Dalam tetingkap cetak, pilih “Simpan sebagai PDF” untuk menyimpan salinan pada peranti anda.
1Formula dan kaedah
Kawalan jangkitan & keselamatan pesakit
Kaedah
Mulakan dengan langkah berjaga-jaga standard untuk setiap pesakit: kebersihan tangan, PPE untuk pendedahan yang dijangka, benda tajam yang selamat.
Tambah langkah berjaga-jaga mengikut laluan: sentuhan (gaun, sarung tangan), titisan (pelitup muka pembedahan), bawaan udara (N95, bilik tekanan negatif).
Pastikan item steril kekal steril: jika ragu-ragu, ia tidak steril; gantikan, jangan sekali-kali dilap.
Cegah bahaya dalam persekitaran: langkah pencegahan jatuh, sekatan hanya sebagai pilihan terakhir, RACE dan PASS untuk kebakaran.
Semak hak pemberian ubat, dua pengenalpastian dan perlindungan tambahan untuk ubat berisiko tinggi; laporkan kesilapan dan hampir-hampir terlepas.
Pemberian keutamaan & delegasi
Kaedah
Tanya apa yang akan membahayakan pesakit paling cepat jika tiada apa-apa dilakukan.
Gunakan ABC (C-A-B dalam henti jantung), kemudian Maslow: keperluan fisiologi sebelum keselamatan, keselamatan sebelum keperluan psikologi.
Bandingkan pilihan: akut sebelum kronik, tidak stabil sebelum stabil, tidak dijangka sebelum dijangka, sistemik sebelum setempat, dan semak setiap penemuan dengan garis dasar pesakit.
Nilai sebelum bertindak kecuali dalam kecemasan; kemudian pilih langkah yang menjadi tempat bergantung langkah-langkah lain.
Untuk delegasi, semak lima hak: tugas, keadaan, orang, arahan dan penyeliaan. Penilaian, pengajaran dan penilaian semula kekal pada RN.
Nilai makmal & elektrolit
Kaedah
Bandingkan nilai dengan julat rujukan makmal itu sendiri, kemudian dengan garis dasar dan arah aliran pesakit.
Semak sampel: hemolisis, kelewatan, atau darah yang diambil berhampiran IV boleh memberikan keputusan palsu.
Kaitkan nilai dengan tanda lazimnya dan dengan ubat serta keadaan yang menyebabkannya.
Cari interaksi: kalium atau magnesium yang rendah meningkatkan ketoksikan digoksin; dehidrasi menaikkan litium.
Bertindak untuk pesakit: nilai, tahan ubat jika paras tidak selamat, baca balik nilai kritikal dan maklumkan pemberi preskripsi.
Namakan masalah itu: kegagalan pam, arteri tersumbat, rentak, bekuan, penyempitan saluran udara, jangkitan atau masalah peranti.
Semak tanda bahaya dahulu: hipoksia, hipotensi, sakit dada, kekeliruan baharu, anggota sejuk tanpa nadi.
Padankan oksigen dengan pesakit: 94–98% untuk kebanyakan, 88–92% untuk mereka yang berisiko menahan CO₂.
Kaitkan setiap ubat dengan ujian dan risikonya: warfarin dan INR, heparin dan aPTT serta platelet, diuretik dan kalium.
Pilih tindakan pertama yang selamat, kemudian eskalasikan dan nilai semula.
Perubatan-pembedahan: neurologi, endokrin & renal
Kaedah
Semak glukosa pada setiap pesakit dengan kekeliruan baharu, kelemahan atau sawan.
Gunakan tahap kesedaran sebagai amaran paling awal masalah otak; pupil dan triad Cushing muncul lewat.
Untuk kecemasan diabetes, bezakan DKA (keton, asidosis) daripada HHS (osmolaliti yang sangat tinggi, dehidrasi); berikan cecair dahulu.
Untuk natrium dan air, tentukan sama ada ADH berlebihan (SIADH) atau tiada (DI), dan betulkan perubahan kronik secara perlahan.
Untuk masalah buah pinggang, asingkan puncanya kepada pra-renal, intrinsik atau pasca-renal, dan pantau kalium dan cecair.
Perubatan-pembedahan: GI, perioperatif & onkologi
Kaedah
Tanya apa yang mungkin tersembunyi: pendarahan dalaman, jangkitan tanpa demam, hipoventilasi di sebalik SpO₂ yang normal.
Gunakan masa selepas pembedahan untuk mengecilkan komplikasi: pendarahan dalam beberapa jam, masalah dada dalam beberapa hari, masalah luka dan kebocoran kemudian.
Untuk kesakitan, nilai, rawat dengan analgesia multimodal, nilai semula, dan pantau sedasi dengan setiap opioid.
Untuk pesakit kanser, anggap sebarang penyakit semasa nadir sebagai sepsis neutropenik dan ketahui kecemasan onkologi.
Untuk luka bakar, kira hanya kawasan ketebalan separa dan penuh, mulakan jam Parkland pada masa terbakar dan laraskan mengikut keluaran air kencing.
Kejururawatan materniti & obstetrik
Kaedah
Letakkan wanita itu dalam masanya: minggu kehamilan, peringkat kelahiran atau hari selepas bersalin, dan tentukan apa yang normal pada ketika itu.
Cari pesakit yang berada dalam bahaya: ibu, janin atau bayi baru lahir, atau lebih daripada seorang daripada mereka.
Kaitkan penemuan dengan puncanya: VEAL CHOP untuk deselerasi, empat T untuk pendarahan, BUBBLE-HE selepas bersalin.
Pilih tindakan yang memperbaik aliran darah dan oksigen dahulu (berbaring mengiring, menghentikan oksitosin, urutan fundus), kemudian eskalasikan.
Kejururawatan pediatrik
Kaedah
Catat umur kanak-kanak dahulu: umur menetapkan tanda vital normal, pencapaian perkembangan dan skala kesakitan yang betul.
Nilai saluran udara, pernafasan dan peredaran, dengan mengingati bahawa kanak-kanak mampu menampung kemudian merosot dengan pantas.
Padankan tindakan dengan peringkat perkembangan dan libatkan keluarga.
Semak bahawa jawapan itu selamat untuk kanak-kanak: berdasarkan berat badan, tiada aspirin dalam penyakit virus, tiada kodein di bawah umur 12 tahun.
Kejururawatan kesihatan mental
Kaedah
Tentukan sama ada terdapat risiko segera: bunuh diri, keganasan, kecemasan akibat ubat atau penyakit fizikal.
Bertindak untuk keselamatan dahulu: perhatikan, alihkan alat yang boleh digunakan, redakan ketegangan, hentikan ubat yang berbahaya, dapatkan bantuan.
Baca pH: di bawah 7.35 ialah asidosis, di atas 7.45 ialah alkalosis.
Cari nilai yang menerangkannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH ialah respiratori, HCO₃⁻ yang bergerak sama dengan pH ialah metabolik.
Lihat nilai yang satu lagi: normal bermaksud tanpa pampasan, tidak normal dalam arah pampasan bermaksud pampasan separa, dan pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh.
Dalam asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung sela anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Semak sela anion yang tinggi dengan nisbah delta dan, apabila albumin rendah, dengan sela terbetul.
Tafsiran jalur rentak ECG
Kertas (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
Kadar denyutan jantung, rentak teratur
300 ÷ petak besar = 1500 ÷ petak kecil = 60 ÷ RR (s)
Kadar denyutan jantung, rentak tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 s × 10
Sela PR normal
0.12–0.20 s
Tempoh QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Kadar sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /min
Kadar pelepasan
simpang 40–60, ventrikel 20–40 /min
Rentak laju
SVT 150–250 /min (sempit), VT > 100 /min (lebar)
Kaedah
Kadar: untuk rentak teratur bahagikan 300 dengan petak besar atau 1500 dengan petak kecil antara dua gelombang R; untuk rentak tidak teratur kira kompleks QRS dalam 6 saat dan darabkan dengan 10.
Rentak: bandingkan sela R–R. Sama bermakna teratur; corak yang berulang bermakna tidak teratur secara berkala; tiada corak langsung bermakna tidak teratur secara tidak menentu.
Gelombang P: adakah terdapat gelombang P tegak dalam lead II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik dan gelombang P tanpa QRS.
Sela PR: dari permulaan P hingga permulaan QRS, biasanya 0.12–0.20 s dan malar. Perhatikan sama ada ia memanjang, kekal tetap sebelum denyutan yang gugur, atau berubah secara rawak.
Tempoh QRS: di bawah 0.12 s ialah sempit; 0.12 s atau lebih ialah lebar. Kemudian namakan rentak itu, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan masa dalam saat.
2Soalan latihan
1.Asas kejururawatanSederhana
What is the correct order of techniques when assessing the abdomen?
AInspection, auscultation, percussion, palpation
BInspection, palpation, percussion, auscultation
CAuscultation, palpation, inspection, percussion
DPalpation, inspection, auscultation, percussion
2.Asas kejururawatanSukar
Pesakit mengalami strok. Mengapakah menelan mesti disaring sebelum memberi makanan, minuman atau ubat oral?
ADisfagia lazim selepas strok dan boleh menyebabkan pneumonia aspirasi
BPemeriksaan menelan hanya diperlukan jika pesakit memintanya
CUbat oral tidak pernah digunakan selepas strok
DPesakit selepas strok sentiasa dikekalkan tidak boleh makan atau minum sekurang-kurangnya seminggu
How does a nurse add a sterile gauze pack to a sterile field that is already set up?
AReach across the field with clean gloves to place the item
BOpen the wrapper away from the field and drop the item on it without reaching over
CTip the item onto the field and push it into place with the wrapper
DPlace the whole wrapped pack on the field and open it there with sterile gloves
4.Kawalan jangkitan & keselamatan pesakitSukar
An 82-year-old patient is prescribed diphenhydramine at bedtime for sleep. Why should the nurse raise this with the prescriber?
AIt raises blood pressure in most older adults
BIt is too weak to help an older person sleep
CIt is strongly anticholinergic and can cause confusion and falls in older adults
DIt is only available as an IV drug and cannot be given by mouth at bedtime
5.Pemberian keutamaan & delegasiSederhana
A pregnant nurse is on the unit. Which patient should the charge nurse avoid assigning to her?
AA patient with a fractured wrist
BA patient with a sealed radioactive implant for cervical cancer
CA patient after a hip replacement
DA patient with type 2 diabetes who needs insulin teaching before discharge
6.Pemberian keutamaan & delegasiSukar
Two hours after a femoral cardiac catheterization, the nurse sees blood spreading from the puncture site. What is the first action?
ARemove the dressing and leave the site open to the air
BApply firm, direct pressure just above the puncture site
CRaise the head of the bed so the patient can sit up
DAsk the patient to bend the leg at the hip to stop the bleeding
7.Kejururawatan klinikalSederhana
Why are people with diabetes advised to have regular eye screening?
ATo measure their blood glucose through the eye
BTo prevent conjunctivitis
CTo check whether they need reading glasses for close work
DTo detect diabetic retinopathy early, before sight is lost
8.Kejururawatan klinikalSukar
A patient with a confirmed pulmonary embolism is started on anticoagulation. Which statement best explains its purpose?
AIt is mainly given to lower the blood pressure
BIt stops the clot growing and prevents new clots while the body breaks it down
CIt thins the blood so that the lungs absorb more oxygen
DIt dissolves the clot completely within minutes of the first dose being given
9.Nilai makmal & elektrolitSederhana
A patient without symptoms has a fasting plasma glucose of 132 mg/dL (7.3 mmol/L) on Monday and 138 mg/dL (7.7 mmol/L) on Thursday. What does this show?
AThe results meet the criteria for diabetes
BThe results show reactive hypoglycemia
CThe results show prediabetes only
DThe results are within the normal fasting range
10.Nilai makmal & elektrolitSukar
A patient on warfarin with an INR of 3.6 fell and hit their head an hour ago. They now report a worsening headache and drowsiness. What is the priority?
AEncourage rest in a dark room to settle the pain
BReport urgently for imaging and possible reversal
CHold warfarin for one dose and observe at home
DGive acetaminophen (paracetamol) and recheck the INR tomorrow
11.FarmakologiSederhana
Which drug is used for torsades de pointes?
AOral digoxin
BIntravenous verapamil
CIntravenous magnesium sulfate
DIntravenous adenosine (rapid push)
12.FarmakologiSukar
Mengapakah piridoksin (vitamin B6) sering diberi bersama isoniazid untuk tuberkulosis?
A patient with small-cell lung cancer becomes confused. Sodium is 122 mmol/L (122 mEq/L) with concentrated urine, and there are no signs of dehydration. What is the most likely cause?
Semasa infusi vinkristin IV melalui kanula periferi, pesakit melaporkan rasa terbakar, dan tapak bengkak. Apakah yang patut dilakukan oleh jururawat dahulu?
AMenghentikan infusi, membiarkan kanula untuk menyedut, mengikut dasar
BMeneruskan infusi dengan lebih perlahan dan meletakkan paket ais pada tapak
CMengeluarkan kanula serta-merta dan mengurut kawasan itu untuk menyebarkan ubat
DMembilas kanula dengan salin untuk menolak baki ubat ke dalam vena
19.Kejururawatan materniti & obstetrikSederhana
Why do newborns become cold so easily?
AThey cannot produce heat at all
BThey sweat more than adults
CTheir blood is thicker than adult blood
DThey have a large surface area and little fat
20.Kejururawatan materniti & obstetrikSukar
Seorang wanita baru didiagnosis dengan diabetes gestasi pada 26 minggu. Apakah langkah pertama pengurusan yang lazim?
ATiada susulan diperlukan sehingga selepas kelahiran
BBerhenti makan semua karbohidrat
CMemulakan insulin atau sulfonilurea oral serta-merta untuk setiap wanita, apa pun bacaan glukosa darahnya
DNasihat pemakanan, aktiviti fizikal dan pemantauan glukosa darah, dengan ubat jika sasaran tidak dicapai
21.Kejururawatan pediatrikSederhana
A child with type 1 diabetes is unconscious from hypoglycaemia at school. What should be done?
AGive glucagon and call emergency services
BGive the child's usual dose of insulin
CGive a glass of orange juice by mouth
DLet the child sleep and check again in an hour
22.Kejururawatan pediatrikSukar
The nurse has taught the parents of a child with type 1 diabetes. Which statement shows a need for further teaching?
A"For a low, I'll give her a chocolate bar, because it's the fastest sugar."
B"We'll recheck her glucose about 15 minutes after treating a low."
C"We'll check her glucose before driving to her swimming lesson."
D"We'll give the school a copy of her hypo plan and glucagon."
23.Kejururawatan kesihatan mentalSederhana
A child repeatedly eats paint flakes, soil and paper for more than a month. What is this called, and what is a key risk?
AARFID; the risk of choking on food
BBulimia; severe hypokalaemia from vomiting
CAnorexia; dangerously low body weight and bradycardia
DPica; poisoning such as lead toxicity, or bowel obstruction
24.Kejururawatan kesihatan mentalSukar
Seorang pesakit skizofrenia menolak antipsikotiknya, dengan berkata ia membuatnya berasa perlahan. Apakah respons awal yang terbaik?
AMemberitahunya dia akan dikekang dan disuntik jika dia tidak mengambil tablet melalui mulut
BMenyembunyikan ubat dalam makanannya
CMerekodkan "menolak" dan tidak pernah membincangkannya lagi
DMeneroka sebabnya dan kesan sampingan, dan memaklumkan pasukan supaya rawatan dapat disemak
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu pengiraan dos untuk suntikan kecil memberikan 0.81713 mL. Peraturan dalam latihan ini ialah isi padu di bawah 1 mL dibundarkan kepada perseratus mL yang terdekat. Apakah nilai x yang anda rekodkan?
0.81713 mL
x = mL
26.Matematik kejururawatan & penukaran unitSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu infusi bermula pada 22:05 dan tamat pada 00:25 keesokan paginya (jam 24 jam). Berapa jam t ia berjalan? Berikan jawapan dalam jam sebagai perpuluhan, dibundarkan kepada dua tempat perpuluhan.
22:0500:25
t = h
27.Pengiraan dosSederhana
Sebuah vial mengandungi serbuk 2 g. Label menyatakan: tambah 7.4 mL air untuk suntikan untuk mendapatkan jumlah isi padu 8 mL. Preskripsi ialah 250 mg. Berapakah isi padu V larutan yang dilarutkan semula yang anda berikan?
2 g+ 7.4 mL → 8 mL250 mg
V = mL
28.Pengiraan dosSukar
Preskripsi ialah 3100 unit ubat yang datang sebagai 10000 unit/mL. Sedut dos itu dalam picagari 1 mL: berapakah isi padu V yang anda berikan?
3100 units10000 units/mL
V = mL
29.Kadar infusi IVSederhana
Infuskan 500 mL selama 6 jam dengan set pemberian 20 gtt/mL. Cari kadar titisan R dalam titis seminit. Bundarkan kepada nombor bulat yang terdekat.
500 mL6 h20 gtt/mL
R = gtt/min
30.Kadar infusi IVSukar
1000 mg ubat dicairkan dalam 250 mL dan diberikan secara graviti melalui set 60 gtt/mL. Arahannya ialah 80 mg sejam. Cari kadar titisan R dalam titisan seminit.
1000 mg/250 mL80 mg/h60 gtt/mL
R = gtt/min
31.Dos pediatrik & rawatan rapiSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu infusi mengandungi 100 unit insulin biasa dalam 250 mL. Arahannya ialah 10 unit/j. Cari kadar pam R dalam mL/j. Bundarkan kepada satu tempat perpuluhan.
100 unit/250 mL10 unit/h
R = mL/h
32.Dos pediatrik & rawatan rapiSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Seorang pesakit berberat 91 kg mempunyai arahan nitroglycerin pada 5 mcg/min. Beg mengandungi 25 mg dalam 250 mL. Cari kadar pam R dalam mL/j. Bundarkan kepada satu tempat perpuluhan.
25 mg/250 mL5 mcg/min91 kg
R = mL/h
33.Cecair IV & imbangan cecairSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Rekod menunjukkan pengambilan dan pengeluaran seorang pesakit untuk satu syif 12 jam. Infusi IV berjalan pada kadar yang ditunjukkan sepanjang syif. Cari jumlah pengambilan I dalam mL. Kira ketulan ais sebagai separuh isi padunya.
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu beg 500 mL berjalan dengan pam pada 150 mL/j. Pada 14:00, 100 mL telah diinfuskan. Berapa jam t sehingga beg kosong? Bundarkan kepada satu tempat perpuluhan.
500 mL100 mL diinfuskan150 mL/h
t = h
35.Skor penilaian klinikalSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Seorang pesakit mempunyai nadi 57/min dan tekanan darah 125/75 mmHg. Cari indeks kejutan SI = HR/SBP. Bundarkan kepada dua tempat perpuluhan.
HR 57/minBP 125/75 mmHg
SI =
36.Skor penilaian klinikalSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Seorang dewasa seberat 58 kg dan setinggi 160 cm. Kira BMI dan klik kategori berat WHO.
58 kg160 cm
1kekurangan berat badan
2berat badan sihat
3berat badan berlebihan
4obesiti kelas I
5obesiti kelas II
6obesiti kelas III
37.Tafsiran gas darah arteriSederhana
Gas latihan menunjukkan PaCO₂ 20 mmHg (2.7 kPa). Gunakan peraturan bahawa dalam alkalosis respiratori kronik HCO₃⁻ menurun 5 mmol/L bagi setiap 10 mmHg PaCO₂ di bawah 40, bermula dari HCO₃⁻ 24 mmol/L, untuk mencari HCO₃⁻ yang dijangka.
Gas latihan menunjukkan asidosis metabolik: pH 7.17, PaCO₂ 34 mmHg (4.5 kPa), HCO₃⁻ 12 mmol/L. Bandingkan PaCO₂ terukur dengan rumus Winter. Klik tafsiran anda.
pH 7.17PaCO₂ 34 mmHg (4.5 kPa)HCO₃⁻ 12 mmol/L
1pampasan yang sesuai
2asidosis respiratori tambahan
3alkalosis respiratori tambahan
39.Tafsiran jalur rentak ECGSederhana
Ukur sela QT dan sela R–R pada jalur lead II yang teratur ini, kemudian kira QTc yang dibetulkan mengikut kadar dengan formula Bazett QTc = QT/√RR (kedua-duanya dalam saat). Berikan jawapan dalam saat kepada tiga tempat perpuluhan.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
QTc = s
40.Tafsiran jalur rentak ECGSukar
Jalur lead II ini menunjukkan masalah konduksi antara atrium dengan ventrikel. Rentak yang manakah ini? Klik jawapan anda.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
1blok AV darjah pertama
2blok AV darjah ketiga (lengkap)
3bradikardia sinus
4blok AV darjah kedua jenis II
3Larutan
1.Asas kejururawatan
Jawapan: A · Inspection, auscultation, percussion, palpation
Mengapa ini jawapannya
In the abdomen the nurse listens before touching, because percussion and palpation can change bowel sounds. In other body systems palpation and percussion come before auscultation.
Jawapan
A · Inspection, auscultation, percussion, palpation
2.Asas kejururawatan
Jawapan: A · Disfagia lazim selepas strok dan boleh menyebabkan pneumonia aspirasi
Mengapa ini jawapannya
Strok sering menjejaskan penelanan, dan aspirasi senyap boleh berlaku. Saringan menelan, dengan rujukan kepada ahli terapi pertuturan dan bahasa jika perlu, memandu tekstur makanan dan laluan ubat yang selamat.
Jawapan
A · Disfagia lazim selepas strok dan boleh menyebabkan pneumonia aspirasi
3.Kawalan jangkitan & keselamatan pesakit
Jawapan: B · Open the wrapper away from the field and drop the item on it without reaching over
Mengapa ini jawapannya
The nurse opens the package so the sterile item can be dropped onto the field from a short height, without the wrapper or arms crossing over the sterile area. The item must land well inside the non-sterile border.
Jawapan
B · Open the wrapper away from the field and drop the item on it without reaching over
4.Kawalan jangkitan & keselamatan pesakit
Jawapan: C · It is strongly anticholinergic and can cause confusion and falls in older adults
Mengapa ini jawapannya
First-generation antihistamines such as diphenhydramine are on the Beers list because they cause confusion, constipation, urinary retention and falls in older adults. Safer approaches to sleep should be discussed.
Jawapan
C · It is strongly anticholinergic and can cause confusion and falls in older adults
5.Pemberian keutamaan & delegasi
Jawapan: B · A patient with a sealed radioactive implant for cervical cancer
Mengapa ini jawapannya
A sealed radioactive implant (brachytherapy) emits radiation, and pregnant staff should not care for these patients. The other patients pose no special risk to a pregnancy.
Jawapan
B · A patient with a sealed radioactive implant for cervical cancer
6.Pemberian keutamaan & delegasi
Jawapan: B · Apply firm, direct pressure just above the puncture site
Mengapa ini jawapannya
Direct manual pressure just above the puncture site compresses the femoral artery and stops bleeding. The patient keeps the leg straight, and the nurse checks vital signs and distal pulses and informs the provider.
Jawapan
B · Apply firm, direct pressure just above the puncture site
7.Kejururawatan klinikal
Jawapan: D · To detect diabetic retinopathy early, before sight is lost
Mengapa ini jawapannya
Diabetic retinopathy often has no symptoms until it is advanced. Screening allows early treatment that can prevent blindness.
Jawapan
D · To detect diabetic retinopathy early, before sight is lost
8.Kejururawatan klinikal
Jawapan: B · It stops the clot growing and prevents new clots while the body breaks it down
Mengapa ini jawapannya
Anticoagulants prevent clot extension and new clots; the body's own fibrinolysis gradually breaks down the existing clot. Thrombolysis, which actively dissolves clots, is reserved for massive PE with shock.
Jawapan
B · It stops the clot growing and prevents new clots while the body breaks it down
9.Nilai makmal & elektrolit
Jawapan: A · The results meet the criteria for diabetes
Mengapa ini jawapannya
Two fasting results of 126 mg/dL (7.0 mmol/L) or more confirm diabetes in a person without symptoms. Prediabetes is 100–125 mg/dL. The nurse helps the patient understand the next steps, including education and follow-up.
Jawapan
A · The results meet the criteria for diabetes
10.Nilai makmal & elektrolit
Jawapan: B · Report urgently for imaging and possible reversal
Mengapa ini jawapannya
A head injury in an anticoagulated patient, with worsening headache and drowsiness, suggests intracranial bleeding. The provider is told at once, neurological checks are done often, urgent imaging is arranged, and warfarin reversal (vitamin K and a prothrombin complex concentrate) may be prescribed.
Jawapan
B · Report urgently for imaging and possible reversal
11.Farmakologi
Jawapan: C · Intravenous magnesium sulfate
Mengapa ini jawapannya
IV magnesium is first-line for torsades de pointes, even when serum magnesium is normal. QT-prolonging drugs are stopped and potassium is corrected.
Jawapan
C · Intravenous magnesium sulfate
12.Farmakologi
Jawapan: B · Untuk mencegah neuropati periferi
Mengapa ini jawapannya
Isoniazid menyebabkan kekurangan piridoksin, yang boleh membawa kepada neuropati periferi. Risikonya lebih besar pada asetilator perlahan, pesakit kurang zat makanan dan orang yang menghidap diabetes atau ketagihan alkohol.
Jawapan: B · Takikardia dan hipertensi lantun balik boleh mencetuskan angina atau infarksi miokardium
Mengapa ini jawapannya
Sekatan beta jangka panjang meningkatkan bilangan dan kepekaan reseptor beta. Penarikan mendadak mendedahkan reseptor itu kepada aras adrenalin yang normal, yang boleh menyebabkan takikardia lantun balik, hipertensi dan iskemia miokardium. Dos dikurangkan secara beransur-ansur.
Jawapan
B · Takikardia dan hipertensi lantun balik boleh mencetuskan angina atau infarksi miokardium
Jawapan: C · Syndrome of inappropriate ADH secretion
Mengapa ini jawapannya
Small-cell lung cancer can secrete ADH, causing water retention and dilutional hyponatraemia (normal sodium about 135–145 mmol/L). Urine is inappropriately concentrated and the patient is not dry. Fluid restriction and treating the cancer are the main measures; sodium is corrected slowly to avoid osmotic demyelination.
Jawapan: A · To reduce brain injury from delayed vasospasm
Mengapa ini jawapannya
Nimodipine, a calcium channel blocker, reduces the risk of poor outcome from delayed cerebral ischaemia caused by vasospasm. Blood pressure must be monitored because it can cause hypotension.
Jawapan: D · TURP syndrome from absorbed irrigation fluid
Mengapa ini jawapannya
In TURP syndrome, irrigating fluid is absorbed into the blood, causing fluid overload and dilutional hyponatraemia. Signs include confusion, nausea, bradycardia, hypertension and, if severe, seizures. It needs urgent medical treatment.
Jawapan: B · Pain, nausea, agitation and respiratory secretions
Mengapa ini jawapannya
Anticipatory medicines are prescribed in advance, usually for subcutaneous use, so that common end-of-life symptoms can be treated quickly without delay, especially at home.
Jawapan
B · Pain, nausea, agitation and respiratory secretions
Jawapan: A · Menghentikan infusi, membiarkan kanula untuk menyedut, mengikut dasar
Mengapa ini jawapannya
Ekstravasasi vesikan boleh menyebabkan kerosakan tisu yang teruk. Hentikan infusi serta-merta, cuba sedut ubat melalui kanula, kemudian ikut dasar khusus (untuk alkaloid vinka seperti vinkristin ini biasanya bermakna kompres suam dan mungkin hialuronidase, manakala antrasiklin biasanya dirawat dengan sejuk), tinggikan anggota, dokumenkan dan maklumkan pasukan.
Jawapan
A · Menghentikan infusi, membiarkan kanula untuk menyedut, mengikut dasar
19.Kejururawatan materniti & obstetrik
Jawapan: D · They have a large surface area and little fat
Mengapa ini jawapannya
Newborns have a large surface area relative to body mass, little subcutaneous fat and thin skin with blood vessels near the surface. They rely on brown fat and cannot shiver effectively.
Jawapan
D · They have a large surface area and little fat
20.Kejururawatan materniti & obstetrik
Jawapan: D · Nasihat pemakanan, aktiviti fizikal dan pemantauan glukosa darah, dengan ubat jika sasaran tidak dicapai
Mengapa ini jawapannya
Pengurusan barisan pertama ialah terapi pemakanan perubatan, aktiviti dan pemantauan sendiri glukosa. Jika sasaran tidak dicapai, ubat seperti insulin ditambah. Glukosa diuji semula selepas kelahiran kerana risiko diabetes jenis 2 meningkat.
Jawapan
D · Nasihat pemakanan, aktiviti fizikal dan pemantauan glukosa darah, dengan ubat jika sasaran tidak dicapai
21.Kejururawatan pediatrik
Jawapan: A · Give glucagon and call emergency services
Mengapa ini jawapannya
An unconscious child cannot swallow safely, so glucagon is given by injection or nasal spray, the child is placed in the recovery position and emergency help is called. Once awake and able to swallow, carbohydrate is given.
Jawapan
A · Give glucagon and call emergency services
22.Kejururawatan pediatrik
Jawapan: A · "For a low, I'll give her a chocolate bar, because it's the fastest sugar."
Mengapa ini jawapannya
Hypoglycaemia is treated with fast-acting carbohydrate such as glucose tablets or a sugary drink. Chocolate contains fat, which slows absorption, so it is not a good first treatment. The other statements are correct.
Jawapan
A · "For a low, I'll give her a chocolate bar, because it's the fastest sugar."
23.Kejururawatan kesihatan mental
Jawapan: D · Pica; poisoning such as lead toxicity, or bowel obstruction
Mengapa ini jawapannya
Pica is persistent eating of non-food substances, inappropriate for the person's developmental level. Risks include lead poisoning, infections, dental damage and intestinal obstruction.
Jawapan
D · Pica; poisoning such as lead toxicity, or bowel obstruction
24.Kejururawatan kesihatan mental
Jawapan: D · Meneroka sebabnya dan kesan sampingan, dan memaklumkan pasukan supaya rawatan dapat disemak
Mengapa ini jawapannya
Pesakit berhak didengari dan, dalam kebanyakan keadaan, berhak menolak rawatan. Meneroka sebab dan kesan sampingan membantu pasukan menyemak rawatan. Ubat secara rahsia hanya dibenarkan di bawah syarat undang-undang dan dasar tertentu.
Jawapan
D · Meneroka sebabnya dan kesan sampingan, dan memaklumkan pasukan supaya rawatan dapat disemak
25.Matematik kejururawatan & penukaran unit
Jawapan: x = 0.82 mL
Pembundaran: lihat digit sejurus selepas tempat yang anda bundarkan: 5 atau lebih dibundarkan ke atas, 4 atau kurang membiarkan digit seperti sedia ada. Bundarkan hanya jawapan akhir, jangan sekali-kali langkah-langkahnya. Peraturan peperiksaan yang lazim: isi padu 1 mL atau lebih kepada persepuluh terdekat, isi padu di bawah 1 mL kepada perseratus terdekat, kadar titisan kepada titisan bulat dan berat kepada satu tempat perpuluhan; sentiasa ikut peraturan yang dinyatakan oleh soalan.
Digit di tempat perseratus
0.81713 → 1
Hanya digit seterusnya yang menentukan
0.81713 → 7
7 ialah 5 atau lebih, jadi 1 dibundarkan ke atas.
Digit selepasnya (13) diabaikan: bundarkan sekali sahaja, bukan berperingkat.
Bundarkan
x = 0.82 mL
Jawapan
x = 0.82 mL
26.Matematik kejururawatan & penukaran unit
Jawapan: t = 2.33 h
Jam 24 jam: dari 1 PM dan seterusnya tambah 12 pada jam (3:45 PM = 15:45). Tengah malam hingga 12:59 AM ialah 00:00–00:59, dan 12:00–12:59 PM kekal 12:00–12:59. Apabila menukar balik, tolak 12 daripada jam 13–23 dan tambah PM; jam 00 menjadi 12 AM. Kira masa merentasi tengah malam dalam dua bahagian: sehingga 24:00 (00:00), kemudian dari 00:00 seterusnya.
Sebelum tengah malam
22:05 → 24:00 = 115 min
Selepas tengah malam
00:00 → 00:25 = 25 min
Jumlah
115 + 25 = 140 min
t = 140/60 = 2.333 ≈ 2.33 h
Jawapan
t = 2.33 h
27.Pengiraan dos
Jawapan: V = 1 mL
Dose calculation: the amount to give equals what is prescribed divided by what you have, times the quantity it comes in: amount = (desired dose/stock strength) × stock volume. Always keep the units the same (convert g to mg, mg to mcg first) and check that the answer is sensible.
Kepekatan selepas pencampuran
2000 mg/8 mL = 250 mg/mL
Isi padu
V = 250/250 = 1 mL
Jawapan
V = 1 mL
28.Pengiraan dos
Jawapan: V = 0.31 mL
Menyedut dos: isi padu = (dos preskripsi/kekuatan stok) × isi padu stok. Tukarkan kepada unit yang sama dahulu, kemudian semak bahawa isi padu muat dalam picagari dan jatuh pada salah satu tandanya.
Isi padu
V = 3100/10000 = 0.31 mL
Pada picagari
Pada picagari 1 mL ini setiap garisan kecil ialah 0.01 mL.
Jawapan
V = 0.31 mL
29.Kadar infusi IV
Jawapan: R = 28 gtt/min
Kadar infusi: pam ditetapkan dalam mL/j = isi padu/masa dalam jam. Titisan graviti dikira dalam titisan seminit: gtt/min = isi padu (mL) × faktor titisan (gtt/mL)/masa (min). Faktor titisan tercetak pada bungkusan tiub: set makrotitisan memberikan 10, 15 atau 20 gtt/mL (set darah selalunya 10 gtt/mL di AS, 15 di UK) dan set mikrotitisan 60 gtt/mL. Sentiasa gunakan faktor titisan yang diberikan oleh soalan atau bungkusan.
Masa dalam minit
6·60 = 360 min
Kadar titisan
R = 500·20/360 = 27.78 ≈ 28 gtt/min
Jawapan
R = 28 gtt/min
Di sisi katil anda membundarkan kepada titis bulat terdekat: 28 gtt/min.
30.Kadar infusi IV
Jawapan: R = 20 gtt/min
Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).
Kepekatan
1000/250 = 4 mg/mL
Isi padu sejam
80/4 = 20 mL/h
Kadar titisan
R = 20·60/60 = 20 gtt/min
Jawapan
R = 20 gtt/min
31.Dos pediatrik & rawatan rapi
Jawapan: R = 25 mL/h
Infusi heparin dan insulin: kepekatan = unit dalam beg/isi padu beg (unit/mL). Kadar pam (mL/j) = unit sejam/kepekatan, dan unit sejam = mL/j × kepekatan. Untuk arahan berdasarkan berat, unit/j = unit/kg/j × berat dahulu. Isi padu bolus = unit diperlukan/kekuatan vial. Nombor hanya untuk latihan; di sisi katil sentiasa ikut protokol tempatan dan minta dos berisiko tinggi disemak dua kali.
Kepekatan
100/250 = 0.4 unit/mL
Kadar pam
R = 10/0.4 = 25 mL/h
Jawapan
R = 25 mL/h
32.Dos pediatrik & rawatan rapi
Jawapan: R = 3 mL/h
Titisan bertitrasi: mula-mula cari kepekatan dalam mcg/mL (mg × 1000/mL). Untuk arahan berdasarkan berat, mcg/min = mcg/kg/min × berat. Kemudian mL/j = mcg/min × 60/kepekatan. Bekerja ke belakang, mcg/kg/min = mL/j × kepekatan/(60 × berat). Nombor hanya untuk latihan; di sisi katil sentiasa ikut protokol tempatan dan minta dos berisiko tinggi disemak dua kali.
Kepekatan
25 000/250 = 100 mcg/mL
Dos sejam
Arahan adalah per minit untuk seluruh pesakit, jadi berat tidak diperlukan.
5·60 = 300 mcg/h
Kadar pam
R = 300/100 = 3 mL/h
Jawapan
R = 3 mL/h
33.Cecair IV & imbangan cecair
Jawapan: I = 2040 mL
Pengambilan dan pengeluaran: pengambilan mengira segala yang masuk (cecair oral, infusi IV, ubat IV dan pembilasan, suapan tiub); ketulan ais dikira separuh isi padunya. Pengeluaran mengira air kencing, longkang, muntah dan kehilangan lain. Imbangan = jumlah pengambilan − jumlah pengeluaran; imbangan negatif ialah kehilangan bersih. Nombor hanya untuk latihan; di sisi katil sentiasa ikut protokol tempatan dan minta dos berisiko tinggi disemak dua kali.
Tambah pengambilan
oral: 150 + 120 + 250 = 520 mL
ketulan ais: 240/2 = 120 mL
Infusi IV: 100·12 = 1200 mL
antibiotik IV: 2·100 = 200 mL
I = 2040 mL
Jawapan
I = 2040 mL
34.Cecair IV & imbangan cecair
Jawapan: t = 2.7 h
Masa infusi: masa (j) = isi padu untuk diinfuskan (mL)/kadar (mL/j); gunakan isi padu yang masih tinggal dalam beg, bukan saiz beg. Isi padu yang diinfuskan = kadar × masa. Tukar jam perpuluhan kepada jam dan minit dengan pecahan × 60 (0.5 j = 30 min, bukan 50 min). Nombor hanya untuk latihan; di sisi katil sentiasa ikut protokol tempatan dan minta dos berisiko tinggi disemak dua kali.
Isi padu tinggal
500 − 100 = 400 mL
Masa
t = 400/150 = 2.667 ≈ 2.7 h
Jawapan
t = 2.7 h
Itu kira-kira 2 h 40 min, jadi beg habis pada kira-kira 16:40.
35.Skor penilaian klinikal
Jawapan: SI = 0.46
Nilai tekanan darah: tekanan nadi PP = SBP − DBP. Tekanan arteri min MAP ≈ (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3, anggaran berdasarkan jantung yang menghabiskan kira-kira dua pertiga setiap denyutan dalam diastol pada kadar denyutan jantung normal (kurang tepat apabila kadar denyutan jantung laju); MAP sekurang-kurangnya kira-kira 65 mmHg ialah sasaran biasa untuk perfusi organ. Indeks kejutan SI = kadar denyutan jantung/SBP biasanya kira-kira 0.5–0.7; nilai melebihi kira-kira 1 ialah tanda amaran kejutan.
Indeks kejutan
SI = 57/125 = 0.456 ≈ 0.46
Jawapan
SI = 0.46
Dalam lingkungan atau di bawah 0.5–0.7 yang lazim.
36.Skor penilaian klinikal
Jawapan: berat badan sihat
Indeks jisim badan: BMI = berat (kg)/ketinggian (m)², dengan ketinggian ditukarkan kepada meter dahulu. Dengan paun dan inci, BMI = 703 × berat (lb)/ketinggian (in)². Kategori dewasa WHO: di bawah 18.5 kekurangan berat badan, 18.5–24.9 berat badan sihat, 25.0–29.9 berat badan berlebihan, 30.0–34.9 obesiti kelas I, 35.0–39.9 obesiti kelas II dan 40 atau lebih obesiti kelas III.
BMI
BMI = 58/1.6² = 22.66
Kategori
berat badan sihat
Jawapan
berat badan sihat
37.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: HCO₃⁻ = 14 mmol/L
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
Perubahan PaCO₂
|20 − 40| = 20 mmHg → 2 × 10 mmHg
HCO₃⁻ yang dijangka
HCO₃⁻ = 24 − 5·2 = 14 mmol/L
Jawapan
HCO₃⁻ = 14 mmol/L
38.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: asidosis respiratori tambahan
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
PaCO₂ yang dijangka
1.5·12 + 8 = 26 → 24–28 mmHg
Bandingkan
terukur: 34 mmHg → asidosis respiratori tambahan
Jawapan
asidosis respiratori tambahan
39.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: QTc = 0.384 s
QT dan QTc: sela QT bermula dari permulaan kompleks QRS hingga penghujung gelombang T. Ia memendek apabila kadar denyutan jantung meningkat, jadi ia dibetulkan mengikut kadar menggunakan sela R–R dalam saat: QTc Bazett = QT/√RR dan QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett ialah formula yang digunakan oleh kebanyakan buku teks; ia membetulkan secara berlebihan pada kadar yang laju, di mana Fridericia lebih diutamakan. Had berbeza antara rujukan: QTc melebihi kira-kira 0.45 s pada lelaki atau 0.46 s pada wanita biasanya dipanggil memanjang, dan melebihi 0.50 s memanjang dengan ketara.
Ukur
QT = 9 × 0.04 = 0.36 s
RR = 22 × 0.04 = 0.88 s
Formula Bazett
QTc = 0.36/√0.88 = 0.36/0.9381 = 0.384 s
Jawapan
QTc = 0.384 s
Dalam had lazim (kira-kira 0.45 s bagi lelaki, 0.46 s bagi wanita). (384 ms)
40.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: blok AV darjah kedua jenis II
Blok AV: tandakan gelombang P satu demi satu dan semak yang mana diikuti oleh QRS. Darjah pertama: setiap P dikonduksikan, PR malar dan melebihi 0.20 s. Darjah kedua jenis I (Mobitz I, Wenckebach): PR memanjang dari denyutan ke denyutan sehingga satu gelombang P tidak dikonduksikan, kemudian kitaran bermula semula (denyutan berkumpulan). Darjah kedua jenis II (Mobitz II): PR bagi denyutan yang dikonduksikan kekal malar, dan gelombang P tiba-tiba tidak dikonduksikan; QRS sering lebar. Blok darjah ketiga (lengkap): gelombang P dan kompleks QRS masing-masing teratur tetapi bebas, PR berubah secara rawak dan kadar atrium lebih laju daripada kadar pelepasan (simpang 40–60/min dengan QRS sempit, ventrikel 20–40/min dengan QRS lebar). Blok 2:1 tidak boleh dipanggil jenis I atau jenis II daripada satu jalur.
Lima langkah
1. Kadar: 5 kompleks QRS dalam 6 s, × 10 = 50 seminit.
2. Rentak: gelombang P teratur; R–R teratur kecuali jeda panjang di mana QRS tiada.
3. Gelombang P: tegak dan teratur (P–P 0.88 s, 68 seminit); satu P dalam setiap 4 tidak diikuti oleh QRS.
4. Sela PR: malar pada 0.24 s dalam denyutan yang dikonduksikan.
5. QRS: 0.14 s, lebar (0.12 s atau lebih).
Tafsiran
blok AV darjah kedua jenis II
Jawapan
blok AV darjah kedua jenis II
Blok jenis II dan darjah ketiga ialah blok yang boleh tiba-tiba berkembang, maka buku teks meletakkannya lebih serius daripada jenis I.
Ini ialah bahan latihan bebas. ExamProblems tidak berafiliasi dengan atau disokong oleh organisasi yang mengendalikan peperiksaan ini, dan nama peperiksaan hanya digunakan untuk menerangkan kandungannya. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® ialah tanda dagangan the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN), yang tidak bergabung dengan ExamProblems, tidak menyokongnya dan tidak menjamin ketepatannya.