Anion gap-rekenmachine (albuminegecorrigeerd, delta-ratio)
Vul je waarden in. Het antwoord en de volledige uitgewerkte oplossing worden bijgewerkt terwijl je typt.
Resultaat
Referentiewaarden verschillen per laboratorium; gebruik de normaalwaarde uit de vraag. Alleen voor tentamenoefening. Dit is een hulpmiddel om te leren en nooit een klinische beslissing: volg altijd het voorschrift, de lokale protocollen en de bijsluiter.
Bereken de serum-anion gap uit natrium, chloride en bicarbonaat, met of zonder kalium, zoals in vragen over zuur-basestoornissen en bloedgasinterpretatie. Voeg het albumine toe om de gap te corrigeren voor hypoalbuminemie, die anders een acidose met verhoogde anion gap verbergt. Als de gap verhoogd is, laat de delta-ratio zien of er een tweede zuur-basestoornis is.
Stapsgewijze oplossing
Anion gap
Corrigeer voor albumine (Figge): +2,5 per g/dL onder 4,0
Vergelijk met de normale gap
Delta-ratio = stijging van de gap ÷ daling van het bicarbonaat
Belangrijke formules
- Normaalwaarden
- pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
- Anion gap
- AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
- Voor albumine gecorrigeerde gap
- AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
- Deltaratio
- (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Hoe bereken je de anion gap
- Anion gap = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻): 140 − (100 + 14) = 26 mmol/L. Sommige laboratoria tellen K⁺ mee, wat de normaalwaarde met ongeveer 4 verhoogt.
- Corrigeer voor albumine: tel 2,5 mmol/L op voor elke 1 g/dL dat albumine onder 4,0 g/dL ligt (deel g/L eerst door 10).
- Vergelijk met de normale gap, in tentamenvragen vaak 12 mmol/L zonder K⁺; erboven is een verhoogde anion gap.
- Delta-ratio = (AG − 12) ÷ (24 − HCO₃⁻). Van 0,8 tot 2 verklaart de acidose met verhoogde anion gap de daling van het bicarbonaat op zichzelf.
- Onder 0,4 is er ook een acidose met normale anion gap; boven 2 is er ook een metabole alkalose of een hoog bicarbonaat vóór de acidose.
Vragen en antwoorden
Wat is een normale anion gap?
Gewoonlijk 8 tot 12 mmol/L zonder kalium (ongeveer 12 tot 16 met kalium), maar moderne analyzers geven vaak lagere waarden, rond 3 tot 11. Gebruik het referentiebereik uit de vraag of van het laboratorium.
Waarom corrigeren voor albumine?
Albumine is het belangrijkste niet-gemeten anion. Als het laag is, daalt de gap met ongeveer 2,5 mmol/L per g/dL, wat een acidose met verhoogde anion gap kan verbergen. De correctie komt van Figge en collega’s (Critical Care Medicine, 1998).
Wat veroorzaakt een acidose met verhoogde anion gap?
Zuren die niet-gemeten anionen toevoegen: lactaatacidose, ketoacidose, nierfalen en toxinen zoals methanol, ethyleenglycol of salicylaten. Ezelsbruggetjes zoals MUDPILES of GOLDMARK helpen ze te onthouden.
Hoe betrouwbaar is de delta-ratio?
Het is een vuistregel die uitgaat van een normale gap van 12 en een normaal bicarbonaat van 24. Waarden dicht bij de randen van de categorieën zijn moeilijk te interpreteren, dus gebruik hem samen met de anamnese en de andere uitslagen.
Oefen het zelf
Oefen Interpretatie van arteriële bloedgassen
Een calculator geeft het antwoord. Op het tentamen heb je de methode nodig: oefen die met nieuwe opgaven, hints en uitgewerkte oplossingen.