Dos pediatrik & rawatan rapiSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu beg mengandungi 25 000 unit heparin dalam 250 mL. Arahannya ialah 14 unit/kg/j untuk pesakit berberat 81 kg. Pada kadar R berapakah anda menetapkan pam, dalam mL/j? Bundarkan kepada satu tempat perpuluhan.
25 000 unit/250 mL14 unit/kg/h81 kg
R = mL/h
32.Dos pediatrik & rawatan rapiSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu infusi dopamine 400 mg dalam 250 mL berjalan pada 17 mL/j. Pesakit berberat 84 kg. Apakah dos D dalam mcg/kg/min yang diterima pesakit? Bundarkan kepada satu tempat perpuluhan.
400 mg/250 mL17 mL/h84 kg
D = mcg/kg/min
33.Cecair IV & imbangan cecairSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Rekod menunjukkan pengambilan dan pengeluaran seorang pesakit untuk satu syif 12 jam. Infusi IV berjalan pada kadar yang ditunjukkan sepanjang syif. Cari imbangan cecair B = pengambilan − pengeluaran dalam mL (jawapan negatif bermaksud kehilangan bersih). Kira ketulan ais sebagai separuh isi padunya.
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu infusi 500 mL bermula pada 12:00 dengan 100 mL/j. Selepas 2 jam kadar ditukar kepada 75 mL/j dan tidak ditukar lagi. Berapa jam t selepas permulaan beg akan kosong? Bundarkan kepada satu tempat perpuluhan.
500 mL100 mL/h · 2 h75 mL/h
t = h
35.Skor penilaian klinikalSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu carta latihan merekodkan GCS 7, dengan E2 dan V2. Apakah skor motor M yang direkodkan, dan respons yang manakah yang dihuraikannya? Berikan nombornya.
GCS 7E2V2
M =
36.Skor penilaian klinikalSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Seorang dewasa seberat 139 kg dan setinggi 197 cm. Kira BMI dan klik kategori berat WHO.
139 kg197 cm
1kekurangan berat badan
2berat badan sihat
3berat badan berlebihan
4obesiti kelas I
5obesiti kelas II
6obesiti kelas III
37.Tafsiran gas darah arteriSederhana
Gas latihan menunjukkan asidosis metabolik dengan HCO₃⁻ 6 mmol/L. Gunakan rumus Winter untuk mencari PaCO₂ yang dijangka (tengah julat) dalam mmHg.
HCO₃⁻ 6 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
38.Tafsiran gas darah arteriSukar
Pada aras laut, gas latihan yang diambil pada oksigen 50% menunjukkan PaO₂ 61 mmHg (8.1 kPa) dan PaCO₂ 43 mmHg (5.7 kPa). Gunakan PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 untuk mencari Kecerunan A–a.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
QT = s
40.Tafsiran jalur rentak ECGSukar
Seorang pesakit tanpa nadi yang dapat dirasa mempunyai rentak teratur ini pada monitor (aktiviti elektrik tanpa nadi). Rawatan manakah yang dinamakan oleh garis panduan resusitasi dewasa untuknya? Klik jawapan anda.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
1kardioversi bersegerak
2perentakan transkutan
3defibrilasi segera
4CPR (rentak yang tidak boleh dikejutkan)
3Larutan
1.Asas kejururawatan
Jawapan: A · Electric clippers on the day of surgery
Mengapa ini jawapannya
Razors cause small skin cuts that increase surgical site infection. If needed, hair is removed with electric clippers close to the time of surgery.
Jawapan
A · Electric clippers on the day of surgery
2.Asas kejururawatan
Jawapan: B · The apical pulse for a full minute
Mengapa ini jawapannya
Digoxin slows the heart rate and can cause dangerous bradycardia and arrhythmias in toxicity. The apical pulse is counted for a full minute, and a low or irregular rate is reported before giving it.
Jawapan
B · The apical pulse for a full minute
3.Kawalan jangkitan & keselamatan pesakit
Jawapan: A · Stop the feeding until the tube position is checked
Mengapa ini jawapannya
A displaced tube may now sit in the esophagus or airway. The feeding is stopped and the tube is not pushed back blindly. Its position is checked according to policy, or it is replaced.
Jawapan
A · Stop the feeding until the tube position is checked
4.Kawalan jangkitan & keselamatan pesakit
Jawapan: C · Speak up clearly and stop the start until the time-out is done
Mengapa ini jawapannya
The time-out is a key step to prevent wrong-patient, wrong-site and wrong-procedure errors. Any team member who sees it being skipped should speak up and halt the procedure until it is done.
Jawapan
C · Speak up clearly and stop the start until the time-out is done
5.Pemberian keutamaan & delegasi
Jawapan: A · The weights are resting on the floor
Mengapa ini jawapannya
Traction weights must hang freely to keep a constant pull. Weights resting on the floor stop the traction working; they are never removed without a prescription.
Jawapan
A · The weights are resting on the floor
6.Pemberian keutamaan & delegasi
Jawapan: D · Placental abruption, which is an emergency
Mengapa ini jawapannya
Painful bleeding with a rigid, tender uterus suggests placental abruption, where the placenta separates early. Mother and baby are at risk, so urgent escalation and monitoring are needed.
Jawapan
D · Placental abruption, which is an emergency
7.Kejururawatan klinikal
Jawapan: D · Infiltrasi cecair ke dalam tisu sekeliling
Mengapa ini jawapannya
Infiltrasi menyebabkan kulit sejuk, bengkak dan pucat. Hentikan infusi dan keluarkan kanula. Jika cecair itu bahan vesikan, ini ialah ekstravasasi dan memerlukan pengurusan khusus.
Jawapan
D · Infiltrasi cecair ke dalam tisu sekeliling
8.Kejururawatan klinikal
Jawapan: D · Compensated respiratory acidosis
Mengapa ini jawapannya
Chronic CO2 retention is offset by the kidneys retaining bicarbonate, bringing the pH back to normal. A normal pH with high PaCO2 and high bicarbonate is a compensated respiratory acidosis.
Jawapan
D · Compensated respiratory acidosis
9.Nilai makmal & elektrolit
Jawapan: C · The results meet the criteria for diabetes
Mengapa ini jawapannya
Two fasting results of 126 mg/dL (7.0 mmol/L) or more confirm diabetes in a person without symptoms. Prediabetes is 100–125 mg/dL. The nurse helps the patient understand the next steps, including education and follow-up.
Jawapan
C · The results meet the criteria for diabetes
10.Nilai makmal & elektrolit
Jawapan: A · Stress hyperglycemia from acute illness
Mengapa ini jawapannya
Stress hormones and inflammation raise glucose in acute illness, even without diabetes. A normal HbA1c shows that glucose was normal over the previous months. Stress hyperglycemia is still treated, usually with insulin, because it worsens outcomes.
Jawapan
A · Stress hyperglycemia from acute illness
11.Farmakologi
Jawapan: D · Weigh daily at the same time on the same scales
Mengapa ini jawapannya
Daily weight is the best home measure of fluid balance. A rapid gain suggests fluid retention, and a rapid loss suggests overdiuresis and dehydration, both of which should be reported.
Jawapan
D · Weigh daily at the same time on the same scales
12.Farmakologi
Jawapan: A · Merendahkan tindak balas maksimum
Mengapa ini jawapannya
Antagonis kompetitif menganjakkan lengkung ke kanan tetapi dos agonis yang lebih tinggi mencapai maksimum yang sama. Antagonis bukan kompetitif mengurangkan tindak balas maksimum.
Jawapan: A · Avoid heavy lifting and pushing up with the arms
Mengapa ini jawapannya
The sternum is wired and takes weeks to heal. Patients are advised to avoid heavy lifting, pulling and pushing with the arms, and to support the chest with a pillow when coughing. Walking is encouraged as part of cardiac rehabilitation.
Jawapan
A · Avoid heavy lifting and pushing up with the arms
Jawapan: B · Repeated runs of ventricular tachycardia in a patient who feels dizzy
Mengapa ini jawapannya
Symptomatic runs of VT can degenerate into VF or pulseless VT and need immediate assessment, electrolytes and treatment. Sinus bradycardia during sleep, controlled AF and first-degree heart block with stable observations are usually not urgent.
Jawapan
B · Repeated runs of ventricular tachycardia in a patient who feels dizzy
Jawapan: D · Use glasses and hearing aids and reorient the patient often
Mengapa ini jawapannya
Non-drug measures are the mainstay of delirium care: glasses and hearing aids, clocks and calendars, familiar faces, good sleep, hydration, mobility and treating the cause. Restraints and frequent moves make delirium worse.
Jawapan
D · Use glasses and hearing aids and reorient the patient often
Jawapan: D · Memberikan insulin subkutan bersama makanan, kemudian menghentikan IV selepas pertindihan
Mengapa ini jawapannya
Insulin IV mempunyai separuh hayat yang sangat singkat. Menghentikannya sebelum insulin subkutan mula berfungsi membawa kepada ketosis lantun balik. Insulin subkutan diberikan dan infusi diteruskan untuk tempoh pertindihan yang ditetapkan (selalunya 30–60 minit selepas insulin bertindak pantas bersama makanan). Insulin basal sering diteruskan semasa infusi dalam protokol moden.
Jawapan
D · Memberikan insulin subkutan bersama makanan, kemudian menghentikan IV selepas pertindihan
Jawapan: A · Kecemasan metabolik akibat pemecahan pantas sel kanser
Mengapa ini jawapannya
Kematian sel tumor yang pantas, biasanya selepas memulakan rawatan untuk kanser yang cepat membesar seperti leukemia akut atau limfoma gred tinggi, membebaskan kalium, fosfat dan asid nukleik (ditukar kepada asid urik). Ini boleh menyebabkan AKI dan aritmia.
Jawapan
A · Kecemasan metabolik akibat pemecahan pantas sel kanser
Jawapan: D · Catheterise as per protocol or prescription
Mengapa ini jawapannya
Urinary retention with a large residual volume needs bladder drainage to prevent discomfort, bladder damage and infection. Following local protocol, an in-and-out or indwelling catheter is used and the volume recorded.
Jawapan
D · Catheterise as per protocol or prescription
19.Kejururawatan materniti & obstetrik
Jawapan: B · Pemeriksaan faraj secara digital
Mengapa ini jawapannya
Pemeriksaan faraj secara digital boleh mengganggu plasenta yang terletak rendah dan menyebabkan hemoragi teruk. Pemantauan, akses IV, ujian darah dan ultrasound adalah sesuai.
Jawapan
B · Pemeriksaan faraj secara digital
20.Kejururawatan materniti & obstetrik
Jawapan: C · Normal taking-in behaviour
Mengapa ini jawapannya
In the first day or two, dependence, passivity and retelling the birth story are typical of the taking-in phase. The nurse supports rest and comfort and reassesses bonding later.
Jawapan
C · Normal taking-in behaviour
21.Kejururawatan pediatrik
Jawapan: A · Iron-deficiency anaemia
Mengapa ini jawapannya
Large volumes of cow's milk are low in iron, reduce appetite for iron-rich foods and can cause small losses of blood from the gut. Toddlers who drink too much milk are a classic group for iron-deficiency anaemia; milk is usually limited to about 500 mL a day.
Jawapan
A · Iron-deficiency anaemia
22.Kejururawatan pediatrik
Jawapan: C · This is the temporary "honeymoon" phase; insulin is still needed
Mengapa ini jawapannya
After insulin treatment starts, remaining beta cells may recover partly, so insulin needs fall for weeks to months. This partial remission is temporary; insulin should continue, with doses adjusted to glucose readings.
Jawapan
C · This is the temporary "honeymoon" phase; insulin is still needed
23.Kejururawatan kesihatan mental
Jawapan: D · Kira-kira 2 hingga 4 hari (48 hingga 96 jam)
Mengapa ini jawapannya
Masa tipikal: gegaran dan kebimbangan dari kira-kira 6–24 jam, sawan penarikan dari kira-kira 12–48 jam dan delirium tremens dari kira-kira 48–96 jam. Masa berbeza antara pesakit.
Jawapan
D · Kira-kira 2 hingga 4 hari (48 hingga 96 jam)
24.Kejururawatan kesihatan mental
Jawapan: A · Keep a safe distance, call for help and avoid trying to take the chair alone
Mengapa ini jawapannya
When a patient is imminently violent, the nurse protects herself and others, keeps an exit route and summons a trained team. Acting alone risks injury to everyone involved.
Jawapan
A · Keep a safe distance, call for help and avoid trying to take the chair alone
25.Matematik kejururawatan & penukaran unit
Jawapan: m = 4.15 kg
Sukatan isi rumah dan berat: peperiksaan kejururawatan menggunakan setara yang dibundarkan: 1 sudu teh (tsp) = 5 mL, 1 sudu besar (tbsp) = 15 mL = 3 tsp, 1 auns cecair (fl oz) = 30 mL = 2 tbsp, dan 1 cawan = 8 fl oz = 240 mL. Untuk berat, 1 kg = 2.2 lb dan 1 lb = 16 oz; untuk panjang, 1 inci = 2.54 cm. Sediakan penukaran supaya unit yang tidak anda mahu dibatalkan.
Auns kepada paun
2 oz/16 = 0.125 lb
9 + 0.125 = 9.125 lb
Paun kepada kilogram
m = 9.125/2.2 = 4.148 ≈ 4.15 kg
Jawapan
m = 4.15 kg
26.Matematik kejururawatan & penukaran unit
Jawapan: t = 3.83 h
Jam 24 jam: dari 1 PM dan seterusnya tambah 12 pada jam (3:45 PM = 15:45). Tengah malam hingga 12:59 AM ialah 00:00–00:59, dan 12:00–12:59 PM kekal 12:00–12:59. Apabila menukar balik, tolak 12 daripada jam 13–23 dan tambah PM; jam 00 menjadi 12 AM. Kira masa merentasi tengah malam dalam dua bahagian: sehingga 24:00 (00:00), kemudian dari 00:00 seterusnya.
Sebelum tengah malam
22:40 → 24:00 = 80 min
Selepas tengah malam
00:00 → 02:30 = 150 min
Jumlah
80 + 150 = 230 min
t = 230/60 = 3.833 ≈ 3.83 h
Jawapan
t = 3.83 h
27.Pengiraan dos
Jawapan: D = 225 mg
Pengiraan dos: jumlah yang diberi sama dengan apa yang dipreskripsikan dibahagi dengan apa yang ada, didarab kuantiti bekalannya: jumlah = (dos dikehendaki/kekuatan stok) × isi padu stok. Sentiasa kekalkan unit yang sama (tukar g kepada mg, mg kepada mcg dahulu) dan semak bahawa jawapan munasabah.
Jumlah sehari
20·45 = 900 mg
Setiap dos
D = 900/4 = 225 mg
Jawapan
D = 225 mg
28.Pengiraan dos
Jawapan: V = 10.4 mL
Dose calculation: the amount to give equals what is prescribed divided by what you have, times the quantity it comes in: amount = (desired dose/stock strength) × stock volume. Always keep the units the same (convert g to mg, mg to mcg first) and check that the answer is sensible.
Berat dalam kg
114.4/2.2 = 52 kg
Dos
10·52 = 520 mg
Isi padu
V = (520/50)·1 = 10.4 mL
Jawapan
V = 10.4 mL
29.Kadar infusi IV
Jawapan: V = 225 mL
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Kadar dalam mL/j
75·60/60 = 75 mL/h
Isi padu
V = 75·3 = 225 mL
Jawapan
V = 225 mL
30.Kadar infusi IV
Jawapan: D = 80 mcg/min
Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).
Kepekatan
200000 mcg/250 mL = 800 mcg/mL
Dos sejam
6·800 = 4800 mcg/h
Dos seminit
D = 4800/60 = 80 mcg/min
Jawapan
D = 80 mcg/min
31.Dos pediatrik & rawatan rapi
Jawapan: R = 11.3 mL/h
Infusi heparin dan insulin: kepekatan = unit dalam beg/isi padu beg (unit/mL). Kadar pam (mL/j) = unit sejam/kepekatan, dan unit sejam = mL/j × kepekatan. Untuk arahan berdasarkan berat, unit/j = unit/kg/j × berat dahulu. Isi padu bolus = unit diperlukan/kekuatan vial. Nombor hanya untuk latihan; di sisi katil sentiasa ikut protokol tempatan dan minta dos berisiko tinggi disemak dua kali.
Unit sejam
14·81 = 1 134 unit/h
Kepekatan
25 000/250 = 100 unit/mL
Kadar pam
R = 1134/100 = 11.34 ≈ 11.3 mL/h
Jawapan
R = 11.3 mL/h
32.Dos pediatrik & rawatan rapi
Jawapan: D = 5.4 mcg/kg/min
Titisan bertitrasi: mula-mula cari kepekatan dalam mcg/mL (mg × 1000/mL). Untuk arahan berdasarkan berat, mcg/min = mcg/kg/min × berat. Kemudian mL/j = mcg/min × 60/kepekatan. Bekerja ke belakang, mcg/kg/min = mL/j × kepekatan/(60 × berat). Nombor hanya untuk latihan; di sisi katil sentiasa ikut protokol tempatan dan minta dos berisiko tinggi disemak dua kali.
Kepekatan
400 000/250 = 1600 mcg/mL
Mikrogram seminit
17·1600 = 27200 mcg/h
27200/60 = 453.3 mcg/min
Per kilogram
D = 453.3/84 = 5.397 ≈ 5.4 mcg/kg/min
Jawapan
D = 5.4 mcg/kg/min
33.Cecair IV & imbangan cecair
Jawapan: B = 250 mL
Pengambilan dan pengeluaran: pengambilan mengira segala yang masuk (cecair oral, infusi IV, ubat IV dan pembilasan, suapan tiub); ketulan ais dikira separuh isi padunya. Pengeluaran mengira air kencing, longkang, muntah dan kehilangan lain. Imbangan = jumlah pengambilan − jumlah pengeluaran; imbangan negatif ialah kehilangan bersih. Nombor hanya untuk latihan; di sisi katil sentiasa ikut protokol tempatan dan minta dos berisiko tinggi disemak dua kali.
Jumlah pengambilan
oral: 150 + 150 + 240 = 540 mL
ketulan ais: 200/2 = 100 mL
Infusi IV: 50·12 = 600 mL
antibiotik IV: 1·100 = 100 mL
jumlah pengambilan = 1340 mL
Jumlah pengeluaran
250 + 450 + 250 + 140 = 1090 mL
Imbangan
B = 1340 − 1090 = 250 mL
Jawapan
B = 250 mL
Positif: lebih banyak cecair masuk daripada yang keluar.
34.Cecair IV & imbangan cecair
Jawapan: t = 6 h
Masa infusi: masa (j) = isi padu untuk diinfuskan (mL)/kadar (mL/j); gunakan isi padu yang masih tinggal dalam beg, bukan saiz beg. Isi padu yang diinfuskan = kadar × masa. Tukar jam perpuluhan kepada jam dan minit dengan pecahan × 60 (0.5 j = 30 min, bukan 50 min). Nombor hanya untuk latihan; di sisi katil sentiasa ikut protokol tempatan dan minta dos berisiko tinggi disemak dua kali.
Bahagian pertama
100·2 = 200 mL
500 − 200 = 300 mL tinggal
Bahagian kedua
300/75 = 4 h
Jumlah masa
t = 2 + 4 = 6 h
Jawapan
t = 6 h
Itu kira-kira 6 h 00 min, jadi beg habis pada kira-kira 18:00.
35.Skor penilaian klinikal
Jawapan: M = 3
Skala Koma Glasgow: tambahkan respons terbaik dalam tiga bahagian. Pembukaan mata E: 4 spontan, 3 kepada bunyi atau pertuturan, 2 kepada tekanan, 1 tiada. Lisan V: 5 berorientasi, 4 keliru, 3 perkataan tidak sesuai, 2 bunyi yang tidak difahami, 1 tiada. Motor M: 6 mematuhi arahan, 5 melokalisasi, 4 fleksi normal (menarik diri), 3 fleksi tidak normal, 2 ekstensi, 1 tiada. Jumlahnya dari 3 hingga 15. Selepas kecederaan kepala, 13–15 biasanya dipanggil ringan, 9–12 sederhana dan 3–8 teruk.
Skor motor
M = 7 − 2 − 2 = 3
M3: fleksi lengan yang tidak normal (postur dekortikat)
Jawapan
M = 3
36.Skor penilaian klinikal
Jawapan: obesiti kelas II
Indeks jisim badan: BMI = berat (kg)/ketinggian (m)², dengan ketinggian ditukarkan kepada meter dahulu. Dengan paun dan inci, BMI = 703 × berat (lb)/ketinggian (in)². Kategori dewasa WHO: di bawah 18.5 kekurangan berat badan, 18.5–24.9 berat badan sihat, 25.0–29.9 berat badan berlebihan, 30.0–34.9 obesiti kelas I, 35.0–39.9 obesiti kelas II dan 40 atau lebih obesiti kelas III.
BMI
BMI = 139/1.97² = 35.82
Kategori
obesiti kelas II
Jawapan
obesiti kelas II
37.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: PaCO₂ = 17 mmHg
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
Rumus Winter
PaCO₂ = 1.5·6 + 8 = 17 mmHg
julat: 15–19 mmHg
Jawapan
PaCO₂ = 17 mmHg
38.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: Kecerunan A–a = 241.8 mmHg
Nilai terterbitan: osmolaliti serum terhitung ialah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2.8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal kira-kira 275–295 mOsm/kg. Nisbah P/F ialah PaO₂ dibahagi dengan FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolus ialah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg pada aras laut, dan kecerunan A–a ialah PAO₂ − PaO₂.
QT dan QTc: sela QT bermula dari permulaan kompleks QRS hingga penghujung gelombang T. Ia memendek apabila kadar denyutan jantung meningkat, jadi ia dibetulkan mengikut kadar menggunakan sela R–R dalam saat: QTc Bazett = QT/√RR dan QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett ialah formula yang digunakan oleh kebanyakan buku teks; ia membetulkan secara berlebihan pada kadar yang laju, di mana Fridericia lebih diutamakan. Had berbeza antara rujukan: QTc melebihi kira-kira 0.45 s pada lelaki atau 0.46 s pada wanita biasanya dipanggil memanjang, dan melebihi 0.50 s memanjang dengan ketara.
Ukur
12 petak kecil dari permulaan QRS hingga hujung gelombang T
Tukar
QT = 12 × 0.04 s = 0.48 s
Jawapan
QT = 0.48 s
Petua kasar: pada kadar normal, QT mestilah kurang daripada separuh sela R–R (di sini R–R = 1.00 s).
40.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: CPR (rentak yang tidak boleh dikejutkan)
Aktiviti elektrik tanpa nadi (PEA): PEA tidak boleh dilihat pada jalur. Monitor menunjukkan aktiviti elektrik yang teratur (rentak selain VF, VT atau asistol) tetapi pesakit tidak mempunyai nadi yang dapat dirasa, jadi ia dikenali dengan memeriksa pesakit. Dalam garis panduan resusitasi dewasa, PEA dan asistol ialah rentak henti jantung yang tidak boleh dikejutkan: CPR berkualiti tinggi, epinefrin secepat mungkin dan pencarian punca yang boleh dipulihkan (Hs dan Ts, seperti hipovolemia, hipoksia, pneumotoraks tekanan dan tamponad jantung). VF dan VT tanpa nadi ialah rentak yang boleh dikejutkan.