Pemberian Keutamaan & Delegasi Gaya NCLEX: pek ulang kaji kilat

Lembaran formula, langkah kaedah utama untuk setiap topik dan 14 soalan latihan, dengan penyelesaian penuh di bahagian belakang.

Soalan baharuKembali ke kursus

Dalam tetingkap cetak, pilih “Simpan sebagai PDF” untuk menyimpan salinan pada peranti anda.

1Formula dan kaedah

Pemberian keutamaan & delegasi

Kaedah

  1. Tanya apa yang akan membahayakan pesakit paling cepat jika tiada apa-apa dilakukan.
  2. Gunakan ABC (C-A-B dalam henti jantung), kemudian Maslow: keperluan fisiologi sebelum keselamatan, keselamatan sebelum keperluan psikologi.
  3. Bandingkan pilihan: akut sebelum kronik, tidak stabil sebelum stabil, tidak dijangka sebelum dijangka, sistemik sebelum setempat, dan semak setiap penemuan dengan garis dasar pesakit.
  4. Nilai sebelum bertindak kecuali dalam kecemasan; kemudian pilih langkah yang menjadi tempat bergantung langkah-langkah lain.
  5. Untuk delegasi, semak lima hak: tugas, keadaan, orang, arahan dan penyeliaan. Penilaian, pengajaran dan penilaian semula kekal pada RN.

Kawalan jangkitan & keselamatan pesakit

Kaedah

  1. Mulakan dengan langkah berjaga-jaga standard untuk setiap pesakit: kebersihan tangan, PPE untuk pendedahan yang dijangka, benda tajam yang selamat.
  2. Tambah langkah berjaga-jaga mengikut laluan: sentuhan (gaun, sarung tangan), titisan (pelitup muka pembedahan), bawaan udara (N95, bilik tekanan negatif).
  3. Pastikan item steril kekal steril: jika ragu-ragu, ia tidak steril; gantikan, jangan sekali-kali dilap.
  4. Cegah bahaya dalam persekitaran: langkah pencegahan jatuh, sekatan hanya sebagai pilihan terakhir, RACE dan PASS untuk kebakaran.
  5. Semak hak pemberian ubat, dua pengenalpastian dan perlindungan tambahan untuk ubat berisiko tinggi; laporkan kesilapan dan hampir-hampir terlepas.

Nilai makmal & elektrolit

Kaedah

  1. Bandingkan nilai dengan julat rujukan makmal itu sendiri, kemudian dengan garis dasar dan arah aliran pesakit.
  2. Semak sampel: hemolisis, kelewatan, atau darah yang diambil berhampiran IV boleh memberikan keputusan palsu.
  3. Kaitkan nilai dengan tanda lazimnya dan dengan ubat serta keadaan yang menyebabkannya.
  4. Cari interaksi: kalium atau magnesium yang rendah meningkatkan ketoksikan digoksin; dehidrasi menaikkan litium.
  5. Bertindak untuk pesakit: nilai, tahan ubat jika paras tidak selamat, baca balik nilai kritikal dan maklumkan pemberi preskripsi.

Perubatan-pembedahan: kardiovaskular & respiratori

Kaedah

  1. Namakan masalah itu: kegagalan pam, arteri tersumbat, rentak, bekuan, penyempitan saluran udara, jangkitan atau masalah peranti.
  2. Semak tanda bahaya dahulu: hipoksia, hipotensi, sakit dada, kekeliruan baharu, anggota sejuk tanpa nadi.
  3. Padankan oksigen dengan pesakit: 94–98% untuk kebanyakan, 88–92% untuk mereka yang berisiko menahan CO₂.
  4. Kaitkan setiap ubat dengan ujian dan risikonya: warfarin dan INR, heparin dan aPTT serta platelet, diuretik dan kalium.
  5. Pilih tindakan pertama yang selamat, kemudian eskalasikan dan nilai semula.

Perubatan-pembedahan: neurologi, endokrin & renal

Kaedah

  1. Semak glukosa pada setiap pesakit dengan kekeliruan baharu, kelemahan atau sawan.
  2. Gunakan tahap kesedaran sebagai amaran paling awal masalah otak; pupil dan triad Cushing muncul lewat.
  3. Untuk kecemasan diabetes, bezakan DKA (keton, asidosis) daripada HHS (osmolaliti yang sangat tinggi, dehidrasi); berikan cecair dahulu.
  4. Untuk natrium dan air, tentukan sama ada ADH berlebihan (SIADH) atau tiada (DI), dan betulkan perubahan kronik secara perlahan.
  5. Untuk masalah buah pinggang, asingkan puncanya kepada pra-renal, intrinsik atau pasca-renal, dan pantau kalium dan cecair.

Perubatan-pembedahan: GI, perioperatif & onkologi

Kaedah

  1. Tanya apa yang mungkin tersembunyi: pendarahan dalaman, jangkitan tanpa demam, hipoventilasi di sebalik SpO₂ yang normal.
  2. Gunakan masa selepas pembedahan untuk mengecilkan komplikasi: pendarahan dalam beberapa jam, masalah dada dalam beberapa hari, masalah luka dan kebocoran kemudian.
  3. Untuk kesakitan, nilai, rawat dengan analgesia multimodal, nilai semula, dan pantau sedasi dengan setiap opioid.
  4. Untuk pesakit kanser, anggap sebarang penyakit semasa nadir sebagai sepsis neutropenik dan ketahui kecemasan onkologi.
  5. Untuk luka bakar, kira hanya kawasan ketebalan separa dan penuh, mulakan jam Parkland pada masa terbakar dan laraskan mengikut keluaran air kencing.

2Soalan latihan

1.Pemberian keutamaan & delegasiSederhana

Di unit perubatan campuran, pesakit manakah yang patut dilihat dahulu oleh jururawat?

  1. APesakit dengan sakit kepala tegang ringan yang meminta parasetamol
  2. BPesakit dengan kemurungan yang telah memberikan barang miliknya dan mempunyai rancangan bunuh diri
  3. CPesakit yang meminta maklumat bertulis tentang discaj esok
  4. DPesakit hipertensi yang tekanan darahnya 136/84 mmHg
2.Pemberian keutamaan & delegasiSukar

Di unit pembedahan, pesakit pascaoperasi manakah yang patut dilihat dahulu oleh jururawat?

  1. A6 jam selepas endarterektomi karotid: bengkak leher bertambah, berkata sukar menelan
  2. B2 hari selepas penggantian pinggul: kesakitan 5/10 semasa bergerak, analgesik diberi 1 jam lalu
  3. CSelepas pembedahan prostat dengan pengairan pundi kencing: air kencing merah jambu muda, tiada ketulan
  4. D2 hari selepas pembentukan kolostomi: stoma lembap dan merah jambu, sedikit keluaran
3.Kawalan jangkitan & keselamatan pesakitSederhana

Kebakaran kecil bermula dalam tong sampah di bilik pesakit semasa pesakit berada di atas katil. Apakah yang dilakukan oleh jururawat dahulu?

  1. AMengalihkan pesakit daripada bahaya serta-merta
  2. BMenelefon pengurus untuk melaporkan kebakaran
  3. CPergi mencari pemadam api yang terdekat
  4. DMembuka tingkap untuk menghilangkan asap
4.Kawalan jangkitan & keselamatan pesakitSukar

A chemical cloud has been released near the hospital, and authorities order “shelter in place”. What should staff do?

  1. AOpen the windows to let fresh air into the wards and dilute the chemical
  2. BKeep everyone inside, close windows and doors and shut off outside air intake
  3. CEvacuate all patients into the car park at once
  4. DSend all visitors home through the main entrance
5.Nilai makmal & elektrolitSederhana

A patient is on an IV insulin infusion protocol in the ICU. How often is the blood glucose usually checked?

  1. AOnce a day before breakfast
  2. BOnly if symptoms occur
  3. CAbout every hour
  4. DOnce every 12 hours
6.Nilai makmal & elektrolitSukar

Seorang pesakit tanpa masalah buah pinggang dan ECG normal mempunyai kalium 6.2 mEq/L. Makmal mengulas bahawa sampel itu mengalami hemolisis. Apakah tafsiran yang terbaik?

  1. AKeputusan mungkin tinggi secara palsu; nilai pesakit dan sediakan sampel ulangan
  2. BRawat serta-merta dengan insulin dan glukosa tanpa pemeriksaan lanjut
  3. CPesakit mengalami kegagalan buah pinggang
  4. DKalium pasti normal dan tidak memerlukan tindakan susulan
7.Kejururawatan klinikalSederhana

Abdomen pesakit keras seperti papan, dan mereka berbaring sangat diam kerana pergerakan memburukkan sakit. Apakah yang dicadangkan oleh ini?

  1. ASembelit
  2. BSenak
  3. CJangkitan saluran kencing
  4. DPeritonitis
8.Kejururawatan klinikalSukar

A patient suddenly develops a severe "worst ever" headache that reached full intensity within seconds, followed by vomiting and neck stiffness. What should be suspected?

  1. ASubarachnoid haemorrhage
  2. BMigraine with aura in a known migraine sufferer
  3. CSinusitis
  4. DTension headache
9.Perubatan-pembedahan: kardiovaskular & respiratoriSederhana

Tekanan darah seorang pesakit ialah 200/125 mmHg dengan kekeliruan baharu dan penglihatan kabur. Bagaimanakah ia biasanya diturunkan?

  1. ATidak langsung, kerana otak kini bergantung pada tekanan yang tinggi
  2. BSecepat mungkin, kepada nilai normal dalam masa beberapa minit
  3. CDengan ubat IV yang dititrasi, sehingga kira-kira 25% dalam jam pertama
  4. DDengan tablet oral baharu dan semakan dalam seminggu
10.Perubatan-pembedahan: kardiovaskular & respiratoriSukar

A patient who has had a total laryngectomy becomes breathless and needs oxygen. How should it be given?

  1. AVia a mask or humidified device over the neck stoma
  2. BVia nasal cannula at 2 L/min
  3. CVia a non-rebreather mask over the mouth only
  4. DVia a standard face mask over the nose and mouth
11.Perubatan-pembedahan: neurologi, endokrin & renalSederhana

Pernyataan manakah tentang keadaan hiperosmolar hiperglisemik (HHS) yang betul?

  1. AIa sentiasa menyebabkan keton darah tinggi dan asidosis metabolik yang teruk
  2. BIa terutamanya menjejaskan warga emas dengan diabetes jenis 2, dalam tempoh beberapa hari
  3. CIa berkembang dalam beberapa minit dan kurang berbahaya daripada DKA
  4. DIa dilihat terutamanya pada kanak-kanak kecil dengan diabetes jenis 1
12.Perubatan-pembedahan: neurologi, endokrin & renalSukar

Why may nitrofurantoin be avoided in an older patient with significantly reduced kidney function?

  1. AIt cannot be taken with food in kidney disease
  2. BIt cures kidney disease too quickly
  3. CIt turns the urine red in kidney disease
  4. DIt works less well and is more likely to be toxic
13.Perubatan-pembedahan: GI, perioperatif & onkologiSederhana

What is the most important safety point about misoprostol?

  1. AIt strongly raises blood glucose in people with diabetes
  2. BIt must be given only by deep intramuscular injection
  3. CIt causes severe constipation in most patients
  4. DIt can cause miscarriage and must not be used in pregnancy
14.Perubatan-pembedahan: GI, perioperatif & onkologiSukar

During burn resuscitation, a 70 kg adult's urine output has been 120 mL/h for 3 hours, and the face and limbs are very oedematous. What should the nurse do?

  1. AIncrease the fluid rate to keep the output high
  2. BDiscuss reducing the fluid rate with the team
  3. CGive a diuretic without discussing it
  4. DStop all IV fluids completely and remove the catheter

3Larutan

1.Pemberian keutamaan & delegasi

Jawapan: B · Pesakit dengan kemurungan yang telah memberikan barang miliknya dan mempunyai rancangan bunuh diri

Mengapa ini jawapannya

Memberikan barang milik dan mempunyai rancangan ialah tanda amaran bunuh diri, ancaman keselamatan segera. Pesakit lain stabil dan keperluan mereka boleh menunggu.

Jawapan

B · Pesakit dengan kemurungan yang telah memberikan barang miliknya dan mempunyai rancangan bunuh diri
2.Pemberian keutamaan & delegasi

Jawapan: A · 6 jam selepas endarterektomi karotid: bengkak leher bertambah, berkata sukar menelan

Mengapa ini jawapannya

Bengkak leher yang bertambah selepas pembedahan karotid mencadangkan hematoma yang boleh memampat saluran udara. Stoma yang merah jambu dan lembap serta air kencing merah jambu muda dengan pengairan adalah dijangka, dan kesakitan sederhana semasa bergerak adalah lazim.

Jawapan

A · 6 jam selepas endarterektomi karotid: bengkak leher bertambah, berkata sukar menelan
3.Kawalan jangkitan & keselamatan pesakit

Jawapan: A · Mengalihkan pesakit daripada bahaya serta-merta

Mengapa ini jawapannya

Penyelamatan didahulukan: alihkan pesakit daripada api. Kemudian bunyikan penggera, kekang api dengan menutup pintu, dan padamkannya jika selamat. Membuka tingkap membekalkan oksigen kepada api.

Jawapan

A · Mengalihkan pesakit daripada bahaya serta-merta
4.Kawalan jangkitan & keselamatan pesakit

Jawapan: B · Keep everyone inside, close windows and doors and shut off outside air intake

Mengapa ini jawapannya

Sheltering in place keeps people inside, away from the hazard. Windows and doors are closed and ventilation systems that bring in outside air are shut off until the all-clear.

Jawapan

B · Keep everyone inside, close windows and doors and shut off outside air intake
5.Nilai makmal & elektrolit

Jawapan: C · About every hour

Mengapa ini jawapannya

IV insulin acts quickly and has a short half-life, so glucose is usually checked hourly (or as the protocol specifies) and the rate adjusted. This reduces the risk of hypoglycemia and keeps glucose in the target range.

Jawapan

C · About every hour
6.Nilai makmal & elektrolit

Jawapan: A · Keputusan mungkin tinggi secara palsu; nilai pesakit dan sediakan sampel ulangan

Mengapa ini jawapannya

Sel darah merah kaya dengan kalium. Apabila ia pecah dalam tiub (akibat tourniquet yang ketat, genggaman penumbuk atau jarum yang kecil), kalium bocor keluar dan keputusan menjadi tinggi secara palsu. Jururawat tetap menilai pesakit dan mengulang ujian, kerana hiperkalemia sebenar tidak boleh terlepas.Disemak dengan: Potassium Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2024)

Jawapan

A · Keputusan mungkin tinggi secara palsu; nilai pesakit dan sediakan sampel ulangan
7.Kejururawatan klinikal

Jawapan: D · Peritonitis

Mengapa ini jawapannya

Peritonitis, selalunya akibat perforasi, menyebabkan pertahanan otot, kekerasan dan sakit yang bertambah dengan pergerakan. Ia kecemasan pembedahan.

Jawapan

D · Peritonitis
8.Kejururawatan klinikal

Jawapan: A · Subarachnoid haemorrhage

Mengapa ini jawapannya

A sudden thunderclap headache suggests bleeding into the subarachnoid space, often from a ruptured aneurysm. It needs an urgent CT scan and neurosurgical input.

Jawapan

A · Subarachnoid haemorrhage
9.Perubatan-pembedahan: kardiovaskular & respiratori

Jawapan: C · Dengan ubat IV yang dititrasi, sehingga kira-kira 25% dalam jam pertama

Mengapa ini jawapannya

Kecemasan hipertensif (hipertensi teruk dengan kerosakan organ akut) dirawat dalam suasana yang dipantau dengan ubat IV yang dititrasi. Menurunkan tekanan terlalu cepat boleh menyebabkan iskemia serebrum, koronari atau buah pinggang, jadi kebanyakan garis panduan menyasarkan pengurangan tidak lebih daripada kira-kira 25% dalam jam pertama (dengan sasaran berbeza bagi sesetengah keadaan seperti diseksi aorta).

Jawapan

C · Dengan ubat IV yang dititrasi, sehingga kira-kira 25% dalam jam pertama
10.Perubatan-pembedahan: kardiovaskular & respiratori

Jawapan: A · Via a mask or humidified device over the neck stoma

Mengapa ini jawapannya

A total laryngectomy separates the trachea from the upper airway, so the patient breathes only through the neck stoma. Oxygen and any rescue breaths must be given via the stoma. These patients are "neck breathers" and often carry an alert card.

Jawapan

A · Via a mask or humidified device over the neck stoma
11.Perubatan-pembedahan: neurologi, endokrin & renal

Jawapan: B · Ia terutamanya menjejaskan warga emas dengan diabetes jenis 2, dalam tempoh beberapa hari

Mengapa ini jawapannya

HHS berkembang dalam tempoh beberapa hari, selalunya dicetuskan oleh jangkitan, dengan hiperglisemia melampau, osmolaliti sangat tinggi dan dehidrasi yang mendalam, kerap dengan kekeliruan. Insulin yang mencukupi hadir untuk mencegah ketosis ketara. Kematian lebih tinggi daripada DKA, dan terdapat risiko trombosis yang tinggi.

Jawapan

B · Ia terutamanya menjejaskan warga emas dengan diabetes jenis 2, dalam tempoh beberapa hari
12.Perubatan-pembedahan: neurologi, endokrin & renal

Jawapan: D · It works less well and is more likely to be toxic

Mengapa ini jawapannya

Nitrofurantoin is concentrated in the urine. With poor kidney function, urine levels fall, so it works less well, and blood levels rise, increasing side effects such as neuropathy. Another antibiotic is usually chosen.

Jawapan

D · It works less well and is more likely to be toxic
13.Perubatan-pembedahan: GI, perioperatif & onkologi

Jawapan: D · It can cause miscarriage and must not be used in pregnancy

Mengapa ini jawapannya

Misoprostol protects the stomach lining against NSAID damage, but it stimulates uterine contraction and can cause miscarriage. Diarrhoea is its most common side effect.

Jawapan

D · It can cause miscarriage and must not be used in pregnancy
14.Perubatan-pembedahan: GI, perioperatif & onkologi

Jawapan: B · Discuss reducing the fluid rate with the team

Mengapa ini jawapannya

An output of about 1.7 mL/kg/h suggests over-resuscitation. Excess fluid ("fluid creep") worsens oedema and can cause pulmonary oedema and compartment syndromes, so the rate is reviewed and reduced under the burn protocol.

Jawapan

B · Discuss reducing the fluid rate with the team

Ini ialah bahan latihan bebas. ExamProblems tidak berafiliasi dengan atau disokong oleh organisasi yang mengendalikan peperiksaan ini, dan nama peperiksaan hanya digunakan untuk menerangkan kandungannya. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® ialah tanda dagangan the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN), yang tidak bergabung dengan ExamProblems, tidak menyokongnya dan tidak menjamin ketepatannya.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation