Dalam tetingkap cetak, pilih “Simpan sebagai PDF” untuk menyimpan salinan pada peranti anda.
1Formula dan kaedah
Kawalan jangkitan & keselamatan pesakit
Kaedah
Mulakan dengan langkah berjaga-jaga standard untuk setiap pesakit: kebersihan tangan, PPE untuk pendedahan yang dijangka, benda tajam yang selamat.
Tambah langkah berjaga-jaga mengikut laluan: sentuhan (gaun, sarung tangan), titisan (pelitup muka pembedahan), bawaan udara (N95, bilik tekanan negatif).
Pastikan item steril kekal steril: jika ragu-ragu, ia tidak steril; gantikan, jangan sekali-kali dilap.
Cegah bahaya dalam persekitaran: langkah pencegahan jatuh, sekatan hanya sebagai pilihan terakhir, RACE dan PASS untuk kebakaran.
Semak hak pemberian ubat, dua pengenalpastian dan perlindungan tambahan untuk ubat berisiko tinggi; laporkan kesilapan dan hampir-hampir terlepas.
Pemberian keutamaan & delegasi
Kaedah
Tanya apa yang akan membahayakan pesakit paling cepat jika tiada apa-apa dilakukan.
Gunakan ABC (C-A-B dalam henti jantung), kemudian Maslow: keperluan fisiologi sebelum keselamatan, keselamatan sebelum keperluan psikologi.
Bandingkan pilihan: akut sebelum kronik, tidak stabil sebelum stabil, tidak dijangka sebelum dijangka, sistemik sebelum setempat, dan semak setiap penemuan dengan garis dasar pesakit.
Nilai sebelum bertindak kecuali dalam kecemasan; kemudian pilih langkah yang menjadi tempat bergantung langkah-langkah lain.
Untuk delegasi, semak lima hak: tugas, keadaan, orang, arahan dan penyeliaan. Penilaian, pengajaran dan penilaian semula kekal pada RN.
Nilai makmal & elektrolit
Kaedah
Bandingkan nilai dengan julat rujukan makmal itu sendiri, kemudian dengan garis dasar dan arah aliran pesakit.
Semak sampel: hemolisis, kelewatan, atau darah yang diambil berhampiran IV boleh memberikan keputusan palsu.
Kaitkan nilai dengan tanda lazimnya dan dengan ubat serta keadaan yang menyebabkannya.
Cari interaksi: kalium atau magnesium yang rendah meningkatkan ketoksikan digoksin; dehidrasi menaikkan litium.
Bertindak untuk pesakit: nilai, tahan ubat jika paras tidak selamat, baca balik nilai kritikal dan maklumkan pemberi preskripsi.
Namakan masalah itu: kegagalan pam, arteri tersumbat, rentak, bekuan, penyempitan saluran udara, jangkitan atau masalah peranti.
Semak tanda bahaya dahulu: hipoksia, hipotensi, sakit dada, kekeliruan baharu, anggota sejuk tanpa nadi.
Padankan oksigen dengan pesakit: 94–98% untuk kebanyakan, 88–92% untuk mereka yang berisiko menahan CO₂.
Kaitkan setiap ubat dengan ujian dan risikonya: warfarin dan INR, heparin dan aPTT serta platelet, diuretik dan kalium.
Pilih tindakan pertama yang selamat, kemudian eskalasikan dan nilai semula.
Perubatan-pembedahan: neurologi, endokrin & renal
Kaedah
Semak glukosa pada setiap pesakit dengan kekeliruan baharu, kelemahan atau sawan.
Gunakan tahap kesedaran sebagai amaran paling awal masalah otak; pupil dan triad Cushing muncul lewat.
Untuk kecemasan diabetes, bezakan DKA (keton, asidosis) daripada HHS (osmolaliti yang sangat tinggi, dehidrasi); berikan cecair dahulu.
Untuk natrium dan air, tentukan sama ada ADH berlebihan (SIADH) atau tiada (DI), dan betulkan perubahan kronik secara perlahan.
Untuk masalah buah pinggang, asingkan puncanya kepada pra-renal, intrinsik atau pasca-renal, dan pantau kalium dan cecair.
Perubatan-pembedahan: GI, perioperatif & onkologi
Kaedah
Tanya apa yang mungkin tersembunyi: pendarahan dalaman, jangkitan tanpa demam, hipoventilasi di sebalik SpO₂ yang normal.
Gunakan masa selepas pembedahan untuk mengecilkan komplikasi: pendarahan dalam beberapa jam, masalah dada dalam beberapa hari, masalah luka dan kebocoran kemudian.
Untuk kesakitan, nilai, rawat dengan analgesia multimodal, nilai semula, dan pantau sedasi dengan setiap opioid.
Untuk pesakit kanser, anggap sebarang penyakit semasa nadir sebagai sepsis neutropenik dan ketahui kecemasan onkologi.
Untuk luka bakar, kira hanya kawasan ketebalan separa dan penuh, mulakan jam Parkland pada masa terbakar dan laraskan mengikut keluaran air kencing.
Kejururawatan materniti & obstetrik
Kaedah
Letakkan wanita itu dalam masanya: minggu kehamilan, peringkat kelahiran atau hari selepas bersalin, dan tentukan apa yang normal pada ketika itu.
Cari pesakit yang berada dalam bahaya: ibu, janin atau bayi baru lahir, atau lebih daripada seorang daripada mereka.
Kaitkan penemuan dengan puncanya: VEAL CHOP untuk deselerasi, empat T untuk pendarahan, BUBBLE-HE selepas bersalin.
Pilih tindakan yang memperbaik aliran darah dan oksigen dahulu (berbaring mengiring, menghentikan oksitosin, urutan fundus), kemudian eskalasikan.
Kejururawatan pediatrik
Kaedah
Catat umur kanak-kanak dahulu: umur menetapkan tanda vital normal, pencapaian perkembangan dan skala kesakitan yang betul.
Nilai saluran udara, pernafasan dan peredaran, dengan mengingati bahawa kanak-kanak mampu menampung kemudian merosot dengan pantas.
Padankan tindakan dengan peringkat perkembangan dan libatkan keluarga.
Semak bahawa jawapan itu selamat untuk kanak-kanak: berdasarkan berat badan, tiada aspirin dalam penyakit virus, tiada kodein di bawah umur 12 tahun.
Kejururawatan kesihatan mental
Kaedah
Tentukan sama ada terdapat risiko segera: bunuh diri, keganasan, kecemasan akibat ubat atau penyakit fizikal.
Bertindak untuk keselamatan dahulu: perhatikan, alihkan alat yang boleh digunakan, redakan ketegangan, hentikan ubat yang berbahaya, dapatkan bantuan.
Baca pH: di bawah 7.35 ialah asidosis, di atas 7.45 ialah alkalosis.
Cari nilai yang menerangkannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH ialah respiratori, HCO₃⁻ yang bergerak sama dengan pH ialah metabolik.
Lihat nilai yang satu lagi: normal bermaksud tanpa pampasan, tidak normal dalam arah pampasan bermaksud pampasan separa, dan pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh.
Dalam asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung sela anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Semak sela anion yang tinggi dengan nisbah delta dan, apabila albumin rendah, dengan sela terbetul.
Tafsiran jalur rentak ECG
Kertas (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
Kadar denyutan jantung, rentak teratur
300 ÷ petak besar = 1500 ÷ petak kecil = 60 ÷ RR (s)
Kadar denyutan jantung, rentak tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 s × 10
Sela PR normal
0.12–0.20 s
Tempoh QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Kadar sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /min
Kadar pelepasan
simpang 40–60, ventrikel 20–40 /min
Rentak laju
SVT 150–250 /min (sempit), VT > 100 /min (lebar)
Kaedah
Kadar: untuk rentak teratur bahagikan 300 dengan petak besar atau 1500 dengan petak kecil antara dua gelombang R; untuk rentak tidak teratur kira kompleks QRS dalam 6 saat dan darabkan dengan 10.
Rentak: bandingkan sela R–R. Sama bermakna teratur; corak yang berulang bermakna tidak teratur secara berkala; tiada corak langsung bermakna tidak teratur secara tidak menentu.
Gelombang P: adakah terdapat gelombang P tegak dalam lead II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik dan gelombang P tanpa QRS.
Sela PR: dari permulaan P hingga permulaan QRS, biasanya 0.12–0.20 s dan malar. Perhatikan sama ada ia memanjang, kekal tetap sebelum denyutan yang gugur, atau berubah secara rawak.
Tempoh QRS: di bawah 0.12 s ialah sempit; 0.12 s atau lebih ialah lebar. Kemudian namakan rentak itu, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan masa dalam saat.
2Soalan latihan
1.Asas kejururawatanSederhana
Before fitting anti-embolism stockings, what should the nurse do?
AFit the tightest size available so the stockings give the best effect
BChoose a size by looking at the patient's shoe size and weight
CMeasure the legs to get the right size and check for arterial disease
DFit them over existing bandages or wounds
2.Asas kejururawatanSukar
A patient with diabetes has had foot-care teaching. Which statement shows a need for further teaching?
A"I'll check my feet every day, using a mirror if needed."
B"I'll wear shoes that fit well and never walk barefoot."
C"I'll soak my feet in hot water every evening."
D"I'll dry carefully between my toes after washing."
Which type of white blood cell is most often raised in viral infections?
ALymphocytes
BEosinophils
CNeutrophils
DBasophils
4.Kawalan jangkitan & keselamatan pesakitSukar
A patient with pulmonary tuberculosis has been on treatment. Which findings usually allow airborne isolation to end?
AOne negative chest x-ray after starting treatment
BThe patient has been in hospital for one week and has taken every dose of medicine
CThree negative sputum smears, clinical improvement and continued therapy
DThe cough has stopped, even with no sputum tests
5.Pemberian keutamaan & delegasiSederhana
A patient is receiving opioids after surgery. Which finding usually comes before opioid-induced respiratory depression?
AIncreasing sleepiness that is hard to rouse
BA sudden rise in pain scores
CA rise in blood pressure with flushed cheeks
DIncreased appetite and thirst
6.Pemberian keutamaan & delegasiSukar
A child who had a tonsillectomy this morning is swallowing again and again while asleep. What should the nurse suspect?
AHunger after fasting for surgery
BNormal swallowing during sleep
CA sore throat from the breathing tube
DBleeding from the operation site
7.Kejururawatan klinikalSederhana
A confused patient keeps trying to climb out of bed. Why are bed rails not automatically the answer?
ABed rails are illegal in all hospitals and must never be used at all
BBed rails always make patients more confused, but only during the day
CBed rails stop staff from taking observations
DPatients can be seriously injured climbing over or becoming trapped in rails
8.Kejururawatan klinikalSukar
A patient with small cell lung cancer has hyponatraemia, concentrated urine and no signs of dehydration. Which condition and first measure fit best?
ACushing's syndrome, managed with potassium
BSIADH, often managed first with fluid restriction
CDehydration, managed with an IV fluid bolus
DDiabetes insipidus, managed with extra fluids
9.Nilai makmal & elektrolitSederhana
A patient with recurrent gout starts allopurinol. Which laboratory result shows that the treatment is achieving its goal?
AA rising serum calcium
BA falling serum potassium
CA falling serum uric acid
DA rising white cell count
10.Nilai makmal & elektrolitSukar
A patient with blood pressure that is hard to control has a potassium of 2.9 mEq/L, a sodium of 144 mEq/L and a raised serum bicarbonate, without taking a diuretic. Which condition is most likely?
APrimary hyperaldosteronism
BPrimary adrenal insufficiency
CSyndrome of inappropriate ADH
DCentral diabetes insipidus
11.FarmakologiSederhana
Before starting a TNF-alpha inhibitor such as adalimumab, which test is required?
AA glucose tolerance test
BScreening for latent tuberculosis
CAn echocardiogram in every patient
DA bone density scan
12.FarmakologiSukar
Which strategy is most effective at preventing errors with IV insulin infusions?
AUsing insulin syringes to measure large IV volumes
BPreparing insulin infusions in advance and leaving them unlabelled
CWriting "U" for units on the order
DAn independent double check and a smart pump with a drug library
Selepas pembedahan, seorang pesakit penyakit Graves mempunyai suhu 39.8 °C, kadar jantung 160/min, kegelisahan dan muntah. Set rawatan manakah yang paling sesuai?
AAspirin untuk demam dan semakan oleh GP dalam seminggu
BSekatan cecair dan diuretik gelung untuk merawat takikardia
CPenyejukan, penyekat beta, ubat antitiroid, kemudian iodin dan steroid
DLevotiroksin dan selimut hangat untuk menenangkan menggigil
A patient with diabetes has a foot ulcer. A sterile probe touches bone at the base of the ulcer. What should the nurse suspect?
AOsteomyelitis
BVenous insufficiency
CA healing category 1 ulcer
DSimple dry skin
19.Kejururawatan materniti & obstetrikSederhana
Selepas membran pecah, cecair amnion berwarna hijau. Apakah yang dicadangkannya?
ATerdapat pendarahan daripada plasenta
BCecair itu normal pada kehamilan cukup bulan
CJanin telah mengeluarkan mekonium
DIbu mempunyai jangkitan streptokokus kumpulan B
20.Kejururawatan materniti & obstetrikSukar
A woman with a fourth-degree tear is being discharged. Which instruction is appropriate?
AUse rectal suppositories each day to prevent constipation
BTake rectal temperatures twice daily
CUse stool softeners and avoid suppositories and enemas
DDo strong straining exercises to strengthen the muscles
21.Kejururawatan pediatrikSederhana
Langkah bukan ubat manakah yang mengurangkan kesakitan prosedur pada bayi baru lahir, contohnya semasa cucukan tumit?
AMembiarkan bayi bersendirian dalam katil bayi
BPenyusuan, sentuhan kulit ke kulit atau sukrosa oral
CMenunggu sehingga bayi tidur, tanpa sebarang keselesaan lain
DAir sejuk pada tumit sebelum cucukan
22.Kejururawatan pediatrikSukar
After cardiac catheterisation through the femoral artery, the nurse sees blood soaking through the dressing. What should the nurse do first?
ARemove the dressing to look at the wound more closely
BLift the leg up and bend the knee and hip to slow the blood flow to the site
CApply firm, direct pressure just above the puncture site and call for help
DRecord the amount of blood and recheck in 30 minutes
23.Kejururawatan kesihatan mentalSederhana
Which information is essential when documenting the use of physical restraint?
AThe full names of the other patients who saw the incident
BThe nurse's personal opinion of the patient's character and attitude
COnly the time the restraint started and the name of the nurse in charge of the shift
DThe reason for it, alternatives tried, start and end times, and the observations made
24.Kejururawatan kesihatan mentalSukar
A young man spends hours a day checking his nose in mirrors and has asked for several operations, although others see nothing unusual about it. What is the most likely diagnosis?
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Suhu seorang pesakit ialah 102 °F. Tukarkan kepada darjah Celsius T dengan °C = (°F − 32) × 5/9. Bundarkan kepada satu tempat perpuluhan.
102 °F
T = °C
26.Matematik kejururawatan & penukaran unitSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu preskripsi berbunyi 1 tsp ampaian oral tiga kali sehari selama 10 hari. Ampaian itu datang dalam botol 100 mL. Dengan menggunakan 1 tsp = 5 mL, berapa botol penuh N yang mesti dibekalkan supaya kursus rawatan lengkap?
1 tsptiga kali sehari10 hari100 mL1 tsp = 5 mL
N =
27.Pengiraan dosSederhana
Seorang kanak-kanak seberat 17 kg dipreskripsikan 2 mg/kg ubat. Larutan stok mengandungi 10 mg/mL. Sedut dos itu: berapakah isi padu V yang anda berikan?
17 kg2 mg/kg10 mg/mL
V = mL
28.Pengiraan dosSukar
Anda perlu menyediakan 500 mL larutan 5% (w/v) daripada larutan stok 20% (w/v). Berapakah isi padu stok V₁ yang anda perlukan?
C₁ = 20%C₂ = 5%V₂ = 500 mL
V₁ = mL
29.Kadar infusi IVSederhana
Infuskan 500 mL selama 2 jam dengan set pemberian 20 gtt/mL. Cari kadar titisan R dalam titis seminit. Bundarkan kepada nombor bulat yang terdekat.
500 mL2 h20 gtt/mL
R = gtt/min
30.Kadar infusi IVSukar
Satu infusi 25 mg dalam 250 mL berjalan pada 3 mL/j. Berapa mikrogram seminit D yang diterima pesakit?
25 mg/250 mL3 mL/h
D = mcg/min
31.Dos pediatrik & rawatan rapiSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu beg mengandungi 20 000 unit heparin dalam 500 mL. Arahannya ialah 12 unit/kg/j untuk pesakit berberat 103 kg. Pada kadar R berapakah anda menetapkan pam, dalam mL/j? Bundarkan kepada satu tempat perpuluhan.
20 000 unit/500 mL12 unit/kg/h103 kg
R = mL/h
32.Dos pediatrik & rawatan rapiSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu beg mengandungi 250 dobutamine mg dalam 250 mL. Arahannya ialah 2.5 mcg/kg/min untuk pesakit berberat 72 kg. Pada kadar R berapakah anda menetapkan pam, dalam mL/j? Bundarkan kepada satu tempat perpuluhan.
250 mg/250 mL2.5 mcg/kg/min72 kg
R = mL/h
33.Cecair IV & imbangan cecairSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Rekod menunjukkan pengambilan dan pengeluaran seorang pesakit untuk satu syif 8 jam. Infusi IV berjalan pada kadar yang ditunjukkan sepanjang syif. Cari jumlah pengambilan I dalam mL. Kira ketulan ais sebagai separuh isi padunya.
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu beg 500 mL berjalan dengan pam pada 150 mL/j. Pada 12:00, 100 mL telah diinfuskan. Berapa jam t sehingga beg kosong? Bundarkan kepada satu tempat perpuluhan.
500 mL100 mL diinfuskan150 mL/h
t = h
35.Skor penilaian klinikalSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Seorang pesakit latihan dinilai dengan skala Braden: persepsi deria: sedikit terhad; kelembapan: sangat lembap; aktiviti: terlantar di katil; mobiliti: tiada had; pemakanan: mungkin tidak mencukupi; geseran dan ricih: masalah. Cari jumlah Braden B.
6–23
B =
36.Skor penilaian klinikalSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Seorang dewasa seberat 96 kg dan setinggi 153 cm. Kira BMI dan klik kategori berat WHO.
96 kg153 cm
1kekurangan berat badan
2berat badan sihat
3berat badan berlebihan
4obesiti kelas I
5obesiti kelas II
6obesiti kelas III
37.Tafsiran gas darah arteriSederhana
Gas darah arteri latihan menunjukkan pH 7.56, PaCO₂ 48 mmHg (6.4 kPa) dan HCO₃⁻ 42 mmol/L. Gangguan utamanya ialah alkalosis metabolik. Setakat mana ia diberi pampasan? Klik jawapan anda.
pH 7.56PaCO₂ 48 mmHg (6.4 kPa)HCO₃⁻ 42 mmol/L
1tanpa pampasan
2pampasan separa
3pampasan penuh
38.Tafsiran gas darah arteriSukar
Gas latihan menunjukkan asidosis respiratori: pH 7.32, PaCO₂ 69 mmHg (9.2 kPa), HCO₃⁻ 34 mmol/L. Gunakan peraturan ‘HCO₃⁻ meningkat 1 mmol/L bagi setiap 10 mmHg (akut) atau 3.5 mmol/L bagi setiap 10 mmHg (kronik)’ untuk mengelaskannya. Klik jawapan anda.
pH 7.32PaCO₂ 69 mmHg (9.2 kPa)HCO₃⁻ 34 mmol/L
1akut
2kronik
3akut di atas kronik
39.Tafsiran jalur rentak ECGSederhana
Tafsirkan jalur rentak lead II ini. Rentak yang manakah ini? Klik jawapan anda.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
1rentak sinus normal
2rentak simpang
3aritmia sinus
4bradikardia sinus
40.Tafsiran jalur rentak ECGSukar
Pesakit ini mempunyai perentak jantung. Tafsirkan jalur petunjuk II. Klik jawapan anda.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
1rentak perentak ventrikel
2rentak perentak, kegagalan menangkap
3blok AV darjah ketiga (lengkap)
4rentak idioventrikel
3Larutan
1.Asas kejururawatan
Jawapan: C · Measure the legs to get the right size and check for arterial disease
Mengapa ini jawapannya
Wrong-sized stockings can cause skin damage or a tourniquet effect. They are not used in significant peripheral arterial disease, and the skin is checked daily.
Jawapan
C · Measure the legs to get the right size and check for arterial disease
2.Asas kejururawatan
Jawapan: C · "I'll soak my feet in hot water every evening."
Mengapa ini jawapannya
People with diabetic neuropathy may not feel heat, and soaking softens the skin, so long hot soaks are avoided. Daily inspection, good footwear and careful drying are correct.
Jawapan
C · "I'll soak my feet in hot water every evening."
3.Kawalan jangkitan & keselamatan pesakit
Jawapan: A · Lymphocytes
Mengapa ini jawapannya
Lymphocytes increase in many viral infections. Neutrophils rise mainly with bacterial infections, and eosinophils with allergies and parasites.
Jawapan
A · Lymphocytes
4.Kawalan jangkitan & keselamatan pesakit
Jawapan: C · Three negative sputum smears, clinical improvement and continued therapy
Mengapa ini jawapannya
Airborne precautions usually continue until the patient is on effective therapy, is improving clinically and has three negative sputum smears for acid-fast bacilli, according to policy.
Jawapan
C · Three negative sputum smears, clinical improvement and continued therapy
5.Pemberian keutamaan & delegasi
Jawapan: A · Increasing sleepiness that is hard to rouse
Mengapa ini jawapannya
Sedation usually increases before breathing slows. Regular sedation checks let the nurse hold the opioid and act before respiratory depression occurs.
Jawapan
A · Increasing sleepiness that is hard to rouse
6.Pemberian keutamaan & delegasi
Jawapan: D · Bleeding from the operation site
Mengapa ini jawapannya
Frequent swallowing after tonsillectomy is a classic sign of bleeding. The nurse checks the throat with a light, looks at vital signs and reports at once.
Jawapan
D · Bleeding from the operation site
7.Kejururawatan klinikal
Jawapan: D · Patients can be seriously injured climbing over or becoming trapped in rails
Mengapa ini jawapannya
Bed rails can cause entrapment or a fall from a greater height. Their use is based on an individual risk assessment; alternatives include a low bed, crash mats and closer observation.
Jawapan
D · Patients can be seriously injured climbing over or becoming trapped in rails
8.Kejururawatan klinikal
Jawapan: B · SIADH, often managed first with fluid restriction
Mengapa ini jawapannya
In SIADH, excess ADH makes the kidneys retain water, so blood sodium is diluted while urine is concentrated. Small cell lung cancer is a classic cause; fluid restriction is a common first step.
Jawapan
B · SIADH, often managed first with fluid restriction
9.Nilai makmal & elektrolit
Jawapan: C · A falling serum uric acid
Mengapa ini jawapannya
Allopurinol reduces uric acid production by blocking xanthine oxidase. Over time, a lower serum uric acid reduces gout attacks and dissolves urate crystals. Kidney function is checked, and a rash must be reported because of rare severe skin reactions.
Jawapan
C · A falling serum uric acid
10.Nilai makmal & elektrolit
Jawapan: A · Primary hyperaldosteronism
Mengapa ini jawapannya
Excess aldosterone causes sodium and water retention (hypertension), potassium loss (hypokalemia) and hydrogen ion loss (metabolic alkalosis). Adrenal insufficiency causes the opposite pattern, with low sodium and high potassium.
Jawapan
A · Primary hyperaldosteronism
11.Farmakologi
Jawapan: B · Screening for latent tuberculosis
Mengapa ini jawapannya
TNF inhibitors can reactivate latent TB, so patients are screened with a TB blood test or skin test and chest X-ray. Hepatitis B is usually checked as well.
Jawapan
B · Screening for latent tuberculosis
12.Farmakologi
Jawapan: D · An independent double check and a smart pump with a drug library
Mengapa ini jawapannya
Independent double checks, standard concentrations and smart pumps with dose limits reduce insulin errors. "U" for units is avoided because it can be misread as a zero.
Jawapan
D · An independent double check and a smart pump with a drug library
Jawapan: B · Melakukan senaman buku lali secara tetap dan minum cecair yang cukup
Mengapa ini jawapannya
Aktiviti otot betis, hidrasi dan, jika dinyatakan, stoking mampatan yang dipasang dengan betul atau profilaksis ubat mengurangkan statis vena dan pembentukan bekuan. Menyilangkan kaki dan getah ketat menjejaskan aliran balik vena, dan dehidrasi meningkatkan kelikatan darah.
Jawapan
B · Melakukan senaman buku lali secara tetap dan minum cecair yang cukup
Jawapan: B · Withhold the next doses and report urgently for liver tests
Mengapa ini jawapannya
Isoniazid, rifampicin and pyrazinamide can all cause hepatotoxicity. Jaundice, dark urine and nausea suggest drug-induced hepatitis, so the drugs are stopped and liver function is checked urgently. Orange urine from rifampicin does not cause yellow eyes. Alcohol increases the risk.
Jawapan
B · Withhold the next doses and report urgently for liver tests
Jawapan: C · Hematoma leher boleh menekan saluran udara dan mungkin perlu dilepaskan
Mengapa ini jawapannya
Hematoma leher selepas pembedahan tiroid boleh menekan saluran udara dengan cepat. Banyak unit menyimpan alat pembuang klip atau jahitan dan peralatan saluran udara di tepi katil supaya luka boleh dibuka dalam kecemasan. Jururawat memerhatikan bengkak, stridor dan kesukaran bernafas.
Jawapan
C · Hematoma leher boleh menekan saluran udara dan mungkin perlu dilepaskan
Jawapan: C · Penyejukan, penyekat beta, ubat antitiroid, kemudian iodin dan steroid
Mengapa ini jawapannya
Ribut tiroid mengancam nyawa. Rawatan termasuk penjagaan sokongan dan penyejukan, sekatan beta untuk gejala adrenergik, tionamida (selalunya propiltiourasil) untuk menyekat sintesis, iodin yang diberikan selepas tionamida untuk menyekat pelepasan hormon, dan kortikosteroid. Aspirin dielakkan kerana ia boleh meningkatkan hormon tiroid bebas.
Jawapan
C · Penyejukan, penyekat beta, ubat antitiroid, kemudian iodin dan steroid
Bleomycin can cause pneumonitis and pulmonary fibrosis, especially at higher cumulative doses, in older patients and with high oxygen concentrations. Breathlessness or a new cough must be reported.
A positive probe-to-bone test in a diabetic foot ulcer strongly suggests osteomyelitis. Imaging, bone samples, prolonged antibiotics and specialist foot team care are usually needed.
Jawapan
A · Osteomyelitis
19.Kejururawatan materniti & obstetrik
Jawapan: C · Janin telah mengeluarkan mekonium
Mengapa ini jawapannya
Cecair hijau bermakna mekonium dikeluarkan dalam uterus. Ia lebih lazim selepas tarikh jangkaan dan boleh berlaku bersama tekanan janin, maka kadar denyutan jantung janin dipantau dengan teliti dan pasukan bersedia untuk kelahiran.
Jawapan
C · Janin telah mengeluarkan mekonium
20.Kejururawatan materniti & obstetrik
Jawapan: C · Use stool softeners and avoid suppositories and enemas
Mengapa ini jawapannya
Fourth-degree tears involve the rectal mucosa, so anything inserted into the rectum is avoided. Stool softeners, fluids and fibre prevent straining, and pelvic floor follow-up is arranged.
Jawapan
C · Use stool softeners and avoid suppositories and enemas
21.Kejururawatan pediatrik
Jawapan: B · Penyusuan, sentuhan kulit ke kulit atau sukrosa oral
Mengapa ini jawapannya
Penyusuan, penjagaan kulit ke kulit, sukrosa dengan hisapan bukan pemakanan dan membedung semuanya mengurangkan tindak balas kesakitan pada bayi baru lahir. Bayi baru lahir merasai kesakitan dan patut dilindungi daripadanya.
Jawapan
B · Penyusuan, sentuhan kulit ke kulit atau sukrosa oral
22.Kejururawatan pediatrik
Jawapan: C · Apply firm, direct pressure just above the puncture site and call for help
Mengapa ini jawapannya
Bleeding from an arterial puncture is controlled by firm pressure just above the site (over the artery), while help is called. The child is kept still with the leg straight, and vital signs and the limb are assessed.
Jawapan
C · Apply firm, direct pressure just above the puncture site and call for help
23.Kejururawatan kesihatan mental
Jawapan: D · The reason for it, alternatives tried, start and end times, and the observations made
Mengapa ini jawapannya
Documentation records the reason, alternatives tried, who authorised and carried out the restraint, when it started and ended, the observations made and any injuries. This supports safety and accountability.
Jawapan
D · The reason for it, alternatives tried, start and end times, and the observations made
24.Kejururawatan kesihatan mental
Jawapan: D · Body dysmorphic disorder
Mengapa ini jawapannya
Body dysmorphic disorder is a preoccupation with perceived defects in appearance, with repetitive behaviours such as mirror checking or seeking reassurance. It is related to OCD, and cosmetic surgery rarely relieves it.
Jawapan
D · Body dysmorphic disorder
25.Matematik kejururawatan & penukaran unit
Jawapan: T = 38.9 °C
Suhu: °C = (°F − 32) × 5/9 dan °F = °C × 9/5 + 32. Tolak 32 sebelum anda mendarab apabila bermula daripada °F, dan tambah 32 selepas anda mendarab apabila bermula daripada °C. Semakan pantas: 37 °C ialah 98.6 °F, dan setiap 1 °C ialah 1.8 °F.
Tolak 32
102 − 32 = 70
Darabkan dengan 5/9
T = 70·5/9 = 38.89 ≈ 38.9 °C
Jawapan
T = 38.9 °C
26.Matematik kejururawatan & penukaran unit
Jawapan: N = 2
Analisis dimensi: tulis kuantiti yang diberikan, kemudian darabkan dengan faktor penukaran yang ditulis sebagai pecahan (contohnya 60 min/1 h atau 1 mg/1000 mcg) supaya setiap unit yang tidak dikehendaki muncul sekali di atas dan sekali di bawah lalu dibatalkan. Apabila hanya unit yang dikehendaki tinggal, kira. Gunakan setara yang diberikan oleh soalan dan bundarkan hanya jawapan akhir.
Jumlah isi padu
5 mL × 3 × 10 = 150 mL
Botol
150/100 = 1.5 → N = 2
Jawapan
N = 2
27.Pengiraan dos
Jawapan: V = 3.4 mL
Menyedut dos: isi padu = (dos preskripsi/kekuatan stok) × isi padu stok. Tukarkan kepada unit yang sama dahulu, kemudian semak bahawa isi padu muat dalam picagari dan jatuh pada salah satu tandanya.
Dos daripada berat badan
D = 2·17 = 34 mg
Isi padu
V = 34/10 = 3.4 mL
Pada picagari
Pada picagari 10 mL ini setiap garisan kecil ialah 0.2 mL.
Jawapan
V = 3.4 mL
28.Pengiraan dos
Jawapan: V₁ = 125 mL
Solution strengths: a percentage strength is grams per 100 mL, so 1% = 1 g/100 mL = 10 mg/mL. A ratio strength 1:1000 means 1 g in 1000 mL = 1 mg/mL; 1:10 000 is 0.1 mg/mL. For a dilution the amount of drug stays the same: C₁·V₁ = C₂·V₂.
Isi padu stok
V₁ = 5·500/20 = 125 mL
Jawapan
V₁ = 125 mL
29.Kadar infusi IV
Jawapan: R = 83 gtt/min
Kadar infusi: pam ditetapkan dalam mL/j = isi padu/masa dalam jam. Titisan graviti dikira dalam titisan seminit: gtt/min = isi padu (mL) × faktor titisan (gtt/mL)/masa (min). Faktor titisan tercetak pada bungkusan tiub: set makrotitisan memberikan 10, 15 atau 20 gtt/mL (set darah selalunya 10 gtt/mL di AS, 15 di UK) dan set mikrotitisan 60 gtt/mL. Sentiasa gunakan faktor titisan yang diberikan oleh soalan atau bungkusan.
Masa dalam minit
2·60 = 120 min
Kadar titisan
R = 500·20/120 = 83.33 ≈ 83 gtt/min
Jawapan
R = 83 gtt/min
Di sisi katil anda membundarkan kepada titis bulat terdekat: 83 gtt/min.
30.Kadar infusi IV
Jawapan: D = 5 mcg/min
Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).
Kepekatan
25000 mcg/250 mL = 100 mcg/mL
Dos sejam
3·100 = 300 mcg/h
Dos seminit
D = 300/60 = 5 mcg/min
Jawapan
D = 5 mcg/min
31.Dos pediatrik & rawatan rapi
Jawapan: R = 30.9 mL/h
Infusi heparin dan insulin: kepekatan = unit dalam beg/isi padu beg (unit/mL). Kadar pam (mL/j) = unit sejam/kepekatan, dan unit sejam = mL/j × kepekatan. Untuk arahan berdasarkan berat, unit/j = unit/kg/j × berat dahulu. Isi padu bolus = unit diperlukan/kekuatan vial. Nombor hanya untuk latihan; di sisi katil sentiasa ikut protokol tempatan dan minta dos berisiko tinggi disemak dua kali.
Unit sejam
12·103 = 1 236 unit/h
Kepekatan
20 000/500 = 40 unit/mL
Kadar pam
R = 1236/40 = 30.9 mL/h
Jawapan
R = 30.9 mL/h
32.Dos pediatrik & rawatan rapi
Jawapan: R = 10.8 mL/h
Titisan bertitrasi: mula-mula cari kepekatan dalam mcg/mL (mg × 1000/mL). Untuk arahan berdasarkan berat, mcg/min = mcg/kg/min × berat. Kemudian mL/j = mcg/min × 60/kepekatan. Bekerja ke belakang, mcg/kg/min = mL/j × kepekatan/(60 × berat). Nombor hanya untuk latihan; di sisi katil sentiasa ikut protokol tempatan dan minta dos berisiko tinggi disemak dua kali.
Kepekatan
250 mg = 250 000 mcg
250 000/250 = 1000 mcg/mL
Dos seminit dan sejam
2.5·72 = 180 mcg/min
180·60 = 10800 mcg/h
Kadar pam
R = 10800/1000 = 10.8 mL/h
Jawapan
R = 10.8 mL/h
33.Cecair IV & imbangan cecair
Jawapan: I = 1430 mL
Pengambilan dan pengeluaran: pengambilan mengira segala yang masuk (cecair oral, infusi IV, ubat IV dan pembilasan, suapan tiub); ketulan ais dikira separuh isi padunya. Pengeluaran mengira air kencing, longkang, muntah dan kehilangan lain. Imbangan = jumlah pengambilan − jumlah pengeluaran; imbangan negatif ialah kehilangan bersih. Nombor hanya untuk latihan; di sisi katil sentiasa ikut protokol tempatan dan minta dos berisiko tinggi disemak dua kali.
Tambah pengambilan
oral: 120 + 200 = 320 mL
ketulan ais: 120/2 = 60 mL
Infusi IV: 125·8 = 1000 mL
antibiotik IV: 1·50 = 50 mL
I = 1430 mL
Jawapan
I = 1430 mL
34.Cecair IV & imbangan cecair
Jawapan: t = 2.7 h
Masa infusi: masa (j) = isi padu untuk diinfuskan (mL)/kadar (mL/j); gunakan isi padu yang masih tinggal dalam beg, bukan saiz beg. Isi padu yang diinfuskan = kadar × masa. Tukar jam perpuluhan kepada jam dan minit dengan pecahan × 60 (0.5 j = 30 min, bukan 50 min). Nombor hanya untuk latihan; di sisi katil sentiasa ikut protokol tempatan dan minta dos berisiko tinggi disemak dua kali.
Isi padu tinggal
500 − 100 = 400 mL
Masa
t = 400/150 = 2.667 ≈ 2.7 h
Jawapan
t = 2.7 h
Itu kira-kira 2 h 40 min, jadi beg habis pada kira-kira 14:40.
35.Skor penilaian klinikal
Jawapan: B = 13
Skala Braden: enam subskala untuk risiko kecederaan tekanan. Persepsi deria, kelembapan, aktiviti, mobiliti dan pemakanan diskor 1 hingga 4, dari tahap terburuk (1) hingga tiada masalah (4); geseran dan ricih diskor 1 hingga 3. Jumlahnya dari 6 hingga 23, dan jumlah yang lebih rendah bermakna risiko yang lebih tinggi. Jalur lazim: 19–23 tiada risiko, 15–18 risiko ringan, 13–14 risiko sederhana, 10–12 risiko tinggi dan 9 atau kurang risiko sangat tinggi.
Skorkan setiap subskala
persepsi deria: sedikit terhad → 3
kelembapan: sangat lembap → 2
aktiviti: terlantar di katil → 1
mobiliti: tiada had → 4
pemakanan: mungkin tidak mencukupi → 2
geseran dan ricih: masalah → 1
Tambah
Jumlah Braden = 3 + 2 + 1 + 4 + 2 + 1 = 13
Jawapan
B = 13
36.Skor penilaian klinikal
Jawapan: obesiti kelas III
Indeks jisim badan: BMI = berat (kg)/ketinggian (m)², dengan ketinggian ditukarkan kepada meter dahulu. Dengan paun dan inci, BMI = 703 × berat (lb)/ketinggian (in)². Kategori dewasa WHO: di bawah 18.5 kekurangan berat badan, 18.5–24.9 berat badan sihat, 25.0–29.9 berat badan berlebihan, 30.0–34.9 obesiti kelas I, 35.0–39.9 obesiti kelas II dan 40 atau lebih obesiti kelas III.
BMI
BMI = 96/1.53² = 41.01
Kategori
obesiti kelas III
Jawapan
obesiti kelas III
37.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: pampasan separa
Membaca gas darah (ROME): pertama pH: di bawah 7.35 ialah asidemia, di atas 7.45 alkalemia. Kemudian cari nilai yang menerangkannya. PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4.7–6.0 kPa) ialah bahagian respiratori dan bergerak berlawanan (Opposite) dengan pH dalam gangguan respiratori; HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) ialah bahagian metabolik dan bergerak dalam arah yang sama dengan pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Nilai yang satu lagi menunjukkan pampasan: normal bermaksud tanpa pampasan; tidak normal dalam arah yang menarik pH kembali sementara pH masih tidak normal bermaksud pampasan separa; pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh. Julat berbeza sedikit antara makmal; ini ialah nilai latihan.
ROME, nilai demi nilai
pH 7.56: alkalemia (di atas 7.45)
PaCO₂ 48 mmHg: tinggi (35–45)
HCO₃⁻ 42 mmol/L: tinggi (22–26)
Pampasan
Secara klinikal, semak juga pampasan dijangka: bagi alkalosis metabolik PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21 = 48.4–52.4 mmHg, jadi nilai 48 mmHg yang diukur menunjukkan alkalosis respiratori tambahan (gangguan campuran). Jawapan di atas ialah klasifikasi peperiksaan ROME.
pampasan separa
Jawapan
pampasan separa
38.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: kronik
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
HCO₃⁻ yang dijangka
akut: 24 + 1·2.9 = 26.9 mmol/L
kronik: 24 + 3.5·2.9 = 34.15 mmol/L
Bandingkan
terukur: 34 mmol/L → kronik
Jawapan
kronik
39.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: rentak sinus normal
Kriteria rentak (lead II): rentak sinus mempunyai gelombang P tegak sebelum setiap QRS, PR malar 0.12–0.20 s dan QRS sempit: rentak sinus normal pada 60–100/min, bradikardia sinus di bawah 60, takikardia sinus di atas 100. Fibrilasi atrium: tiada gelombang P, garis dasar fibrilasi dan R–R yang tidak teratur secara tidak menentu. Flutter atrium: gelombang flutter bergigi gergaji pada kira-kira 250–350/min dengan nisbah konduksi tetap seperti 2:1 atau 4:1. Blok AV darjah pertama: rentak sinus dengan PR malar melebihi 0.20 s. Rentak simpang: QRS sempit pada 40–60/min dengan gelombang P tiada atau terbalik (PR kurang daripada 0.12 s, atau P selepas QRS). PVC ialah QRS awal, lebar (0.12 s atau lebih) dan ganjil tanpa gelombang P, dengan gelombang T pada arah bertentangan dan biasanya jeda pampasan penuh; dalam bigemini setiap denyutan kedua ialah PVC.
3. Gelombang P: tegak, satu sebelum setiap QRS, semuanya serupa.
4. Sela PR: 0.12 s, malar, dalam lingkungan 0.12–0.20 s.
5. QRS: 0.08 s, sempit (kurang daripada 0.12 s).
Tafsiran
rentak sinus normal
Jawapan
rentak sinus normal
40.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: rentak perentak ventrikel
Rentak perentak: impuls perentak jantung kelihatan sebagai spike perentak menegak yang sempit. Selepas spike ventrikel, QRS lebar (0.12 s atau lebih), kerana impuls merebak dari wayar perentak melalui otot dan bukan melalui sistem konduksi; dengan perentakan ventrikel kanan ia selalunya kebanyakannya negatif dalam petunjuk II. Spike sebelum setiap gelombang P bermakna perentakan atrium, dan perentak jantung dua ruang (AV) menunjukkan spike atrium dan gelombang P, kemudian, selepas lengah AV yang diprogramkan, spike ventrikel dan QRS yang lebar. Tangkapan bermakna setiap spike diikuti oleh depolarisasi. Kegagalan menangkap ialah spike tanpa gelombang P atau QRS selepasnya; kegagalan mengesan (spike yang tidak mengendahkan denyutan pesakit sendiri) dan kegagalan berentak (tiada spike apabila ia sepatutnya ada) ialah kerosakan klasik yang lain.