Lees de pH af: onder 7,35 is acidose, boven 7,45 alkalose.
Zoek de waarde die dit verklaart: PaCO₂ die tegengesteld aan de pH beweegt is respiratoir, HCO₃⁻ die met de pH meebeweegt is metabool.
Kijk naar de andere waarde: normaal betekent ongecompenseerd, afwijkend in de compenserende richting betekent gedeeltelijke compensatie, en een normale pH met beide waarden afwijkend betekent volledige compensatie.
Vergelijk bij een metabole acidose de PaCO₂ met de formule van Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, en bereken de anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Controleer een hoge anion gap met de deltaratio en, bij laag albumine, met de gecorrigeerde gap.
Interpretatie van ECG-ritmestrips
Papier (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Hartfrequentie, regelmatig ritme
300 ÷ grote hokjes = 1500 ÷ kleine hokjes = 60 ÷ RR (s)
Frequentie: deel bij een regelmatig ritme 300 door de grote hokjes of 1500 door de kleine hokjes tussen twee R-toppen; tel bij een onregelmatig ritme de QRS-complexen in 6 seconden en vermenigvuldig met 10.
Ritme: vergelijk de R–R-intervallen. Gelijk is regelmatig; een zich herhalend patroon is regelmatig onregelmatig; helemaal geen patroon is volledig onregelmatig.
P-toppen: is er in afleiding II vóór elk QRS een positieve P-top, allemaal gelijk? Zoek naar fibrillatie- of zaagtandgolven, negatieve P-toppen en P-toppen zonder QRS.
PR-interval: van het begin van de P tot het begin van het QRS, normaal 0,12–0,20 s en constant. Let erop of het langer wordt, vast blijft vóór een weggevallen slag of willekeurig wisselt.
QRS-duur: onder 0,12 s is smal; 0,12 s of meer is breed. Benoem daarna het ritme en gebruik voor de QT QTc = QT/√RR (Bazett) met tijden in seconden.
Statistiek voor evidence-based practice
Sensitiviteit en specificiteit
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Voorspellende waarden
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Accuratesse
(a + d)/n
Likelihoodratio’s
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV bij prevalentie p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); natestodds = voortestodds × LR
Risicomaten
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat
NNT = 1/ARR, naar boven afgerond; NNH = 1/(EER − CER)
Odds ratio
OR = ad/(bc)
Incidentiedichtheid
nieuwe gevallen / persoonstijd
Methode
Teken de 2 × 2-tabel en benoem a, b, c en d voordat je rekent.
Lees sensitiviteit en specificiteit langs de kolommen, voorspellende waarden langs de rijen.
Stel je voor een andere prevalentie 10,000 mensen voor en vul de tabel met Se, Sp en de prevalentie.
Reken voor een likelihoodratio de kans om naar odds, vermenigvuldig en reken terug.
Bepaal bij een trial eerst EER en CER; dan RR = EER/CER, ARR = CER − EER en NNT = 1/ARR naar boven afgerond.
2Oefenopgaven
1.Anatomie van de mensGemiddeld
Welke laag van de hartwand bevat de hartspier?
AEpicard
BEndocard
CMyocard
DPericard
2.Anatomie van de mensMoeilijk
In welk deel van de dunne darm worden vitamine B12 en galzouten vooral opgenomen?
AJejunum
BTwaalfvingerige darm
CTerminale ileum
DBlindedarm
3.Fysiologie van de mensGemiddeld
Waarom geleiden gemyeliniseerde axonen actiepotentialen sneller dan ongemyeliniseerde?
ADe impuls springt van de ene knoop van Ranvier naar de andere
BMyeline maakt het axon dunner
CMyeline geeft langs het axon neurotransmitter af
DMyeline bevat meer natriumkanalen
4.Fysiologie van de mensMoeilijk
Waarom heeft foetaal hemoglobine een hogere affiniteit voor zuurstof dan volwassen hemoglobine?
AHet heeft vijf subeenheden in plaats van vier
BHet bevat meer ijzer per heem
CFoetaal bloed heeft een hogere pH
DHet bindt 2,3-BPG minder sterk
5.MicrobiologieGemiddeld
Wat is een functie van het complementsysteem?
ANieuwe rode bloedcellen maken
BAntistoffen maken tegen pas ontmoete antigenen
CPoriën vormen in de membranen van sommige bacteriën
DAntigenen presenteren aan T-cellen
6.MicrobiologieMoeilijk
Waarom wordt Chlamydia trachomatis meestal aangetoond met nucleïnezuuramplificatietests in plaats van met een routinekweek op agar?
AHet sterft meteen in aanwezigheid van zuurstof
BHet is een obligaat intracellulaire bacterie die niet op gewone media kan groeien
CHet is te groot om op agarplaten te groeien
DHet is een virus en heeft geen DNA
7.FarmacologieGemiddeld
An IV site is cool, swollen and pale, and the infusion is running slowly. What should the nurse do?
AApply a tight bandage over the site
BStop the infusion, remove the cannula and elevate the limb
CIncrease the infusion rate to push through and clear the blockage
DFlush the cannula forcefully with saline
8.FarmacologieMoeilijk
A woman has received a high-dose oxytocin infusion with large volumes of hypotonic fluid for many hours. She now has a headache, confusion and a low serum sodium. What is the most likely cause?
AWater intoxication from the antidiuretic effect of oxytocin
BNormal tiredness after a long labour
CAn allergic reaction to oxytocin causing brain swelling
DExcessive salt in the infusion fluid
9.Interpretatie van arteriële bloedgassenGemiddeld
Een oefenbloedgas toont pH 7,31, PaCO₂ 39 mmHg (5,2 kPa) en HCO₃⁻ 19 mmol/L. De primaire stoornis is metabole acidose. In hoeverre is deze gecompenseerd? Klik op je antwoord.
pH 7,31PaCO₂ 39 mmHg (5,2 kPa)HCO₃⁻ 19 mmol/L
1ongecompenseerd
2gedeeltelijk gecompenseerd
3volledig gecompenseerd
10.Interpretatie van arteriële bloedgassenMoeilijk
Op zeeniveau toont een oefengas, genomen bij 24% zuurstof, PaO₂ 61 mmHg (8,1 kPa) en PaCO₂ 54 mmHg (7,2 kPa). Gebruik PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 om de A–a-gradiënt te vinden.
Interpreteer deze ritmestrip in afleiding II. Welk ritme is het? Klik op je antwoord.
afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
1sinustachycardie
2junctioneel ritme
3sinusbradycardie
4eerstegraads AV-blok
12.Interpretatie van ECG-ritmestripsMoeilijk
Interpreteer deze afleiding-II-strip. Welke interpretatie kun je op basis van deze ene strip verdedigen? Klik op je antwoord.
afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
12:1 AV-blok (type onbepaald)
2eerstegraads AV-blok
3tweedegraads AV-blok type I (Wenckebach)
4sinusbradycardie
13.Statistiek voor evidence-based practiceGemiddeld
Oefenopgave (verzonnen waarden, geen klinisch advies). In een cohort werden groepen mensen verschillend lang gevolgd (zie de tabel: aantal mensen en jaren follow-up per groep). Tijdens de follow-up traden 13 nieuwe gevallen op. Bepaal de incidentiedichtheid IR per 1000 persoonsjaren. Rond af op één decimaal.
14.Statistiek voor evidence-based practiceMoeilijk
Oefenopgave (verzonnen waarden, geen klinisch advies). Een screeningstest heeft een sensitiviteit van 74% en een specificiteit van 97%. Hij wordt gebruikt in een populatie met een prevalentie van 3%. Bepaal de positief voorspellende waarde PPV als percentage. Rond af op één decimaal.
Se = 74%Sp = 97%p = 3%
PPV = %
3Oplossingen
1.Anatomie van de mens
Antwoord: C · Myocard
Waarom dit het antwoord is
Het myocard is de dikke middelste spierlaag. Het endocard bekleedt de holten en het epicard bedekt de buitenkant.
Antwoord
C · Myocard
2.Anatomie van de mens
Antwoord: C · Terminale ileum
Waarom dit het antwoord is
Het terminale ileum neemt vitamine B12 (gebonden aan intrinsic factor) op en resorbeert galzouten terug. De twaalfvingerige darm neemt vooral ijzer op.
Antwoord
C · Terminale ileum
3.Fysiologie van de mens
Antwoord: A · De impuls springt van de ene knoop van Ranvier naar de andere
Waarom dit het antwoord is
Myeline isoleert het axon, zodat actiepotentialen alleen bij de knopen van Ranvier ontstaan. Deze saltatoire geleiding is veel sneller.
Antwoord
A · De impuls springt van de ene knoop van Ranvier naar de andere
4.Fysiologie van de mens
Antwoord: D · Het bindt 2,3-BPG minder sterk
Waarom dit het antwoord is
De gammaketens van HbF binden 2,3-BPG slecht, dus de curve is naar links verschoven. Zo kan foetaal bloed in de placenta zuurstof opnemen uit het bloed van de moeder.
Antwoord
D · Het bindt 2,3-BPG minder sterk
5.Microbiologie
Antwoord: C · Poriën vormen in de membranen van sommige bacteriën
Waarom dit het antwoord is
Complementeiwitten bedekken microben voor fagocytose (opsonisatie), trekken immuuncellen aan en vormen het membraanaanvalscomplex dat gaten slaat in sommige bacteriën.
Antwoord
C · Poriën vormen in de membranen van sommige bacteriën
6.Microbiologie
Antwoord: B · Het is een obligaat intracellulaire bacterie die niet op gewone media kan groeien
Waarom dit het antwoord is
Chlamydia vermenigvuldigt zich alleen in gastheercellen, dus kan het niet op agar worden gekweekt. NAAT's zoals PCR op urine of swabs zijn gevoelig en vormen de standaard diagnostische test.
Antwoord
B · Het is een obligaat intracellulaire bacterie die niet op gewone media kan groeien
7.Farmacologie
Antwoord: B · Stop the infusion, remove the cannula and elevate the limb
Waarom dit het antwoord is
These signs suggest infiltration. The infusion is stopped and the cannula removed, the limb is elevated, and a new cannula is placed elsewhere; vesicant drugs need the extravasation protocol.
Antwoord
B · Stop the infusion, remove the cannula and elevate the limb
8.Farmacologie
Antwoord: A · Water intoxication from the antidiuretic effect of oxytocin
Waarom dit het antwoord is
Oxytocin has antidiuretic activity at high doses. With large volumes of fluid this can cause water retention and dilutional hyponatraemia, so fluid balance and sodium are monitored.
Antwoord
A · Water intoxication from the antidiuretic effect of oxytocin
9.Interpretatie van arteriële bloedgassen
Antwoord: ongecompenseerd
Een bloedgas lezen (ROME): eerst de pH: onder 7,35 is acidemie, boven 7,45 alkalemie. Zoek dan de waarde die dit verklaart. PaCO₂ (normaal 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) is het respiratoire deel en beweegt Omgekeerd aan de pH bij een respiratoire stoornis; HCO₃⁻ (normaal 22–26 mmol/L) is het metabole deel en beweegt in dezelfde richting als de pH (Respiratoir Omgekeerd, Metabool Evenredig). De andere waarde toont de compensatie: normaal betekent ongecompenseerd; afwijkend in de richting die de pH terugtrekt terwijl de pH nog afwijkt betekent gedeeltelijk gecompenseerd; een normale pH met beide waarden afwijkend betekent volledig gecompenseerd. Referentiewaarden verschillen iets tussen laboratoria; dit zijn oefenwaarden.
ROME, waarde voor waarde
pH 7,31: acidemie (onder 7,35)
PaCO₂ 39 mmHg: normaal (35–45)
HCO₃⁻ 19 mmol/L: laag (22–26)
Compensatie
Controleer klinisch ook de verwachte compensatie: de formule van Winter verwacht PaCO₂ 34,5–38,5 mmHg, dus de gemeten 39 mmHg wijst op een bijkomende respiratoire acidose (een gemengde stoornis). Het antwoord hierboven is de ROME-indeling voor het examen.
ongecompenseerd
Antwoord
ongecompenseerd
10.Interpretatie van arteriële bloedgassen
Antwoord: A–a-gradiënt = 42,62 mmHg
Afgeleide waarden: de berekende serumosmolaliteit is 2·Na⁺ + glucose + ureum met alle waarden in mmol/L (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8 met glucose en BUN in mg/dL); normaal is ongeveer 275–295 mOsm/kg. De P/F-ratio is PaO₂ gedeeld door FiO₂ als fractie. De alveolaire zuurstofdruk is PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg op zeeniveau, en de A–a-gradiënt is PAO₂ − PaO₂.
Ritmecriteria (afleiding II): een sinusritme heeft een positieve P-top vóór elk QRS, een constant PR van 0,12–0,20 s en een smal QRS: normaal sinusritme bij 60–100/min, sinusbradycardie onder 60, sinustachycardie boven 100. Boezemfibrilleren: geen P-toppen, een fibrillerende basislijn en een volledig onregelmatig R–R. Boezemflutter: zaagtandvormige fluttergolven met ongeveer 250–350/min en een vaste geleidingsverhouding zoals 2:1 of 4:1. Eerstegraads AV-blok: sinusritme met een constant PR boven 0,20 s. Junctioneel ritme: smal QRS bij 40–60/min met afwezige of negatieve P-toppen (PR onder 0,12 s, of P na het QRS). Een PVC is een vroeg, breed (0,12 s of meer), bizar QRS zonder P-top, met de T-top in tegengestelde richting en meestal een volledige compensatoire pauze; bij bigeminie is elke tweede slag een PVC.
Vijf stappen
1. Frequentie: R–R = 22 kleine hokjes, 1500 ÷ 22 ≈ 68 per minuut.
2. Ritme: regelmatig, elke R–R is 0,88 s.
3. P-toppen: positief, één vóór elke QRS, allemaal gelijk.
4. PR-interval: 0,36 s, constant, langer dan 0,20 s.
5. QRS: 0,08 s, smal (onder 0,12 s).
Interpretatie
eerstegraads AV-blok
Antwoord
eerstegraads AV-blok
12.Interpretatie van ECG-ritmestrips
Antwoord: 2:1 AV-blok (type onbepaald)
2:1 AV-blok: met twee P-toppen per QRS volgen er nooit twee geleide P-toppen op elkaar, dus je kunt niet zien of de PR zou toenemen (type I) of gelijk zou blijven (type II) vóór een niet-geleide P-top. Op basis van één strip noem je het een 2:1 AV-blok; een langere strip of een verandering in de geleidingsverhouding bepaalt het type. Een smal QRS maakt type I waarschijnlijker en een breed QRS type II, maar geen van beide bewijst het.
Vijf stappen
1. Frequentie: R–R = 38 kleine hokjes, 1500 ÷ 38 ≈ 39 per minuut.
2. Ritme: regelmatig, elke R–R is 1,52 s.
3. P-toppen: positief en regelmatig (P–P 0,76 s, 79 per minuut), twee voor elke QRS.
4. PR-interval: constant op 0,18 s in de geleide slagen.
5. QRS: 0,14 s, breed (0,12 s of meer).
Waarom het type open blijft
Elke tweede P-top wordt niet geleid, dus er volgen nooit twee geleide slagen op elkaar en een toenemende PR kan nooit zichtbaar worden.
2:1 AV-blok (type onbepaald)
Antwoord
2:1 AV-blok (type onbepaald)
Een smal QRS maakt type I waarschijnlijker en een breed QRS type II, maar alleen een langere strip of een verandering in de geleidingsverhouding geeft uitsluitsel.
13.Statistiek voor evidence-based practice
Antwoord: IR = 6,2 per 1000 persoonsjaren
Likelihoodratio’s en risicomaten: LR+ = sensitiviteit/(1 − specificiteit), LR− = (1 − sensitiviteit)/specificiteit. In een trial zijn EER en CER de gebeurtenisfrequenties met en zonder behandeling: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER en NNT = 1/ARR, naar boven afgerond. In een patiënt-controleonderzoek kan alleen de odds ratio OR = ad/(bc) worden gebruikt. Een incidentiedichtheid = nieuwe gevallen/persoonstijd.
Persoonsjaren
PY = 280·2 + 470·3 + 90·1,5 = 2105
Incidentiedichtheid
IR = 13/2105·1000 = 6,2 per 1000 persoonsjaren
Antwoord
IR = 6,2 per 1000 persoonsjaren
14.Statistiek voor evidence-based practice
Antwoord: PPV = 43,3 %
Voorspellende waarden hangen af van de prevalentie: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) en NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Met likelihoodratio’s: voortestodds = p/(1 − p), natestodds = voortestodds × LR, kans = odds/(1 + odds). Voor een populatie van N is het aantal terecht positieven = N·p·Se en het aantal onterecht positieven = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), naar boven afgerond.
Terecht en onterecht positieven (per persoon)
Se·p = 0,74·0,03 = 0,0222
(1 − Sp)·(1 − p) = 0,03·0,97 = 0,0291
Positief voorspellende waarde
PPV = 0,0222/(0,0222 + 0,0291) = 0,4327 ≈ 43,3%
Antwoord
PPV = 43,3%
Hoe lager de prevalentie, hoe lager de PPV van dezelfde test.