Dalam tetingkap cetak, pilih “Simpan sebagai PDF” untuk menyimpan salinan pada peranti anda.
1Formula dan kaedah
Kawalan jangkitan & keselamatan pesakit
Kaedah
Mulakan dengan langkah berjaga-jaga standard untuk setiap pesakit: kebersihan tangan, PPE untuk pendedahan yang dijangka, benda tajam yang selamat.
Tambah langkah berjaga-jaga mengikut laluan: sentuhan (gaun, sarung tangan), titisan (pelitup muka pembedahan), bawaan udara (N95, bilik tekanan negatif).
Pastikan item steril kekal steril: jika ragu-ragu, ia tidak steril; gantikan, jangan sekali-kali dilap.
Cegah bahaya dalam persekitaran: langkah pencegahan jatuh, sekatan hanya sebagai pilihan terakhir, RACE dan PASS untuk kebakaran.
Semak hak pemberian ubat, dua pengenalpastian dan perlindungan tambahan untuk ubat berisiko tinggi; laporkan kesilapan dan hampir-hampir terlepas.
Pemberian keutamaan & delegasi
Kaedah
Tanya apa yang akan membahayakan pesakit paling cepat jika tiada apa-apa dilakukan.
Gunakan ABC (C-A-B dalam henti jantung), kemudian Maslow: keperluan fisiologi sebelum keselamatan, keselamatan sebelum keperluan psikologi.
Bandingkan pilihan: akut sebelum kronik, tidak stabil sebelum stabil, tidak dijangka sebelum dijangka, sistemik sebelum setempat, dan semak setiap penemuan dengan garis dasar pesakit.
Nilai sebelum bertindak kecuali dalam kecemasan; kemudian pilih langkah yang menjadi tempat bergantung langkah-langkah lain.
Untuk delegasi, semak lima hak: tugas, keadaan, orang, arahan dan penyeliaan. Penilaian, pengajaran dan penilaian semula kekal pada RN.
Nilai makmal & elektrolit
Kaedah
Bandingkan nilai dengan julat rujukan makmal itu sendiri, kemudian dengan garis dasar dan arah aliran pesakit.
Semak sampel: hemolisis, kelewatan, atau darah yang diambil berhampiran IV boleh memberikan keputusan palsu.
Kaitkan nilai dengan tanda lazimnya dan dengan ubat serta keadaan yang menyebabkannya.
Cari interaksi: kalium atau magnesium yang rendah meningkatkan ketoksikan digoksin; dehidrasi menaikkan litium.
Bertindak untuk pesakit: nilai, tahan ubat jika paras tidak selamat, baca balik nilai kritikal dan maklumkan pemberi preskripsi.
Namakan masalah itu: kegagalan pam, arteri tersumbat, rentak, bekuan, penyempitan saluran udara, jangkitan atau masalah peranti.
Semak tanda bahaya dahulu: hipoksia, hipotensi, sakit dada, kekeliruan baharu, anggota sejuk tanpa nadi.
Padankan oksigen dengan pesakit: 94–98% untuk kebanyakan, 88–92% untuk mereka yang berisiko menahan CO₂.
Kaitkan setiap ubat dengan ujian dan risikonya: warfarin dan INR, heparin dan aPTT serta platelet, diuretik dan kalium.
Pilih tindakan pertama yang selamat, kemudian eskalasikan dan nilai semula.
Perubatan-pembedahan: neurologi, endokrin & renal
Kaedah
Semak glukosa pada setiap pesakit dengan kekeliruan baharu, kelemahan atau sawan.
Gunakan tahap kesedaran sebagai amaran paling awal masalah otak; pupil dan triad Cushing muncul lewat.
Untuk kecemasan diabetes, bezakan DKA (keton, asidosis) daripada HHS (osmolaliti yang sangat tinggi, dehidrasi); berikan cecair dahulu.
Untuk natrium dan air, tentukan sama ada ADH berlebihan (SIADH) atau tiada (DI), dan betulkan perubahan kronik secara perlahan.
Untuk masalah buah pinggang, asingkan puncanya kepada pra-renal, intrinsik atau pasca-renal, dan pantau kalium dan cecair.
Perubatan-pembedahan: GI, perioperatif & onkologi
Kaedah
Tanya apa yang mungkin tersembunyi: pendarahan dalaman, jangkitan tanpa demam, hipoventilasi di sebalik SpO₂ yang normal.
Gunakan masa selepas pembedahan untuk mengecilkan komplikasi: pendarahan dalam beberapa jam, masalah dada dalam beberapa hari, masalah luka dan kebocoran kemudian.
Untuk kesakitan, nilai, rawat dengan analgesia multimodal, nilai semula, dan pantau sedasi dengan setiap opioid.
Untuk pesakit kanser, anggap sebarang penyakit semasa nadir sebagai sepsis neutropenik dan ketahui kecemasan onkologi.
Untuk luka bakar, kira hanya kawasan ketebalan separa dan penuh, mulakan jam Parkland pada masa terbakar dan laraskan mengikut keluaran air kencing.
Kejururawatan materniti & obstetrik
Kaedah
Letakkan wanita itu dalam masanya: minggu kehamilan, peringkat kelahiran atau hari selepas bersalin, dan tentukan apa yang normal pada ketika itu.
Cari pesakit yang berada dalam bahaya: ibu, janin atau bayi baru lahir, atau lebih daripada seorang daripada mereka.
Kaitkan penemuan dengan puncanya: VEAL CHOP untuk deselerasi, empat T untuk pendarahan, BUBBLE-HE selepas bersalin.
Pilih tindakan yang memperbaik aliran darah dan oksigen dahulu (berbaring mengiring, menghentikan oksitosin, urutan fundus), kemudian eskalasikan.
Kejururawatan pediatrik
Kaedah
Catat umur kanak-kanak dahulu: umur menetapkan tanda vital normal, pencapaian perkembangan dan skala kesakitan yang betul.
Nilai saluran udara, pernafasan dan peredaran, dengan mengingati bahawa kanak-kanak mampu menampung kemudian merosot dengan pantas.
Padankan tindakan dengan peringkat perkembangan dan libatkan keluarga.
Semak bahawa jawapan itu selamat untuk kanak-kanak: berdasarkan berat badan, tiada aspirin dalam penyakit virus, tiada kodein di bawah umur 12 tahun.
Kejururawatan kesihatan mental
Kaedah
Tentukan sama ada terdapat risiko segera: bunuh diri, keganasan, kecemasan akibat ubat atau penyakit fizikal.
Bertindak untuk keselamatan dahulu: perhatikan, alihkan alat yang boleh digunakan, redakan ketegangan, hentikan ubat yang berbahaya, dapatkan bantuan.
Baca pH: di bawah 7.35 ialah asidosis, di atas 7.45 ialah alkalosis.
Cari nilai yang menerangkannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH ialah respiratori, HCO₃⁻ yang bergerak sama dengan pH ialah metabolik.
Lihat nilai yang satu lagi: normal bermaksud tanpa pampasan, tidak normal dalam arah pampasan bermaksud pampasan separa, dan pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh.
Dalam asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung sela anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Semak sela anion yang tinggi dengan nisbah delta dan, apabila albumin rendah, dengan sela terbetul.
Tafsiran jalur rentak ECG
Kertas (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
Kadar denyutan jantung, rentak teratur
300 ÷ petak besar = 1500 ÷ petak kecil = 60 ÷ RR (s)
Kadar denyutan jantung, rentak tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 s × 10
Sela PR normal
0.12–0.20 s
Tempoh QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Kadar sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /min
Kadar pelepasan
simpang 40–60, ventrikel 20–40 /min
Rentak laju
SVT 150–250 /min (sempit), VT > 100 /min (lebar)
Kaedah
Kadar: untuk rentak teratur bahagikan 300 dengan petak besar atau 1500 dengan petak kecil antara dua gelombang R; untuk rentak tidak teratur kira kompleks QRS dalam 6 saat dan darabkan dengan 10.
Rentak: bandingkan sela R–R. Sama bermakna teratur; corak yang berulang bermakna tidak teratur secara berkala; tiada corak langsung bermakna tidak teratur secara tidak menentu.
Gelombang P: adakah terdapat gelombang P tegak dalam lead II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik dan gelombang P tanpa QRS.
Sela PR: dari permulaan P hingga permulaan QRS, biasanya 0.12–0.20 s dan malar. Perhatikan sama ada ia memanjang, kekal tetap sebelum denyutan yang gugur, atau berubah secara rawak.
Tempoh QRS: di bawah 0.12 s ialah sempit; 0.12 s atau lebih ialah lebar. Kemudian namakan rentak itu, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan masa dalam saat.
2Soalan latihan
1.Asas kejururawatanSederhana
When should blood cultures be taken in a patient with suspected sepsis?
AOnly after three days of antibiotics, to see if they are working
BOnly if the temperature rises above 40 °C
CBefore antibiotics are given, as long as this does not delay them
DAfter the patient has recovered from the infection
2.Asas kejururawatanSukar
A man skips bowel cancer screening because he feels healthy and thinks cancer will not happen to him. Which Health Belief Model concept best explains this?
Bilakah langkah berjaga-jaga titisan bagi pesakit dengan Neisseria meningitidis lazimnya dihentikan?
ASelepas demam hilang selama satu jam
BSebaik sahaja dos antibiotik pertama diberikan
CSelepas 24 jam rawatan antibiotik yang berkesan
DHanya selepas pesakit discaj
4.Kawalan jangkitan & keselamatan pesakitSukar
A small-bore feeding tube has just been inserted blindly at the bedside. Which method is the most reliable way to confirm its position before the first feeding?
ABy checking that the patient can still talk
BBy an x-ray reviewed by a competent clinician
CBy putting the end in water to look for bubbles
DBy listening over the stomach while injecting air
5.Pemberian keutamaan & delegasiSederhana
Semasa infusi antibiotik IV, seorang pesakit mengalami ruam gatal, berdehit dan suara serak. Apakah yang dilakukan oleh jururawat dahulu?
ADokumenkan tindak balas dalam carta
BBeri difenhidramina oral
CPerlahankan infusi kepada separuh kadar
DHentikan infusi
6.Pemberian keutamaan & delegasiSukar
Four laboratory results come back at once. Which one should the nurse report first?
AGlucose 180 mg/dL after a meal in a patient with diabetes
BCreatinine 1.3 mg/dL in an older adult, unchanged from last week
CHemoglobin 6.5 g/dL (65 g/L) in a patient with a GI bleed
DPotassium 3.4 mEq/L in a patient on a diuretic
7.Kejururawatan klinikalSederhana
When should discharge planning usually begin?
AAfter the patient has been home for a week
BOn or soon after admission
COn the morning of discharge
DOnly after the patient asks to go home
8.Kejururawatan klinikalSukar
A patient has new facial weakness. Which feature suggests a stroke rather than Bell's palsy?
AThe patient has had a recent cold
BThe whole of one side of the face, including the forehead, is weak
CThe patient has pain behind the ear
DThe forehead can still be wrinkled on the affected side
9.Nilai makmal & elektrolitSederhana
A patient with chronic kidney disease has a magnesium of 3.8 mEq/L (1.9 mmol/L). Which product is the most likely cause?
AExcess alcohol use over many years
BLoop diuretics such as furosemide
CMagnesium-containing laxatives or antacids
DProton pump inhibitors taken long term
10.Nilai makmal & elektrolitSukar
A patient with a large, fast-growing lymphoma will start chemotherapy tomorrow. Which plan best prevents tumor lysis syndrome?
ACalcium supplements and a high-phosphate diet during treatment
BNo special measures, because the risk starts only after a week
CIV hydration, a uric acid-lowering drug and frequent electrolytes
DFluid restriction and a high-potassium diet before the treatment
11.FarmakologiSederhana
Which drug is used for torsades de pointes?
AIntravenous verapamil
BOral digoxin
CIntravenous magnesium sulfate
DIntravenous adenosine (rapid push)
12.FarmakologiSukar
Why are tetracyclines usually avoided in pregnancy and in young children (under 8 years in US guidance, under 12 years in the UK)?
AThey cause grey baby syndrome in infants
BThey cause severe hearing loss in children
CThey bind to growing teeth and bone and stain the teeth permanently
DThey block the action of growth hormone and stunt the child's growth
A patient on a morphine PCA after surgery is very drowsy, with a respiratory rate of 7/min and pinpoint pupils. SpO₂ is 89%. What should the nurse do first?
ALeave the patient to sleep and recheck the observations in an hour
BGive a sedative to keep the patient comfortable
CEncourage the patient to keep pressing the PCA button for comfort
DStop the PCA, support breathing, give oxygen and get naloxone
A patient with type 1 diabetes has a seizure on the ward. Their capillary glucose is 1.9 mmol/L (34 mg/dL). They cannot swallow. What is the most appropriate treatment?
AAn antiepileptic drug only, because seizures need seizure treatment
BA rapid-acting insulin dose to stabilise the glucose
CGlucose gel squeezed into the mouth during the seizure
DIV glucose or IM glucagon, then recheck the glucose
A nurse teaches a patient after a laparoscopic fundoplication for reflux. Which statement shows a need for further teaching?
A"I'll eat soft, moist food at first and chew it well."
B"I should eat smaller meals for a while after the operation."
C"Fizzy drinks will help me bring up wind after meals."
D"Some difficulty swallowing can happen in the early weeks."
19.Kejururawatan materniti & obstetrikSederhana
A woman with pre-eclampsia is on magnesium sulfate. Which task can be delegated to a healthcare assistant (unlicensed assistive personnel)?
AMeasuring and recording urine output
BAssessing her deep tendon reflexes
CEvaluating her for signs of toxicity
DAdjusting the magnesium infusion rate
20.Kejururawatan materniti & obstetrikSukar
Wanita pascasalin manakah yang patut dinilai dahulu oleh jururawat?
ASatu jam selepas kelahiran: kadar denyutan jantung 118/min dan fundus lembik
BHari ke-1: lokia rubra sederhana dengan beberapa ketulan lebih kecil daripada sekeping syiling
CHari ke-2: kejang semasa menyusu
DHari ke-3: payudara penuh, tegang dan sakit
21.Kejururawatan pediatrikSederhana
A child with type 1 diabetes has a stomach bug and is eating very little. What is the correct advice about insulin?
AStop all insulin until the child is eating normally again, then restart at the usual dose
BGive insulin only if the child is vomiting
CKeep giving insulin, check glucose and ketones more often and follow the sick-day plan
DGive double the usual insulin to prevent ketones
22.Kejururawatan pediatrikSukar
Only one negative-pressure room is available. Which child should be placed in it?
AA child with RSV bronchiolitis
BA child with norovirus gastroenteritis and vomiting
CA child with suspected measles
DA child with impetigo
23.Kejururawatan kesihatan mentalSederhana
Ubat manakah yang paling mungkin menaikkan paras litium pesakit?
AIbuprofen
BOmeprazol
CAmoksisilin
DParasetamol (asetaminofen)
24.Kejururawatan kesihatan mentalSukar
A man with gambling disorder has lost his savings and has large debts. He tells the nurse, "My family would be better off without me." What should the nurse do?
AReassure him that his family will forgive him
BChange the subject to his gambling triggers and how to avoid the betting shop
CFocus only on helping him create a budget
DAsk directly about suicidal thoughts and plans, and assess his risk
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Seorang bayi baru lahir seberat 8 lb 2 oz. Dengan menggunakan 1 lb = 16 oz dan 1 kg = 2.2 lb, cari berat m dalam kilogram. Bundarkan kepada dua tempat perpuluhan.
8 lb 2 oz1 lb = 16 oz1 kg = 2.2 lb
m = kg
26.Matematik kejururawatan & penukaran unitSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu infusi bermula pada 22:55 dan tamat pada 02:10 keesokan paginya (jam 24 jam). Berapa jam t ia berjalan? Berikan jawapan dalam jam sebagai perpuluhan, dibundarkan kepada dua tempat perpuluhan.
22:5502:10
t = h
27.Pengiraan dosSederhana
Seorang kanak-kanak seberat 7 kg dipreskripsikan 20 mg/kg ubat. Larutan stok mengandungi 25 mg/mL. Sedut dos itu: berapakah isi padu V yang anda berikan?
7 kg20 mg/kg25 mg/mL
V = mL
28.Pengiraan dosSukar
Seorang kanak-kanak berberat 12 kg dipreskripsi 15 mg/kg setiap dos suspensi oral yang mengandungi 200 mg dalam 5 mL. Berapakah isi padu V yang anda berikan?
12 kg15 mg/kg200 mg/5 mL
V = mL
29.Kadar infusi IVSederhana
Infuskan 500 mL selama 8 jam dengan set pemberian 60 gtt/mL. Cari kadar titisan R dalam titis seminit. Bundarkan kepada nombor bulat yang terdekat.
500 mL8 h60 gtt/mL
R = gtt/min
30.Kadar infusi IVSukar
200 mg ubat dicairkan dalam 100 mL dan diberikan secara graviti melalui set 15 gtt/mL. Arahannya ialah 120 mg sejam. Cari kadar titisan R dalam titisan seminit.
200 mg/100 mL120 mg/h15 gtt/mL
R = gtt/min
31.Dos pediatrik & rawatan rapiSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu beg mengandungi 25 000 unit heparin dalam 500 mL. Arahannya ialah 15 unit/kg/j untuk pesakit berberat 54 kg. Pada kadar R berapakah anda menetapkan pam, dalam mL/j? Bundarkan kepada satu tempat perpuluhan.
25 000 unit/500 mL15 unit/kg/h54 kg
R = mL/h
32.Dos pediatrik & rawatan rapiSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Seorang pesakit berberat 63 kg mempunyai arahan norepinephrine pada 6 mcg/min. Beg mengandungi 8 mg dalam 250 mL. Cari kadar pam R dalam mL/j. Bundarkan kepada satu tempat perpuluhan.
8 mg/250 mL6 mcg/min63 kg
R = mL/h
33.Cecair IV & imbangan cecairSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Rekod menunjukkan pengambilan dan pengeluaran seorang pesakit untuk satu syif 12 jam. Pesakit berberat 60 kg. Cari pengeluaran air kencing purata U dalam mL/kg/j. Bundarkan kepada dua tempat perpuluhan.
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu beg 500 mL berjalan dengan pam pada 120 mL/j. Pada 09:00, 100 mL telah diinfuskan. Berapa jam t sehingga beg kosong? Bundarkan kepada satu tempat perpuluhan.
500 mL100 mL diinfuskan120 mL/h
t = h
35.Skor penilaian klinikalSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Seorang pesakit latihan dinilai dengan skala jatuh Morse: sejarah jatuh dalam 3 bulan yang lalu: ya; diagnosis sekunder: ya; alat bantu berjalan: tongkat ketiak, tongkat atau alat bantu berjalan; terapi IV atau kunci salina: tidak; cara berjalan: lemah; status mental: tahu had sendiri. Cari jumlah Morse MFS.
0–125
MFS =
36.Skor penilaian klinikalSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Gunakan carta NEWS2 (SpO₂ skala 1) untuk pemerhatian ini: kadar pernafasan 25/min, SpO₂ 98% bernafas udara bilik, tekanan darah 130/78 mmHg, nadi 76/min, keliru baharu, suhu 38.8 °C. Kumpulan risiko klinikal yang manakah pesakit itu termasuk? Klik padanya.
RR 25SpO₂ 98%udaraSBP 130HR 76CT 38.8 °C
1rendah
2rendah–sederhana
3sederhana
4tinggi
37.Tafsiran gas darah arteriSederhana
Gas latihan menunjukkan asidosis metabolik dengan HCO₃⁻ 12 mmol/L. Gunakan rumus Winter untuk mencari PaCO₂ yang dijangka (tengah julat) dalam mmHg.
HCO₃⁻ 12 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
38.Tafsiran gas darah arteriSukar
Gas latihan menunjukkan asidosis respiratori: pH 7.22, PaCO₂ 68 mmHg (9.1 kPa), HCO₃⁻ 27 mmol/L. Gunakan peraturan ‘HCO₃⁻ meningkat 1 mmol/L bagi setiap 10 mmHg (akut) atau 3.5 mmol/L bagi setiap 10 mmHg (kronik)’ untuk mengelaskannya. Klik jawapan anda.
pH 7.22PaCO₂ 68 mmHg (9.1 kPa)HCO₃⁻ 27 mmol/L
1akut
2kronik
3akut di atas kronik
39.Tafsiran jalur rentak ECGSederhana
Ukur sela QT dan sela R–R pada jalur lead II yang teratur ini, kemudian kira QTc yang dibetulkan mengikut kadar dengan formula Bazett QTc = QT/√RR (kedua-duanya dalam saat). Berikan jawapan dalam saat kepada tiga tempat perpuluhan.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
QTc = s
40.Tafsiran jalur rentak ECGSukar
Jalur lead II ini menunjukkan blok AV darjah kedua jenis I (Wenckebach). Berapakah pertambahan sela PR dari denyutan pertama ke denyutan kedua dalam satu kumpulan (ΔPR), dalam saat?
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
ΔPR = s
3Larutan
1.Asas kejururawatan
Jawapan: C · Before antibiotics are given, as long as this does not delay them
Mengapa ini jawapannya
Taking cultures first gives the best chance of identifying the organism. They are collected with strict asepsis, but antibiotics must not be delayed in sepsis.
Jawapan
C · Before antibiotics are given, as long as this does not delay them
2.Asas kejururawatan
Jawapan: D · Low perceived susceptibility
Mengapa ini jawapannya
In the Health Belief Model, people act when they believe they are susceptible to a serious condition and that action will help. Low perceived susceptibility reduces the chance of screening.
Jawapan
D · Low perceived susceptibility
3.Kawalan jangkitan & keselamatan pesakit
Jawapan: C · Selepas 24 jam rawatan antibiotik yang berkesan
Mengapa ini jawapannya
Selepas 24 jam antibiotik yang berkesan, pesakit tidak lagi dianggap berjangkit, jadi langkah berjaga-jaga titisan boleh dihentikan mengikut dasar tempatan.
Jawapan
C · Selepas 24 jam rawatan antibiotik yang berkesan
4.Kawalan jangkitan & keselamatan pesakit
Jawapan: B · By an x-ray reviewed by a competent clinician
Mengapa ini jawapannya
An x-ray is the most reliable way to confirm the position of a newly placed blind-inserted feeding tube, and US guidance recommends it before first use. In the UK, testing a gastric aspirate (pH 5.5 or below) is the first-line check for nasogastric tubes, with x-ray used when no aspirate is obtained or the pH is too high. Both reject air auscultation and the bubble test, and a tube in the airway can still allow talking.
Jawapan
B · By an x-ray reviewed by a competent clinician
5.Pemberian keutamaan & delegasi
Jawapan: D · Hentikan infusi
Mengapa ini jawapannya
Menghentikan ubat menghentikan pendedahan lanjut kepada alergen. Jururawat kemudian meminta bantuan dan menyediakan epinefrin seperti yang ditetapkan untuk anafilaksis. Memperlahankan infusi masih memberi lebih banyak ubat, dan pendokumenan datang kemudian.
Jawapan
D · Hentikan infusi
6.Pemberian keutamaan & delegasi
Jawapan: C · Hemoglobin 6.5 g/dL (65 g/L) in a patient with a GI bleed
Mengapa ini jawapannya
A hemoglobin of 6.5 g/dL (65 g/L) in a bleeding patient shows severe anemia and may need urgent transfusion. The other results are mildly abnormal or stable.
Jawapan
C · Hemoglobin 6.5 g/dL (65 g/L) in a patient with a GI bleed
7.Kejururawatan klinikal
Jawapan: B · On or soon after admission
Mengapa ini jawapannya
Discharge planning starts early so that needs such as equipment, care packages, medicines and follow-up are ready when the patient is fit to leave.
Jawapan
B · On or soon after admission
8.Kejururawatan klinikal
Jawapan: D · The forehead can still be wrinkled on the affected side
Mengapa ini jawapannya
In a stroke (upper motor neurone lesion), the forehead is usually spared because it has bilateral cortical supply. Bell's palsy (lower motor neurone) weakens the whole side, including the forehead.
Jawapan
D · The forehead can still be wrinkled on the affected side
9.Nilai makmal & elektrolit
Jawapan: C · Magnesium-containing laxatives or antacids
Mengapa ini jawapannya
In kidney failure, magnesium from milk of magnesia, magnesium citrate or magnesium-containing antacids can build up to toxic levels. Patients with CKD are taught to avoid these products. Diuretics, PPIs and alcohol cause low magnesium.Disemak dengan:Magnesium Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2023)
Jawapan
C · Magnesium-containing laxatives or antacids
10.Nilai makmal & elektrolit
Jawapan: C · IV hydration, a uric acid-lowering drug and frequent electrolytes
Mengapa ini jawapannya
Prevention includes aggressive IV hydration, drugs such as allopurinol or rasburicase to lower uric acid, and frequent monitoring of potassium, phosphate, calcium, uric acid and creatinine. Tumor lysis usually begins within 1–3 days of starting treatment.Disemak dengan:Uric Acid Test · MedlinePlus (NIH) (2026)
Jawapan
C · IV hydration, a uric acid-lowering drug and frequent electrolytes
11.Farmakologi
Jawapan: C · Intravenous magnesium sulfate
Mengapa ini jawapannya
IV magnesium is first-line for torsades de pointes, even when serum magnesium is normal. QT-prolonging drugs are stopped and potassium is corrected.
Jawapan
C · Intravenous magnesium sulfate
12.Farmakologi
Jawapan: C · They bind to growing teeth and bone and stain the teeth permanently
Mengapa ini jawapannya
Tetracyclines chelate calcium and are deposited in growing teeth and bones. This can cause permanent yellow-brown staining of the teeth and may affect bone growth. Short courses of doxycycline are sometimes still used in younger children for specific serious infections.
Jawapan
C · They bind to growing teeth and bone and stain the teeth permanently
Jawapan: A · Reassess heart rate, blood pressure, urine output and lung sounds
Mengapa ini jawapannya
A fluid challenge is followed by reassessment of perfusion (heart rate, BP, capillary refill, mental state, urine output) and signs of overload such as crackles, raised JVP or worsening breathlessness. The findings are reported to decide on further fluid, vasopressors or escalation.
Jawapan
A · Reassess heart rate, blood pressure, urine output and lung sounds
Jawapan: D · Stop the PCA, support breathing, give oxygen and get naloxone
Mengapa ini jawapannya
Sedation and slow breathing are warning signs of opioid toxicity. The nurse stops the opioid, stimulates the patient, opens the airway, gives oxygen, calls for help and gives naloxone per protocol. Naloxone is short-acting, so the patient is monitored for recurrence.
Jawapan
D · Stop the PCA, support breathing, give oxygen and get naloxone
Cortisol raises blood glucose, so hyperglycaemia and diabetes are common. Hypertension, hypokalaemia, infection and fragile skin are other problems to watch for.
Jawapan: D · IV glucose or IM glucagon, then recheck the glucose
Mengapa ini jawapannya
Severe hypoglycaemia can cause seizures. A patient who cannot swallow needs IV glucose, or IM glucagon if there is no IV access. Nothing should be put in the mouth of a fitting or unconscious patient. Glucose is rechecked and a long-acting carbohydrate is given when safe.
Jawapan
D · IV glucose or IM glucagon, then recheck the glucose
Nekrosis lemak membebaskan asid lemak yang mengikat kalsium (saponifikasi), merendahkan kalsium serum. Hipokalsemia ialah penanda keterukan dan boleh menyebabkan tetani dan aritmia. Hiperkalsemia, sebaliknya, boleh menjadi punca pankreatitis.
Jawapan: C · "Fizzy drinks will help me bring up wind after meals."
Mengapa ini jawapannya
Fundoplication wraps the stomach around the lower oesophagus, so belching may be hard and gas bloat is common; fizzy drinks make it worse. Soft food, small meals and good chewing help while early swelling settles.
Jawapan
C · "Fizzy drinks will help me bring up wind after meals."
19.Kejururawatan materniti & obstetrik
Jawapan: A · Measuring and recording urine output
Mengapa ini jawapannya
Measuring and recording output can be delegated. The nurse assesses reflexes and breathing, interprets findings and manages the infusion.
Jawapan
A · Measuring and recording urine output
20.Kejururawatan materniti & obstetrik
Jawapan: A · Satu jam selepas kelahiran: kadar denyutan jantung 118/min dan fundus lembik
Mengapa ini jawapannya
Uterus yang lembik dengan takikardia dalam jam pertama mencadangkan hemoragi dan memerlukan penilaian segera. Ketulan kecil pada hari ke-1, sakit selepas bersalin dan kembung payudara pada hari ke-3 adalah dijangka.
Jawapan
A · Satu jam selepas kelahiran: kadar denyutan jantung 118/min dan fundus lembik
21.Kejururawatan pediatrik
Jawapan: C · Keep giving insulin, check glucose and ketones more often and follow the sick-day plan
Mengapa ini jawapannya
Stress hormones during illness raise blood glucose and the risk of ketoacidosis. Insulin is never stopped; glucose and ketones are checked more often, fluids are encouraged and doses are adjusted according to the sick-day rules.
Jawapan
C · Keep giving insulin, check glucose and ketones more often and follow the sick-day plan
22.Kejururawatan pediatrik
Jawapan: C · A child with suspected measles
Mengapa ini jawapannya
Negative-pressure rooms are for airborne infections such as measles, chickenpox and tuberculosis. RSV mainly needs contact (and often droplet) precautions, impetigo contact precautions and norovirus contact precautions with strict hand hygiene.
Jawapan
C · A child with suspected measles
23.Kejururawatan kesihatan mental
Jawapan: A · Ibuprofen
Mengapa ini jawapannya
NSAID, diuretik tiazid dan perencat ACE mengurangkan pelepasan litium dan boleh menyebabkan ketoksikan. Parasetamol biasanya diutamakan untuk sakit ringan pada pesakit yang mengambil litium.
Jawapan
A · Ibuprofen
24.Kejururawatan kesihatan mental
Jawapan: D · Ask directly about suicidal thoughts and plans, and assess his risk
Mengapa ini jawapannya
Gambling disorder is associated with a raised risk of suicide, especially with debt, shame and hopelessness. The statement is a warning sign that needs direct questions and risk assessment.
Jawapan
D · Ask directly about suicidal thoughts and plans, and assess his risk
25.Matematik kejururawatan & penukaran unit
Jawapan: m = 3.69 kg
Sukatan isi rumah dan berat: peperiksaan kejururawatan menggunakan setara yang dibundarkan: 1 sudu teh (tsp) = 5 mL, 1 sudu besar (tbsp) = 15 mL = 3 tsp, 1 auns cecair (fl oz) = 30 mL = 2 tbsp, dan 1 cawan = 8 fl oz = 240 mL. Untuk berat, 1 kg = 2.2 lb dan 1 lb = 16 oz; untuk panjang, 1 inci = 2.54 cm. Sediakan penukaran supaya unit yang tidak anda mahu dibatalkan.
Auns kepada paun
2 oz/16 = 0.125 lb
8 + 0.125 = 8.125 lb
Paun kepada kilogram
m = 8.125/2.2 = 3.693 ≈ 3.69 kg
Jawapan
m = 3.69 kg
26.Matematik kejururawatan & penukaran unit
Jawapan: t = 3.25 h
Jam 24 jam: dari 1 PM dan seterusnya tambah 12 pada jam (3:45 PM = 15:45). Tengah malam hingga 12:59 AM ialah 00:00–00:59, dan 12:00–12:59 PM kekal 12:00–12:59. Apabila menukar balik, tolak 12 daripada jam 13–23 dan tambah PM; jam 00 menjadi 12 AM. Kira masa merentasi tengah malam dalam dua bahagian: sehingga 24:00 (00:00), kemudian dari 00:00 seterusnya.
Sebelum tengah malam
22:55 → 24:00 = 65 min
Selepas tengah malam
00:00 → 02:10 = 130 min
Jumlah
65 + 130 = 195 min
t = 195/60 = 3.25 h
Jawapan
t = 3.25 h
27.Pengiraan dos
Jawapan: V = 5.6 mL
Menyedut dos: isi padu = (dos preskripsi/kekuatan stok) × isi padu stok. Tukarkan kepada unit yang sama dahulu, kemudian semak bahawa isi padu muat dalam picagari dan jatuh pada salah satu tandanya.
Dos daripada berat badan
D = 20·7 = 140 mg
Isi padu
V = 140/25 = 5.6 mL
Pada picagari
Pada picagari 10 mL ini setiap garisan kecil ialah 0.2 mL.
Jawapan
V = 5.6 mL
28.Pengiraan dos
Jawapan: V = 4.5 mL
Pengiraan dos: jumlah yang diberi sama dengan apa yang dipreskripsikan dibahagi dengan apa yang ada, didarab kuantiti bekalannya: jumlah = (dos dikehendaki/kekuatan stok) × isi padu stok. Sentiasa kekalkan unit yang sama (tukar g kepada mg, mg kepada mcg dahulu) dan semak bahawa jawapan munasabah.
Dos daripada berat
15·12 = 180 mg
Isi padu
V = (180/200)·5 = 4.5 mL
Jawapan
V = 4.5 mL
29.Kadar infusi IV
Jawapan: R = 63 gtt/min
Kadar infusi: pam ditetapkan dalam mL/j = isi padu/masa dalam jam. Titisan graviti dikira dalam titisan seminit: gtt/min = isi padu (mL) × faktor titisan (gtt/mL)/masa (min). Faktor titisan tercetak pada bungkusan tiub: set makrotitisan memberikan 10, 15 atau 20 gtt/mL (set darah selalunya 10 gtt/mL di AS, 15 di UK) dan set mikrotitisan 60 gtt/mL. Sentiasa gunakan faktor titisan yang diberikan oleh soalan atau bungkusan.
Masa dalam minit
8·60 = 480 min
Kadar titisan
R = 500·60/480 = 62.5 ≈ 63 gtt/min
Jawapan
R = 63 gtt/min
Di sisi katil anda membundarkan kepada titis bulat terdekat: 63 gtt/min.
30.Kadar infusi IV
Jawapan: R = 15 gtt/min
Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).
Kepekatan
200/100 = 2 mg/mL
Isi padu sejam
120/2 = 60 mL/h
Kadar titisan
R = 60·15/60 = 15 gtt/min
Jawapan
R = 15 gtt/min
31.Dos pediatrik & rawatan rapi
Jawapan: R = 16.2 mL/h
Infusi heparin dan insulin: kepekatan = unit dalam beg/isi padu beg (unit/mL). Kadar pam (mL/j) = unit sejam/kepekatan, dan unit sejam = mL/j × kepekatan. Untuk arahan berdasarkan berat, unit/j = unit/kg/j × berat dahulu. Isi padu bolus = unit diperlukan/kekuatan vial. Nombor hanya untuk latihan; di sisi katil sentiasa ikut protokol tempatan dan minta dos berisiko tinggi disemak dua kali.
Unit sejam
15·54 = 810 unit/h
Kepekatan
25 000/500 = 50 unit/mL
Kadar pam
R = 810/50 = 16.2 mL/h
Jawapan
R = 16.2 mL/h
32.Dos pediatrik & rawatan rapi
Jawapan: R = 11.3 mL/h
Titisan bertitrasi: mula-mula cari kepekatan dalam mcg/mL (mg × 1000/mL). Untuk arahan berdasarkan berat, mcg/min = mcg/kg/min × berat. Kemudian mL/j = mcg/min × 60/kepekatan. Bekerja ke belakang, mcg/kg/min = mL/j × kepekatan/(60 × berat). Nombor hanya untuk latihan; di sisi katil sentiasa ikut protokol tempatan dan minta dos berisiko tinggi disemak dua kali.
Kepekatan
8 000/250 = 32 mcg/mL
Dos sejam
Arahan adalah per minit untuk seluruh pesakit, jadi berat tidak diperlukan.
6·60 = 360 mcg/h
Kadar pam
R = 360/32 = 11.25 ≈ 11.3 mL/h
Jawapan
R = 11.3 mL/h
33.Cecair IV & imbangan cecair
Jawapan: U = 1.35 mL/kg/h
Pengambilan dan pengeluaran: pengambilan mengira segala yang masuk (cecair oral, infusi IV, ubat IV dan pembilasan, suapan tiub); ketulan ais dikira separuh isi padunya. Pengeluaran mengira air kencing, longkang, muntah dan kehilangan lain. Imbangan = jumlah pengambilan − jumlah pengeluaran; imbangan negatif ialah kehilangan bersih. Nombor hanya untuk latihan; di sisi katil sentiasa ikut protokol tempatan dan minta dos berisiko tinggi disemak dua kali.
Jumlah air kencing
475 + 500 = 975 mL
Per kilogram sejam
U = 975/(60·12) = 1.354 ≈ 1.35 mL/kg/h
Jawapan
U = 1.35 mL/kg/h
34.Cecair IV & imbangan cecair
Jawapan: t = 3.3 h
Masa infusi: masa (j) = isi padu untuk diinfuskan (mL)/kadar (mL/j); gunakan isi padu yang masih tinggal dalam beg, bukan saiz beg. Isi padu yang diinfuskan = kadar × masa. Tukar jam perpuluhan kepada jam dan minit dengan pecahan × 60 (0.5 j = 30 min, bukan 50 min). Nombor hanya untuk latihan; di sisi katil sentiasa ikut protokol tempatan dan minta dos berisiko tinggi disemak dua kali.
Isi padu tinggal
500 − 100 = 400 mL
Masa
t = 400/120 = 3.333 ≈ 3.3 h
Jawapan
t = 3.3 h
Itu kira-kira 3 h 20 min, jadi beg habis pada kira-kira 12:20.
35.Skor penilaian klinikal
Jawapan: MFS = 65
Skala jatuh Morse: enam item. Sejarah jatuh: tidak 0, ya 25. Diagnosis sekunder: tidak 0, ya 15. Alat bantu berjalan: tiada, rehat di katil atau bantuan jururawat 0; tongkat ketiak, tongkat atau alat bantu berjalan 15; berpegang pada perabot 30. Terapi IV atau kunci salina: tidak 0, ya 20. Cara berjalan: normal, rehat di katil atau kerusi roda 0; lemah 10; terjejas 20. Status mental: tahu had sendiri 0; melebih-lebihkan atau melupakan had 15. Jumlahnya dari 0 hingga 125. Nilai potongan risiko berbeza antara hospital; set yang lazim ialah 0–24 rendah, 25–44 sederhana dan 45 atau lebih tinggi.
Skorkan setiap item
sejarah jatuh dalam 3 bulan yang lalu: ya → 25
diagnosis sekunder: ya → 15
alat bantu berjalan: tongkat ketiak, tongkat atau alat bantu berjalan → 15
terapi IV atau kunci salina: tidak → 0
cara berjalan: lemah → 10
status mental: tahu had sendiri → 0
Tambah
Jumlah Morse = 25 + 15 + 15 + 0 + 10 + 0 = 65
Jawapan
MFS = 65
36.Skor penilaian klinikal
Jawapan: tinggi
NEWS2 (National Early Warning Score 2, Royal College of Physicians 2017): skorkan setiap satu daripada tujuh parameter dengan carta (kadar pernafasan, SpO₂ pada skala 1, udara atau oksigen tambahan, tekanan darah sistolik, nadi, kesedaran pada skala ACVPU dan suhu) dan tambahkan skor. Risiko klinikal: 0–4 rendah; skor 3 dalam mana-mana satu parameter rendah–sederhana; 5–6 sederhana; 7 atau lebih tinggi. Jumlah 5 atau lebih memerlukan tindak balas segera.
Skorkan setiap parameter
RR 25/min → 3
SpO₂ 98% → 0
bernafas udara → 0
SBP 130 mmHg → 0
HR 76/min → 0
keliru baharu (C) → 3
T 38.8 °C → 1
Jumlah dan skor merah
NEWS2 = 3 + 0 + 0 + 0 + 0 + 3 + 1 = 7
Sekurang-kurangnya satu parameter diskor 3.
Kumpulan risiko
tinggi
Jawapan
tinggi
Jumlah 5 atau lebih memerlukan tindak balas klinikal segera.
37.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: PaCO₂ = 26 mmHg
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
Rumus Winter
PaCO₂ = 1.5·12 + 8 = 26 mmHg
julat: 24–28 mmHg
Jawapan
PaCO₂ = 26 mmHg
38.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: akut
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
HCO₃⁻ yang dijangka
akut: 24 + 1·2.8 = 26.8 mmol/L
kronik: 24 + 3.5·2.8 = 33.8 mmol/L
Bandingkan
terukur: 27 mmol/L → akut
Jawapan
akut
39.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: QTc = 0.472 s
QT dan QTc: sela QT bermula dari permulaan kompleks QRS hingga penghujung gelombang T. Ia memendek apabila kadar denyutan jantung meningkat, jadi ia dibetulkan mengikut kadar menggunakan sela R–R dalam saat: QTc Bazett = QT/√RR dan QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett ialah formula yang digunakan oleh kebanyakan buku teks; ia membetulkan secara berlebihan pada kadar yang laju, di mana Fridericia lebih diutamakan. Had berbeza antara rujukan: QTc melebihi kira-kira 0.45 s pada lelaki atau 0.46 s pada wanita biasanya dipanggil memanjang, dan melebihi 0.50 s memanjang dengan ketara.
Ukur
QT = 12.5 × 0.04 = 0.50 s
RR = 28 × 0.04 = 1.12 s
Formula Bazett
QTc = 0.50/√1.12 = 0.50/1.058 = 0.472 s
Jawapan
QTc = 0.472 s
Melebihi had lazim bagi lelaki (kira-kira 0.45 s) dan wanita (kira-kira 0.46 s): memanjang. (472 ms)
40.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: ΔPR = 0.14 s
Blok AV: tandakan gelombang P satu demi satu dan semak yang mana diikuti oleh QRS. Darjah pertama: setiap P dikonduksikan, PR malar dan melebihi 0.20 s. Darjah kedua jenis I (Mobitz I, Wenckebach): PR memanjang dari denyutan ke denyutan sehingga satu gelombang P tidak dikonduksikan, kemudian kitaran bermula semula (denyutan berkumpulan). Darjah kedua jenis II (Mobitz II): PR bagi denyutan yang dikonduksikan kekal malar, dan gelombang P tiba-tiba tidak dikonduksikan; QRS sering lebar. Blok darjah ketiga (lengkap): gelombang P dan kompleks QRS masing-masing teratur tetapi bebas, PR berubah secara rawak dan kadar atrium lebih laju daripada kadar pelepasan (simpang 40–60/min dengan QRS sempit, ventrikel 20–40/min dengan QRS lebar). Blok 2:1 tidak boleh dipanggil jenis I atau jenis II daripada satu jalur.
Tandakan gelombang P satu demi satu
P–P = 0.88 s, teratur; satu gelombang P dalam setiap 3 tidak dikonduksikan
PR dalam setiap kumpulan
PR₁ = 0.18 s, PR₂ = 0.32 s
Jawapan
ΔPR = 0.14 s
Langkah PR yang terbesar berlaku antara denyutan pertama dan kedua dalam satu kumpulan; langkah seterusnya lebih kecil, itulah sebabnya sela R–R memendek sebelum jeda.
Ini ialah bahan latihan bebas. ExamProblems tidak berafiliasi dengan atau disokong oleh organisasi yang mengendalikan peperiksaan ini, dan nama peperiksaan hanya digunakan untuk menerangkan kandungannya. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® ialah tanda dagangan the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN), yang tidak bergabung dengan ExamProblems, tidak menyokongnya dan tidak menjamin ketepatannya.