Dalam tetingkap cetak, pilih “Simpan sebagai PDF” untuk menyimpan salinan pada peranti anda.
1Formula dan kaedah
Kawalan jangkitan & keselamatan pesakit
Kaedah
Mulakan dengan langkah berjaga-jaga standard untuk setiap pesakit: kebersihan tangan, PPE untuk pendedahan yang dijangka, benda tajam yang selamat.
Tambah langkah berjaga-jaga mengikut laluan: sentuhan (gaun, sarung tangan), titisan (pelitup muka pembedahan), bawaan udara (N95, bilik tekanan negatif).
Pastikan item steril kekal steril: jika ragu-ragu, ia tidak steril; gantikan, jangan sekali-kali dilap.
Cegah bahaya dalam persekitaran: langkah pencegahan jatuh, sekatan hanya sebagai pilihan terakhir, RACE dan PASS untuk kebakaran.
Semak hak pemberian ubat, dua pengenalpastian dan perlindungan tambahan untuk ubat berisiko tinggi; laporkan kesilapan dan hampir-hampir terlepas.
Pemberian keutamaan & delegasi
Kaedah
Tanya apa yang akan membahayakan pesakit paling cepat jika tiada apa-apa dilakukan.
Gunakan ABC (C-A-B dalam henti jantung), kemudian Maslow: keperluan fisiologi sebelum keselamatan, keselamatan sebelum keperluan psikologi.
Bandingkan pilihan: akut sebelum kronik, tidak stabil sebelum stabil, tidak dijangka sebelum dijangka, sistemik sebelum setempat, dan semak setiap penemuan dengan garis dasar pesakit.
Nilai sebelum bertindak kecuali dalam kecemasan; kemudian pilih langkah yang menjadi tempat bergantung langkah-langkah lain.
Untuk delegasi, semak lima hak: tugas, keadaan, orang, arahan dan penyeliaan. Penilaian, pengajaran dan penilaian semula kekal pada RN.
Nilai makmal & elektrolit
Kaedah
Bandingkan nilai dengan julat rujukan makmal itu sendiri, kemudian dengan garis dasar dan arah aliran pesakit.
Semak sampel: hemolisis, kelewatan, atau darah yang diambil berhampiran IV boleh memberikan keputusan palsu.
Kaitkan nilai dengan tanda lazimnya dan dengan ubat serta keadaan yang menyebabkannya.
Cari interaksi: kalium atau magnesium yang rendah meningkatkan ketoksikan digoksin; dehidrasi menaikkan litium.
Bertindak untuk pesakit: nilai, tahan ubat jika paras tidak selamat, baca balik nilai kritikal dan maklumkan pemberi preskripsi.
Namakan masalah itu: kegagalan pam, arteri tersumbat, rentak, bekuan, penyempitan saluran udara, jangkitan atau masalah peranti.
Semak tanda bahaya dahulu: hipoksia, hipotensi, sakit dada, kekeliruan baharu, anggota sejuk tanpa nadi.
Padankan oksigen dengan pesakit: 94–98% untuk kebanyakan, 88–92% untuk mereka yang berisiko menahan CO₂.
Kaitkan setiap ubat dengan ujian dan risikonya: warfarin dan INR, heparin dan aPTT serta platelet, diuretik dan kalium.
Pilih tindakan pertama yang selamat, kemudian eskalasikan dan nilai semula.
Perubatan-pembedahan: neurologi, endokrin & renal
Kaedah
Semak glukosa pada setiap pesakit dengan kekeliruan baharu, kelemahan atau sawan.
Gunakan tahap kesedaran sebagai amaran paling awal masalah otak; pupil dan triad Cushing muncul lewat.
Untuk kecemasan diabetes, bezakan DKA (keton, asidosis) daripada HHS (osmolaliti yang sangat tinggi, dehidrasi); berikan cecair dahulu.
Untuk natrium dan air, tentukan sama ada ADH berlebihan (SIADH) atau tiada (DI), dan betulkan perubahan kronik secara perlahan.
Untuk masalah buah pinggang, asingkan puncanya kepada pra-renal, intrinsik atau pasca-renal, dan pantau kalium dan cecair.
Perubatan-pembedahan: GI, perioperatif & onkologi
Kaedah
Tanya apa yang mungkin tersembunyi: pendarahan dalaman, jangkitan tanpa demam, hipoventilasi di sebalik SpO₂ yang normal.
Gunakan masa selepas pembedahan untuk mengecilkan komplikasi: pendarahan dalam beberapa jam, masalah dada dalam beberapa hari, masalah luka dan kebocoran kemudian.
Untuk kesakitan, nilai, rawat dengan analgesia multimodal, nilai semula, dan pantau sedasi dengan setiap opioid.
Untuk pesakit kanser, anggap sebarang penyakit semasa nadir sebagai sepsis neutropenik dan ketahui kecemasan onkologi.
Untuk luka bakar, kira hanya kawasan ketebalan separa dan penuh, mulakan jam Parkland pada masa terbakar dan laraskan mengikut keluaran air kencing.
Kejururawatan materniti & obstetrik
Kaedah
Letakkan wanita itu dalam masanya: minggu kehamilan, peringkat kelahiran atau hari selepas bersalin, dan tentukan apa yang normal pada ketika itu.
Cari pesakit yang berada dalam bahaya: ibu, janin atau bayi baru lahir, atau lebih daripada seorang daripada mereka.
Kaitkan penemuan dengan puncanya: VEAL CHOP untuk deselerasi, empat T untuk pendarahan, BUBBLE-HE selepas bersalin.
Pilih tindakan yang memperbaik aliran darah dan oksigen dahulu (berbaring mengiring, menghentikan oksitosin, urutan fundus), kemudian eskalasikan.
Kejururawatan pediatrik
Kaedah
Catat umur kanak-kanak dahulu: umur menetapkan tanda vital normal, pencapaian perkembangan dan skala kesakitan yang betul.
Nilai saluran udara, pernafasan dan peredaran, dengan mengingati bahawa kanak-kanak mampu menampung kemudian merosot dengan pantas.
Padankan tindakan dengan peringkat perkembangan dan libatkan keluarga.
Semak bahawa jawapan itu selamat untuk kanak-kanak: berdasarkan berat badan, tiada aspirin dalam penyakit virus, tiada kodein di bawah umur 12 tahun.
Kejururawatan kesihatan mental
Kaedah
Tentukan sama ada terdapat risiko segera: bunuh diri, keganasan, kecemasan akibat ubat atau penyakit fizikal.
Bertindak untuk keselamatan dahulu: perhatikan, alihkan alat yang boleh digunakan, redakan ketegangan, hentikan ubat yang berbahaya, dapatkan bantuan.
Baca pH: di bawah 7.35 ialah asidosis, di atas 7.45 ialah alkalosis.
Cari nilai yang menerangkannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH ialah respiratori, HCO₃⁻ yang bergerak sama dengan pH ialah metabolik.
Lihat nilai yang satu lagi: normal bermaksud tanpa pampasan, tidak normal dalam arah pampasan bermaksud pampasan separa, dan pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh.
Dalam asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung sela anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Semak sela anion yang tinggi dengan nisbah delta dan, apabila albumin rendah, dengan sela terbetul.
Tafsiran jalur rentak ECG
Kertas (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
Kadar denyutan jantung, rentak teratur
300 ÷ petak besar = 1500 ÷ petak kecil = 60 ÷ RR (s)
Kadar denyutan jantung, rentak tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 s × 10
Sela PR normal
0.12–0.20 s
Tempoh QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Kadar sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /min
Kadar pelepasan
simpang 40–60, ventrikel 20–40 /min
Rentak laju
SVT 150–250 /min (sempit), VT > 100 /min (lebar)
Kaedah
Kadar: untuk rentak teratur bahagikan 300 dengan petak besar atau 1500 dengan petak kecil antara dua gelombang R; untuk rentak tidak teratur kira kompleks QRS dalam 6 saat dan darabkan dengan 10.
Rentak: bandingkan sela R–R. Sama bermakna teratur; corak yang berulang bermakna tidak teratur secara berkala; tiada corak langsung bermakna tidak teratur secara tidak menentu.
Gelombang P: adakah terdapat gelombang P tegak dalam lead II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik dan gelombang P tanpa QRS.
Sela PR: dari permulaan P hingga permulaan QRS, biasanya 0.12–0.20 s dan malar. Perhatikan sama ada ia memanjang, kekal tetap sebelum denyutan yang gugur, atau berubah secara rawak.
Tempoh QRS: di bawah 0.12 s ialah sempit; 0.12 s atau lebih ialah lebar. Kemudian namakan rentak itu, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan masa dalam saat.
2Soalan latihan
1.Asas kejururawatanSederhana
Apakah urutan fasa penyembuhan luka yang betul?
AHemostasis, keradangan, percambahan, kematangan
BKeradangan, hemostasis, kematangan, percambahan
CKematangan, percambahan, keradangan, hemostasis
DPercambahan, keradangan, hemostasis, kematangan
2.Asas kejururawatanSukar
A potassium result is unexpectedly high and the lab reports that the sample was haemolysed. What does this mean?
AThe result is accurate and needs no follow-up
BThe result may be falsely high and the test should be repeated
CThe patient definitely has low potassium
DThe patient definitely has dangerous hyperkalaemia needing treatment
Setegang manakah sekatan pergelangan tangan patut dipasang?
ASeketat yang mungkin supaya pesakit tidak boleh menggerakkan lengan
BCukup longgar untuk tangan pesakit tergelincir keluar
CCukup longgar untuk memuatkan dua jari di antara sekatan dan kulit
DCukup ketat untuk memperlahankan nadi di pergelangan tangan
4.Kawalan jangkitan & keselamatan pesakitSukar
Tindakan jururawat manakah yang menunjukkan bahawa lima saat kebersihan tangan dipatuhi?
ADia membersihkan tangannya selepas menyentuh palang katil
BDia membersihkan tangannya hanya pada awal dan akhir syif
CDia memakai sarung tangan yang sama antara dua pesakit
DDia membersihkan tangannya hanya apabila ia kelihatan kotor
5.Pemberian keutamaan & delegasiSederhana
A patient with asthma has two inhalers: a corticosteroid and salbutamol (albuterol). Which statement shows a need for further teaching?
A“I will use my steroid inhaler every day, even when I feel well.”
B“I will rinse my mouth after using the steroid inhaler.”
C“I will carry my salbutamol inhaler with me.”
D“I will use my steroid inhaler when I have a sudden attack.”
6.Pemberian keutamaan & delegasiSukar
Which patient is the most appropriate to assign to an LPN/LVN?
AA patient with a tracheostomy placed this morning who is coughing up blood
BA patient with a long-standing tracheostomy who needs routine suctioning and care
CA patient on a new IV medication that needs frequent titration
DA patient who has just arrived from the emergency department with pneumonia and confusion
7.Kejururawatan klinikalSederhana
After removing a peripheral IV cannula, what should the nurse check?
AThat the site is left uncovered and bleeding freely
BThat the cannula is put back in its sterile packet for the next patient
CThat the patient's blood glucose is normal before removal
DThat the cannula is intact, and apply pressure until bleeding stops
8.Kejururawatan klinikalSukar
A patient admitted after a fall takes many regular medicines. Which safety step on admission helps prevent medication errors?
APrescribing only the medicines that the patient can remember taking
BDoubling the doses to make up for any missed while at home
CMedicines reconciliation against reliable sources, such as primary care records
DStopping all regular medicines until the day the patient is discharged
9.Nilai makmal & elektrolitSederhana
How does normal pregnancy usually affect serum creatinine?
AIt rises, because GFR falls
BIt falls, because GFR rises
CIt stays exactly the same
DIt rises with every week
10.Nilai makmal & elektrolitSukar
A patient has fatigue, weight gain and constipation. Results: TSH 24 mIU/L, free T4 low, total cholesterol 285 mg/dL (7.4 mmol/L), sodium 131 mEq/L. What is the best interpretation?
AFamilial hypercholesterolemia, unrelated to the thyroid results
BHyperthyroidism, with suppressed thyroid hormone production
CPrimary hypothyroidism, which can raise lipids and lower sodium
DSecondary hypothyroidism from failure of the pituitary gland
11.FarmakologiSederhana
A man takes finasteride. What should be explained about handling the tablets?
AThe tablets must be crushed before swallowing
BAnyone can handle the tablets, as they contain no active drug
CThe tablets must be stored in the fridge
DPregnant women should not handle crushed or broken tablets
12.FarmakologiSukar
A patient develops a dry cough on an ACE inhibitor and is switched to losartan. Why is losartan less likely to cause cough?
A 28-year-old woman taking the combined pill comes in breathless and anxious. RR is 30/min, heart rate 118/min and SpO₂ 90% on air. A colleague says it is a panic attack. What should the nurse conclude?
ABreathing into a paper bag is the best first treatment for her
BShe should be sent home after a sedative
CThe saturation is normal for an anxious person who is breathing fast
DLow oxygen saturation is not explained by anxiety; PE must be excluded
A nurse finds a dislodged sealed radiation source in the bed of a patient receiving brachytherapy. What should the nurse do?
ALeave it in the bed until the end of the shift
BUse long-handled forceps to put it in the lead container; report it
CPick it up with gloved hands and put it in the nearest sharps bin quickly
DThrow it in the clinical waste bag
19.Kejururawatan materniti & obstetrikSederhana
A woman with a normal pre-pregnancy BMI asks how much weight she should gain. Which range do the widely used US Institute of Medicine guidelines recommend?
AAbout 18 to 23 kg
BAbout 5 to 9 kg
CAbout 2 to 4 kg
DAbout 11.5 to 16 kg
20.Kejururawatan materniti & obstetrikSukar
A pregnant woman involved in a car crash asks how to wear a seat belt. Which instruction is correct?
AWear only the shoulder part of the belt
BPut the lap belt across the top of the bump, above the uterus
CLap belt under the bump, shoulder belt between the breasts
DDo not wear a seat belt in pregnancy
21.Kejururawatan pediatrikSederhana
Pada kira-kira usia berapakah genggaman penyepit (mengambil objek kecil di antara ibu jari dan jari telunjuk) lazimnya berkembang?
AKira-kira 3 bulan
BKira-kira 2 tahun
CKira-kira 18 bulan
DKira-kira 9 hingga 10 bulan
22.Kejururawatan pediatrikSukar
The 7-year-old brother of a child with cancer has started misbehaving at school. What is the most likely explanation?
AHe has developed attention deficit hyperactivity disorder and needs medicine
BHe is copying behaviour from other children in his class
CIt is unrelated to the illness and is normal for his age
DHe may feel worried, jealous or left out and needs attention and information
23.Kejururawatan kesihatan mentalSederhana
Apakah yang patut diajar kepada pesakit yang mengambil disulfiram?
AElakkan semua alkohol, termasuk sumber tersembunyi seperti sesetengah ubat kumur dan sos
BSedikit bir adalah selamat
CIa berkesan hanya jika alkohol diminum bersamanya, maka sedikit wain diperlukan setiap hari
DIa menyembuhkan ketagihan alkohol selepas satu dos
24.Kejururawatan kesihatan mentalSukar
Dapatan manakah yang paling membantu membezakan sindrom serotonin daripada sindrom malignan neuroleptik?
ADemam hanya terdapat dalam sindrom serotonin
BKekeliruan berlaku hanya dalam sindrom malignan neuroleptik, tidak pernah dalam sindrom serotonin
CBerpeluh berlaku hanya dalam sindrom malignan neuroleptik
DHiperrefleksia dan klonus dengan permulaan yang pantas mencadangkan sindrom serotonin
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu dos dicatat pada 2:45 PM. Entri yang manakah merupakan masa yang sama pada jam 24 jam? Klik padanya.
2:45 PM
102:45
214:45
315:45
413:45
26.Matematik kejururawatan & penukaran unitSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu preskripsi berbunyi 2 tsp ampaian oral dua kali sehari selama 10 hari. Dengan menggunakan 1 tsp = 5 mL, berapa mL V yang diperlukan untuk seluruh kursus rawatan?
2 tspdua kali sehari10 hari1 tsp = 5 mL
V = mL
27.Pengiraan dosSederhana
Sebuah vial mengandungi serbuk 500 mg. Label menyatakan: tambah 4.6 mL air untuk suntikan untuk mendapatkan jumlah isi padu 5 mL. Preskripsi ialah 200 mg. Berapakah isi padu V larutan yang dilarutkan semula yang anda berikan?
500 mg+ 4.6 mL → 5 mL200 mg
V = mL
28.Pengiraan dosSukar
Seorang kanak-kanak berberat 28 kg dipreskripsi 12.5 mg/kg setiap dos suspensi oral yang mengandungi 125 mg dalam 5 mL. Berapakah isi padu V yang anda berikan?
28 kg12.5 mg/kg125 mg/5 mL
V = mL
29.Kadar infusi IVSederhana
Titisan berjalan pada 40 gtt/min melalui set 60 gtt/mL. Berapa mililiter V yang diterima pesakit dalam 2 jam?
40 gtt/min60 gtt/mL2 h
V = mL
30.Kadar infusi IVSukar
Satu titisan berjalan pada 40 gtt/min melalui set 60 gtt/mL. Terdapat 400 mL lagi dalam beg. Berapa jam t sehingga ia kosong?
40 gtt/min60 gtt/mL400 mL
t = h
31.Dos pediatrik & rawatan rapiSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu protokol latihan memerlukan bolus heparin 70 unit/kg untuk pesakit berberat 78 kg. Vial mengandungi 5 000 unit/mL. Berapakah isi padu V yang anda sedut? Bundarkan kepada satu tempat perpuluhan.
70 unit/kg78 kg5 000 unit/mL
V = mL
32.Dos pediatrik & rawatan rapiSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Seorang pesakit berberat 84 kg mempunyai arahan norepinephrine pada 8 mcg/min. Beg mengandungi 4 mg dalam 250 mL. Cari kadar pam R dalam mL/j. Bundarkan kepada satu tempat perpuluhan.
4 mg/250 mL8 mcg/min84 kg
R = mL/h
33.Cecair IV & imbangan cecairSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Rekod menunjukkan pengambilan dan pengeluaran seorang pesakit untuk satu syif 12 jam. Pesakit berberat 107 kg. Cari pengeluaran air kencing purata U dalam mL/kg/j. Bundarkan kepada dua tempat perpuluhan.
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu infusi 1000 mL bermula pada 12:00 dengan 120 mL/j. Selepas 4 jam kadar ditukar kepada 150 mL/j dan tidak ditukar lagi. Berapa jam t selepas permulaan beg akan kosong? Bundarkan kepada satu tempat perpuluhan.
1000 mL120 mL/h · 4 h150 mL/h
t = h
35.Skor penilaian klinikalSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Seorang pesakit latihan dinilai dengan skala Braden: persepsi deria: terhad sepenuhnya; kelembapan: jarang lembap; aktiviti: terlantar di katil; mobiliti: sedikit terhad; pemakanan: mencukupi; geseran dan ricih: masalah. Cari jumlah Braden B.
6–23
B =
36.Skor penilaian klinikalSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Gunakan carta NEWS2 (SpO₂ skala 1) untuk pemerhatian ini: kadar pernafasan 14/min, SpO₂ 88% bernafas udara bilik, tekanan darah 130/78 mmHg, nadi 38/min, sedar, suhu 38.4 °C. Kumpulan risiko klinikal yang manakah pesakit itu termasuk? Klik padanya.
RR 14SpO₂ 88%udaraSBP 130HR 38AT 38.4 °C
1rendah
2rendah–sederhana
3sederhana
4tinggi
37.Tafsiran gas darah arteriSederhana
Nilai latihan: Na⁺ 137 mmol/L, glukosa 27.4 mmol/L dan urea 17.6 mmol/L. Hitung osmolaliti serum Osm = 2·Na⁺ + glukosa + urea kepada nombor bulat terdekat.
Na⁺ 137 mmol/Lglukosa 27.4 mmol/Lurea 17.6 mmol/L
Osm = mOsm/kg
38.Tafsiran gas darah arteriSukar
Gas latihan menunjukkan asidosis metabolik: pH 7.21, PaCO₂ 44 mmHg (5.9 kPa), HCO₃⁻ 17 mmol/L. Bandingkan PaCO₂ terukur dengan rumus Winter. Klik tafsiran anda.
pH 7.21PaCO₂ 44 mmHg (5.9 kPa)HCO₃⁻ 17 mmol/L
1pampasan yang sesuai
2asidosis respiratori tambahan
3alkalosis respiratori tambahan
39.Tafsiran jalur rentak ECGSederhana
Ukur sela QT dan sela R–R pada jalur lead II yang teratur ini, kemudian kira QTc yang dibetulkan mengikut kadar dengan formula Fridericia QTc = QT/∛RR (kedua-duanya dalam saat). Berikan jawapan dalam saat kepada tiga tempat perpuluhan.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
QTc = s
40.Tafsiran jalur rentak ECGSukar
Tafsirkan jalur petunjuk II ini. Tafsiran manakah yang boleh anda pertahankan daripada satu jalur ini sahaja? Klik jawapan anda.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
1blok AV darjah pertama
2bradikardia sinus
3blok AV darjah kedua jenis I (Wenckebach)
4blok AV 2:1 (jenis tidak ditentukan)
3Larutan
1.Asas kejururawatan
Jawapan: A · Hemostasis, keradangan, percambahan, kematangan
Mengapa ini jawapannya
Penyembuhan bermula dengan hemostasis, kemudian keradangan membersihkan serpihan, percambahan membina tisu baharu, dan kematangan (pembentukan semula) menguatkan parut selama beberapa bulan.
Jawapan
A · Hemostasis, keradangan, percambahan, kematangan
2.Asas kejururawatan
Jawapan: B · The result may be falsely high and the test should be repeated
Mengapa ini jawapannya
Red cells contain a lot of potassium, so haemolysis during collection can falsely raise the result. The sample is repeated, with the patient assessed in the meantime.
Jawapan
B · The result may be falsely high and the test should be repeated
3.Kawalan jangkitan & keselamatan pesakit
Jawapan: C · Cukup longgar untuk memuatkan dua jari di antara sekatan dan kulit
Mengapa ini jawapannya
Dapat menyelitkan dua jari di bawah sekatan memastikannya selamat tanpa menghalang peredaran darah atau merosakkan kulit. Peredaran darah, deria dan kulit disemak dengan kerap.
Jawapan
C · Cukup longgar untuk memuatkan dua jari di antara sekatan dan kulit
4.Kawalan jangkitan & keselamatan pesakit
Jawapan: A · Dia membersihkan tangannya selepas menyentuh palang katil
Mengapa ini jawapannya
Menyentuh persekitaran pesakit, seperti palang dan meja, mencemarkan tangan, jadi kebersihan tangan diperlukan selepas itu. Sarung tangan ditukar antara pesakit, dan kebersihan tangan diperlukan sama ada tangan kelihatan kotor atau tidak.
Jawapan
A · Dia membersihkan tangannya selepas menyentuh palang katil
5.Pemberian keutamaan & delegasi
Jawapan: D · “I will use my steroid inhaler when I have a sudden attack.”
Mengapa ini jawapannya
Inhaled corticosteroids reduce inflammation over time and do not relieve an acute attack. Salbutamol (albuterol) is the quick-relief inhaler; rinsing after steroids helps prevent oral thrush.
Jawapan
D · “I will use my steroid inhaler when I have a sudden attack.”
6.Pemberian keutamaan & delegasi
Jawapan: B · A patient with a long-standing tracheostomy who needs routine suctioning and care
Mengapa ini jawapannya
Routine tracheostomy care for a stable, long-term patient fits the LPN/LVN role in most settings. Fresh or bleeding tracheostomies, new admissions and titrated IV drugs need RN assessment.
Jawapan
B · A patient with a long-standing tracheostomy who needs routine suctioning and care
7.Kejururawatan klinikal
Jawapan: D · That the cannula is intact, and apply pressure until bleeding stops
Mengapa ini jawapannya
The nurse checks that the whole cannula has been removed, applies pressure and a dressing, and records the removal. Any signs of phlebitis are noted.
Jawapan
D · That the cannula is intact, and apply pressure until bleeding stops
8.Kejururawatan klinikal
Jawapan: C · Medicines reconciliation against reliable sources, such as primary care records
Mengapa ini jawapannya
Medicines reconciliation compares several sources to produce an accurate medication list. It finds omissions, duplications and errors, and is especially important in older people with polypharmacy.
Jawapan
C · Medicines reconciliation against reliable sources, such as primary care records
9.Nilai makmal & elektrolit
Jawapan: B · It falls, because GFR rises
Mengapa ini jawapannya
In pregnancy, kidney blood flow and GFR rise by about 50%, so creatinine falls below non-pregnant values. A creatinine that looks "normal" for a non-pregnant adult may indicate reduced kidney function in pregnancy.
Jawapan
B · It falls, because GFR rises
10.Nilai makmal & elektrolit
Jawapan: C · Primary hypothyroidism, which can raise lipids and lower sodium
C · Primary hypothyroidism, which can raise lipids and lower sodium
11.Farmakologi
Jawapan: D · Pregnant women should not handle crushed or broken tablets
Mengapa ini jawapannya
Finasteride can be absorbed through the skin and may affect genital development of a male fetus. Women who are or may become pregnant should avoid contact with crushed or broken tablets.
Jawapan
D · Pregnant women should not handle crushed or broken tablets
12.Farmakologi
Jawapan: D · It does not block the breakdown of bradykinin
Mengapa ini jawapannya
ACE (kininase II) breaks down bradykinin, so ACE inhibitors raise bradykinin, which can cause cough and angioedema. ARBs block the angiotensin II receptor without affecting bradykinin breakdown.
Atropine is an antimuscarinic that removes vagal tone and raises the heart rate. It is first-line for symptomatic bradycardia. If it fails, other options include a drug infusion or cardiac pacing. Adenosine, bisoprolol and amiodarone all slow conduction.
Jawapan: D · Low oxygen saturation is not explained by anxiety; PE must be excluded
Mengapa ini jawapannya
Panic-related hyperventilation causes respiratory alkalosis but normal oxygen saturation. Hypoxaemia with tachycardia in a woman taking oestrogen suggests PE. She needs oxygen, urgent medical assessment and investigation. Paper-bag rebreathing is unsafe and can worsen hypoxaemia.
Jawapan
D · Low oxygen saturation is not explained by anxiety; PE must be excluded
Jawapan: B · Keep regular sleep and take every dose on time
Mengapa ini jawapannya
Missed doses and lack of sleep are among the most common seizure triggers. Excess alcohol and, in some people, flashing lights are others. Most people can exercise safely, with sensible precautions such as not swimming alone.
Jawapan
B · Keep regular sleep and take every dose on time
Jawapan: C · Acute rejection, needing urgent transplant team review
Mengapa ini jawapannya
Fever, graft tenderness, falling urine output and rising creatinine suggest acute rejection, although infection must also be ruled out. Early treatment, often with high-dose steroids, can save the graft, so the transplant team is contacted urgently.
Jawapan
C · Acute rejection, needing urgent transplant team review
Jawapan: B · Eat a normal, balanced diet and introduce foods gradually
Mengapa ini jawapannya
People with a colostomy can usually eat a normal diet. Foods are reintroduced gradually to see how each one affects gas, odour and output, and regular meals and fluids help.
Jawapan
B · Eat a normal, balanced diet and introduce foods gradually
Jawapan: B · Use long-handled forceps to put it in the lead container; report it
Mengapa ini jawapannya
A dislodged source is picked up with long-handled forceps and placed in the shielded container kept in the room. The radiation safety officer and team are informed, following local policy.
Jawapan
B · Use long-handled forceps to put it in the lead container; report it
19.Kejururawatan materniti & obstetrik
Jawapan: D · About 11.5 to 16 kg
Mengapa ini jawapannya
For a normal BMI, the US Institute of Medicine (National Academy of Medicine) recommends a total gain of about 11.5 to 16 kg (25 to 35 lb), more for underweight women and less for women with obesity. The UK has no official target range; NICE focuses on healthy eating and activity.
Jawapan
D · About 11.5 to 16 kg
20.Kejururawatan materniti & obstetrik
Jawapan: C · Lap belt under the bump, shoulder belt between the breasts
Mengapa ini jawapannya
The lap belt should sit low under the abdomen across the hips and thighs, with the shoulder belt across the chest and to the side of the bump. Wearing a seat belt greatly reduces maternal and fetal injury.
Jawapan
C · Lap belt under the bump, shoulder belt between the breasts
21.Kejururawatan pediatrik
Jawapan: D · Kira-kira 9 hingga 10 bulan
Mengapa ini jawapannya
Genggaman penyepit lazimnya muncul pada kira-kira 9–10 bulan dan menjadi genggaman penyepit yang kemas dan halus menjelang kira-kira 12 bulan. Ini juga sebabnya objek kecil menjadi risiko tercekik pada usia ini.
Jawapan
D · Kira-kira 9 hingga 10 bulan
22.Kejururawatan pediatrik
Jawapan: D · He may feel worried, jealous or left out and needs attention and information
Mengapa ini jawapannya
Siblings of seriously ill children often feel neglected, anxious, guilty or jealous and may show this through behaviour changes. Family-centred care includes giving siblings age-appropriate information, involvement and time with parents.
Jawapan
D · He may feel worried, jealous or left out and needs attention and information
23.Kejururawatan kesihatan mental
Jawapan: A · Elakkan semua alkohol, termasuk sumber tersembunyi seperti sesetengah ubat kumur dan sos
Mengapa ini jawapannya
Disulfiram menyekat pemecahan asetaldehid, maka alkohol menyebabkan muka merah, loya, muntah, jantung berdebar dan hipotensi. Pesakit mesti mengelakkan alkohol dalam apa jua bentuk.
Jawapan
A · Elakkan semua alkohol, termasuk sumber tersembunyi seperti sesetengah ubat kumur dan sos
24.Kejururawatan kesihatan mental
Jawapan: D · Hiperrefleksia dan klonus dengan permulaan yang pantas mencadangkan sindrom serotonin
Mengapa ini jawapannya
Kedua-duanya boleh menyebabkan demam, kekeliruan dan ketidakstabilan autonomi. Sindrom serotonin bermula dalam masa beberapa jam dan menyebabkan rangsangan neuromuskular (hiperrefleksia, klonus). NMS berkembang sepanjang beberapa hari dengan kekakuan "paip plumbum" dan refleks yang perlahan.
Jawapan
D · Hiperrefleksia dan klonus dengan permulaan yang pantas mencadangkan sindrom serotonin
25.Matematik kejururawatan & penukaran unit
Jawapan: 14:45
Jam 24 jam: dari 1 PM dan seterusnya tambah 12 pada jam (3:45 PM = 15:45). Tengah malam hingga 12:59 AM ialah 00:00–00:59, dan 12:00–12:59 PM kekal 12:00–12:59. Apabila menukar balik, tolak 12 daripada jam 13–23 dan tambah PM; jam 00 menjadi 12 AM. Kira masa merentasi tengah malam dalam dua bahagian: sehingga 24:00 (00:00), kemudian dari 00:00 seterusnya.
Tukarkan jam
2 PM → 2 + 12 = 14
Jawapan
14:45
Jawapan
14:45
26.Matematik kejururawatan & penukaran unit
Jawapan: V = 200 mL
Analisis dimensi: tulis kuantiti yang diberikan, kemudian darabkan dengan faktor penukaran yang ditulis sebagai pecahan (contohnya 60 min/1 h atau 1 mg/1000 mcg) supaya setiap unit yang tidak dikehendaki muncul sekali di atas dan sekali di bawah lalu dibatalkan. Apabila hanya unit yang dikehendaki tinggal, kira. Gunakan setara yang diberikan oleh soalan dan bundarkan hanya jawapan akhir.
Isi padu setiap dos
2 tsp = 2·5 = 10 mL
Seluruh kursus
V = 10 mL × 2/hari × 10 = 200 mL
Jawapan
V = 200 mL
27.Pengiraan dos
Jawapan: V = 2 mL
Dose calculation: the amount to give equals what is prescribed divided by what you have, times the quantity it comes in: amount = (desired dose/stock strength) × stock volume. Always keep the units the same (convert g to mg, mg to mcg first) and check that the answer is sensible.
Kepekatan selepas pencampuran
500 mg/5 mL = 100 mg/mL
Isi padu
V = 200/100 = 2 mL
Jawapan
V = 2 mL
28.Pengiraan dos
Jawapan: V = 14 mL
Pengiraan dos: jumlah yang diberi sama dengan apa yang dipreskripsikan dibahagi dengan apa yang ada, didarab kuantiti bekalannya: jumlah = (dos dikehendaki/kekuatan stok) × isi padu stok. Sentiasa kekalkan unit yang sama (tukar g kepada mg, mg kepada mcg dahulu) dan semak bahawa jawapan munasabah.
Dos daripada berat
12.5·28 = 350 mg
Isi padu
V = (350/125)·5 = 14 mL
Jawapan
V = 14 mL
29.Kadar infusi IV
Jawapan: V = 80 mL
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Kadar dalam mL/j
40·60/60 = 40 mL/h
Isi padu
V = 40·2 = 80 mL
Jawapan
V = 80 mL
30.Kadar infusi IV
Jawapan: t = 10 h
Kadar infusi: pam ditetapkan dalam mL/j = isi padu/masa dalam jam. Titisan graviti dikira dalam titisan seminit: gtt/min = isi padu (mL) × faktor titisan (gtt/mL)/masa (min). Faktor titisan tercetak pada bungkusan tiub: set makrotitisan memberikan 10, 15 atau 20 gtt/mL (set darah selalunya 10 gtt/mL di AS, 15 di UK) dan set mikrotitisan 60 gtt/mL. Sentiasa gunakan faktor titisan yang diberikan oleh soalan atau bungkusan.
Kadar dalam mL/j
40·60/60 = 40 mL/h
Masa yang tinggal
t = 400/40 = 10 h
Jawapan
t = 10 h
31.Dos pediatrik & rawatan rapi
Jawapan: V = 1.1 mL
Infusi heparin dan insulin: kepekatan = unit dalam beg/isi padu beg (unit/mL). Kadar pam (mL/j) = unit sejam/kepekatan, dan unit sejam = mL/j × kepekatan. Untuk arahan berdasarkan berat, unit/j = unit/kg/j × berat dahulu. Isi padu bolus = unit diperlukan/kekuatan vial. Nombor hanya untuk latihan; di sisi katil sentiasa ikut protokol tempatan dan minta dos berisiko tinggi disemak dua kali.
Unit diperlukan
70·78 = 5 460 unit
Isi padu
V = 5460/5000 = 1.092 ≈ 1.1 mL
Jawapan
V = 1.1 mL
32.Dos pediatrik & rawatan rapi
Jawapan: R = 30 mL/h
Titisan bertitrasi: mula-mula cari kepekatan dalam mcg/mL (mg × 1000/mL). Untuk arahan berdasarkan berat, mcg/min = mcg/kg/min × berat. Kemudian mL/j = mcg/min × 60/kepekatan. Bekerja ke belakang, mcg/kg/min = mL/j × kepekatan/(60 × berat). Nombor hanya untuk latihan; di sisi katil sentiasa ikut protokol tempatan dan minta dos berisiko tinggi disemak dua kali.
Kepekatan
4 000/250 = 16 mcg/mL
Dos sejam
Arahan adalah per minit untuk seluruh pesakit, jadi berat tidak diperlukan.
8·60 = 480 mcg/h
Kadar pam
R = 480/16 = 30 mL/h
Jawapan
R = 30 mL/h
33.Cecair IV & imbangan cecair
Jawapan: U = 0.56 mL/kg/h
Pengambilan dan pengeluaran: pengambilan mengira segala yang masuk (cecair oral, infusi IV, ubat IV dan pembilasan, suapan tiub); ketulan ais dikira separuh isi padunya. Pengeluaran mengira air kencing, longkang, muntah dan kehilangan lain. Imbangan = jumlah pengambilan − jumlah pengeluaran; imbangan negatif ialah kehilangan bersih. Nombor hanya untuk latihan; di sisi katil sentiasa ikut protokol tempatan dan minta dos berisiko tinggi disemak dua kali.
Jumlah air kencing
500 + 225 = 725 mL
Per kilogram sejam
U = 725/(107·12) = 0.5646 ≈ 0.56 mL/kg/h
Jawapan
U = 0.56 mL/kg/h
34.Cecair IV & imbangan cecair
Jawapan: t = 7.5 h
Masa infusi: masa (j) = isi padu untuk diinfuskan (mL)/kadar (mL/j); gunakan isi padu yang masih tinggal dalam beg, bukan saiz beg. Isi padu yang diinfuskan = kadar × masa. Tukar jam perpuluhan kepada jam dan minit dengan pecahan × 60 (0.5 j = 30 min, bukan 50 min). Nombor hanya untuk latihan; di sisi katil sentiasa ikut protokol tempatan dan minta dos berisiko tinggi disemak dua kali.
Bahagian pertama
120·4 = 480 mL
1000 − 480 = 520 mL tinggal
Bahagian kedua
520/150 = 3.467 h
Jumlah masa
t = 4 + 3.467 = 7.467 ≈ 7.5 h
Jawapan
t = 7.5 h
Itu kira-kira 7 h 28 min, jadi beg habis pada kira-kira 19:28.
35.Skor penilaian klinikal
Jawapan: B = 13
Skala Braden: enam subskala untuk risiko kecederaan tekanan. Persepsi deria, kelembapan, aktiviti, mobiliti dan pemakanan diskor 1 hingga 4, dari tahap terburuk (1) hingga tiada masalah (4); geseran dan ricih diskor 1 hingga 3. Jumlahnya dari 6 hingga 23, dan jumlah yang lebih rendah bermakna risiko yang lebih tinggi. Jalur lazim: 19–23 tiada risiko, 15–18 risiko ringan, 13–14 risiko sederhana, 10–12 risiko tinggi dan 9 atau kurang risiko sangat tinggi.
Skorkan setiap subskala
persepsi deria: terhad sepenuhnya → 1
kelembapan: jarang lembap → 4
aktiviti: terlantar di katil → 1
mobiliti: sedikit terhad → 3
pemakanan: mencukupi → 3
geseran dan ricih: masalah → 1
Tambah
Jumlah Braden = 1 + 4 + 1 + 3 + 3 + 1 = 13
Jawapan
B = 13
36.Skor penilaian klinikal
Jawapan: tinggi
NEWS2 (National Early Warning Score 2, Royal College of Physicians 2017): skorkan setiap satu daripada tujuh parameter dengan carta (kadar pernafasan, SpO₂ pada skala 1, udara atau oksigen tambahan, tekanan darah sistolik, nadi, kesedaran pada skala ACVPU dan suhu) dan tambahkan skor. Risiko klinikal: 0–4 rendah; skor 3 dalam mana-mana satu parameter rendah–sederhana; 5–6 sederhana; 7 atau lebih tinggi. Jumlah 5 atau lebih memerlukan tindak balas segera.
Skorkan setiap parameter
RR 14/min → 0
SpO₂ 88% → 3
bernafas udara → 0
SBP 130 mmHg → 0
HR 38/min → 3
sedar (A) → 0
T 38.4 °C → 1
Jumlah dan skor merah
NEWS2 = 0 + 3 + 0 + 0 + 3 + 0 + 1 = 7
Sekurang-kurangnya satu parameter diskor 3.
Kumpulan risiko
tinggi
Jawapan
tinggi
Jumlah 5 atau lebih memerlukan tindak balas klinikal segera.
37.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: Osm = 319 mOsm/kg
Nilai terterbitan: osmolaliti serum terhitung ialah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2.8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal kira-kira 275–295 mOsm/kg. Nisbah P/F ialah PaO₂ dibahagi dengan FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolus ialah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg pada aras laut, dan kecerunan A–a ialah PAO₂ − PaO₂.
Osmolaliti terhitung
Osm = 2·137 + 27.4 + 17.6 = 319 ≈ 319 mOsm/kg
Jawapan
Osm = 319 mOsm/kg
38.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: asidosis respiratori tambahan
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
PaCO₂ yang dijangka
1.5·17 + 8 = 33.5 → 31.5–35.5 mmHg
Bandingkan
terukur: 44 mmHg → asidosis respiratori tambahan
Jawapan
asidosis respiratori tambahan
39.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: QTc = 0.509 s
QT dan QTc: sela QT bermula dari permulaan kompleks QRS hingga penghujung gelombang T. Ia memendek apabila kadar denyutan jantung meningkat, jadi ia dibetulkan mengikut kadar menggunakan sela R–R dalam saat: QTc Bazett = QT/√RR dan QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett ialah formula yang digunakan oleh kebanyakan buku teks; ia membetulkan secara berlebihan pada kadar yang laju, di mana Fridericia lebih diutamakan. Had berbeza antara rujukan: QTc melebihi kira-kira 0.45 s pada lelaki atau 0.46 s pada wanita biasanya dipanggil memanjang, dan melebihi 0.50 s memanjang dengan ketara.
Ukur
QT = 12 × 0.04 = 0.48 s
RR = 21 × 0.04 = 0.84 s
Formula Fridericia
QTc = 0.48/∛0.84 = 0.48/0.9435 = 0.509 s
Jawapan
QTc = 0.509 s
Melebihi 0.50 s: memanjang dengan ketara. (509 ms)
40.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: blok AV 2:1 (jenis tidak ditentukan)
Blok AV 2:1: dengan dua gelombang P bagi setiap QRS, tiada dua gelombang P yang dikonduksikan berturutan, jadi anda tidak dapat melihat sama ada PR akan memanjang (jenis I) atau kekal malar (jenis II) sebelum gelombang P yang tidak dikonduksikan. Daripada satu jalur ia dipanggil blok AV 2:1; jalur yang lebih panjang atau perubahan dalam nisbah konduksi menentukan jenisnya. QRS sempit menjadikan jenis I lebih berkemungkinan dan QRS lebar jenis II, tetapi kedua-duanya tidak membuktikannya.
3. Gelombang P: tegak dan teratur (P–P 0.84 s, 71 seminit), dua bagi setiap QRS.
4. Sela PR: malar pada 0.18 s dalam denyutan yang dikonduksikan.
5. QRS: 0.06 s, sempit (kurang daripada 0.12 s).
Mengapa jenisnya kekal terbuka
Setiap gelombang P kedua tidak dikonduksikan, jadi tiada dua denyutan yang dikonduksikan mengikut satu sama lain dan PR yang memanjang tidak mungkin kelihatan.
blok AV 2:1 (jenis tidak ditentukan)
Jawapan
blok AV 2:1 (jenis tidak ditentukan)
QRS sempit menjadikan jenis I lebih berkemungkinan dan QRS lebar jenis II, tetapi hanya jalur yang lebih panjang atau perubahan dalam nisbah konduksi yang menentukannya.
Ini ialah bahan latihan bebas. ExamProblems tidak berafiliasi dengan atau disokong oleh organisasi yang mengendalikan peperiksaan ini, dan nama peperiksaan hanya digunakan untuk menerangkan kandungannya. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® ialah tanda dagangan the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN), yang tidak bergabung dengan ExamProblems, tidak menyokongnya dan tidak menjamin ketepatannya.