Dalam tetingkap cetak, pilih “Simpan sebagai PDF” untuk menyimpan salinan pada peranti anda.
1Formula dan kaedah
Kawalan jangkitan & keselamatan pesakit
Kaedah
Mulakan dengan langkah berjaga-jaga standard untuk setiap pesakit: kebersihan tangan, PPE untuk pendedahan yang dijangka, benda tajam yang selamat.
Tambah langkah berjaga-jaga mengikut laluan: sentuhan (gaun, sarung tangan), titisan (pelitup muka pembedahan), bawaan udara (N95, bilik tekanan negatif).
Pastikan item steril kekal steril: jika ragu-ragu, ia tidak steril; gantikan, jangan sekali-kali dilap.
Cegah bahaya dalam persekitaran: langkah pencegahan jatuh, sekatan hanya sebagai pilihan terakhir, RACE dan PASS untuk kebakaran.
Semak hak pemberian ubat, dua pengenalpastian dan perlindungan tambahan untuk ubat berisiko tinggi; laporkan kesilapan dan hampir-hampir terlepas.
Pemberian keutamaan & delegasi
Kaedah
Tanya apa yang akan membahayakan pesakit paling cepat jika tiada apa-apa dilakukan.
Gunakan ABC (C-A-B dalam henti jantung), kemudian Maslow: keperluan fisiologi sebelum keselamatan, keselamatan sebelum keperluan psikologi.
Bandingkan pilihan: akut sebelum kronik, tidak stabil sebelum stabil, tidak dijangka sebelum dijangka, sistemik sebelum setempat, dan semak setiap penemuan dengan garis dasar pesakit.
Nilai sebelum bertindak kecuali dalam kecemasan; kemudian pilih langkah yang menjadi tempat bergantung langkah-langkah lain.
Untuk delegasi, semak lima hak: tugas, keadaan, orang, arahan dan penyeliaan. Penilaian, pengajaran dan penilaian semula kekal pada RN.
Nilai makmal & elektrolit
Kaedah
Bandingkan nilai dengan julat rujukan makmal itu sendiri, kemudian dengan garis dasar dan arah aliran pesakit.
Semak sampel: hemolisis, kelewatan, atau darah yang diambil berhampiran IV boleh memberikan keputusan palsu.
Kaitkan nilai dengan tanda lazimnya dan dengan ubat serta keadaan yang menyebabkannya.
Cari interaksi: kalium atau magnesium yang rendah meningkatkan ketoksikan digoksin; dehidrasi menaikkan litium.
Bertindak untuk pesakit: nilai, tahan ubat jika paras tidak selamat, baca balik nilai kritikal dan maklumkan pemberi preskripsi.
Namakan masalah itu: kegagalan pam, arteri tersumbat, rentak, bekuan, penyempitan saluran udara, jangkitan atau masalah peranti.
Semak tanda bahaya dahulu: hipoksia, hipotensi, sakit dada, kekeliruan baharu, anggota sejuk tanpa nadi.
Padankan oksigen dengan pesakit: 94–98% untuk kebanyakan, 88–92% untuk mereka yang berisiko menahan CO₂.
Kaitkan setiap ubat dengan ujian dan risikonya: warfarin dan INR, heparin dan aPTT serta platelet, diuretik dan kalium.
Pilih tindakan pertama yang selamat, kemudian eskalasikan dan nilai semula.
Perubatan-pembedahan: neurologi, endokrin & renal
Kaedah
Semak glukosa pada setiap pesakit dengan kekeliruan baharu, kelemahan atau sawan.
Gunakan tahap kesedaran sebagai amaran paling awal masalah otak; pupil dan triad Cushing muncul lewat.
Untuk kecemasan diabetes, bezakan DKA (keton, asidosis) daripada HHS (osmolaliti yang sangat tinggi, dehidrasi); berikan cecair dahulu.
Untuk natrium dan air, tentukan sama ada ADH berlebihan (SIADH) atau tiada (DI), dan betulkan perubahan kronik secara perlahan.
Untuk masalah buah pinggang, asingkan puncanya kepada pra-renal, intrinsik atau pasca-renal, dan pantau kalium dan cecair.
Perubatan-pembedahan: GI, perioperatif & onkologi
Kaedah
Tanya apa yang mungkin tersembunyi: pendarahan dalaman, jangkitan tanpa demam, hipoventilasi di sebalik SpO₂ yang normal.
Gunakan masa selepas pembedahan untuk mengecilkan komplikasi: pendarahan dalam beberapa jam, masalah dada dalam beberapa hari, masalah luka dan kebocoran kemudian.
Untuk kesakitan, nilai, rawat dengan analgesia multimodal, nilai semula, dan pantau sedasi dengan setiap opioid.
Untuk pesakit kanser, anggap sebarang penyakit semasa nadir sebagai sepsis neutropenik dan ketahui kecemasan onkologi.
Untuk luka bakar, kira hanya kawasan ketebalan separa dan penuh, mulakan jam Parkland pada masa terbakar dan laraskan mengikut keluaran air kencing.
Kejururawatan materniti & obstetrik
Kaedah
Letakkan wanita itu dalam masanya: minggu kehamilan, peringkat kelahiran atau hari selepas bersalin, dan tentukan apa yang normal pada ketika itu.
Cari pesakit yang berada dalam bahaya: ibu, janin atau bayi baru lahir, atau lebih daripada seorang daripada mereka.
Kaitkan penemuan dengan puncanya: VEAL CHOP untuk deselerasi, empat T untuk pendarahan, BUBBLE-HE selepas bersalin.
Pilih tindakan yang memperbaik aliran darah dan oksigen dahulu (berbaring mengiring, menghentikan oksitosin, urutan fundus), kemudian eskalasikan.
Kejururawatan pediatrik
Kaedah
Catat umur kanak-kanak dahulu: umur menetapkan tanda vital normal, pencapaian perkembangan dan skala kesakitan yang betul.
Nilai saluran udara, pernafasan dan peredaran, dengan mengingati bahawa kanak-kanak mampu menampung kemudian merosot dengan pantas.
Padankan tindakan dengan peringkat perkembangan dan libatkan keluarga.
Semak bahawa jawapan itu selamat untuk kanak-kanak: berdasarkan berat badan, tiada aspirin dalam penyakit virus, tiada kodein di bawah umur 12 tahun.
Kejururawatan kesihatan mental
Kaedah
Tentukan sama ada terdapat risiko segera: bunuh diri, keganasan, kecemasan akibat ubat atau penyakit fizikal.
Bertindak untuk keselamatan dahulu: perhatikan, alihkan alat yang boleh digunakan, redakan ketegangan, hentikan ubat yang berbahaya, dapatkan bantuan.
Baca pH: di bawah 7.35 ialah asidosis, di atas 7.45 ialah alkalosis.
Cari nilai yang menerangkannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH ialah respiratori, HCO₃⁻ yang bergerak sama dengan pH ialah metabolik.
Lihat nilai yang satu lagi: normal bermaksud tanpa pampasan, tidak normal dalam arah pampasan bermaksud pampasan separa, dan pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh.
Dalam asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung sela anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Semak sela anion yang tinggi dengan nisbah delta dan, apabila albumin rendah, dengan sela terbetul.
Tafsiran jalur rentak ECG
Kertas (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
Kadar denyutan jantung, rentak teratur
300 ÷ petak besar = 1500 ÷ petak kecil = 60 ÷ RR (s)
Kadar denyutan jantung, rentak tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 s × 10
Sela PR normal
0.12–0.20 s
Tempoh QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Kadar sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /min
Kadar pelepasan
simpang 40–60, ventrikel 20–40 /min
Rentak laju
SVT 150–250 /min (sempit), VT > 100 /min (lebar)
Kaedah
Kadar: untuk rentak teratur bahagikan 300 dengan petak besar atau 1500 dengan petak kecil antara dua gelombang R; untuk rentak tidak teratur kira kompleks QRS dalam 6 saat dan darabkan dengan 10.
Rentak: bandingkan sela R–R. Sama bermakna teratur; corak yang berulang bermakna tidak teratur secara berkala; tiada corak langsung bermakna tidak teratur secara tidak menentu.
Gelombang P: adakah terdapat gelombang P tegak dalam lead II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik dan gelombang P tanpa QRS.
Sela PR: dari permulaan P hingga permulaan QRS, biasanya 0.12–0.20 s dan malar. Perhatikan sama ada ia memanjang, kekal tetap sebelum denyutan yang gugur, atau berubah secara rawak.
Tempoh QRS: di bawah 0.12 s ialah sempit; 0.12 s atau lebih ialah lebar. Kemudian namakan rentak itu, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan masa dalam saat.
2Soalan latihan
1.Asas kejururawatanSederhana
On the first step of the WHO analgesic ladder, which drugs are used?
AStrong opioids such as morphine
BGeneral anaesthetic drugs given in low doses
CWeak opioids only, such as codeine
DNon-opioids such as paracetamol (acetaminophen) or an NSAID
2.Asas kejururawatanSukar
A patient taking furosemide has a serum potassium of 3.0 mmol/L (3.0 mEq/L). Why is this important?
AThe level is normal and needs no action
BLow potassium only causes mild thirst
CFurosemide raises potassium, so this level is falsely low and can be ignored
DLoop diuretics cause potassium loss, and low levels can cause arrhythmias
A family member tells the nurse, “My father is not himself. Something is wrong.” The hospital has a family-activated rapid response system. What is correct?
AThe family must wait for the next scheduled ward round to raise the concern with a doctor
BOnly doctors may call the rapid response team
CThe family can call the rapid response team if they are worried and staff have not responded
DThe family should call emergency services from outside the hospital
4.Kawalan jangkitan & keselamatan pesakitSukar
A nurse floated to an unfamiliar unit is asked to manage a device they have never been trained to use. What should the nurse do?
ALeave the device untouched and not tell anyone
BTell the charge nurse and ask for help or a change of assignment
CAsk the patient or the family to explain how the device works
DDo it anyway, using only the device manual and the instructions on the screen
5.Pemberian keutamaan & delegasiSederhana
A woman calls to say her husband suddenly has a drooping face and slurred speech. What should the nurse advise?
ABook an appointment with his doctor next week
BLet him lie down and see if it improves
CDrive him to the hospital yourself after he has eaten dinner
DCall emergency services now and note the time it started
6.Pemberian keutamaan & delegasiSukar
During a power cut, which patient is the nurse’s first priority?
AA patient who depends on a ventilator
BA patient whose bed will not raise electrically
CA patient watching television when it switched off
DA patient whose call light is not working
7.Kejururawatan klinikalSederhana
A patient is prescribed two different eye drops at the same time. What is correct?
AWait about five minutes between the two drops
BMix the two drops in one bottle
CGive one drop now and the other the next day
DGive both drops at once into the same eye
8.Kejururawatan klinikalSukar
Seorang pesakit mengalami loya dan muntah selama tiga hari dan mengambil furosemid. Masalah elektrolit manakah yang paling berkemungkinan?
AHiperkalemia
BHiperkalsemia
CHipokalemia
DHipernatremia sahaja
9.Nilai makmal & elektrolitSederhana
In the third trimester of pregnancy, a woman's alkaline phosphatase (ALP) is about twice the usual adult range, and the other liver tests are normal. What is the best interpretation?
AA normal rise from placental ALP
BA sign of new bone cancer
CA sign of blocked bile ducts
DA sign of acute viral hepatitis
10.Nilai makmal & elektrolitSukar
Seorang pesakit tiba 30 minit selepas muntah darah dalam jumlah yang banyak. Kadar denyutan jantung ialah 125/min, tetapi hemoglobin pertama ialah 13.0 g/dL (130 g/L). Mengapakah hemoglobin itu mengelirukan?
ANilai itu membuktikan tiada pendarahan yang ketara
BUjian ini tidak pernah tepat dalam situasi kecemasan
CHemoglobin meningkat semasa pendarahan, yang menyembunyikan kehilangan itu
DDarah penuh telah hilang, maka paras hanya menurun beberapa jam kemudian
11.FarmakologiSederhana
100 mL of an antibiotic is to be given over 30 minutes using a giving set of 20 drops/mL. What is the drip rate?
AAbout 67 drops per minute
BAbout 20 drops per minute
CAbout 33 drops per minute
DAbout 100 drops per minute
12.FarmakologiSukar
Why should a dose never be written as "5.0 mg" on a medication order?
AIt means the dose must be given five times
BIt is too precise for most drugs
CThe pharmacy cannot supply doses that contain a decimal point
DThe decimal point may be missed, and the dose read as 50 mg
The day after a lumbar puncture, a patient has a headache that is severe when standing and almost gone when lying flat. Temperature and neck movement are normal. What is the most likely cause?
A patient asks whether to take their usual bisoprolol on the morning of surgery. What is the usual guidance?
ATake it only after the operation is finished
BUsually continue it with a sip of water, unless told otherwise
CTake a double dose to protect the heart
DStop it one week before any operation
19.Kejururawatan materniti & obstetrikSederhana
Why is mild anaemia common in the second trimester even in healthy women?
AIron is lost in the urine because kidney filtration rises
BPlasma volume rises more than red cell mass
CThe bone marrow stops producing red cells during pregnancy
DThe fetus breaks down maternal red blood cells
20.Kejururawatan materniti & obstetrikSukar
A woman at 32 weeks with type 1 diabetes has nausea, vomiting, abdominal pain, rapid breathing and a glucose of 16 mmol/L (about 290 mg/dL). Which complication should be suspected?
ANormal pregnancy nausea
BDiabetic ketoacidosis
CHyperemesis gravidarum
DHypoglycaemia
21.Kejururawatan pediatrikSederhana
A child weighs 20 kg. Which minimum urine output suggests adequate kidney perfusion?
AAbout 5 mL per hour
BAbout 20 mL per hour
CAbout 2 mL per hour
DAny amount, as long as the child is drinking
22.Kejururawatan pediatrikSukar
The safe dose range of a drug is 25–50 mg/kg per day, divided every 8 hours. A 12 kg child is prescribed 250 mg every 8 hours. What should the nurse do?
AGive the dose, because 250 mg is within the range for a single dose
BContact the prescriber, because 750 mg a day is above the maximum of 600 mg
CGive half the dose and inform the prescriber at the next round
DGive the dose, because the minimum safe daily dose is 300 mg
23.Kejururawatan kesihatan mentalSederhana
A patient lies awake in bed for hours worrying about not sleeping. Which stimulus control advice is correct?
ALook at the clock often to check how much sleep is being lost
BStay in bed and watch television or use a phone until sleep finally comes
CDo vigorous exercise in the bedroom until tired enough to fall asleep straight away
DIf still awake after about 20 minutes, get up, do something calm and return when sleepy
24.Kejururawatan kesihatan mentalSukar
A patient with an anxiety disorder speaks so quickly about her worries that the nurse cannot follow. Which response is most helpful?
A"Let me tell you what I think your problem is, and then we can talk."
B"There's really nothing to worry about, so just try to relax."
C"Let's slow down and talk about one thing at a time. What worries you most right now?"
D"You're talking too fast, so we'll have to stop for today."
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Suhu seorang pesakit ialah 37.9 °C. Tukarkan kepada darjah Fahrenheit T dengan °F = °C × 9/5 + 32. Bundarkan kepada satu tempat perpuluhan.
37.9 °C
T = °F
26.Matematik kejururawatan & penukaran unitSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu infusi memberikan 1.5 mg/h. Nyatakan kadar dos ini D dalam mcg/min. Bundarkan kepada satu tempat perpuluhan.
1.5 mg/h1 mg = 1000 mcg1 h = 60 min
D = mcg/min
27.Pengiraan dosSederhana
Seorang pesakit berberat 25 kg. Dos yang dipreskripsikan ialah 2 mg/kg sehari, diberi dalam 4 dos yang sama. Berapakah miligram D yang diberi bagi setiap dos?
25 kg2 mg/kg/hari4× sehari
D = mg
28.Pengiraan dosSukar
Seorang pesakit setinggi 120 cm dan seberat 40 kg. Preskripsi ialah 135 mg/m². Dengan menggunakan formula Mosteller BSA = √(tinggi (cm) × berat (kg)/3600), cari dos D dalam mg.
120 cm40 kg135 mg/m²
D = mg
29.Kadar infusi IVSederhana
Infuskan 500 mL selama 4 jam dengan set pemberian 20 gtt/mL. Cari kadar titisan R dalam titis seminit. Bundarkan kepada nombor bulat yang terdekat.
500 mL4 h20 gtt/mL
R = gtt/min
30.Kadar infusi IVSukar
Satu titisan berjalan pada 20 gtt/min melalui set 60 gtt/mL. Terdapat 200 mL lagi dalam beg. Berapa jam t sehingga ia kosong?
20 gtt/min60 gtt/mL200 mL
t = h
31.Dos pediatrik & rawatan rapiSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu protokol latihan memerlukan bolus heparin 60 unit/kg untuk pesakit berberat 78 kg. Vial mengandungi 1 000 unit/mL. Berapakah isi padu V yang anda sedut? Bundarkan kepada satu tempat perpuluhan.
60 unit/kg78 kg1 000 unit/mL
V = mL
32.Dos pediatrik & rawatan rapiSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu infusi dopamine 400 mg dalam 250 mL berjalan pada 9 mL/j. Pesakit berberat 54 kg. Apakah dos D dalam mcg/kg/min yang diterima pesakit? Bundarkan kepada satu tempat perpuluhan.
400 mg/250 mL9 mL/h54 kg
D = mcg/kg/min
33.Cecair IV & imbangan cecairSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Rekod menunjukkan pengambilan dan pengeluaran seorang pesakit untuk satu syif 8 jam. Infusi IV berjalan pada kadar yang ditunjukkan sepanjang syif. Cari jumlah pengambilan I dalam mL. Kira ketulan ais sebagai separuh isi padunya.
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu beg 1000 mL dimulakan pada 09:15 dan berjalan dengan pam pada 100 mL/j. Berapa mL V yang tinggal dalam beg pada 11:15?
1000 mL100 mL/h09:15 → 11:15
V = mL
35.Skor penilaian klinikalSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Seorang pesakit latihan dinilai dengan skala Braden: persepsi deria: terhad sepenuhnya; kelembapan: jarang lembap; aktiviti: kerap berjalan; mobiliti: tidak bergerak sepenuhnya; pemakanan: mencukupi; geseran dan ricih: potensi masalah. Cari jumlah Braden B.
6–23
B =
36.Skor penilaian klinikalSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Gunakan carta NEWS2 (SpO₂ skala 1) untuk pemerhatian ini: kadar pernafasan 10/min, SpO₂ 97% bernafas udara bilik, tekanan darah 124/74 mmHg, nadi 70/min, tidak bertindak balas, suhu 34.8 °C. Kumpulan risiko klinikal yang manakah pesakit itu termasuk? Klik padanya.
RR 10SpO₂ 97%udaraSBP 124HR 70UT 34.8 °C
1rendah
2rendah–sederhana
3sederhana
4tinggi
37.Tafsiran gas darah arteriSederhana
Gas latihan menunjukkan asidosis metabolik dengan HCO₃⁻ 8 mmol/L. Gunakan rumus Winter untuk mencari PaCO₂ yang dijangka (tengah julat) dalam mmHg.
HCO₃⁻ 8 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
38.Tafsiran gas darah arteriSukar
Pada aras laut, gas latihan yang diambil pada oksigen 40% menunjukkan PaO₂ 87 mmHg (11.6 kPa) dan PaCO₂ 44 mmHg (5.9 kPa). Gunakan PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 untuk mencari Kecerunan A–a.
Ukur sela QT dan sela R–R pada jalur lead II yang teratur ini, kemudian kira QTc yang dibetulkan mengikut kadar dengan formula Fridericia QTc = QT/∛RR (kedua-duanya dalam saat). Berikan jawapan dalam saat kepada tiga tempat perpuluhan.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
QTc = s
40.Tafsiran jalur rentak ECGSukar
Tafsirkan jalur petunjuk II ini. Tafsiran manakah yang boleh anda pertahankan daripada satu jalur ini sahaja? Klik jawapan anda.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
1blok AV darjah kedua jenis I (Wenckebach)
2blok AV 2:1 (jenis tidak ditentukan)
3blok AV darjah pertama
4bradikardia sinus
3Larutan
1.Asas kejururawatan
Jawapan: D · Non-opioids such as paracetamol (acetaminophen) or an NSAID
Mengapa ini jawapannya
The WHO ladder starts with non-opioids, adds a weak opioid for moderate pain and a strong opioid for severe pain, with adjuvants at any step. It is still widely taught, although current WHO guidance stresses individual assessment over a strict step-by-step approach.
Jawapan
D · Non-opioids such as paracetamol (acetaminophen) or an NSAID
2.Asas kejururawatan
Jawapan: D · Loop diuretics cause potassium loss, and low levels can cause arrhythmias
Mengapa ini jawapannya
Furosemide increases potassium loss in the urine. Hypokalaemia causes muscle weakness and cardiac arrhythmias, so the result is reported and replacement considered.
Jawapan
D · Loop diuretics cause potassium loss, and low levels can cause arrhythmias
3.Kawalan jangkitan & keselamatan pesakit
Jawapan: C · The family can call the rapid response team if they are worried and staff have not responded
Mengapa ini jawapannya
Family-activated rapid response systems allow patients and families to call for help directly when they notice a worrying change. The nurse should also take the concern seriously and assess the patient.
Jawapan
C · The family can call the rapid response team if they are worried and staff have not responded
4.Kawalan jangkitan & keselamatan pesakit
Jawapan: B · Tell the charge nurse and ask for help or a change of assignment
Mengapa ini jawapannya
Accepting a task beyond one’s competence puts the patient at risk. The nurse explains the limit to the charge nurse, who can arrange help, training or reassignment.
Jawapan
B · Tell the charge nurse and ask for help or a change of assignment
5.Pemberian keutamaan & delegasi
Jawapan: D · Call emergency services now and note the time it started
Mengapa ini jawapannya
Stroke is time-critical. Emergency services can begin assessment on the way and take the patient to a stroke center; the time of onset guides treatment.
Jawapan
D · Call emergency services now and note the time it started
6.Pemberian keutamaan & delegasi
Jawapan: A · A patient who depends on a ventilator
Mengapa ini jawapannya
A ventilator-dependent patient is at immediate risk. The nurse checks that the ventilator is on emergency power or battery and keeps a manual resuscitation bag ready.
Jawapan
A · A patient who depends on a ventilator
7.Kejururawatan klinikal
Jawapan: A · Wait about five minutes between the two drops
Mengapa ini jawapannya
Leaving a few minutes between different drops lets each one be absorbed. Gentle pressure on the inner corner of the eye can also reduce systemic absorption.
Jawapan
A · Wait about five minutes between the two drops
8.Kejururawatan klinikal
Jawapan: C · Hipokalemia
Mengapa ini jawapannya
Muntah dan diuretik gelung kedua-duanya menyebabkan kehilangan kalium. Hipokalemia menyebabkan kelemahan, kekejangan dan aritmia serta memerlukan pemantauan dan penggantian.
Jawapan
C · Hipokalemia
9.Nilai makmal & elektrolit
Jawapan: A · A normal rise from placental ALP
Mengapa ini jawapannya
The placenta produces ALP, so serum ALP normally rises in late pregnancy. With normal bilirubin, ALT and AST, this is expected. Symptoms such as severe itching or raised bile acids would need further review.Disemak dengan:Alkaline Phosphatase · MedlinePlus (NIH) (2024)
Jawapan
A · A normal rise from placental ALP
10.Nilai makmal & elektrolit
Jawapan: D · Darah penuh telah hilang, maka paras hanya menurun beberapa jam kemudian
Mengapa ini jawapannya
Pada awal hemoragi, sel darah merah dan plasma hilang bersama, maka kepekatan kekal normal pada mulanya. Kadar denyutan jantung dan tekanan darah merupakan panduan yang lebih baik bagi kehilangan darah dalam beberapa jam pertama.
Jawapan
D · Darah penuh telah hilang, maka paras hanya menurun beberapa jam kemudian
11.Farmakologi
Jawapan: A · About 67 drops per minute
Mengapa ini jawapannya
100 mL × 20 drops/mL ÷ 30 min = 66.7, so about 67 drops per minute. Gravity infusions are counted for a full minute and checked regularly.
Jawapan
A · About 67 drops per minute
12.Farmakologi
Jawapan: D · The decimal point may be missed, and the dose read as 50 mg
Mengapa ini jawapannya
Trailing zeros (5.0) and missing leading zeros (.5) are well-known causes of tenfold errors. Safe practice is to write 5 mg and 0.5 mg.
Jawapan
D · The decimal point may be missed, and the dose read as 50 mg
Jawapan: C · Vagal manoeuvres such as a modified Valsalva
Mengapa ini jawapannya
In stable supraventricular tachycardia, vagal manoeuvres slow AV node conduction and can stop the rhythm. If they fail, IV adenosine is usually next. Electrical cardioversion is for patients with adverse features such as shock or chest pain.
Jawapan: D · "If I miss a dose, I will take two the next day."
Mengapa ini jawapannya
Doubling up after a missed dose can cause over-anticoagulation and bleeding. Patients are usually told to take a missed dose the same day if they remember, or skip it and record it, then seek advice. Regular INR checks, telling other clinicians and checking interactions are correct.
Jawapan
D · "If I miss a dose, I will take two the next day."
Jawapan: D · Kerosakan pada saraf laringeal berulang
Mengapa ini jawapannya
Saraf laringeal berulang berjalan berhampiran tiroid dan membekalkan kebanyakan otot laring. Kecederaan menyebabkan suara serak; kecederaan dua belah boleh menyebabkan stridor dan sekatan saluran udara. Suara serak ringan akibat intubasi biasanya reda dalam beberapa hari. Kecederaan paratiroid menyebabkan hipokalsemia dengan kebas-kebas dan kekejangan.
A positional headache after a lumbar puncture, without fever or neck stiffness, fits a CSF leak. It is managed with rest, fluids, analgesia and caffeine, and an epidural blood patch if it persists. Fever or neck stiffness would suggest infection instead.
Jawapan: B · To stop the inner bumper becoming buried in the stomach wall
Mengapa ini jawapannya
Buried bumper syndrome occurs when the internal fixator embeds in the gastric wall. Following local guidance, the tube is gently advanced, rotated and returned once healed, and the external fixator is kept slightly loose.
Jawapan
B · To stop the inner bumper becoming buried in the stomach wall
Jawapan: B · Usually continue it with a sip of water, unless told otherwise
Mengapa ini jawapannya
Beta-blockers are usually continued around surgery because sudden withdrawal can cause rebound tachycardia and ischaemia. The patient follows the specific instructions from the preoperative assessment.
Jawapan
B · Usually continue it with a sip of water, unless told otherwise
19.Kejururawatan materniti & obstetrik
Jawapan: B · Plasma volume rises more than red cell mass
Mengapa ini jawapannya
Plasma volume increases more than red cell mass, so haemoglobin concentration falls (physiological or dilutional anaemia). Iron deficiency can add to this and should still be checked.
Jawapan
B · Plasma volume rises more than red cell mass
20.Kejururawatan materniti & obstetrik
Jawapan: B · Diabetic ketoacidosis
Mengapa ini jawapannya
Diabetic ketoacidosis can develop quickly in pregnancy, even at moderately raised glucose, and carries a high risk of fetal death. Ketones and blood gases are checked urgently, and fluids and insulin are started.
Jawapan
B · Diabetic ketoacidosis
21.Kejururawatan pediatrik
Jawapan: B · About 20 mL per hour
Mengapa ini jawapannya
A urine output of at least about 1 mL/kg/hour is generally used as a sign of adequate perfusion in children; for 20 kg this is about 20 mL/hour. Lower output can signal dehydration, shock or kidney problems.
Jawapan
B · About 20 mL per hour
22.Kejururawatan pediatrik
Jawapan: B · Contact the prescriber, because 750 mg a day is above the maximum of 600 mg
Mengapa ini jawapannya
Safe range = 12 × 25 to 12 × 50 = 300–600 mg/day. Prescribed = 250 × 3 = 750 mg/day, which is above the maximum. The nurse withholds the dose and clarifies with the prescriber, never adjusting it alone.
Jawapan
B · Contact the prescriber, because 750 mg a day is above the maximum of 600 mg
23.Kejururawatan kesihatan mental
Jawapan: D · If still awake after about 20 minutes, get up, do something calm and return when sleepy
Mengapa ini jawapannya
Stimulus control strengthens the bed as a cue for sleep. Getting up when unable to sleep, using the bed only for sleep and intimacy, and keeping a regular wake time are key parts.
Jawapan
D · If still awake after about 20 minutes, get up, do something calm and return when sleepy
24.Kejururawatan kesihatan mental
Jawapan: C · "Let's slow down and talk about one thing at a time. What worries you most right now?"
Mengapa ini jawapannya
Focusing directs the conversation to one main concern, which reduces overwhelm and makes the problem easier to work on. A calm, slow pace from the nurse also helps lower anxiety.
Jawapan
C · "Let's slow down and talk about one thing at a time. What worries you most right now?"
25.Matematik kejururawatan & penukaran unit
Jawapan: T = 100.2 °F
Suhu: °C = (°F − 32) × 5/9 dan °F = °C × 9/5 + 32. Tolak 32 sebelum anda mendarab apabila bermula daripada °F, dan tambah 32 selepas anda mendarab apabila bermula daripada °C. Semakan pantas: 37 °C ialah 98.6 °F, dan setiap 1 °C ialah 1.8 °F.
Darabkan dengan 9/5
37.9·9/5 = 68.22
Tambah 32
T = 68.22 + 32 = 100.2 °F
Jawapan
T = 100.2 °F
26.Matematik kejururawatan & penukaran unit
Jawapan: D = 25 mcg/min
Analisis dimensi: tulis kuantiti yang diberikan, kemudian darabkan dengan faktor penukaran yang ditulis sebagai pecahan (contohnya 60 min/1 h atau 1 mg/1000 mcg) supaya setiap unit yang tidak dikehendaki muncul sekali di atas dan sekali di bawah lalu dibatalkan. Apabila hanya unit yang dikehendaki tinggal, kira. Gunakan setara yang diberikan oleh soalan dan bundarkan hanya jawapan akhir.
Sediakan rantaian penukaran
D = 1.5 mg/h × (1000 mcg/1 mg) × (1 h/60 min)
Hitung
D = 1500/60 = 25 mcg/min
Jawapan
D = 25 mcg/min
27.Pengiraan dos
Jawapan: D = 12.5 mg
Pengiraan dos: jumlah yang diberi sama dengan apa yang dipreskripsikan dibahagi dengan apa yang ada, didarab kuantiti bekalannya: jumlah = (dos dikehendaki/kekuatan stok) × isi padu stok. Sentiasa kekalkan unit yang sama (tukar g kepada mg, mg kepada mcg dahulu) dan semak bahawa jawapan munasabah.
Jumlah sehari
2·25 = 50 mg
Setiap dos
D = 50/4 = 12.5 mg
Jawapan
D = 12.5 mg
28.Pengiraan dos
Jawapan: D = 155.9 mg
Body-surface-area dosing: many cytotoxic and some paediatric doses are prescribed per square metre of body surface area: dose (mg) = dose per m² × BSA (m²). The Mosteller formula estimates BSA = √(height (cm) × weight (kg)/3600).
Luas permukaan badan
BSA = √(120·40/3600) = √1.333 = 1.155 m²
Dos
D = 135·1.155 = 155.9 mg
Jawapan
D = 155.9 mg
29.Kadar infusi IV
Jawapan: R = 42 gtt/min
Kadar infusi: pam ditetapkan dalam mL/j = isi padu/masa dalam jam. Titisan graviti dikira dalam titisan seminit: gtt/min = isi padu (mL) × faktor titisan (gtt/mL)/masa (min). Faktor titisan tercetak pada bungkusan tiub: set makrotitisan memberikan 10, 15 atau 20 gtt/mL (set darah selalunya 10 gtt/mL di AS, 15 di UK) dan set mikrotitisan 60 gtt/mL. Sentiasa gunakan faktor titisan yang diberikan oleh soalan atau bungkusan.
Masa dalam minit
4·60 = 240 min
Kadar titisan
R = 500·20/240 = 41.67 ≈ 42 gtt/min
Jawapan
R = 42 gtt/min
Di sisi katil anda membundarkan kepada titis bulat terdekat: 42 gtt/min.
30.Kadar infusi IV
Jawapan: t = 10 h
Kadar infusi: pam ditetapkan dalam mL/j = isi padu/masa dalam jam. Titisan graviti dikira dalam titisan seminit: gtt/min = isi padu (mL) × faktor titisan (gtt/mL)/masa (min). Faktor titisan tercetak pada bungkusan tiub: set makrotitisan memberikan 10, 15 atau 20 gtt/mL (set darah selalunya 10 gtt/mL di AS, 15 di UK) dan set mikrotitisan 60 gtt/mL. Sentiasa gunakan faktor titisan yang diberikan oleh soalan atau bungkusan.
Kadar dalam mL/j
20·60/60 = 20 mL/h
Masa yang tinggal
t = 200/20 = 10 h
Jawapan
t = 10 h
31.Dos pediatrik & rawatan rapi
Jawapan: V = 4.7 mL
Infusi heparin dan insulin: kepekatan = unit dalam beg/isi padu beg (unit/mL). Kadar pam (mL/j) = unit sejam/kepekatan, dan unit sejam = mL/j × kepekatan. Untuk arahan berdasarkan berat, unit/j = unit/kg/j × berat dahulu. Isi padu bolus = unit diperlukan/kekuatan vial. Nombor hanya untuk latihan; di sisi katil sentiasa ikut protokol tempatan dan minta dos berisiko tinggi disemak dua kali.
Unit diperlukan
60·78 = 4 680 unit
Isi padu
V = 4680/1000 = 4.68 ≈ 4.7 mL
Jawapan
V = 4.7 mL
32.Dos pediatrik & rawatan rapi
Jawapan: D = 4.4 mcg/kg/min
Titisan bertitrasi: mula-mula cari kepekatan dalam mcg/mL (mg × 1000/mL). Untuk arahan berdasarkan berat, mcg/min = mcg/kg/min × berat. Kemudian mL/j = mcg/min × 60/kepekatan. Bekerja ke belakang, mcg/kg/min = mL/j × kepekatan/(60 × berat). Nombor hanya untuk latihan; di sisi katil sentiasa ikut protokol tempatan dan minta dos berisiko tinggi disemak dua kali.
Kepekatan
400 000/250 = 1600 mcg/mL
Mikrogram seminit
9·1600 = 14400 mcg/h
14400/60 = 240 mcg/min
Per kilogram
D = 240/54 = 4.444 ≈ 4.4 mcg/kg/min
Jawapan
D = 4.4 mcg/kg/min
33.Cecair IV & imbangan cecair
Jawapan: I = 1640 mL
Pengambilan dan pengeluaran: pengambilan mengira segala yang masuk (cecair oral, infusi IV, ubat IV dan pembilasan, suapan tiub); ketulan ais dikira separuh isi padunya. Pengeluaran mengira air kencing, longkang, muntah dan kehilangan lain. Imbangan = jumlah pengambilan − jumlah pengeluaran; imbangan negatif ialah kehilangan bersih. Nombor hanya untuk latihan; di sisi katil sentiasa ikut protokol tempatan dan minta dos berisiko tinggi disemak dua kali.
Tambah pengambilan
oral: 100 + 240 = 340 mL
ketulan ais: 200/2 = 100 mL
Infusi IV: 125·8 = 1000 mL
antibiotik IV: 2·100 = 200 mL
I = 1640 mL
Jawapan
I = 1640 mL
34.Cecair IV & imbangan cecair
Jawapan: V = 800 mL
Masa infusi: masa (j) = isi padu untuk diinfuskan (mL)/kadar (mL/j); gunakan isi padu yang masih tinggal dalam beg, bukan saiz beg. Isi padu yang diinfuskan = kadar × masa. Tukar jam perpuluhan kepada jam dan minit dengan pecahan × 60 (0.5 j = 30 min, bukan 50 min). Nombor hanya untuk latihan; di sisi katil sentiasa ikut protokol tempatan dan minta dos berisiko tinggi disemak dua kali.
Masa berlalu
09:15 → 11:15 = 2 h
Isi padu yang diinfuskan
100·2 = 200 mL
Isi padu tinggal
V = 1000 − 200 = 800 mL
Jawapan
V = 800 mL
35.Skor penilaian klinikal
Jawapan: B = 15
Skala Braden: enam subskala untuk risiko kecederaan tekanan. Persepsi deria, kelembapan, aktiviti, mobiliti dan pemakanan diskor 1 hingga 4, dari tahap terburuk (1) hingga tiada masalah (4); geseran dan ricih diskor 1 hingga 3. Jumlahnya dari 6 hingga 23, dan jumlah yang lebih rendah bermakna risiko yang lebih tinggi. Jalur lazim: 19–23 tiada risiko, 15–18 risiko ringan, 13–14 risiko sederhana, 10–12 risiko tinggi dan 9 atau kurang risiko sangat tinggi.
Skorkan setiap subskala
persepsi deria: terhad sepenuhnya → 1
kelembapan: jarang lembap → 4
aktiviti: kerap berjalan → 4
mobiliti: tidak bergerak sepenuhnya → 1
pemakanan: mencukupi → 3
geseran dan ricih: potensi masalah → 2
Tambah
Jumlah Braden = 1 + 4 + 4 + 1 + 3 + 2 = 15
Jawapan
B = 15
36.Skor penilaian klinikal
Jawapan: tinggi
NEWS2 (National Early Warning Score 2, Royal College of Physicians 2017): skorkan setiap satu daripada tujuh parameter dengan carta (kadar pernafasan, SpO₂ pada skala 1, udara atau oksigen tambahan, tekanan darah sistolik, nadi, kesedaran pada skala ACVPU dan suhu) dan tambahkan skor. Risiko klinikal: 0–4 rendah; skor 3 dalam mana-mana satu parameter rendah–sederhana; 5–6 sederhana; 7 atau lebih tinggi. Jumlah 5 atau lebih memerlukan tindak balas segera.
Skorkan setiap parameter
RR 10/min → 1
SpO₂ 97% → 0
bernafas udara → 0
SBP 124 mmHg → 0
HR 70/min → 0
tidak bertindak balas (U) → 3
T 34.8 °C → 3
Jumlah dan skor merah
NEWS2 = 1 + 0 + 0 + 0 + 0 + 3 + 3 = 7
Sekurang-kurangnya satu parameter diskor 3.
Kumpulan risiko
tinggi
Jawapan
tinggi
Jumlah 5 atau lebih memerlukan tindak balas klinikal segera.
37.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: PaCO₂ = 20 mmHg
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
Rumus Winter
PaCO₂ = 1.5·8 + 8 = 20 mmHg
julat: 18–22 mmHg
Jawapan
PaCO₂ = 20 mmHg
38.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: Kecerunan A–a = 143.2 mmHg
Nilai terterbitan: osmolaliti serum terhitung ialah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2.8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal kira-kira 275–295 mOsm/kg. Nisbah P/F ialah PaO₂ dibahagi dengan FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolus ialah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg pada aras laut, dan kecerunan A–a ialah PAO₂ − PaO₂.
Oksigen alveolus
PAO₂ = 0.4·713 − 44/0.8 = 285.2 − 55 = 230.2 mmHg
Kecerunan
A–a = 230.2 − 87 = 143.2 mmHg
Jawapan
Kecerunan A–a = 143.2 mmHg
39.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: QTc = 0.405 s
QT dan QTc: sela QT bermula dari permulaan kompleks QRS hingga penghujung gelombang T. Ia memendek apabila kadar denyutan jantung meningkat, jadi ia dibetulkan mengikut kadar menggunakan sela R–R dalam saat: QTc Bazett = QT/√RR dan QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett ialah formula yang digunakan oleh kebanyakan buku teks; ia membetulkan secara berlebihan pada kadar yang laju, di mana Fridericia lebih diutamakan. Had berbeza antara rujukan: QTc melebihi kira-kira 0.45 s pada lelaki atau 0.46 s pada wanita biasanya dipanggil memanjang, dan melebihi 0.50 s memanjang dengan ketara.
Ukur
QT = 10 × 0.04 = 0.40 s
RR = 24 × 0.04 = 0.96 s
Formula Fridericia
QTc = 0.40/∛0.96 = 0.40/0.9865 = 0.405 s
Jawapan
QTc = 0.405 s
Dalam had lazim (kira-kira 0.45 s bagi lelaki, 0.46 s bagi wanita). (405 ms)
40.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: blok AV 2:1 (jenis tidak ditentukan)
Blok AV 2:1: dengan dua gelombang P bagi setiap QRS, tiada dua gelombang P yang dikonduksikan berturutan, jadi anda tidak dapat melihat sama ada PR akan memanjang (jenis I) atau kekal malar (jenis II) sebelum gelombang P yang tidak dikonduksikan. Daripada satu jalur ia dipanggil blok AV 2:1; jalur yang lebih panjang atau perubahan dalam nisbah konduksi menentukan jenisnya. QRS sempit menjadikan jenis I lebih berkemungkinan dan QRS lebar jenis II, tetapi kedua-duanya tidak membuktikannya.
3. Gelombang P: tegak dan teratur (P–P 0.84 s, 71 seminit), dua bagi setiap QRS.
4. Sela PR: malar pada 0.18 s dalam denyutan yang dikonduksikan.
5. QRS: 0.06 s, sempit (kurang daripada 0.12 s).
Mengapa jenisnya kekal terbuka
Setiap gelombang P kedua tidak dikonduksikan, jadi tiada dua denyutan yang dikonduksikan mengikut satu sama lain dan PR yang memanjang tidak mungkin kelihatan.
blok AV 2:1 (jenis tidak ditentukan)
Jawapan
blok AV 2:1 (jenis tidak ditentukan)
QRS sempit menjadikan jenis I lebih berkemungkinan dan QRS lebar jenis II, tetapi hanya jalur yang lebih panjang atau perubahan dalam nisbah konduksi yang menentukannya.
Ini ialah bahan latihan bebas. ExamProblems tidak berafiliasi dengan atau disokong oleh organisasi yang mengendalikan peperiksaan ini, dan nama peperiksaan hanya digunakan untuk menerangkan kandungannya. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® ialah tanda dagangan the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN), yang tidak bergabung dengan ExamProblems, tidak menyokongnya dan tidak menjamin ketepatannya.