Asas Kejururawatan dan Amalan Klinikal: pek ulang kaji kilat

Lembaran formula, langkah kaedah utama untuk setiap topik dan 18 soalan latihan, dengan penyelesaian penuh di bahagian belakang.

Soalan baharu Kembali ke kursus

Dalam tetingkap cetak, pilih “Simpan sebagai PDF” untuk menyimpan salinan pada peranti anda.

1Formula dan kaedah

Tafsiran gas darah arteri

Julat normal: pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME: Respiratori: PaCO₂ berlawanan dengan pH; Metabolik: HCO₃⁻ sama dengan pH
Rumus Winter: PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alkalosis metabolik: PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
Sela anion: AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Sela terbetul albumin: AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
Nisbah delta: (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Nisbah P/F: PaO₂/FiO₂
Persamaan gas alveolus: PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
Osmolaliti serum: 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

Kaedah

Baca pH: di bawah 7.35 ialah asidosis, di atas 7.45 ialah alkalosis.
Cari nilai yang menerangkannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH ialah respiratori, HCO₃⁻ yang bergerak sama dengan pH ialah metabolik.
Lihat nilai yang satu lagi: normal bermaksud tanpa pampasan, tidak normal dalam arah pampasan bermaksud pampasan separa, dan pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh.
Dalam asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung sela anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Semak sela anion yang tinggi dengan nisbah delta dan, apabila albumin rendah, dengan sela terbetul.

Skor penilaian klinikal

Skala Koma Glasgow: GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15
APGAR: 5 tanda × 0–2 = 0–10; 7–10 menenangkan, 4–6 tidak normal secara sederhana, 0–3 rendah
Skala Braden: 5 × (1–4) + 1 × (1–3) = 6–23; ≤ 18 berisiko
Skala jatuh Morse: jatuh 25, diagnosis 15, alat bantu 15/30, IV 20, cara berjalan 10/20, status mental 15
Risiko NEWS2: 0–4 rendah; 3 tunggal rendah–sederhana; 5–6 sederhana; ≥ 7 tinggi
Tekanan arteri purata: MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3
Tekanan nadi dan indeks kejutan: PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP
Indeks jisim badan: BMI = kg/m² = 703·lb/in²

Kaedah

Cari helaian skor yang digunakan oleh soalan dan julatnya (GCS 3–15, APGAR 0–10, Braden 6–23, Morse 0–125).
Skorkan setiap item secara berasingan, dengan memadankan huraian dengan tahapnya.
Tambahkan skor item dan semak bahawa jumlahnya berada dalam julat.
Gunakan nilai potongan: untuk NEWS2 cari juga sebarang parameter tunggal yang diskor 3.
Untuk nilai terterbitan gunakan MAP = (SBP + 2·DBP)/3, PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP dan BMI = kg/m².

Pengiraan pemakanan enteral & parenteral

Isi padu harian: mL = kcal / (kcal/mL)
Suapan berterusan: mL/h = isi padu harian / jam pemberian makanan
Suapan bolus: mL bagi setiap suapan = isi padu harian / bilangan suapan
Tenaga dan protein yang diberikan: kcal = mL × kcal/mL; g = L × g/L
Air bebas: mL = isi padu formula × pecahan air
Berat badan unggul (Devine): lelaki 50 + 2.3 × (in − 60); wanita 45.5 + 2.3 × (in − 60); 1 in = 2.54 cm
Indeks jisim badan: BMI = kg/m²
Pemakanan parenteral: dekstrosa 3.4 kcal/g, asid amino 4 kcal/g, lipid 20% 2.0 kcal/mL, 10% 1.1 kcal/mL
Nitrogen: g N = g protein / 6.25
Kadar infusi glukosa: GIR = mg/(kg·min) = % × mL/h / (6 × kg)

Kaedah

Tulis apa yang diminta: kadar pam, isi padu, kilokalori, gram protein atau air.
Tukarkan tenaga kepada isi padu dengan mL = kcal/(kcal/mL), dan isi padu kepada protein dengan liter × g/L.
Bahagikan dengan jam suapan sebenarnya berjalan untuk kadar, atau dengan bilangan suapan untuk bolus.
Untuk keperluan, darabkan kcal/kg atau g/kg dengan berat yang dinamakan oleh peraturan; cari berat badan ideal dengan Devine: 50 atau 45.5 + 2.3 × (inci − 60).
Untuk PN, cari gram sebagai % × mL/100, kemudian gunakan 3.4 kcal/g untuk dekstrosa, 4 kcal/g untuk asid amino dan kcal/mL yang dinyatakan untuk lipid.

Tafsiran jalur rentak ECG

Kertas (25 mm/s, 10 mm/mV): 1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
Kadar denyutan jantung, rentak teratur: 300 ÷ petak besar = 1500 ÷ petak kecil = 60 ÷ RR (s)
Kadar denyutan jantung, rentak tidak teratur: Kompleks QRS dalam 6 s × 10
Sela PR normal: 0.12–0.20 s
Tempoh QRS normal: < 0.12 s
QTc (Bazett): QT/√RR
QTc (Fridericia): QT/∛RR
QTc (Framingham): QT + 154·(1 − RR)
Kadar sinus: bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /min
Kadar pelepasan: simpang 40–60, ventrikel 20–40 /min
Rentak laju: SVT 150–250 /min (sempit), VT > 100 /min (lebar)

Kaedah

Kadar: untuk rentak teratur bahagikan 300 dengan petak besar atau 1500 dengan petak kecil antara dua gelombang R; untuk rentak tidak teratur kira kompleks QRS dalam 6 saat dan darabkan dengan 10.
Rentak: bandingkan sela R–R. Sama bermakna teratur; corak yang berulang bermakna tidak teratur secara berkala; tiada corak langsung bermakna tidak teratur secara tidak menentu.
Gelombang P: adakah terdapat gelombang P tegak dalam lead II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik dan gelombang P tanpa QRS.
Sela PR: dari permulaan P hingga permulaan QRS, biasanya 0.12–0.20 s dan malar. Perhatikan sama ada ia memanjang, kekal tetap sebelum denyutan yang gugur, atau berubah secara rawak.
Tempoh QRS: di bawah 0.12 s ialah sempit; 0.12 s atau lebih ialah lebar. Kemudian namakan rentak itu, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan masa dalam saat.

Pemberian keutamaan & delegasi

Kaedah

Tanya apa yang akan membahayakan pesakit paling cepat jika tiada apa-apa dilakukan.
Gunakan ABC (C-A-B dalam henti jantung), kemudian Maslow: keperluan fisiologi sebelum keselamatan, keselamatan sebelum keperluan psikologi.
Bandingkan pilihan: akut sebelum kronik, tidak stabil sebelum stabil, tidak dijangka sebelum dijangka, sistemik sebelum setempat, dan semak setiap penemuan dengan garis dasar pesakit.
Nilai sebelum bertindak kecuali dalam kecemasan; kemudian pilih langkah yang menjadi tempat bergantung langkah-langkah lain.
Untuk delegasi, semak lima hak: tugas, keadaan, orang, arahan dan penyeliaan. Penilaian, pengajaran dan penilaian semula kekal pada RN.

Kawalan jangkitan & keselamatan pesakit

Kaedah

Mulakan dengan langkah berjaga-jaga standard untuk setiap pesakit: kebersihan tangan, PPE untuk pendedahan yang dijangka, benda tajam yang selamat.
Tambah langkah berjaga-jaga mengikut laluan: sentuhan (gaun, sarung tangan), titisan (pelitup muka pembedahan), bawaan udara (N95, bilik tekanan negatif).
Pastikan item steril kekal steril: jika ragu-ragu, ia tidak steril; gantikan, jangan sekali-kali dilap.
Cegah bahaya dalam persekitaran: langkah pencegahan jatuh, sekatan hanya sebagai pilihan terakhir, RACE dan PASS untuk kebakaran.
Semak hak pemberian ubat, dua pengenalpastian dan perlindungan tambahan untuk ubat berisiko tinggi; laporkan kesilapan dan hampir-hampir terlepas.

Nilai makmal & elektrolit

Kaedah

Bandingkan nilai dengan julat rujukan makmal itu sendiri, kemudian dengan garis dasar dan arah aliran pesakit.
Semak sampel: hemolisis, kelewatan, atau darah yang diambil berhampiran IV boleh memberikan keputusan palsu.
Kaitkan nilai dengan tanda lazimnya dan dengan ubat serta keadaan yang menyebabkannya.
Cari interaksi: kalium atau magnesium yang rendah meningkatkan ketoksikan digoksin; dehidrasi menaikkan litium.
Bertindak untuk pesakit: nilai, tahan ubat jika paras tidak selamat, baca balik nilai kritikal dan maklumkan pemberi preskripsi.

2Soalan latihan

1.Asas kejururawatanSederhana

How should adhesive tape be removed from an older patient's fragile skin?

AQuickly in one firm pull, straight upwards and away from the skin
BAfter wetting it with alcohol rub
CBy pulling it away from the wound as hard as possible
DSlowly, low and close to the skin, while supporting the skin

2.Asas kejururawatanSukar

Ulser tekanan menunjukkan kehilangan kulit lapisan penuh dengan lemak kelihatan, tetapi tiada tulang, tendon atau otot terdedah. Apakah kategorinya?

AKategori 4
BKategori 2
CKategori 1
DKategori 3

3.Kejururawatan klinikalSederhana

What should a patient be told before using sublingual glyceryl trinitrate (GTN, nitroglycerin) spray for angina?

ASwallow the spray rather than leaving it under the tongue
BUse it only after the pain has lasted over an hour, with the patient lying flat
CTake it with a large glass of milk to protect the stomach lining
DSit down before using it, as it can cause dizziness and low blood pressure

4.Kejururawatan klinikalSukar

A patient with a possible neck injury after a fall needs their airway opened. Which manoeuvre is preferred?

ATurning the head to one side
BJaw thrust
CHyperextending the neck
DHead tilt with chin lift

5.Tafsiran gas darah arteriSederhana

Gas latihan menunjukkan asidosis metabolik dengan HCO₃⁻ 10 mmol/L. Gunakan rumus Winter untuk mencari PaCO₂ yang dijangka (tengah julat) dalam mmHg.

HCO₃⁻ 10 mmol/L

PaCO₂ = mmHg

6.Tafsiran gas darah arteriSukar

Gas latihan menunjukkan asidosis metabolik: pH 7.31, PaCO₂ 33 mmHg (4.4 kPa), HCO₃⁻ 16 mmol/L. Bandingkan PaCO₂ terukur dengan rumus Winter. Klik tafsiran anda.

pH 7.31PaCO₂ 33 mmHg (4.4 kPa)HCO₃⁻ 16 mmol/L

1pampasan yang sesuai
2asidosis respiratori tambahan
3alkalosis respiratori tambahan

7.Skor penilaian klinikalSederhana

Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Gunakan carta NEWS2 (SpO₂ skala 1) untuk pemerhatian ini: kadar pernafasan 23/min, SpO₂ 94% bernafas udara bilik, tekanan darah 118/70 mmHg, nadi 58/min, sedar, suhu 35.5 °C. Apakah jumlah skor NEWS2?

RR 23SpO₂ 94%udaraSBP 118HR 58AT 35.5 °C

NEWS2 =

8.Skor penilaian klinikalSukar

Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Gunakan carta NEWS2 (SpO₂ skala 1) untuk pemerhatian ini: kadar pernafasan 12/min, SpO₂ 95% dengan oksigen tambahan, tekanan darah 92/56 mmHg, nadi 92/min, tidak bertindak balas, suhu 35.5 °C. Kumpulan risiko klinikal yang manakah pesakit itu termasuk? Klik padanya.

RR 12SpO₂ 95%O₂SBP 92HR 92UT 35.5 °C

1rendah
2rendah–sederhana
3sederhana
4tinggi

9.Pengiraan pemakanan enteral & parenteralSederhana

Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Seorang pesakit 52 kg memerlukan 1.8 g protein bagi setiap kg sehari. Suapan tiub mengandungi 40 g protein bagi setiap liter dan berjalan pada 55 mL/h selama 18 jam sehari. Serbuk protein membekalkan 10 g protein bagi setiap senduk. Berapa senduk n sehari diperlukan untuk menampung kekurangan itu? Bundarkan ke atas kepada senduk penuh.

52 kg1.8 g/kg/hari40 g/L55 mL/h · 18 h10 g/senduk

n =

10.Pengiraan pemakanan enteral & parenteralSukar

Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Dalam tempoh 24 jam seorang pesakit menerima 1200 mL pemakanan parenteral dengan kepekatan akhir 12.5% dekstrosa dan 4.25% asid amino, ditambah 250 mL emulsi lipid 10% (1.1 kcal/mL). Cari tenaga bukan protein NPC dalam kcal sehari. Bundarkan kepada nombor bulat yang terdekat.

1200 mLdekstrosa 12.5%asid amino 4.25%lipid 250 mL · 1.1 kcal/mL

NPC = kcal/hari

11.Tafsiran jalur rentak ECGSederhana

Tafsirkan jalur rentak lead II ini. Rentak yang manakah ini? Klik jawapan anda.

lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s

1rentak sinus normal
2bigemini ventrikel
3rentak sinus dengan PVC
4aritmia sinus

12.Tafsiran jalur rentak ECGSukar

Kenal pasti rentak pada jalur lead II ini. Klik jawapan anda.

lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s

1takikardia supraventrikel (SVT)
2torsades de pointes
3rentak idioventrikel
4fibrilasi ventrikel

13.Pemberian keutamaan & delegasiSederhana

A patient is raising his voice, pacing and clenching his fists. What should the nurse do first?

AApply physical restraints at once
BSpeak calmly, keep a safe distance and invite him to talk about what is wrong
CStand very close to him and tell him firmly and loudly to sit down and be quiet
DTurn away and ignore the behavior

14.Pemberian keutamaan & delegasiSukar

Seorang pesakit yang diselamatkan daripada kebakaran rumah mempunyai lecur pada muka, bulu hidung hangus dan suara serak. Apakah keutamaannya?

AMemberi pelega sakit
BMemulakan resusitasi cecair IV yang dikira daripada saiz lecur
CMembersihkan dan membalut lecur muka
DMelindungi saluran udara, bersedia untuk sokongan saluran udara awal

15.Kawalan jangkitan & keselamatan pesakitSederhana

An older adult has trouble getting in and out of the bath. Which measures make bathing safer?

AA shower chair, grab bars and a non-slip mat
BA loose rug beside the tub to stand on
CLocking the bathroom door for privacy
DBath oil to help the person slide in and out

16.Kawalan jangkitan & keselamatan pesakitSukar

A patient’s WBC is 4,000/mm³, with 30% neutrophils and 5% bands. What is the absolute neutrophil count (ANC)?

A1,400/mm³
B1,200/mm³
C3,500/mm³
D140/mm³

17.Nilai makmal & elektrolitSederhana

A patient with suspected pulmonary TB needs sputum samples for acid-fast bacilli. Which instruction is correct?

AGive several deep-cough samples, often first thing in the morning
BGive one sample of saliva collected from the mouth at any time of day
CGive one sample after brushing with mouthwash so it is clean
DGive several samples of nasal mucus blown into a tissue

18.Nilai makmal & elektrolitSukar

A patient with a serum albumin of 1.9 g/dL (19 g/L) has signs of phenytoin toxicity, although the total phenytoin level is in the usual range. What is the most likely explanation?

ALow albumin stops phenytoin from crossing into the brain
BLow albumin raises the free (active) fraction of phenytoin
CLow albumin makes the liver clear phenytoin much faster
DLow albumin makes the total level falsely high in all cases

3Larutan

1.Asas kejururawatan

Jawapan: D · Slowly, low and close to the skin, while supporting the skin

Mengapa ini jawapannya

Peeling the tape back low and slow while holding the skin reduces the pulling force on fragile skin. Adhesive removers can also help.

Jawapan

D · Slowly, low and close to the skin, while supporting the skin

2.Asas kejururawatan

Jawapan: D · Kategori 3

Mengapa ini jawapannya

Kategori 3 melibatkan kehilangan kulit lapisan penuh dengan lemak subkutaneus kelihatan. Kategori 2 ialah kehilangan sebahagian lapisan, dan kategori 4 mendedahkan tulang, tendon atau otot.

Jawapan

D · Kategori 3

3.Kejururawatan klinikal

Jawapan: D · Sit down before using it, as it can cause dizziness and low blood pressure

Mengapa ini jawapannya

GTN causes vasodilation, which can lead to headache, flushing, dizziness and hypotension. Patients should sit, and seek emergency help if the pain does not settle after the advised doses.

Jawapan

D · Sit down before using it, as it can cause dizziness and low blood pressure

4.Kejururawatan klinikal

Jawapan: B · Jaw thrust

Mengapa ini jawapannya

A jaw thrust opens the airway with minimal neck movement. The cervical spine is protected with manual in-line stabilisation, although opening the airway still takes priority if it remains obstructed.

Jawapan

B · Jaw thrust

5.Tafsiran gas darah arteri

Jawapan: PaCO₂ = 23 mmHg

Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.

Rumus Winter

PaCO₂ = 1.5·10 + 8 = 23 mmHg

julat: 21–25 mmHg

Jawapan

PaCO₂ = 23 mmHg

6.Tafsiran gas darah arteri

Jawapan: pampasan yang sesuai

PaCO₂ yang dijangka

1.5·16 + 8 = 32 → 30–34 mmHg

Bandingkan

terukur: 33 mmHg → pampasan yang sesuai

Jawapan

pampasan yang sesuai

7.Skor penilaian klinikal

Jawapan: NEWS2 = 4

NEWS2 (National Early Warning Score 2, Royal College of Physicians 2017): skorkan setiap satu daripada tujuh parameter dengan carta (kadar pernafasan, SpO₂ pada skala 1, udara atau oksigen tambahan, tekanan darah sistolik, nadi, kesedaran pada skala ACVPU dan suhu) dan tambahkan skor. Risiko klinikal: 0–4 rendah; skor 3 dalam mana-mana satu parameter rendah–sederhana; 5–6 sederhana; 7 atau lebih tinggi. Jumlah 5 atau lebih memerlukan tindak balas segera.

Skorkan setiap parameter

RR 23/min → 2

SpO₂ 94% → 1

bernafas udara → 0

SBP 118 mmHg → 0

HR 58/min → 0

sedar (A) → 0

T 35.5 °C → 1

Tambah

NEWS2 = 2 + 1 + 0 + 0 + 0 + 0 + 1 = 4

Jawapan

NEWS2 = 4

8.Skor penilaian klinikal

Jawapan: tinggi

Skorkan setiap parameter

RR 12/min → 0

SpO₂ 95% → 1

dengan oksigen → 2

SBP 92 mmHg → 2

HR 92/min → 1

tidak bertindak balas (U) → 3

T 35.5 °C → 1

Jumlah dan skor merah

NEWS2 = 0 + 1 + 2 + 2 + 1 + 3 + 1 = 10

Sekurang-kurangnya satu parameter diskor 3.

Kumpulan risiko

tinggi

Jawapan

tinggi

Jumlah 5 atau lebih memerlukan tindak balas klinikal segera.

9.Pengiraan pemakanan enteral & parenteral

Jawapan: n = 6

Keperluan dan air bebas: keperluan tenaga sering dianggarkan sebagai kcal/kg/hari × berat badan dan keperluan protein sebagai g/kg/hari × berat badan. Formula hanya sebahagiannya air, jadi air bebasnya = isi padu × pecahan air; bilasan air melengkapkan baki sasaran cecair harian. Berat badan ideal (Devine): IBW = 50 kg + 2.3 kg bagi setiap inci melebihi 5 kaki (60 in) untuk lelaki, dan 45.5 kg + 2.3 kg bagi setiap inci melebihi 60 in untuk wanita; 1 in = 2.54 cm. Formula ini dimaksudkan untuk orang dewasa yang setinggi sekurang-kurangnya 152.4 cm (5 kaki). Nombor hanya untuk latihan; di sisi katil sentiasa ikut protokol tempatan dan minta dos berisiko tinggi disemak dua kali.

Protein yang diperlukan

1.8·52 = 93.6 g/hari

Protein daripada suapan

55·18 = 990 mL = 0.99 L

0.99·40 = 39.6 g/hari

Kekurangan

ΔP = 93.6 − 39.6 = 54 g

Senduk

54/10 = 5.4 → n = 6

Jawapan

n = 6

10.Pengiraan pemakanan enteral & parenteral

Jawapan: NPC = 785 kcal/hari

Pemakanan parenteral: dekstrosa memberikan 3.4 kcal/g, asid amino 4 kcal/g dan emulsi lipid kcal/mL yang dinyatakan (2 kcal/mL bagi 20%, 1.1 kcal/mL bagi 10%). Gram = % × mL/100. kcal bukan protein (NPC) = kcal dekstrosa + lipid; nitrogen = protein/6.25. Kadar infusi glukosa (GIR) dalam mg/kg/min = mg dekstrosa/(kg × minit). Nombor hanya untuk latihan; di sisi katil sentiasa ikut protokol tempatan dan minta dos berisiko tinggi disemak dua kali.

Gram dekstrosa dan asid amino

dekstrosa: 12.5·1200/100 = 150 g

asid amino: 4.25·1200/100 = 51 g

Kilokalori bagi setiap komponen

dekstrosa: 150·3.4 = 510 kcal

asid amino: 51·4 = 204 kcal

lipid: 250·1.1 = 275 kcal

Tenaga bukan protein

NPC = 510 + 275 = 785 kcal/hari

Jawapan

NPC = 785 kcal/hari

11.Tafsiran jalur rentak ECG

Jawapan: bigemini ventrikel

Kriteria rentak (lead II): rentak sinus mempunyai gelombang P tegak sebelum setiap QRS, PR malar 0.12–0.20 s dan QRS sempit: rentak sinus normal pada 60–100/min, bradikardia sinus di bawah 60, takikardia sinus di atas 100. Fibrilasi atrium: tiada gelombang P, garis dasar fibrilasi dan R–R yang tidak teratur secara tidak menentu. Flutter atrium: gelombang flutter bergigi gergaji pada kira-kira 250–350/min dengan nisbah konduksi tetap seperti 2:1 atau 4:1. Blok AV darjah pertama: rentak sinus dengan PR malar melebihi 0.20 s. Rentak simpang: QRS sempit pada 40–60/min dengan gelombang P tiada atau terbalik (PR kurang daripada 0.12 s, atau P selepas QRS). PVC ialah QRS awal, lebar (0.12 s atau lebih) dan ganjil tanpa gelombang P, dengan gelombang T pada arah bertentangan dan biasanya jeda pampasan penuh; dalam bigemini setiap denyutan kedua ialah PVC.

Lima langkah

1. Kadar: 8 kompleks QRS dalam 6 s, × 10 = 80 seminit.

2. Rentak: tidak teratur secara berkala, R–R pendek dan panjang berselang-seli (0.42 s dan 1.18 s).

3. Gelombang P: tegak sebelum setiap QRS yang sempit; tiada sebelum denyutan awal yang lebar.

4. Sela PR: 0.14 s, malar, dalam lingkungan 0.12–0.20 s.

5. QRS: 0.06 s dalam denyutan sinus; denyutan awal adalah lebar (0.14 s) dan ganjil, dengan gelombang T menghala ke arah bertentangan.

Tafsiran

bigemini ventrikel

Jawapan

bigemini ventrikel

12.Tafsiran jalur rentak ECG

Jawapan: torsades de pointes

Lebih banyak rentak ventrikel: torsades de pointes ialah takikardia ventrikel polimorfik, biasanya 150–250/min, yang kompleks lebarnya berubah ketinggian dan berpusing di sekitar garis dasar, menghala ke atas untuk beberapa denyutan dan kemudian ke bawah. Buku teks mengaitkannya dengan selang QT yang memanjang, dan magnesium sulfat ialah ubat yang dinamakan oleh garis panduan resusitasi untuknya. Rentak idioventrikel ialah rentak lepasan ventrikel: QRS sekata dan lebar (0.12 s atau lebih), tiada gelombang P, pada 20–40/min (rentak idioventrikel terpecut berjalan pada 40–100/min). VT monomorfik mempunyai kompleks lebar yang serupa pada lebih daripada 100/min. VF adalah kucar-kacir, tanpa sebarang kompleks yang berulang.

Lima langkah

1. Kadar: sangat laju, kompleks berjarak kira-kira 6 kotak kecil (kira-kira 250 seminit).

2. Rentak: laju dan hampir sekata, tetapi ketinggian dan arah kompleks berubah dalam corak gelendong yang berulang.

3. Gelombang P: tiada yang dapat dikenal pasti.

4. Sela PR: tidak boleh diukur.

5. QRS: lebar dan polimorfik; kompleks berpusing di sekitar garis dasar, menghala ke atas untuk beberapa denyutan dan kemudian ke bawah.

Tafsiran

torsades de pointes

Jawapan

torsades de pointes

Torsades de pointes ialah VT polimorfik yang dikaitkan dengan selang QT yang memanjang. Ini hanyalah latihan pengenalpastian.

13.Pemberian keutamaan & delegasi

Jawapan: B · Speak calmly, keep a safe distance and invite him to talk about what is wrong

Mengapa ini jawapannya

Early verbal de-escalation, with a calm voice and a safe distance, is the first approach for rising agitation. Restraint is a last resort, and crowding the patient can make things worse.

Jawapan

B · Speak calmly, keep a safe distance and invite him to talk about what is wrong

14.Pemberian keutamaan & delegasi

Jawapan: D · Melindungi saluran udara, bersedia untuk sokongan saluran udara awal

Mengapa ini jawapannya

Bulu hidung hangus dan suara serak mencadangkan kecederaan sedutan. Saluran udara atas boleh bengkak dan tertutup dalam masa beberapa jam, maka ia dilindungi awal. Cecair, pelega sakit dan penjagaan luka menyusul.

Jawapan

D · Melindungi saluran udara, bersedia untuk sokongan saluran udara awal

15.Kawalan jangkitan & keselamatan pesakit

Jawapan: A · A shower chair, grab bars and a non-slip mat

Mengapa ini jawapannya

Shower chairs, grab bars and non-slip surfaces reduce slips and falls. Bath oils make surfaces slippery, and a locked door delays help if the person falls.

Jawapan

A · A shower chair, grab bars and a non-slip mat

16.Kawalan jangkitan & keselamatan pesakit

Jawapan: A · 1,400/mm³

Mengapa ini jawapannya

ANC = 4,000 × (0.30 + 0.05) = 1,400/mm³. This is below normal (neutropenia), so the patient has a raised risk of infection.

Jawapan

A · 1,400/mm³

17.Nilai makmal & elektrolit

Jawapan: A · Give several deep-cough samples, often first thing in the morning

Mengapa ini jawapannya

Usually a series of three sputum samples is collected, at least one in the early morning, when secretions have pooled overnight. The patient rinses with water (not mouthwash), takes deep breaths and coughs deeply to bring up sputum, not saliva. Airborne precautions are used.Disemak dengan: Sputum Culture · MedlinePlus (NIH) (2024); Acid-Fast Bacillus (AFB) Tests · MedlinePlus (NIH) (2025)

Jawapan

A · Give several deep-cough samples, often first thing in the morning

18.Nilai makmal & elektrolit

Jawapan: B · Low albumin raises the free (active) fraction of phenytoin

Mengapa ini jawapannya

Phenytoin is highly protein bound, and only the free drug is active. When albumin is low, more phenytoin is free, so toxicity can occur with a "normal" total level. A free phenytoin level or a corrected level helps.Disemak dengan: Phenytoin · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2023); Antiepileptic Drug Monitoring · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2025)

Jawapan

B · Low albumin raises the free (active) fraction of phenytoin

ExamProblems · examproblems.com/courses/nursing-fundamentals