Dalam tetingkap cetak, pilih “Simpan sebagai PDF” untuk menyimpan salinan pada peranti anda.
1Formula dan kaedah
Kawalan jangkitan & keselamatan pesakit
Kaedah
Mulakan dengan langkah berjaga-jaga standard untuk setiap pesakit: kebersihan tangan, PPE untuk pendedahan yang dijangka, benda tajam yang selamat.
Tambah langkah berjaga-jaga mengikut laluan: sentuhan (gaun, sarung tangan), titisan (pelitup muka pembedahan), bawaan udara (N95, bilik tekanan negatif).
Pastikan item steril kekal steril: jika ragu-ragu, ia tidak steril; gantikan, jangan sekali-kali dilap.
Cegah bahaya dalam persekitaran: langkah pencegahan jatuh, sekatan hanya sebagai pilihan terakhir, RACE dan PASS untuk kebakaran.
Semak hak pemberian ubat, dua pengenalpastian dan perlindungan tambahan untuk ubat berisiko tinggi; laporkan kesilapan dan hampir-hampir terlepas.
Pemberian keutamaan & delegasi
Kaedah
Tanya apa yang akan membahayakan pesakit paling cepat jika tiada apa-apa dilakukan.
Gunakan ABC (C-A-B dalam henti jantung), kemudian Maslow: keperluan fisiologi sebelum keselamatan, keselamatan sebelum keperluan psikologi.
Bandingkan pilihan: akut sebelum kronik, tidak stabil sebelum stabil, tidak dijangka sebelum dijangka, sistemik sebelum setempat, dan semak setiap penemuan dengan garis dasar pesakit.
Nilai sebelum bertindak kecuali dalam kecemasan; kemudian pilih langkah yang menjadi tempat bergantung langkah-langkah lain.
Untuk delegasi, semak lima hak: tugas, keadaan, orang, arahan dan penyeliaan. Penilaian, pengajaran dan penilaian semula kekal pada RN.
Nilai makmal & elektrolit
Kaedah
Bandingkan nilai dengan julat rujukan makmal itu sendiri, kemudian dengan garis dasar dan arah aliran pesakit.
Semak sampel: hemolisis, kelewatan, atau darah yang diambil berhampiran IV boleh memberikan keputusan palsu.
Kaitkan nilai dengan tanda lazimnya dan dengan ubat serta keadaan yang menyebabkannya.
Cari interaksi: kalium atau magnesium yang rendah meningkatkan ketoksikan digoksin; dehidrasi menaikkan litium.
Bertindak untuk pesakit: nilai, tahan ubat jika paras tidak selamat, baca balik nilai kritikal dan maklumkan pemberi preskripsi.
Namakan masalah itu: kegagalan pam, arteri tersumbat, rentak, bekuan, penyempitan saluran udara, jangkitan atau masalah peranti.
Semak tanda bahaya dahulu: hipoksia, hipotensi, sakit dada, kekeliruan baharu, anggota sejuk tanpa nadi.
Padankan oksigen dengan pesakit: 94–98% untuk kebanyakan, 88–92% untuk mereka yang berisiko menahan CO₂.
Kaitkan setiap ubat dengan ujian dan risikonya: warfarin dan INR, heparin dan aPTT serta platelet, diuretik dan kalium.
Pilih tindakan pertama yang selamat, kemudian eskalasikan dan nilai semula.
Perubatan-pembedahan: neurologi, endokrin & renal
Kaedah
Semak glukosa pada setiap pesakit dengan kekeliruan baharu, kelemahan atau sawan.
Gunakan tahap kesedaran sebagai amaran paling awal masalah otak; pupil dan triad Cushing muncul lewat.
Untuk kecemasan diabetes, bezakan DKA (keton, asidosis) daripada HHS (osmolaliti yang sangat tinggi, dehidrasi); berikan cecair dahulu.
Untuk natrium dan air, tentukan sama ada ADH berlebihan (SIADH) atau tiada (DI), dan betulkan perubahan kronik secara perlahan.
Untuk masalah buah pinggang, asingkan puncanya kepada pra-renal, intrinsik atau pasca-renal, dan pantau kalium dan cecair.
Perubatan-pembedahan: GI, perioperatif & onkologi
Kaedah
Tanya apa yang mungkin tersembunyi: pendarahan dalaman, jangkitan tanpa demam, hipoventilasi di sebalik SpO₂ yang normal.
Gunakan masa selepas pembedahan untuk mengecilkan komplikasi: pendarahan dalam beberapa jam, masalah dada dalam beberapa hari, masalah luka dan kebocoran kemudian.
Untuk kesakitan, nilai, rawat dengan analgesia multimodal, nilai semula, dan pantau sedasi dengan setiap opioid.
Untuk pesakit kanser, anggap sebarang penyakit semasa nadir sebagai sepsis neutropenik dan ketahui kecemasan onkologi.
Untuk luka bakar, kira hanya kawasan ketebalan separa dan penuh, mulakan jam Parkland pada masa terbakar dan laraskan mengikut keluaran air kencing.
Kejururawatan materniti & obstetrik
Kaedah
Letakkan wanita itu dalam masanya: minggu kehamilan, peringkat kelahiran atau hari selepas bersalin, dan tentukan apa yang normal pada ketika itu.
Cari pesakit yang berada dalam bahaya: ibu, janin atau bayi baru lahir, atau lebih daripada seorang daripada mereka.
Kaitkan penemuan dengan puncanya: VEAL CHOP untuk deselerasi, empat T untuk pendarahan, BUBBLE-HE selepas bersalin.
Pilih tindakan yang memperbaik aliran darah dan oksigen dahulu (berbaring mengiring, menghentikan oksitosin, urutan fundus), kemudian eskalasikan.
Kejururawatan pediatrik
Kaedah
Catat umur kanak-kanak dahulu: umur menetapkan tanda vital normal, pencapaian perkembangan dan skala kesakitan yang betul.
Nilai saluran udara, pernafasan dan peredaran, dengan mengingati bahawa kanak-kanak mampu menampung kemudian merosot dengan pantas.
Padankan tindakan dengan peringkat perkembangan dan libatkan keluarga.
Semak bahawa jawapan itu selamat untuk kanak-kanak: berdasarkan berat badan, tiada aspirin dalam penyakit virus, tiada kodein di bawah umur 12 tahun.
Kejururawatan kesihatan mental
Kaedah
Tentukan sama ada terdapat risiko segera: bunuh diri, keganasan, kecemasan akibat ubat atau penyakit fizikal.
Bertindak untuk keselamatan dahulu: perhatikan, alihkan alat yang boleh digunakan, redakan ketegangan, hentikan ubat yang berbahaya, dapatkan bantuan.
Baca pH: di bawah 7.35 ialah asidosis, di atas 7.45 ialah alkalosis.
Cari nilai yang menerangkannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH ialah respiratori, HCO₃⁻ yang bergerak sama dengan pH ialah metabolik.
Lihat nilai yang satu lagi: normal bermaksud tanpa pampasan, tidak normal dalam arah pampasan bermaksud pampasan separa, dan pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh.
Dalam asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung sela anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Semak sela anion yang tinggi dengan nisbah delta dan, apabila albumin rendah, dengan sela terbetul.
Tafsiran jalur rentak ECG
Kertas (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
Kadar denyutan jantung, rentak teratur
300 ÷ petak besar = 1500 ÷ petak kecil = 60 ÷ RR (s)
Kadar denyutan jantung, rentak tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 s × 10
Sela PR normal
0.12–0.20 s
Tempoh QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Kadar sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /min
Kadar pelepasan
simpang 40–60, ventrikel 20–40 /min
Rentak laju
SVT 150–250 /min (sempit), VT > 100 /min (lebar)
Kaedah
Kadar: untuk rentak teratur bahagikan 300 dengan petak besar atau 1500 dengan petak kecil antara dua gelombang R; untuk rentak tidak teratur kira kompleks QRS dalam 6 saat dan darabkan dengan 10.
Rentak: bandingkan sela R–R. Sama bermakna teratur; corak yang berulang bermakna tidak teratur secara berkala; tiada corak langsung bermakna tidak teratur secara tidak menentu.
Gelombang P: adakah terdapat gelombang P tegak dalam lead II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik dan gelombang P tanpa QRS.
Sela PR: dari permulaan P hingga permulaan QRS, biasanya 0.12–0.20 s dan malar. Perhatikan sama ada ia memanjang, kekal tetap sebelum denyutan yang gugur, atau berubah secara rawak.
Tempoh QRS: di bawah 0.12 s ialah sempit; 0.12 s atau lebih ialah lebar. Kemudian namakan rentak itu, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan masa dalam saat.
2Soalan latihan
1.Asas kejururawatanSederhana
How should the heels of a bedbound patient at high risk be protected?
AWrap them tightly in bandages
BRest them on a rolled towel placed directly under each heel
CLift them off the mattress with a pillow under the calves
DRub them with cream several times a day
2.Asas kejururawatanSukar
Why is heat usually avoided on a fresh soft-tissue injury during the first day?
AIt numbs the area so the patient cannot feel pain
BIt narrows blood vessels and reduces blood flow to the injury
CIt makes the muscles weaker for several weeks
DIt widens blood vessels and can increase swelling and bleeding
Which information must be documented when a patient is restrained?
AOnly whether the family agreed to the restraint
BThe reason, alternatives tried, type of restraint, times and regular assessments
COnly the time the restraint was put on and the time it was taken off
DOnly the name of the nurse who applied it and the unit where it happened
4.Kawalan jangkitan & keselamatan pesakitSukar
A nurse finds a patient lying on the floor next to the bed. What should the nurse do first?
ALift the patient back into bed with a colleague
BTelephone the family to tell them about the fall
CAssess the patient for injury before moving them
DComplete an incident report while the details are fresh
5.Pemberian keutamaan & delegasiSederhana
A nurse teaches foot care to a patient with diabetes. Which statement shows a need for further teaching?
A“I will soak my feet in hot water every evening.”
B“I will dry well between my toes after washing.”
C“I will check the soles of my feet every day with a mirror.”
D“I will wear shoes that fit well, even at home.”
6.Pemberian keutamaan & delegasiSukar
Seorang jururawat menganggap dos yang ditetapkan tidak selamat. Pemreskripsi menyuruh memberikannya juga. Apakah yang patut dilakukan oleh jururawat?
ABeri separuh dos sebagai kompromi dan dokumenkan sebabnya
BTahan dos dan eskalasi melalui rantaian pemerintahan
CLangkau dos secara senyap dan tidak berkata apa-apa untuk mengelakkan konflik
DBeri dos itu, kerana pemreskripsi kini bertanggungjawab atasnya
7.Kejururawatan klinikalSederhana
Which side effect is associated with SGLT2 inhibitors such as dapagliflozin?
ASevere weight gain and fluid retention
BBradycardia
CGenital fungal infections
DHair loss
8.Kejururawatan klinikalSukar
A patient with diabetes is found confused with slurred speech and weakness on one side. What should the nurse check first?
ACapillary blood glucose
BBody mass index
CUrine output for the last day
DSerum cholesterol
9.Nilai makmal & elektrolitSederhana
Seorang pesakit yang mengambil fenitoin mempunyai paras 28 mcg/mL (julat lazim kira-kira 10–20 mcg/mL). Dapatan manakah yang dijangka oleh jururawat?
ANistagmus, gaya berjalan tidak stabil dan pertuturan pelat
BTingkah laku hiperaktif dan insomnia sahaja
CRasa lapar dan pertambahan berat badan
DGelombang T yang tinggi dan runcing
10.Nilai makmal & elektrolitSukar
A patient without symptoms has a finger-stick glucose of 340 mg/dL (18.9 mmol/L). The previous values were normal, and the patient has just peeled an orange. What should the nurse do first?
AHave the patient wash and dry their hands, then repeat the test
BAsk the laboratory to measure HbA1c from the same drop of blood
CGive a correction dose of insulin for a glucose of 340 mg/dL
DReport the result as a new diagnosis of diabetes mellitus
11.FarmakologiSederhana
Apixaban dan rivaroxaban ialah antikoagulan yang merencat secara langsung:
AReseptor P2Y12 platelet
BFaktor Xa
CVitamin K epoksida reduktase
DTrombin
12.FarmakologiSukar
Why are tetracyclines usually avoided in pregnancy and in young children (under 8 years in US guidance, under 12 years in the UK)?
AThey cause grey baby syndrome in infants
BThey bind to growing teeth and bone and stain the teeth permanently
CThey cause severe hearing loss in children
DThey block the action of growth hormone and stunt the child's growth
A patient with lung cancer becomes hypotensive and breathless, with distended neck veins and quiet heart sounds. What should the nurse suspect?
AHypercalcaemia of malignancy from bone metastases
BSuperior vena cava obstruction from the tumour
CCardiac tamponade from a pericardial effusion
DA side effect of anti-sickness drugs
19.Kejururawatan materniti & obstetrikSederhana
Misoprostol is given for postpartum haemorrhage. Which side effect is common?
ASevere hypertension
BShivering and fever
CBradycardia and hypoglycaemia
DBronchospasm in all patients
20.Kejururawatan materniti & obstetrikSukar
A woman with postpartum psychosis is being admitted with her baby to a mother and baby unit. Which statement is accurate?
AIt is the same as the baby blues and resolves without treatment
BIt only occurs in women who were depressed in pregnancy
CIt is an emergency that usually starts within two weeks
DIt usually begins several months or years after the birth
21.Kejururawatan pediatrikSederhana
Which measure is most important in preventing infection in a child with neutropenia?
AGiving routine antibiotics to all family members
BKeeping all visitors, including the parents, out of the child's room
CWearing a mask only when the child has a fever
DCareful hand hygiene by everyone in contact with the child
22.Kejururawatan pediatrikSukar
Seorang kanak-kanak berumur 4 tahun mengalami demam tinggi, meleleh air liur, duduk membongkok ke hadapan dengan leher dipanjangkan dan kelihatan cemas. Apakah yang patut dilakukan oleh jururawat dahulu?
APasang kanula IV sebelum meminta bantuan
BAmbil calitan tekak untuk mengenal pasti organisma
CBaringkan kanak-kanak rata dan gunakan penekan lidah untuk melihat ke dalam tekak dan mengesahkan bengkak
DPastikan kanak-kanak tenang dan tegak bersama ibu bapa, dan panggil pasukan yang mahir dalam pengurusan saluran udara
23.Kejururawatan kesihatan mentalSederhana
Which effects of methadone should the nurse monitor for?
AHair loss, weight loss and a painful red rash on the face
BAgranulocytosis and a sore throat
CHypertensive crisis after eating aged cheese
DRespiratory depression, sedation and a prolonged QT interval
24.Kejururawatan kesihatan mentalSukar
An 80-year-old patient taking a benzodiazepine for sleep fell at night on the way to the toilet. After checking her for injury, what is the most appropriate next step?
AReport the fall, put falls precautions in place and ask for a review of her sleep medicine
BGive an extra dose so that she sleeps through the night without getting up
CUse bed rails and a restraint every night to keep her safely in bed until the morning
DDo nothing more, because falls are normal in older people
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Seorang bayi baru lahir seberat 7 lb 11 oz. Dengan menggunakan 1 lb = 16 oz dan 1 kg = 2.2 lb, cari berat m dalam kilogram. Bundarkan kepada dua tempat perpuluhan.
7 lb 11 oz1 lb = 16 oz1 kg = 2.2 lb
m = kg
26.Matematik kejururawatan & penukaran unitSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu preskripsi berbunyi 1 tsp ampaian oral setiap 8 jam selama 14 hari. Ampaian itu datang dalam botol 100 mL. Dengan menggunakan 1 tsp = 5 mL, berapa botol penuh N yang mesti dibekalkan supaya kursus rawatan lengkap?
1 tspsetiap 8 jam14 hari100 mL1 tsp = 5 mL
N =
27.Pengiraan dosSederhana
Seorang pesakit seberat 107 kg mempunyai luas permukaan badan 1.94 m². Preskripsi ialah 375 mg/m². Cari dos D dalam mg.
107 kgBSA = 1.94 m²375 mg/m²
D = mg
28.Pengiraan dosSukar
Preskripsi ialah 820 mikrogram. Ampul mengandungi 1 mg/mL. Sedut dos itu dalam picagari 1 mL: berapakah isi padu V yang anda berikan?
820 mcg1 mg/mL
V = mL
29.Kadar infusi IVSederhana
Infuskan 500 mL selama 4 jam dengan set pemberian 15 gtt/mL. Cari kadar titisan R dalam titis seminit. Bundarkan kepada nombor bulat yang terdekat.
500 mL4 h15 gtt/mL
R = gtt/min
30.Kadar infusi IVSukar
Satu titisan berjalan pada 25 gtt/min melalui set 20 gtt/mL. Terdapat 200 mL lagi dalam beg. Berapa jam t sehingga ia kosong? Bundarkan kepada satu tempat perpuluhan.
25 gtt/min20 gtt/mL200 mL
t = h
31.Dos pediatrik & rawatan rapiSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu beg mengandungi 20 000 unit heparin dalam 500 mL. Arahannya ialah 12 unit/kg/j untuk pesakit berberat 107 kg. Pada kadar R berapakah anda menetapkan pam, dalam mL/j? Bundarkan kepada satu tempat perpuluhan.
20 000 unit/500 mL12 unit/kg/h107 kg
R = mL/h
32.Dos pediatrik & rawatan rapiSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu infusi dobutamine 250 mg dalam 250 mL berjalan pada 22 mL/j. Pesakit berberat 81 kg. Apakah dos D dalam mcg/kg/min yang diterima pesakit? Bundarkan kepada satu tempat perpuluhan.
250 mg/250 mL22 mL/h81 kg
D = mcg/kg/min
33.Cecair IV & imbangan cecairSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Rekod menunjukkan pengambilan dan pengeluaran seorang pesakit untuk satu syif 8 jam. Pesakit berberat 77 kg. Cari pengeluaran air kencing purata U dalam mL/kg/j. Bundarkan kepada dua tempat perpuluhan.
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu beg 500 mL dimulakan pada 08:15 dan berjalan dengan pam pada 80 mL/j. Berapa mL V yang tinggal dalam beg pada 12:45?
500 mL80 mL/h08:15 → 12:45
V = mL
35.Skor penilaian klinikalSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Gunakan carta NEWS2 (SpO₂ skala 1) untuk pemerhatian ini: kadar pernafasan 16/min, SpO₂ 98% bernafas udara bilik, tekanan darah 124/74 mmHg, nadi 120/min, sedar, suhu 37.2 °C. Apakah jumlah skor NEWS2?
RR 16SpO₂ 98%udaraSBP 124HR 120AT 37.2 °C
NEWS2 =
36.Skor penilaian klinikalSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Seorang dewasa seberat 40 kg dan setinggi 162 cm. Kira BMI dan klik kategori berat WHO.
40 kg162 cm
1kekurangan berat badan
2berat badan sihat
3berat badan berlebihan
4obesiti kelas I
5obesiti kelas II
6obesiti kelas III
37.Tafsiran gas darah arteriSederhana
Nilai latihan: Na⁺ 142 mmol/L, glukosa 14.9 mmol/L dan urea 12.1 mmol/L. Hitung osmolaliti serum Osm = 2·Na⁺ + glukosa + urea kepada nombor bulat terdekat.
Na⁺ 142 mmol/Lglukosa 14.9 mmol/Lurea 12.1 mmol/L
Osm = mOsm/kg
38.Tafsiran gas darah arteriSukar
Nilai latihan: Na⁺ 141, Cl⁻ 110, HCO₃⁻ 22 mmol/L dan albumin 17 g/L. Cari sela anion terbetul albumin AGc = AG + 0.25·(40 − albumin).
Ukur sela QT dan sela R–R pada jalur lead II yang teratur ini, kemudian kira QTc yang dibetulkan mengikut kadar dengan formula Bazett QTc = QT/√RR (kedua-duanya dalam saat). Berikan jawapan dalam saat kepada tiga tempat perpuluhan.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
QTc = s
40.Tafsiran jalur rentak ECGSukar
Pesakit ini mempunyai perentak jantung. Tafsirkan jalur petunjuk II. Klik jawapan anda.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
1rentak perentak ventrikel
2rentak perentak, kegagalan menangkap
3rentak perentak dua ruang (AV)
4blok AV darjah ketiga (lengkap)
3Larutan
1.Asas kejururawatan
Jawapan: C · Lift them off the mattress with a pillow under the calves
Mengapa ini jawapannya
Heels have little padding and develop ulcers quickly. "Floating" them, with the support under the calves and the knee slightly bent, removes pressure from the heel.
Jawapan
C · Lift them off the mattress with a pillow under the calves
2.Asas kejururawatan
Jawapan: D · It widens blood vessels and can increase swelling and bleeding
Mengapa ini jawapannya
Heat causes vasodilation, which can worsen swelling and bleeding in an acute injury. Cold is used first; heat may help later with stiffness.
Jawapan
D · It widens blood vessels and can increase swelling and bleeding
3.Kawalan jangkitan & keselamatan pesakit
Jawapan: B · The reason, alternatives tried, type of restraint, times and regular assessments
Mengapa ini jawapannya
Restraint documentation includes the behavior that made it necessary, less restrictive measures tried, the order, the type used, the times applied and released, and ongoing checks of circulation, skin, needs and mental state.
Jawapan
B · The reason, alternatives tried, type of restraint, times and regular assessments
4.Kawalan jangkitan & keselamatan pesakit
Jawapan: C · Assess the patient for injury before moving them
Mengapa ini jawapannya
The first step is to stay with the patient and assess them, including consciousness, vital signs and signs of fracture or head injury, before deciding how to move them. Notifying the provider, documenting and reporting come afterwards.
Jawapan
C · Assess the patient for injury before moving them
5.Pemberian keutamaan & delegasi
Jawapan: A · “I will soak my feet in hot water every evening.”
Mengapa ini jawapannya
Neuropathy can stop the patient feeling heat, so hot soaks can cause burns, and long soaking dries the skin. Daily checks, careful drying and well-fitting shoes are correct.
Jawapan
A · “I will soak my feet in hot water every evening.”
6.Pemberian keutamaan & delegasi
Jawapan: B · Tahan dos dan eskalasi melalui rantaian pemerintahan
Mengapa ini jawapannya
Jururawat yang percaya arahan tidak selamat tidak memberikannya, mendokumenkan kebimbangan, dan mengeskalasi melalui rantaian pemerintahan sehingga ia diselesaikan. Mengubah dos bersendirian atau meninggalkannya secara senyap adalah tidak selamat dan di luar skop kejururawatan.
Jawapan
B · Tahan dos dan eskalasi melalui rantaian pemerintahan
7.Kejururawatan klinikal
Jawapan: C · Genital fungal infections
Mengapa ini jawapannya
SGLT2 inhibitors cause glycosuria, which increases the risk of genital thrush and urinary infections. They can also rarely cause DKA with only modestly raised glucose.
Jawapan
C · Genital fungal infections
8.Kejururawatan klinikal
Jawapan: A · Capillary blood glucose
Mengapa ini jawapannya
Hypoglycaemia can cause focal neurological signs that mimic stroke. A bedside glucose check is quick and should be done in any patient with sudden neurological symptoms.
Jawapan
A · Capillary blood glucose
9.Nilai makmal & elektrolit
Jawapan: A · Nistagmus, gaya berjalan tidak stabil dan pertuturan pelat
Mengapa ini jawapannya
Ketoksikan fenitoin menyebabkan nistagmus, ataksia, pertuturan pelat dan mengantuk. Jururawat menahan dos dan memaklumkan pemreskripsi. Albumin rendah meningkatkan ubat bebas (aktif), maka ketoksikan boleh berlaku walaupun paras keseluruhan normal.
Jawapan
A · Nistagmus, gaya berjalan tidak stabil dan pertuturan pelat
10.Nilai makmal & elektrolit
Jawapan: A · Have the patient wash and dry their hands, then repeat the test
Mengapa ini jawapannya
Sugar residue on the fingers can give a falsely high finger-stick result. The hands are washed with soap and water and dried, and the test repeated. If the value is still high, it is confirmed and reported. Treating a false result could cause hypoglycemia.
Jawapan
A · Have the patient wash and dry their hands, then repeat the test
11.Farmakologi
Jawapan: B · Faktor Xa
Mengapa ini jawapannya
Apixaban dan rivaroxaban ialah perencat faktor Xa langsung. Dabigatran merencat trombin secara langsung, warfarin menyekat kitar semula vitamin K dan klopidogrel menyekat P2Y12.
Jawapan
B · Faktor Xa
12.Farmakologi
Jawapan: B · They bind to growing teeth and bone and stain the teeth permanently
Mengapa ini jawapannya
Tetracyclines chelate calcium and are deposited in growing teeth and bones. This can cause permanent yellow-brown staining of the teeth and may affect bone growth. Short courses of doxycycline are sometimes still used in younger children for specific serious infections.
Jawapan
B · They bind to growing teeth and bone and stain the teeth permanently
Jawapan: C · It raises statin levels and the risk of muscle damage
Mengapa ini jawapannya
Grapefruit juice inhibits the CYP3A4 enzyme, increasing levels of drugs such as simvastatin and some calcium channel blockers. Higher statin levels raise the risk of myopathy. Patients are advised to avoid large amounts or choose a statin not affected.
Jawapan
C · It raises statin levels and the risk of muscle damage
Jawapan: D · Menyemaknya semula, melaporkannya dan menjangkakan rawatan oral selama beberapa jam hingga hari
Mengapa ini jawapannya
Hipertensi teruk tanpa kerosakan organ akut (kadangkala dipanggil hipertensi mendesak) diuruskan dengan mengesahkan bacaan, mencari punca seperti kesakitan atau dos yang terlepas dan melaraskan terapi oral untuk menurunkan tekanan dalam tempoh beberapa jam hingga hari. Penurunan pantas berisiko menyebabkan iskemia otak, jantung dan buah pinggang, tetapi mengabaikannya juga tidak selamat.
Jawapan
D · Menyemaknya semula, melaporkannya dan menjangkakan rawatan oral selama beberapa jam hingga hari
Jawapan: D · Kebocoran CSF akibat keretakan tengkorak
Mengapa ini jawapannya
Cecair jernih dari hidung atau telinga selepas kecederaan kepala mungkin CSF, menunjukkan keretakan tengkorak basal. Ia patut dilaporkan. Pesakit diberitahu supaya tidak menghembus hidung, dan tiub hidung atau penyedutan dielakkan. Kebocoran CSF meningkatkan risiko meningitis.
Jawapan: D · Look for causes such as low oxygen, pain, retention or infection
Mengapa ini jawapannya
Acute confusion after surgery is often delirium. The nurse first looks for causes: hypoxia, pain, retention, constipation, infection, low glucose, dehydration and drugs. Sedation and restraints can make it worse and are a last resort.
Jawapan
D · Look for causes such as low oxygen, pain, retention or infection
Jawapan: B · They may increase the risk of perforation
Mengapa ini jawapannya
Stimulating peristalsis can raise pressure on an inflamed appendix and may lead to rupture and peritonitis. The patient is kept nil by mouth while awaiting surgical assessment.
Jawapan: C · Cardiac tamponade from a pericardial effusion
Mengapa ini jawapannya
Malignant pericardial effusion can compress the heart, causing hypotension, raised JVP and muffled heart sounds. It is an emergency needing urgent echocardiography and drainage (pericardiocentesis).
Jawapan
C · Cardiac tamponade from a pericardial effusion
19.Kejururawatan materniti & obstetrik
Jawapan: B · Shivering and fever
Mengapa ini jawapannya
Misoprostol, a prostaglandin E1 analogue, commonly causes shivering and a raised temperature, as well as nausea and diarrhoea. It is useful where other uterotonics are not available.
Jawapan
B · Shivering and fever
20.Kejururawatan materniti & obstetrik
Jawapan: C · It is an emergency that usually starts within two weeks
Mengapa ini jawapannya
Postpartum psychosis is rare but serious, typically starting suddenly within the first two weeks with mania, confusion, hallucinations or delusions. Bipolar disorder is a major risk factor. Urgent treatment is needed to keep mother and baby safe.
Jawapan
C · It is an emergency that usually starts within two weeks
21.Kejururawatan pediatrik
Jawapan: D · Careful hand hygiene by everyone in contact with the child
Mengapa ini jawapannya
Thorough hand hygiene by staff, family and the child is the single most important measure. Avoiding contact with people who are unwell, good mouth and skin care and safe food handling also help.
Jawapan
D · Careful hand hygiene by everyone in contact with the child
22.Kejururawatan pediatrik
Jawapan: D · Pastikan kanak-kanak tenang dan tegak bersama ibu bapa, dan panggil pasukan yang mahir dalam pengurusan saluran udara
Mengapa ini jawapannya
Tanda ini mencadangkan epiglotitis atau kecemasan saluran udara atas yang lain. Elakkan intervensi yang menekan, kekalkan kanak-kanak dalam kedudukan selesanya dan dapatkan bantuan pakar saluran udara dengan segera.
Jawapan
D · Pastikan kanak-kanak tenang dan tegak bersama ibu bapa, dan panggil pasukan yang mahir dalam pengurusan saluran udara
23.Kejururawatan kesihatan mental
Jawapan: D · Respiratory depression, sedation and a prolonged QT interval
Mengapa ini jawapannya
Methadone can cause respiratory depression, especially when starting or with other sedatives, and it can prolong the QT interval. It has a long half-life, so toxicity can build up over several days.
Jawapan
D · Respiratory depression, sedation and a prolonged QT interval
24.Kejururawatan kesihatan mental
Jawapan: A · Report the fall, put falls precautions in place and ask for a review of her sleep medicine
Mengapa ini jawapannya
Benzodiazepines increase the risk of falls in older adults. After a fall, the nurse reports it, reduces risks such as poor lighting and the distance to the toilet, and asks for a medication review.
Jawapan
A · Report the fall, put falls precautions in place and ask for a review of her sleep medicine
25.Matematik kejururawatan & penukaran unit
Jawapan: m = 3.49 kg
Sukatan isi rumah dan berat: peperiksaan kejururawatan menggunakan setara yang dibundarkan: 1 sudu teh (tsp) = 5 mL, 1 sudu besar (tbsp) = 15 mL = 3 tsp, 1 auns cecair (fl oz) = 30 mL = 2 tbsp, dan 1 cawan = 8 fl oz = 240 mL. Untuk berat, 1 kg = 2.2 lb dan 1 lb = 16 oz; untuk panjang, 1 inci = 2.54 cm. Sediakan penukaran supaya unit yang tidak anda mahu dibatalkan.
Auns kepada paun
11 oz/16 = 0.6875 lb
7 + 0.6875 = 7.688 lb
Paun kepada kilogram
m = 7.688/2.2 = 3.494 ≈ 3.49 kg
Jawapan
m = 3.49 kg
26.Matematik kejururawatan & penukaran unit
Jawapan: N = 3
Analisis dimensi: tulis kuantiti yang diberikan, kemudian darabkan dengan faktor penukaran yang ditulis sebagai pecahan (contohnya 60 min/1 h atau 1 mg/1000 mcg) supaya setiap unit yang tidak dikehendaki muncul sekali di atas dan sekali di bawah lalu dibatalkan. Apabila hanya unit yang dikehendaki tinggal, kira. Gunakan setara yang diberikan oleh soalan dan bundarkan hanya jawapan akhir.
Jumlah isi padu
5 mL × 3 × 14 = 210 mL
Botol
210/100 = 2.1 → N = 3
Jawapan
N = 3
27.Pengiraan dos
Jawapan: D = 727.5 mg
Body-surface-area dosing: many cytotoxic and some paediatric doses are prescribed per square metre of body surface area: dose (mg) = dose per m² × BSA (m²). The Mosteller formula estimates BSA = √(height (cm) × weight (kg)/3600).
Dos
D = 375·1.94 = 727.5 mg
Jawapan
D = 727.5 mg
28.Pengiraan dos
Jawapan: V = 0.82 mL
Menyedut dos: isi padu = (dos preskripsi/kekuatan stok) × isi padu stok. Tukarkan kepada unit yang sama dahulu, kemudian semak bahawa isi padu muat dalam picagari dan jatuh pada salah satu tandanya.
Unit yang sama
1 mg/mL = 1000 mcg/mL
Isi padu
V = 820/1000 = 0.82 mL
Jawapan
V = 0.82 mL
29.Kadar infusi IV
Jawapan: R = 31 gtt/min
Kadar infusi: pam ditetapkan dalam mL/j = isi padu/masa dalam jam. Titisan graviti dikira dalam titisan seminit: gtt/min = isi padu (mL) × faktor titisan (gtt/mL)/masa (min). Faktor titisan tercetak pada bungkusan tiub: set makrotitisan memberikan 10, 15 atau 20 gtt/mL (set darah selalunya 10 gtt/mL di AS, 15 di UK) dan set mikrotitisan 60 gtt/mL. Sentiasa gunakan faktor titisan yang diberikan oleh soalan atau bungkusan.
Masa dalam minit
4·60 = 240 min
Kadar titisan
R = 500·15/240 = 31.25 ≈ 31 gtt/min
Jawapan
R = 31 gtt/min
Di sisi katil anda membundarkan kepada titis bulat terdekat: 31 gtt/min.
30.Kadar infusi IV
Jawapan: t = 2.7 h
Kadar infusi: pam ditetapkan dalam mL/j = isi padu/masa dalam jam. Titisan graviti dikira dalam titisan seminit: gtt/min = isi padu (mL) × faktor titisan (gtt/mL)/masa (min). Faktor titisan tercetak pada bungkusan tiub: set makrotitisan memberikan 10, 15 atau 20 gtt/mL (set darah selalunya 10 gtt/mL di AS, 15 di UK) dan set mikrotitisan 60 gtt/mL. Sentiasa gunakan faktor titisan yang diberikan oleh soalan atau bungkusan.
Kadar dalam mL/j
25·60/20 = 75 mL/h
Masa yang tinggal
t = 200/75 = 2.667 ≈ 2.7 h
Jawapan
t = 2.7 h
31.Dos pediatrik & rawatan rapi
Jawapan: R = 32.1 mL/h
Infusi heparin dan insulin: kepekatan = unit dalam beg/isi padu beg (unit/mL). Kadar pam (mL/j) = unit sejam/kepekatan, dan unit sejam = mL/j × kepekatan. Untuk arahan berdasarkan berat, unit/j = unit/kg/j × berat dahulu. Isi padu bolus = unit diperlukan/kekuatan vial. Nombor hanya untuk latihan; di sisi katil sentiasa ikut protokol tempatan dan minta dos berisiko tinggi disemak dua kali.
Unit sejam
12·107 = 1 284 unit/h
Kepekatan
20 000/500 = 40 unit/mL
Kadar pam
R = 1284/40 = 32.1 mL/h
Jawapan
R = 32.1 mL/h
32.Dos pediatrik & rawatan rapi
Jawapan: D = 4.5 mcg/kg/min
Titisan bertitrasi: mula-mula cari kepekatan dalam mcg/mL (mg × 1000/mL). Untuk arahan berdasarkan berat, mcg/min = mcg/kg/min × berat. Kemudian mL/j = mcg/min × 60/kepekatan. Bekerja ke belakang, mcg/kg/min = mL/j × kepekatan/(60 × berat). Nombor hanya untuk latihan; di sisi katil sentiasa ikut protokol tempatan dan minta dos berisiko tinggi disemak dua kali.
Kepekatan
250 000/250 = 1000 mcg/mL
Mikrogram seminit
22·1000 = 22000 mcg/h
22000/60 = 366.7 mcg/min
Per kilogram
D = 366.7/81 = 4.527 ≈ 4.5 mcg/kg/min
Jawapan
D = 4.5 mcg/kg/min
33.Cecair IV & imbangan cecair
Jawapan: U = 1.66 mL/kg/h
Pengambilan dan pengeluaran: pengambilan mengira segala yang masuk (cecair oral, infusi IV, ubat IV dan pembilasan, suapan tiub); ketulan ais dikira separuh isi padunya. Pengeluaran mengira air kencing, longkang, muntah dan kehilangan lain. Imbangan = jumlah pengambilan − jumlah pengeluaran; imbangan negatif ialah kehilangan bersih. Nombor hanya untuk latihan; di sisi katil sentiasa ikut protokol tempatan dan minta dos berisiko tinggi disemak dua kali.
Jumlah air kencing
425 + 300 + 300 = 1025 mL
Per kilogram sejam
U = 1025/(77·8) = 1.664 ≈ 1.66 mL/kg/h
Jawapan
U = 1.66 mL/kg/h
34.Cecair IV & imbangan cecair
Jawapan: V = 140 mL
Masa infusi: masa (j) = isi padu untuk diinfuskan (mL)/kadar (mL/j); gunakan isi padu yang masih tinggal dalam beg, bukan saiz beg. Isi padu yang diinfuskan = kadar × masa. Tukar jam perpuluhan kepada jam dan minit dengan pecahan × 60 (0.5 j = 30 min, bukan 50 min). Nombor hanya untuk latihan; di sisi katil sentiasa ikut protokol tempatan dan minta dos berisiko tinggi disemak dua kali.
Masa berlalu
08:15 → 12:45 = 4.5 h
Isi padu yang diinfuskan
80·4.5 = 360 mL
Isi padu tinggal
V = 500 − 360 = 140 mL
Jawapan
V = 140 mL
35.Skor penilaian klinikal
Jawapan: NEWS2 = 2
NEWS2 (National Early Warning Score 2, Royal College of Physicians 2017): skorkan setiap satu daripada tujuh parameter dengan carta (kadar pernafasan, SpO₂ pada skala 1, udara atau oksigen tambahan, tekanan darah sistolik, nadi, kesedaran pada skala ACVPU dan suhu) dan tambahkan skor. Risiko klinikal: 0–4 rendah; skor 3 dalam mana-mana satu parameter rendah–sederhana; 5–6 sederhana; 7 atau lebih tinggi. Jumlah 5 atau lebih memerlukan tindak balas segera.
Skorkan setiap parameter
RR 16/min → 0
SpO₂ 98% → 0
bernafas udara → 0
SBP 124 mmHg → 0
HR 120/min → 2
sedar (A) → 0
T 37.2 °C → 0
Tambah
NEWS2 = 0 + 0 + 0 + 0 + 2 + 0 + 0 = 2
Jawapan
NEWS2 = 2
36.Skor penilaian klinikal
Jawapan: kekurangan berat badan
Indeks jisim badan: BMI = berat (kg)/ketinggian (m)², dengan ketinggian ditukarkan kepada meter dahulu. Dengan paun dan inci, BMI = 703 × berat (lb)/ketinggian (in)². Kategori dewasa WHO: di bawah 18.5 kekurangan berat badan, 18.5–24.9 berat badan sihat, 25.0–29.9 berat badan berlebihan, 30.0–34.9 obesiti kelas I, 35.0–39.9 obesiti kelas II dan 40 atau lebih obesiti kelas III.
BMI
BMI = 40/1.62² = 15.24
Kategori
kekurangan berat badan
Jawapan
kekurangan berat badan
37.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: Osm = 311 mOsm/kg
Nilai terterbitan: osmolaliti serum terhitung ialah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2.8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal kira-kira 275–295 mOsm/kg. Nisbah P/F ialah PaO₂ dibahagi dengan FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolus ialah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg pada aras laut, dan kecerunan A–a ialah PAO₂ − PaO₂.
Osmolaliti terhitung
Osm = 2·142 + 14.9 + 12.1 = 311 ≈ 311 mOsm/kg
Jawapan
Osm = 311 mOsm/kg
38.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: AGc = 14.75 mmol/L
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
Sela anion
AG = 141 − (110 + 22) = 9
Pembetulan untuk albumin
9 + 0.25·(40 − 17) = 14.75 mmol/L
Jawapan
AGc = 14.75 mmol/L
Di atas kira-kira 12 selepas pembetulan: sela anion tinggi.
39.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: QTc = 0.458 s
QT dan QTc: sela QT bermula dari permulaan kompleks QRS hingga penghujung gelombang T. Ia memendek apabila kadar denyutan jantung meningkat, jadi ia dibetulkan mengikut kadar menggunakan sela R–R dalam saat: QTc Bazett = QT/√RR dan QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett ialah formula yang digunakan oleh kebanyakan buku teks; ia membetulkan secara berlebihan pada kadar yang laju, di mana Fridericia lebih diutamakan. Had berbeza antara rujukan: QTc melebihi kira-kira 0.45 s pada lelaki atau 0.46 s pada wanita biasanya dipanggil memanjang, dan melebihi 0.50 s memanjang dengan ketara.
Ukur
QT = 10.5 × 0.04 = 0.42 s
RR = 21 × 0.04 = 0.84 s
Formula Bazett
QTc = 0.42/√0.84 = 0.42/0.9165 = 0.458 s
Jawapan
QTc = 0.458 s
Antara had lazim bagi lelaki (kira-kira 0.45 s) dan wanita (kira-kira 0.46 s): sempadan, bergantung pada rujukan yang digunakan. (458 ms)
40.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: rentak perentak ventrikel
Rentak perentak: impuls perentak jantung kelihatan sebagai spike perentak menegak yang sempit. Selepas spike ventrikel, QRS lebar (0.12 s atau lebih), kerana impuls merebak dari wayar perentak melalui otot dan bukan melalui sistem konduksi; dengan perentakan ventrikel kanan ia selalunya kebanyakannya negatif dalam petunjuk II. Spike sebelum setiap gelombang P bermakna perentakan atrium, dan perentak jantung dua ruang (AV) menunjukkan spike atrium dan gelombang P, kemudian, selepas lengah AV yang diprogramkan, spike ventrikel dan QRS yang lebar. Tangkapan bermakna setiap spike diikuti oleh depolarisasi. Kegagalan menangkap ialah spike tanpa gelombang P atau QRS selepasnya; kegagalan mengesan (spike yang tidak mengendahkan denyutan pesakit sendiri) dan kegagalan berentak (tiada spike apabila ia sepatutnya ada) ialah kerosakan klasik yang lain.
3. Gelombang P: tiada kelihatan; spike perentak yang tajam muncul sejurus sebelum setiap QRS.
4. Sela PR: tidak boleh diukur.
5. QRS: 0.14 s, lebar, dan setiap spike diikuti oleh QRS (tangkapan).
Tafsiran
rentak perentak ventrikel
Jawapan
rentak perentak ventrikel
QRS yang direntak memang lebar secara semula jadi; jangan panggil ia blok berkas cabang atau rentak ventrikel.
Ini ialah bahan latihan bebas. ExamProblems tidak berafiliasi dengan atau disokong oleh organisasi yang mengendalikan peperiksaan ini, dan nama peperiksaan hanya digunakan untuk menerangkan kandungannya. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® ialah tanda dagangan the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN), yang tidak bergabung dengan ExamProblems, tidak menyokongnya dan tidak menjamin ketepatannya.