Dalam tetingkap cetak, pilih “Simpan sebagai PDF” untuk menyimpan salinan pada peranti anda.
1Formula dan kaedah
Kejururawatan pediatrik
Kaedah
Catat umur kanak-kanak dahulu: umur menetapkan tanda vital normal, pencapaian perkembangan dan skala kesakitan yang betul.
Nilai saluran udara, pernafasan dan peredaran, dengan mengingati bahawa kanak-kanak mampu menampung kemudian merosot dengan pantas.
Padankan tindakan dengan peringkat perkembangan dan libatkan keluarga.
Semak bahawa jawapan itu selamat untuk kanak-kanak: berdasarkan berat badan, tiada aspirin dalam penyakit virus, tiada kodein di bawah umur 12 tahun.
Dos pediatrik & rawatan rapi
Dos harian
mg/hari = mg/kg/hari × berat (kg)
Dos sehari
bilangan = 24 j / sela dos (j)
Paun kepada kilogram
kg = lb / 2.2
Kepekatan infusi
unit/mL = unit dalam beg / isi padu beg
Kadar pam
mL/j = dos sejam / kepekatan
Titisan bertitrasi
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dos daripada kadar pam
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unit
1 mg = 1000 mcg
Cecair IV & imbangan cecair
Holliday–Segar sejam
4 mL/kg (10 kg pertama) + 2 mL/kg (10 kg seterusnya) + 1 mL/kg (setiap kg melebihi 20)
Holliday–Segar sehari
100 / 50 / 20 mL/kg untuk lingkungan yang sama
Imbangan cecair
pengambilan − pengeluaran
Ketulan ais
dikira separuh daripada isi padunya
Pengeluaran air kencing
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Masa infusi
masa (j) = isi padu yang tinggal (mL) / kadar (mL/j)
Isi padu yang diinfuskan
mL = kadar × masa
2Soalan latihan
1.Kejururawatan pediatrikSederhana
Seorang bayi berumur 5 minggu muntah dengan kuat (menyembur) selepas setiap penyusuan dan kelihatan lapar selepas itu. Apakah puncanya yang mungkin?
ARefluks gastro-esofagus yang normal untuk usianya
BStenosis pilorus
CPenyakit Hirschsprung
DIntususepsi
2.Kejururawatan pediatrikSukar
Seorang kanak-kanak dimasukkan ke wad dengan demam, kekakuan leher dan ruam yang tidak memucat. Tindakan manakah yang menjadi keutamaan?
ATunggu pungsi lumbar sebelum sebarang rawatan
BMulakan langkah berjaga-jaga titisan dan dapatkan semakan perubatan segera supaya antibiotik tidak dilewatkan
CLetakkan kanak-kanak itu di ruang berkongsi bersama kanak-kanak lain dan semak semula ruam serta suhu dalam 4 jam
DBeri antipiretik dan semak semula dalam 4 jam
3.Dos pediatrik & rawatan rapiSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu beg mengandungi 25 000 unit heparin dalam 500 mL. Arahannya ialah 14 unit/kg/j untuk pesakit berberat 79 kg. Pada kadar R berapakah anda menetapkan pam, dalam mL/j? Bundarkan kepada satu tempat perpuluhan.
25 000 unit/500 mL14 unit/kg/h79 kg
R = mL/h
4.Dos pediatrik & rawatan rapiSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu infusi dobutamine 250 mg dalam 250 mL berjalan pada 31 mL/j. Pesakit berberat 89 kg. Apakah dos D dalam mcg/kg/min yang diterima pesakit? Bundarkan kepada satu tempat perpuluhan.
250 mg/250 mL31 mL/h89 kg
D = mcg/kg/min
5.Cecair IV & imbangan cecairSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Rekod menunjukkan pengambilan dan pengeluaran seorang pesakit untuk satu syif 8 jam. Infusi IV berjalan pada kadar yang ditunjukkan sepanjang syif. Cari jumlah pengambilan I dalam mL.
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu beg 1000 mL dimulakan pada 08:15 dan berjalan dengan pam pada 80 mL/j. Berapa mL V yang tinggal dalam beg pada 10:45?
1000 mL80 mL/h08:15 → 10:45
V = mL
3Larutan
1.Kejururawatan pediatrik
Jawapan: B · Stenosis pilorus
Mengapa ini jawapannya
Stenosis pilorus lazimnya muncul pada 2–8 minggu dengan muntah menyembur tanpa hempedu, lapar selepas muntah, kehilangan berat badan dan kadangkala ketulan berbentuk zaitun yang boleh dipalpasi.
Jawapan
B · Stenosis pilorus
2.Kejururawatan pediatrik
Jawapan: B · Mulakan langkah berjaga-jaga titisan dan dapatkan semakan perubatan segera supaya antibiotik tidak dilewatkan
Mengapa ini jawapannya
Demam dengan ruam yang tidak memucat mencadangkan septisemia meningokokus. Antibiotik tidak boleh dilewatkan, dan langkah berjaga-jaga titisan digunakan sehingga kanak-kanak itu telah menerima kira-kira 24 jam antibiotik yang berkesan.
Jawapan
B · Mulakan langkah berjaga-jaga titisan dan dapatkan semakan perubatan segera supaya antibiotik tidak dilewatkan
3.Dos pediatrik & rawatan rapi
Jawapan: R = 22.1 mL/h
Infusi heparin dan insulin: kepekatan = unit dalam beg/isi padu beg (unit/mL). Kadar pam (mL/j) = unit sejam/kepekatan, dan unit sejam = mL/j × kepekatan. Untuk arahan berdasarkan berat, unit/j = unit/kg/j × berat dahulu. Isi padu bolus = unit diperlukan/kekuatan vial. Nombor hanya untuk latihan; di sisi katil sentiasa ikut protokol tempatan dan minta dos berisiko tinggi disemak dua kali.
Unit sejam
14·79 = 1 106 unit/h
Kepekatan
25 000/500 = 50 unit/mL
Kadar pam
R = 1106/50 = 22.12 ≈ 22.1 mL/h
Jawapan
R = 22.1 mL/h
4.Dos pediatrik & rawatan rapi
Jawapan: D = 5.8 mcg/kg/min
Titisan bertitrasi: mula-mula cari kepekatan dalam mcg/mL (mg × 1000/mL). Untuk arahan berdasarkan berat, mcg/min = mcg/kg/min × berat. Kemudian mL/j = mcg/min × 60/kepekatan. Bekerja ke belakang, mcg/kg/min = mL/j × kepekatan/(60 × berat). Nombor hanya untuk latihan; di sisi katil sentiasa ikut protokol tempatan dan minta dos berisiko tinggi disemak dua kali.
Kepekatan
250 000/250 = 1000 mcg/mL
Mikrogram seminit
31·1000 = 31000 mcg/h
31000/60 = 516.7 mcg/min
Per kilogram
D = 516.7/89 = 5.805 ≈ 5.8 mcg/kg/min
Jawapan
D = 5.8 mcg/kg/min
5.Cecair IV & imbangan cecair
Jawapan: I = 1590 mL
Pengambilan dan pengeluaran: pengambilan mengira segala yang masuk (cecair oral, infusi IV, ubat IV dan pembilasan, suapan tiub); ketulan ais dikira separuh isi padunya. Pengeluaran mengira air kencing, longkang, muntah dan kehilangan lain. Imbangan = jumlah pengambilan − jumlah pengeluaran; imbangan negatif ialah kehilangan bersih. Nombor hanya untuk latihan; di sisi katil sentiasa ikut protokol tempatan dan minta dos berisiko tinggi disemak dua kali.
Tambah pengambilan
oral: 120 + 250 + 120 = 490 mL
Infusi IV: 125·8 = 1000 mL
antibiotik IV: 2·50 = 100 mL
I = 1590 mL
Jawapan
I = 1590 mL
6.Cecair IV & imbangan cecair
Jawapan: V = 800 mL
Masa infusi: masa (j) = isi padu untuk diinfuskan (mL)/kadar (mL/j); gunakan isi padu yang masih tinggal dalam beg, bukan saiz beg. Isi padu yang diinfuskan = kadar × masa. Tukar jam perpuluhan kepada jam dan minit dengan pecahan × 60 (0.5 j = 30 min, bukan 50 min). Nombor hanya untuk latihan; di sisi katil sentiasa ikut protokol tempatan dan minta dos berisiko tinggi disemak dua kali.