Dalam tetingkap cetak, pilih “Simpan sebagai PDF” untuk menyimpan salinan pada peranti anda.
1Formula dan kaedah
Kejururawatan pediatrik
Kaedah
Catat umur kanak-kanak dahulu: umur menetapkan tanda vital normal, pencapaian perkembangan dan skala kesakitan yang betul.
Nilai saluran udara, pernafasan dan peredaran, dengan mengingati bahawa kanak-kanak mampu menampung kemudian merosot dengan pantas.
Padankan tindakan dengan peringkat perkembangan dan libatkan keluarga.
Semak bahawa jawapan itu selamat untuk kanak-kanak: berdasarkan berat badan, tiada aspirin dalam penyakit virus, tiada kodein di bawah umur 12 tahun.
Dos pediatrik & rawatan rapi
Dos harian
mg/hari = mg/kg/hari × berat (kg)
Dos sehari
bilangan = 24 j / sela dos (j)
Paun kepada kilogram
kg = lb / 2.2
Kepekatan infusi
unit/mL = unit dalam beg / isi padu beg
Kadar pam
mL/j = dos sejam / kepekatan
Titisan bertitrasi
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dos daripada kadar pam
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unit
1 mg = 1000 mcg
Cecair IV & imbangan cecair
Holliday–Segar sejam
4 mL/kg (10 kg pertama) + 2 mL/kg (10 kg seterusnya) + 1 mL/kg (setiap kg melebihi 20)
Holliday–Segar sehari
100 / 50 / 20 mL/kg untuk lingkungan yang sama
Imbangan cecair
pengambilan − pengeluaran
Ketulan ais
dikira separuh daripada isi padunya
Pengeluaran air kencing
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Masa infusi
masa (j) = isi padu yang tinggal (mL) / kadar (mL/j)
Isi padu yang diinfuskan
mL = kadar × masa
2Soalan latihan
1.Kejururawatan pediatrikSederhana
Langkah berjaga-jaga kejururawatan manakah yang terpakai bagi kanak-kanak yang disyaki menghidap tumor Wilms (nefroblastoma)?
ABeri enema setiap hari
BElakkan memalpasi perut
CPastikan kanak-kanak itu berbaring rata di katil selama 2 minggu
DGalakkan urutan perut yang kuat
2.Kejururawatan pediatrikSukar
Seorang ibu atau bapa enggan menerima vaksin yang disyorkan untuk bayinya kerana bimbang tentang kesan sampingan. Apakah pendekatan kejururawatan awal yang terbaik?
AMemberitahu ibu bapa bahawa kanak-kanak itu tidak lagi boleh dirawat di klinik melainkan vaksin diberikan
BMemberi vaksin juga sementara ibu bapa dialihkan perhatiannya
CMengelak topik itu pada lawatan akan datang
DMendengar kebimbangan mereka, memberi maklumat berasaskan bukti yang jelas dan mendokumenkan perbincangan itu
3.Dos pediatrik & rawatan rapiSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu beg mengandungi 25 000 unit heparin dalam 500 mL. Arahannya ialah 18 unit/kg/j untuk pesakit berberat 77 kg. Pada kadar R berapakah anda menetapkan pam, dalam mL/j? Bundarkan kepada satu tempat perpuluhan.
25 000 unit/500 mL18 unit/kg/h77 kg
R = mL/h
4.Dos pediatrik & rawatan rapiSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu beg mengandungi 800 dopamine mg dalam 500 mL. Arahannya ialah 4 mcg/kg/min untuk pesakit berberat 56 kg. Pada kadar R berapakah anda menetapkan pam, dalam mL/j? Bundarkan kepada satu tempat perpuluhan.
800 mg/500 mL4 mcg/kg/min56 kg
R = mL/h
5.Cecair IV & imbangan cecairSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Rekod menunjukkan pengambilan dan pengeluaran seorang pesakit untuk satu syif 12 jam. Infusi IV berjalan pada kadar yang ditunjukkan sepanjang syif. Cari jumlah pengambilan I dalam mL.
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu beg 500 mL berjalan dengan pam pada 150 mL/j. Pada 09:30, 50 mL telah diinfuskan. Berapa jam t sehingga beg kosong? Bundarkan kepada satu tempat perpuluhan.
500 mL50 mL diinfuskan150 mL/h
t = h
3Larutan
1.Kejururawatan pediatrik
Jawapan: B · Elakkan memalpasi perut
Mengapa ini jawapannya
Memalpasi perut boleh memecahkan kapsul tumor dan menyebarkan sel kanser. Papan tanda di atas katil sering memberi amaran kepada kakitangan supaya tidak memalpasi.
Jawapan
B · Elakkan memalpasi perut
2.Kejururawatan pediatrik
Jawapan: D · Mendengar kebimbangan mereka, memberi maklumat berasaskan bukti yang jelas dan mendokumenkan perbincangan itu
Mengapa ini jawapannya
Meneroka kebimbangan khusus ibu bapa dan memberi maklumat yang seimbang dan tepat ialah pendekatan yang paling berkesan. Vaksinasi memerlukan persetujuan termaklum; keputusan dan perbincangan didokumenkan, dan topik itu boleh dibincangkan semula kemudian.
Jawapan
D · Mendengar kebimbangan mereka, memberi maklumat berasaskan bukti yang jelas dan mendokumenkan perbincangan itu
3.Dos pediatrik & rawatan rapi
Jawapan: R = 27.7 mL/h
Infusi heparin dan insulin: kepekatan = unit dalam beg/isi padu beg (unit/mL). Kadar pam (mL/j) = unit sejam/kepekatan, dan unit sejam = mL/j × kepekatan. Untuk arahan berdasarkan berat, unit/j = unit/kg/j × berat dahulu. Isi padu bolus = unit diperlukan/kekuatan vial. Nombor hanya untuk latihan; di sisi katil sentiasa ikut protokol tempatan dan minta dos berisiko tinggi disemak dua kali.
Unit sejam
18·77 = 1 386 unit/h
Kepekatan
25 000/500 = 50 unit/mL
Kadar pam
R = 1386/50 = 27.72 ≈ 27.7 mL/h
Jawapan
R = 27.7 mL/h
4.Dos pediatrik & rawatan rapi
Jawapan: R = 8.4 mL/h
Titisan bertitrasi: mula-mula cari kepekatan dalam mcg/mL (mg × 1000/mL). Untuk arahan berdasarkan berat, mcg/min = mcg/kg/min × berat. Kemudian mL/j = mcg/min × 60/kepekatan. Bekerja ke belakang, mcg/kg/min = mL/j × kepekatan/(60 × berat). Nombor hanya untuk latihan; di sisi katil sentiasa ikut protokol tempatan dan minta dos berisiko tinggi disemak dua kali.
Kepekatan
800 mg = 800 000 mcg
800 000/500 = 1600 mcg/mL
Dos seminit dan sejam
4·56 = 224 mcg/min
224·60 = 13440 mcg/h
Kadar pam
R = 13440/1600 = 8.4 mL/h
Jawapan
R = 8.4 mL/h
5.Cecair IV & imbangan cecair
Jawapan: I = 1800 mL
Pengambilan dan pengeluaran: pengambilan mengira segala yang masuk (cecair oral, infusi IV, ubat IV dan pembilasan, suapan tiub); ketulan ais dikira separuh isi padunya. Pengeluaran mengira air kencing, longkang, muntah dan kehilangan lain. Imbangan = jumlah pengambilan − jumlah pengeluaran; imbangan negatif ialah kehilangan bersih. Nombor hanya untuk latihan; di sisi katil sentiasa ikut protokol tempatan dan minta dos berisiko tinggi disemak dua kali.
Tambah pengambilan
oral: 150 + 100 = 250 mL
Infusi IV: 125·12 = 1500 mL
antibiotik IV: 1·50 = 50 mL
I = 1800 mL
Jawapan
I = 1800 mL
6.Cecair IV & imbangan cecair
Jawapan: t = 3 h
Masa infusi: masa (j) = isi padu untuk diinfuskan (mL)/kadar (mL/j); gunakan isi padu yang masih tinggal dalam beg, bukan saiz beg. Isi padu yang diinfuskan = kadar × masa. Tukar jam perpuluhan kepada jam dan minit dengan pecahan × 60 (0.5 j = 30 min, bukan 50 min). Nombor hanya untuk latihan; di sisi katil sentiasa ikut protokol tempatan dan minta dos berisiko tinggi disemak dua kali.
Isi padu tinggal
500 − 50 = 450 mL
Masa
t = 450/150 = 3 h
Jawapan
t = 3 h
Itu kira-kira 3 h 00 min, jadi beg habis pada kira-kira 12:30.