Dalam tetingkap cetak, pilih “Simpan sebagai PDF” untuk menyimpan salinan pada peranti anda.
1Formula dan kaedah
Kejururawatan pediatrik
Kaedah
Catat umur kanak-kanak dahulu: umur menetapkan tanda vital normal, pencapaian perkembangan dan skala kesakitan yang betul.
Nilai saluran udara, pernafasan dan peredaran, dengan mengingati bahawa kanak-kanak mampu menampung kemudian merosot dengan pantas.
Padankan tindakan dengan peringkat perkembangan dan libatkan keluarga.
Semak bahawa jawapan itu selamat untuk kanak-kanak: berdasarkan berat badan, tiada aspirin dalam penyakit virus, tiada kodein di bawah umur 12 tahun.
Dos pediatrik & rawatan rapi
Dos harian
mg/hari = mg/kg/hari × berat (kg)
Dos sehari
bilangan = 24 j / sela dos (j)
Paun kepada kilogram
kg = lb / 2.2
Kepekatan infusi
unit/mL = unit dalam beg / isi padu beg
Kadar pam
mL/j = dos sejam / kepekatan
Titisan bertitrasi
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dos daripada kadar pam
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unit
1 mg = 1000 mcg
Cecair IV & imbangan cecair
Holliday–Segar sejam
4 mL/kg (10 kg pertama) + 2 mL/kg (10 kg seterusnya) + 1 mL/kg (setiap kg melebihi 20)
Holliday–Segar sehari
100 / 50 / 20 mL/kg untuk lingkungan yang sama
Imbangan cecair
pengambilan − pengeluaran
Ketulan ais
dikira separuh daripada isi padunya
Pengeluaran air kencing
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Masa infusi
masa (j) = isi padu yang tinggal (mL) / kadar (mL/j)
Isi padu yang diinfuskan
mL = kadar × masa
2Soalan latihan
1.Kejururawatan pediatrikSederhana
Mengapakah kodeina dan tramadol tidak disyorkan untuk kanak-kanak di bawah 12 tahun?
AIa hanya boleh diberikan secara intravena
BIa terlalu lemah untuk melegakan sakit sederhana, maka opioid yang lebih kuat sentiasa diutamakan
CSesetengah kanak-kanak memetabolismekannya dengan sangat pantas, menyebabkan kemurungan pernafasan yang berbahaya
DIa sentiasa menyebabkan alahan
2.Kejururawatan pediatrikSukar
The parents of a 5-year-old refuse a life-saving blood transfusion for religious reasons. What generally happens?
AThe team waits until the child is old enough to make the decision for himself
BThe team must withhold it, because parents always have the final say in every case
CRespect beliefs where possible, explore alternatives and seek legal authority if needed
DThe nurse gives the transfusion secretly while the parents are out of the room, to save time
3.Dos pediatrik & rawatan rapiSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu infusi mengandungi 50 unit insulin biasa dalam 50 mL. Arahannya ialah 0.1 unit/kg/j untuk pesakit berberat 67 kg. Cari kadar pam R dalam mL/j. Bundarkan kepada satu tempat perpuluhan.
50 unit/50 mL0.1 unit/kg/h67 kg
R = mL/h
4.Dos pediatrik & rawatan rapiSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu infusi dopamine 800 mg dalam 500 mL berjalan pada 12 mL/j. Pesakit berberat 94 kg. Apakah dos D dalam mcg/kg/min yang diterima pesakit? Bundarkan kepada satu tempat perpuluhan.
800 mg/500 mL12 mL/h94 kg
D = mcg/kg/min
5.Cecair IV & imbangan cecairSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Rekod menunjukkan pengambilan dan pengeluaran seorang pesakit untuk satu syif 12 jam. Infusi IV berjalan pada kadar yang ditunjukkan sepanjang syif. Cari jumlah pengambilan I dalam mL.
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu beg 500 mL berjalan dengan pam pada 120 mL/j. Pada 06:00, 50 mL telah diinfuskan. Berapa jam t sehingga beg kosong? Bundarkan kepada satu tempat perpuluhan.
500 mL50 mL diinfuskan120 mL/h
t = h
3Larutan
1.Kejururawatan pediatrik
Jawapan: C · Sesetengah kanak-kanak memetabolismekannya dengan sangat pantas, menyebabkan kemurungan pernafasan yang berbahaya
Mengapa ini jawapannya
Pada pemetabolisme ultra-pantas, kodeina cepat ditukar kepada morfin, yang boleh menyebabkan kemurungan pernafasan yang mengancam nyawa. Pengawal selia menasihatkan agar kodeina dan tramadol dielakkan pada kanak-kanak di bawah 12 tahun, dan selepas pembedahan tonsil atau adenoid pada mereka yang di bawah 18 tahun.
Jawapan
C · Sesetengah kanak-kanak memetabolismekannya dengan sangat pantas, menyebabkan kemurungan pernafasan yang berbahaya
2.Kejururawatan pediatrik
Jawapan: C · Respect beliefs where possible, explore alternatives and seek legal authority if needed
Mengapa ini jawapannya
Clinicians work with families to respect beliefs and use alternatives where safe. When a child's life is at risk, many legal systems allow the team to seek a court order or act in an emergency to give necessary treatment.
Jawapan
C · Respect beliefs where possible, explore alternatives and seek legal authority if needed
3.Dos pediatrik & rawatan rapi
Jawapan: R = 6.7 mL/h
Infusi heparin dan insulin: kepekatan = unit dalam beg/isi padu beg (unit/mL). Kadar pam (mL/j) = unit sejam/kepekatan, dan unit sejam = mL/j × kepekatan. Untuk arahan berdasarkan berat, unit/j = unit/kg/j × berat dahulu. Isi padu bolus = unit diperlukan/kekuatan vial. Nombor hanya untuk latihan; di sisi katil sentiasa ikut protokol tempatan dan minta dos berisiko tinggi disemak dua kali.
Unit sejam
0.1·67 = 6.7 unit/h
Kepekatan
50/50 = 1 unit/mL
Kadar pam
R = 6.7/1 = 6.7 mL/h
Jawapan
R = 6.7 mL/h
4.Dos pediatrik & rawatan rapi
Jawapan: D = 3.4 mcg/kg/min
Titisan bertitrasi: mula-mula cari kepekatan dalam mcg/mL (mg × 1000/mL). Untuk arahan berdasarkan berat, mcg/min = mcg/kg/min × berat. Kemudian mL/j = mcg/min × 60/kepekatan. Bekerja ke belakang, mcg/kg/min = mL/j × kepekatan/(60 × berat). Nombor hanya untuk latihan; di sisi katil sentiasa ikut protokol tempatan dan minta dos berisiko tinggi disemak dua kali.
Kepekatan
800 000/500 = 1600 mcg/mL
Mikrogram seminit
12·1600 = 19200 mcg/h
19200/60 = 320 mcg/min
Per kilogram
D = 320/94 = 3.404 ≈ 3.4 mcg/kg/min
Jawapan
D = 3.4 mcg/kg/min
5.Cecair IV & imbangan cecair
Jawapan: I = 1390 mL
Pengambilan dan pengeluaran: pengambilan mengira segala yang masuk (cecair oral, infusi IV, ubat IV dan pembilasan, suapan tiub); ketulan ais dikira separuh isi padunya. Pengeluaran mengira air kencing, longkang, muntah dan kehilangan lain. Imbangan = jumlah pengambilan − jumlah pengeluaran; imbangan negatif ialah kehilangan bersih. Nombor hanya untuk latihan; di sisi katil sentiasa ikut protokol tempatan dan minta dos berisiko tinggi disemak dua kali.
Tambah pengambilan
oral: 150 + 240 = 390 mL
Infusi IV: 75·12 = 900 mL
antibiotik IV: 1·100 = 100 mL
I = 1390 mL
Jawapan
I = 1390 mL
6.Cecair IV & imbangan cecair
Jawapan: t = 3.8 h
Masa infusi: masa (j) = isi padu untuk diinfuskan (mL)/kadar (mL/j); gunakan isi padu yang masih tinggal dalam beg, bukan saiz beg. Isi padu yang diinfuskan = kadar × masa. Tukar jam perpuluhan kepada jam dan minit dengan pecahan × 60 (0.5 j = 30 min, bukan 50 min). Nombor hanya untuk latihan; di sisi katil sentiasa ikut protokol tempatan dan minta dos berisiko tinggi disemak dua kali.
Isi padu tinggal
500 − 50 = 450 mL
Masa
t = 450/120 = 3.75 ≈ 3.8 h
Jawapan
t = 3.8 h
Itu kira-kira 3 h 45 min, jadi beg habis pada kira-kira 09:45.