Lees de pH af: onder 7,35 is acidose, boven 7,45 alkalose.
Zoek de waarde die dit verklaart: PaCO₂ die tegengesteld aan de pH beweegt is respiratoir, HCO₃⁻ die met de pH meebeweegt is metabool.
Kijk naar de andere waarde: normaal betekent ongecompenseerd, afwijkend in de compenserende richting betekent gedeeltelijke compensatie, en een normale pH met beide waarden afwijkend betekent volledige compensatie.
Vergelijk bij een metabole acidose de PaCO₂ met de formule van Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, en bereken de anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Controleer een hoge anion gap met de deltaratio en, bij laag albumine, met de gecorrigeerde gap.
Interpretatie van ECG-ritmestrips
Papier (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Hartfrequentie, regelmatig ritme
300 ÷ grote hokjes = 1500 ÷ kleine hokjes = 60 ÷ RR (s)
Frequentie: deel bij een regelmatig ritme 300 door de grote hokjes of 1500 door de kleine hokjes tussen twee R-toppen; tel bij een onregelmatig ritme de QRS-complexen in 6 seconden en vermenigvuldig met 10.
Ritme: vergelijk de R–R-intervallen. Gelijk is regelmatig; een zich herhalend patroon is regelmatig onregelmatig; helemaal geen patroon is volledig onregelmatig.
P-toppen: is er in afleiding II vóór elk QRS een positieve P-top, allemaal gelijk? Zoek naar fibrillatie- of zaagtandgolven, negatieve P-toppen en P-toppen zonder QRS.
PR-interval: van het begin van de P tot het begin van het QRS, normaal 0,12–0,20 s en constant. Let erop of het langer wordt, vast blijft vóór een weggevallen slag of willekeurig wisselt.
QRS-duur: onder 0,12 s is smal; 0,12 s of meer is breed. Benoem daarna het ritme en gebruik voor de QT QTc = QT/√RR (Bazett) met tijden in seconden.
Statistiek voor evidence-based practice
Sensitiviteit en specificiteit
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Voorspellende waarden
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Accuratesse
(a + d)/n
Likelihoodratio’s
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV bij prevalentie p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); natestodds = voortestodds × LR
Risicomaten
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat
NNT = 1/ARR, naar boven afgerond; NNH = 1/(EER − CER)
Odds ratio
OR = ad/(bc)
Incidentiedichtheid
nieuwe gevallen / persoonstijd
Methode
Teken de 2 × 2-tabel en benoem a, b, c en d voordat je rekent.
Lees sensitiviteit en specificiteit langs de kolommen, voorspellende waarden langs de rijen.
Stel je voor een andere prevalentie 10,000 mensen voor en vul de tabel met Se, Sp en de prevalentie.
Reken voor een likelihoodratio de kans om naar odds, vermenigvuldig en reken terug.
Bepaal bij een trial eerst EER en CER; dan RR = EER/CER, ARR = CER − EER en NNT = 1/ARR naar boven afgerond.
2Oefenopgaven
1.Anatomie van de mensGemiddeld
Welke pols voel je net achter de malleolus medialis van de enkel?
AArteria fibularis
BArteria poplitea
CArteria dorsalis pedis
DArteria tibialis posterior
2.Anatomie van de mensMoeilijk
Een beginnende appendicitis wordt vaak gevoeld als vage pijn rond de navel. Waarom?
ADe nervus phrenicus voert de pijn naar de navel
BDe ontsteking breidt zich eerst uit naar de buikwand ter hoogte van de navel
CDe viscerale zenuwen ervan komen het merg binnen op T10, net als die van de huid rond de navel
DDe appendix ligt direct achter de navel
3.Fysiologie van de mensGemiddeld
Waarom verschijnt er bij ongecontroleerde diabetes mellitus glucose in de urine?
ADe gefilterde hoeveelheid overschrijdt het tubulaire transportmaximum
BDe glomerulus stopt met het filtreren van glucose
CDe verzamelbuis scheidt actief glucose af
DInsuline is nodig voor de glucoseterugresorptie in de tubulus
4.Fysiologie van de mensMoeilijk
Waarom is ernstige hyperkaliëmie gevaarlijk voor het hart?
AZe hyperpolariseert hartcellen, zodat ze nooit kunnen vuren
BZe versnelt de sinusknoop tot tachycardie flauwvallen veroorzaakt
CZe depolariseert hartcellen, inactiveert natriumkanalen en veroorzaakt ritmestoornissen
DZe blokkeert de binding van calcium aan troponine
5.MicrobiologieGemiddeld
Hoe raken mensen meestal besmet met Legionella pneumophila?
ADoor aerosolen uit besmette watersystemen in te ademen
BDoor onvoldoende gegaarde kip of ongepasteuriseerde zuivelproducten te eten
CDoor een beet van een besmette teek
DDoor overdracht van mens op mens via zoenen
6.MicrobiologieMoeilijk
De minimale remmende concentratie (MIC) van een antibioticum is:
Ade hoogste dosis die een patiënt verdraagt
Bde plasmaspiegel waarbij bijwerkingen beginnen
Cde laagste concentratie die zichtbare bacteriegroei in vitro voorkomt
Dde laagste concentratie die 99,9% van het bacterie-inoculum in vitro doodt
7.FarmacologieGemiddeld
A nurse has a needlestick injury from a patient with HIV. When should post-exposure prophylaxis start?
AAs soon as possible, and within 72 hours at the latest
BAfter one week, when the risk of infection is clearer
COnly if the patient's viral load is above a set level
DOnly after the nurse's HIV test turns positive
8.FarmacologieMoeilijk
A patient who uses insulin is taught sick-day rules. Which statement shows a need for further teaching?
A"I will seek help if I keep vomiting or have ketones."
B"I will keep drinking fluids, even if I cannot eat much."
C"I will check my blood glucose and ketones more often while I am ill."
D"If I am ill and not eating, I will stop my insulin completely."
9.Interpretatie van arteriële bloedgassenGemiddeld
Oefenwaarden: Na⁺ 138 mmol/L, glucose 5,5 mmol/L en ureum 7,9 mmol/L. Bereken de serumosmolaliteit Osm = 2·Na⁺ + glucose + ureum op een geheel getal nauwkeurig.
Na⁺ 138 mmol/Lglucose 5,5 mmol/Lureum 7,9 mmol/L
Osm = mOsm/kg
10.Interpretatie van arteriële bloedgassenMoeilijk
Een oefengas toont een respiratoire acidose: pH 7,30, PaCO₂ 82 mmHg (10,9 kPa), HCO₃⁻ 39 mmol/L. Gebruik de regels ‘HCO₃⁻ stijgt 1 mmol/L per 10 mmHg (acuut) of 3,5 mmol/L per 10 mmHg (chronisch)’ om het in te delen. Klik op je antwoord.
pH 7,30PaCO₂ 82 mmHg (10,9 kPa)HCO₃⁻ 39 mmol/L
1acute
2chronische
3acuut op chronisch
11.Interpretatie van ECG-ritmestripsGemiddeld
Deze afleiding-II-strip toont sinusritme met één pauze. Meet de pauze, het R–R-interval over de pauze, in seconden.
afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
pauze = s
12.Interpretatie van ECG-ritmestripsMoeilijk
Interpreteer deze afleiding-II-strip. Welke interpretatie kun je op basis van deze ene strip verdedigen? Klik op je antwoord.
afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
1sinusbradycardie
2eerstegraads AV-blok
3tweedegraads AV-blok type I (Wenckebach)
42:1 AV-blok (type onbepaald)
13.Statistiek voor evidence-based practiceGemiddeld
Oefenopgave (verzonnen waarden, geen klinisch advies). Een patiënt-controleonderzoek vergelijkt 180 patiënten met een ziekte (cases) en 540 mensen zonder die ziekte (controles). De tabel toont hoeveel mensen in elke groep aan een risicofactor waren blootgesteld. Bepaal de odds ratio OR voor de blootstelling. Rond af op twee decimalen.
a = 60b = 130c = 120d = 410
OR =
14.Statistiek voor evidence-based practiceMoeilijk
Oefenopgave (verzonnen waarden, geen klinisch advies). Een patiënt heeft een voortestkans van 60% op een ziekte. Een test met sensitiviteit 66% en specificiteit 61% geeft een positief uitslag. Bepaal de natestkans p′ op de ziekte als percentage. Rond af op één decimaal.
voortest 60%Se = 66%Sp = 61%positief
p′ = %
3Oplossingen
1.Anatomie van de mens
Antwoord: D · Arteria tibialis posterior
Waarom dit het antwoord is
De arteria tibialis posterior loopt achter de malleolus medialis langs naar de voetzool. De pols van de arteria dorsalis pedis voel je op de voetrug.
Antwoord
D · Arteria tibialis posterior
2.Anatomie van de mens
Antwoord: C · De viscerale zenuwen ervan komen het merg binnen op T10, net als die van de huid rond de navel
Waarom dit het antwoord is
Viscerale pijn van structuren van de middendarm wordt gerefereerd naar dermatoom T10 rond de navel. Als het pariëtale peritoneum ontstoken raakt, lokaliseert de pijn zich in de rechterfossa iliaca.
Antwoord
C · De viscerale zenuwen ervan komen het merg binnen op T10, net als die van de huid rond de navel
3.Fysiologie van de mens
Antwoord: A · De gefilterde hoeveelheid overschrijdt het tubulaire transportmaximum
Waarom dit het antwoord is
SGLT-dragers in de proximale tubulus kunnen maar een beperkte hoeveelheid glucose terugresorberen. Bij een hoge plasmaglucose overschrijdt de gefilterde hoeveelheid dit maximum en wordt het teveel uitgescheiden.
Antwoord
A · De gefilterde hoeveelheid overschrijdt het tubulaire transportmaximum
4.Fysiologie van de mens
Antwoord: C · Ze depolariseert hartcellen, inactiveert natriumkanalen en veroorzaakt ritmestoornissen
Waarom dit het antwoord is
Een hoog extracellulair kalium maakt de rustpotentiaal minder negatief. Veel snelle natriumkanalen worden dan geïnactiveerd, wat de geleiding vertraagt en dodelijke ritmestoornissen kan geven.
Antwoord
C · Ze depolariseert hartcellen, inactiveert natriumkanalen en veroorzaakt ritmestoornissen
5.Microbiologie
Antwoord: A · Door aerosolen uit besmette watersystemen in te ademen
Waarom dit het antwoord is
Legionella groeit in warmwatersystemen. Mensen ademen besmette aerosolen in en kunnen veteranenziekte krijgen, een ernstige longontsteking. Overdracht van mens op mens komt meestal niet voor.
Antwoord
A · Door aerosolen uit besmette watersystemen in te ademen
6.Microbiologie
Antwoord: C · de laagste concentratie die zichtbare bacteriegroei in vitro voorkomt
Waarom dit het antwoord is
De MIC is de laagste concentratie die zichtbare groei remt. De minimale bactericide concentratie (MBC) is de laagste die 99,9% van de bacteriën doodt.
Antwoord
C · de laagste concentratie die zichtbare bacteriegroei in vitro voorkomt
7.Farmacologie
Antwoord: A · As soon as possible, and within 72 hours at the latest
Waarom dit het antwoord is
Post-exposure prophylaxis aims to stop infection becoming established. It works best when started within hours, is not started after 72 hours, and is usually taken for 28 days.
Antwoord
A · As soon as possible, and within 72 hours at the latest
8.Farmacologie
Antwoord: D · "If I am ill and not eating, I will stop my insulin completely."
Waarom dit het antwoord is
Stress hormones during illness often raise glucose, so basal insulin is usually continued and doses may need adjusting. Stopping insulin in type 1 diabetes can lead to ketoacidosis.
Antwoord
D · "If I am ill and not eating, I will stop my insulin completely."
9.Interpretatie van arteriële bloedgassen
Antwoord: Osm = 289 mOsm/kg
Afgeleide waarden: de berekende serumosmolaliteit is 2·Na⁺ + glucose + ureum met alle waarden in mmol/L (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8 met glucose en BUN in mg/dL); normaal is ongeveer 275–295 mOsm/kg. De P/F-ratio is PaO₂ gedeeld door FiO₂ als fractie. De alveolaire zuurstofdruk is PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg op zeeniveau, en de A–a-gradiënt is PAO₂ − PaO₂.
Berekende osmolaliteit
Osm = 2·138 + 5,5 + 7,9 = 289,4 ≈ 289 mOsm/kg
Antwoord
Osm = 289 mOsm/kg
10.Interpretatie van arteriële bloedgassen
Antwoord: chronische
Verwachte compensatie: bij een metabole acidose voorspelt de formule van Winter PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; een gemeten waarde boven dat bereik wijst op een bijkomende respiratoire acidose, eronder op een bijkomende respiratoire alkalose. De aniongap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaal ongeveer 8–12 mmol/L, onderscheidt een metabole acidose met verhoogde gap van een met normale gap; een laag albumine maskeert een verhoogde gap (tel 2,5 op per g/dL dat het albumine onder 4,0 ligt). Een deltaratio (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tussen ongeveer 0,8 en 2 past bij een zuivere acidose met verhoogde gap (sommige boeken gebruiken 1 in plaats van 0,8), een lagere waarde bij een bijkomende acidose met normale gap, en een waarde boven 2 bij een bijkomende metabole alkalose.
Verwachte HCO₃⁻
acute: 24 + 1·4,2 = 28,2 mmol/L
chronische: 24 + 3,5·4,2 = 38,7 mmol/L
Vergelijken
gemeten: 39 mmol/L → chronische
Antwoord
chronische
11.Interpretatie van ECG-ritmestrips
Antwoord: pauze = 1,72 s
Smalcomplextachycardie en pauzes: supraventriculaire tachycardie (SVT) is een regelmatige tachycardie van ongeveer 150–250/min met smalle QRS-complexen; de P-toppen zijn meestal niet zichtbaar omdat ze verborgen liggen in het QRS-complex of de T-top. Sinustachycardie bij een volwassene in rust ligt meestal onder ongeveer 150/min en heeft een zichtbare P-top voor elk QRS; boezemflutter met 2:1-geleiding loopt vaak op ongeveer 150/min en toont zaagtandgolven. Bij sinusstilstand houdt de sinusknoop even op met vuren: een pauze zonder P-top en zonder QRS waarvan de lengte geen geheel aantal P–P-cycli is (een pauze van precies twee of drie cycli wijst juist op sinusuitgangsblok).
Meet
43 kleine hokjes van R tot R over de pauze
Omrekenen
pauze = 43 × 0,04 s = 1,72 s
Vergelijk met P–P
1,72 ÷ 0,76 ≈ 2,3 P–P-cycli, geen geheel getal
Antwoord
pauze = 1,72 s
In de pauze verschijnt geen P-top, en de pauze is geen geheel aantal P–P-cycli: sinusstilstand. Een pauze van precies twee of drie cycli zou wijzen op sinusuitgangsblok.
12.Interpretatie van ECG-ritmestrips
Antwoord: 2:1 AV-blok (type onbepaald)
2:1 AV-blok: met twee P-toppen per QRS volgen er nooit twee geleide P-toppen op elkaar, dus je kunt niet zien of de PR zou toenemen (type I) of gelijk zou blijven (type II) vóór een niet-geleide P-top. Op basis van één strip noem je het een 2:1 AV-blok; een langere strip of een verandering in de geleidingsverhouding bepaalt het type. Een smal QRS maakt type I waarschijnlijker en een breed QRS type II, maar geen van beide bewijst het.
Vijf stappen
1. Frequentie: R–R = 40 kleine hokjes, 1500 ÷ 40 ≈ 38 per minuut.
2. Ritme: regelmatig, elke R–R is 1,60 s.
3. P-toppen: positief en regelmatig (P–P 0,80 s, 75 per minuut), twee voor elke QRS.
4. PR-interval: constant op 0,20 s in de geleide slagen.
5. QRS: 0,10 s, smal (onder 0,12 s).
Waarom het type open blijft
Elke tweede P-top wordt niet geleid, dus er volgen nooit twee geleide slagen op elkaar en een toenemende PR kan nooit zichtbaar worden.
2:1 AV-blok (type onbepaald)
Antwoord
2:1 AV-blok (type onbepaald)
Een smal QRS maakt type I waarschijnlijker en een breed QRS type II, maar alleen een langere strip of een verandering in de geleidingsverhouding geeft uitsluitsel.
13.Statistiek voor evidence-based practice
Antwoord: OR = 1,58
Likelihoodratio’s en risicomaten: LR+ = sensitiviteit/(1 − specificiteit), LR− = (1 − sensitiviteit)/specificiteit. In een trial zijn EER en CER de gebeurtenisfrequenties met en zonder behandeling: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER en NNT = 1/ARR, naar boven afgerond. In een patiënt-controleonderzoek kan alleen de odds ratio OR = ad/(bc) worden gebruikt. Een incidentiedichtheid = nieuwe gevallen/persoonstijd.
Odds op blootstelling
gevallen: 60/120 = 0,5
controles: 130/410 = 0,3171
Odds ratio
OR = (60·410)/(130·120) = 1,577 ≈ 1,58
Antwoord
OR = 1,58
OR boven 1: blootstelling komt vaker voor onder de cases.
14.Statistiek voor evidence-based practice
Antwoord: p′ = 71,7 %
Voorspellende waarden hangen af van de prevalentie: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) en NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Met likelihoodratio’s: voortestodds = p/(1 − p), natestodds = voortestodds × LR, kans = odds/(1 + odds). Voor een populatie van N is het aantal terecht positieven = N·p·Se en het aantal onterecht positieven = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), naar boven afgerond.