Medische wetenschappen: samenvattingspakket

Formuleoverzichten, de belangrijkste methodestappen voor elk onderwerp en 14 oefenopgaven, met volledige oplossingen achterin.

Nieuwe opgavenTerug naar het vak

Kies in het printvenster “Opslaan als pdf” om een kopie op je apparaat te bewaren.

1Formules en methoden

Interpretatie van arteriële bloedgassen

Normaalwaarden
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Respiratoir: PaCO₂ tegengesteld aan pH; Metabool: HCO₃⁻ gelijk aan pH
Formule van Winter
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Metabole alkalose
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Anion gap
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Voor albumine gecorrigeerde gap
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Deltaratio
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F-ratio
PaO₂/FiO₂
Alveolaire gasvergelijking
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Serumosmolaliteit
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Methode

  1. Lees de pH af: onder 7,35 is acidose, boven 7,45 alkalose.
  2. Zoek de waarde die dit verklaart: PaCO₂ die tegengesteld aan de pH beweegt is respiratoir, HCO₃⁻ die met de pH meebeweegt is metabool.
  3. Kijk naar de andere waarde: normaal betekent ongecompenseerd, afwijkend in de compenserende richting betekent gedeeltelijke compensatie, en een normale pH met beide waarden afwijkend betekent volledige compensatie.
  4. Vergelijk bij een metabole acidose de PaCO₂ met de formule van Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, en bereken de anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Controleer een hoge anion gap met de deltaratio en, bij laag albumine, met de gecorrigeerde gap.

Interpretatie van ECG-ritmestrips

Papier (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Hartfrequentie, regelmatig ritme
300 ÷ grote hokjes = 1500 ÷ kleine hokjes = 60 ÷ RR (s)
Hartfrequentie, onregelmatig ritme
QRS-complexen in 6 s × 10
Normaal PR-interval
0,12–0,20 s
Normale QRS-duur
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Sinusfrequenties
bradycardie < 60, normaal 60–100, tachycardie > 100 /min
Ontsnappingsfrequenties
junctioneel 40–60, ventriculair 20–40 /min
Snelle ritmes
SVT 150–250 /min (smal), VT > 100 /min (breed)

Methode

  1. Frequentie: deel bij een regelmatig ritme 300 door de grote hokjes of 1500 door de kleine hokjes tussen twee R-toppen; tel bij een onregelmatig ritme de QRS-complexen in 6 seconden en vermenigvuldig met 10.
  2. Ritme: vergelijk de R–R-intervallen. Gelijk is regelmatig; een zich herhalend patroon is regelmatig onregelmatig; helemaal geen patroon is volledig onregelmatig.
  3. P-toppen: is er in afleiding II vóór elk QRS een positieve P-top, allemaal gelijk? Zoek naar fibrillatie- of zaagtandgolven, negatieve P-toppen en P-toppen zonder QRS.
  4. PR-interval: van het begin van de P tot het begin van het QRS, normaal 0,12–0,20 s en constant. Let erop of het langer wordt, vast blijft vóór een weggevallen slag of willekeurig wisselt.
  5. QRS-duur: onder 0,12 s is smal; 0,12 s of meer is breed. Benoem daarna het ritme en gebruik voor de QT QTc = QT/√RR (Bazett) met tijden in seconden.

Statistiek voor evidence-based practice

Sensitiviteit en specificiteit
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Voorspellende waarden
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Accuratesse
(a + d)/n
Likelihoodratio’s
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV bij prevalentie p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); natestodds = voortestodds × LR
Risicomaten
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat
NNT = 1/ARR, naar boven afgerond; NNH = 1/(EER − CER)
Odds ratio
OR = ad/(bc)
Incidentiedichtheid
nieuwe gevallen / persoonstijd

Methode

  1. Teken de 2 × 2-tabel en benoem a, b, c en d voordat je rekent.
  2. Lees sensitiviteit en specificiteit langs de kolommen, voorspellende waarden langs de rijen.
  3. Stel je voor een andere prevalentie 10,000 mensen voor en vul de tabel met Se, Sp en de prevalentie.
  4. Reken voor een likelihoodratio de kans om naar odds, vermenigvuldig en reken terug.
  5. Bepaal bij een trial eerst EER en CER; dan RR = EER/CER, ARR = CER − EER en NNT = 1/ARR naar boven afgerond.

2Oefenopgaven

1.Anatomie van de mensGemiddeld

Welk type epitheel bekleedt de urineblaas?

  1. AOvergangsepitheel (urotheel)
  2. BEenlagig cilindrisch epitheel
  3. CEenlagig plaveiselepitheel
  4. DMeerrijig cilindrisch epitheel
2.Anatomie van de mensMoeilijk

Na een fractuur van de collum chirurgicum van de humerus kan een patiënt de arm niet verder dan ongeveer 15° abduceren en is de huid aan de zijkant van de schouder gevoelloos. Welke zenuw is waarschijnlijk beschadigd?

  1. ANervus suprascapularis
  2. BNervus axillaris
  3. CNervus radialis
  4. DNervus thoracicus longus
3.Fysiologie van de mensGemiddeld

Welk hormoon verhoogt de terugresorptie van water in de verzamelbuizen van de nier?

  1. AAtriaal natriuretisch peptide
  2. BParathormoon
  3. CAldosteron
  4. DAntidiuretisch hormoon (ADH)
4.Fysiologie van de mensMoeilijk

Tijdens inspanning neemt de doorbloeding van actieve skeletspieren sterk toe. Wat is de belangrijkste oorzaak?

  1. ASympathische stimulatie vernauwt de arteriolen van de spier via alfareceptoren
  2. BHet hart pompt bloed alleen naar de spieren
  3. CHet parasympathische systeem verwijdt alle slagaders
  4. DLokale metabolieten zoals CO₂, H⁺, K⁺ en adenosine verwijden de arteriolen
5.MicrobiologieGemiddeld

Wat gebeurt er in de lysogene cyclus van een bacteriofaag met het faag-DNA?

  1. AHet wordt door de bacterie vernietigd
  2. BHet wordt als profaag in het bacteriële chromosoom ingebouwd
  3. CHet wordt direct gebruikt om nieuwe fagen te maken die de cel laten barsten
  4. DHet verlaat de cel via de pilus
6.MicrobiologieMoeilijk

In de jaren 1840 verlaagde Ignaz Semmelweis de sterfte aan kraamvrouwenkoorts in een Weense kraamkliniek. Wat voerde hij in?

  1. AMoeders na de bevalling in aparte isolatiekamers houden
  2. BBehandeling van moeders met penicilline
  3. CHanden wassen met chloorkalk vóór het onderzoeken van vrouwen
  4. DVaccinatie van alle moeders vóór de bevalling
7.FarmacologieGemiddeld

Sumatriptan is contraindicated in which patient?

  1. AA patient with a recent ankle sprain
  2. BA patient with mild asthma
  3. CA patient with coronary artery disease
  4. DA patient with iron deficiency anaemia
8.FarmacologieMoeilijk

A patient on warfarin also takes ginkgo and high-dose garlic supplements and is having minor surgery next week. What should the nurse do?

  1. AAdvise taking extra supplements to improve healing
  2. BTell the surgical team, as the supplements can increase bleeding
  3. CIgnore the supplements, as natural products are safe with warfarin
  4. DAdvise stopping warfarin without telling anyone
9.Interpretatie van arteriële bloedgassenGemiddeld

Een oefengas toont PaCO₂ 28 mmHg (3,7 kPa). Gebruik de regel dat bij acute respiratoire alkalose daalt HCO₃⁻ met 2 mmol/L voor elke 10 mmHg die PaCO₂ onder 40 ligt, uitgaand van een HCO₃⁻ van 24 mmol/L, om de verwachte HCO₃⁻ te vinden.

PaCO₂ 28 mmHg (3,7 kPa)uitgangswaarde: 40 mmHg, 24 mmol/L
HCO₃⁻ = mmol/L
10.Interpretatie van arteriële bloedgassenMoeilijk

Oefenwaarden: Na⁺ 138, Cl⁻ 110, HCO₃⁻ 13 mmol/L en albumine 31 g/L. Bepaal de voor albumine gecorrigeerde anion gap AGc = AG + 0,25·(40 − albumine).

Na⁺ 138 mmol/LCl⁻ 110 mmol/LHCO₃⁻ 13 mmol/Lalbumine 31 g/L
AGc = mmol/L
11.Interpretatie van ECG-ritmestripsGemiddeld
II25 mm/s · 10 mm/mVsinusritme met PVC’sboezemfibrillerensinusaritmieventriculaire bigeminie

Interpreteer deze ritmestrip in afleiding II. Welk ritme is het? Klik op je antwoord.

afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
  1. 1sinusritme met PVC’s
  2. 2boezemfibrilleren
  3. 3sinusaritmie
  4. 4ventriculaire bigeminie
12.Interpretatie van ECG-ritmestripsMoeilijk
II25 mm/s · 10 mm/mVjunctioneel ritmederdegraads (compleet) AV-blokeerstegraads AV-bloktweedegraads AV-blok type II

Deze strip in afleiding II toont een geleidingsprobleem tussen de boezems en de kamers. Welk ritme is het? Klik op je antwoord.

afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
  1. 1junctioneel ritme
  2. 2derdegraads (compleet) AV-blok
  3. 3eerstegraads AV-blok
  4. 4tweedegraads AV-blok type II
13.Statistiek voor evidence-based practiceGemiddeld
gevallencontrolesblootgesteld84198abniet blootgesteld66462cd

Oefenopgave (verzonnen waarden, geen klinisch advies). Een patiënt-controleonderzoek vergelijkt 150 patiënten met een ziekte (cases) en 660 mensen zonder die ziekte (controles). De tabel toont hoeveel mensen in elke groep aan een risicofactor waren blootgesteld. Bepaal de odds ratio OR voor de blootstelling. Rond af op twee decimalen.

a = 84b = 198c = 66d = 462
OR =
14.Statistiek voor evidence-based practiceMoeilijk
p (%)PPV (%)20%PPV = ?100

Oefenopgave (verzonnen waarden, geen klinisch advies). Een screeningstest heeft een sensitiviteit van 90% en een specificiteit van 92%. Hij wordt gebruikt in een populatie met een prevalentie van 20%. Bepaal de positief voorspellende waarde PPV als percentage. Rond af op één decimaal.

Se = 90%Sp = 92%p = 20%
PPV = %

3Oplossingen

1.Anatomie van de mens

Antwoord: A · Overgangsepitheel (urotheel)

Waarom dit het antwoord is

Overgangsepitheel kan van ronde naar afgeplatte cellen veranderen als de blaas uitrekt, en blijft daarbij waterdicht.

Antwoord

A · Overgangsepitheel (urotheel)
2.Anatomie van de mens

Antwoord: B · Nervus axillaris

Waarom dit het antwoord is

De nervus axillaris loopt om de collum chirurgicum van de humerus. Hij bezenuwt deltaspier en teres minor en de huid aan de zijkant van de schouder (het 'regimentsembleem'-gebied).

Antwoord

B · Nervus axillaris
3.Fysiologie van de mens

Antwoord: D · Antidiuretisch hormoon (ADH)

Waarom dit het antwoord is

ADH (vasopressine) uit de achterkwab van de hypofyse bouwt aquaporine-2-kanalen in, maakt de verzamelbuis waterdoorlaatbaar en concentreert de urine.

Antwoord

D · Antidiuretisch hormoon (ADH)
4.Fysiologie van de mens

Antwoord: D · Lokale metabolieten zoals CO₂, H⁺, K⁺ en adenosine verwijden de arteriolen

Waarom dit het antwoord is

Actieve hyperemie: metabolieten van de werkende spier ontspannen lokaal het gladde spierweefsel van de arteriolen en overstemmen in dat weefsel de sympathische vasoconstrictie.

Antwoord

D · Lokale metabolieten zoals CO₂, H⁺, K⁺ en adenosine verwijden de arteriolen
5.Microbiologie

Antwoord: B · Het wordt als profaag in het bacteriële chromosoom ingebouwd

Waarom dit het antwoord is

Bij lysogenie integreert het faaggenoom in het gastheerchromosoom en wordt het mee gekopieerd. Later kan het overschakelen op de lytische cyclus, nieuwe fagen maken en de cel lyseren.

Antwoord

B · Het wordt als profaag in het bacteriële chromosoom ingebouwd
6.Microbiologie

Antwoord: C · Handen wassen met chloorkalk vóór het onderzoeken van vrouwen

Waarom dit het antwoord is

Semmelweis zag een hogere sterfte op de afdeling van artsen die ook obducties deden. Handdesinfectie met chloorkalk verminderde de sterfte sterk, lang voordat de kiemtheorie werd aanvaard.

Antwoord

C · Handen wassen met chloorkalk vóór het onderzoeken van vrouwen
7.Farmacologie

Antwoord: C · A patient with coronary artery disease

Waarom dit het antwoord is

Triptans can constrict coronary arteries and cause angina or myocardial infarction. They are avoided in coronary disease, uncontrolled hypertension and previous stroke.

Antwoord

C · A patient with coronary artery disease
8.Farmacologie

Antwoord: B · Tell the surgical team, as the supplements can increase bleeding

Waarom dit het antwoord is

Ginkgo and garlic may impair platelet function and add to warfarin's bleeding risk. The team needs a full list of supplements so it can plan, and the patient should not change warfarin without advice.

Antwoord

B · Tell the surgical team, as the supplements can increase bleeding
9.Interpretatie van arteriële bloedgassen

Antwoord: HCO₃⁻ = 21,6 mmol/L

Verwachte compensatie: bij een metabole acidose voorspelt de formule van Winter PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; een gemeten waarde boven dat bereik wijst op een bijkomende respiratoire acidose, eronder op een bijkomende respiratoire alkalose. De aniongap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaal ongeveer 8–12 mmol/L, onderscheidt een metabole acidose met verhoogde gap van een met normale gap; een laag albumine maskeert een verhoogde gap (tel 2,5 op per g/dL dat het albumine onder 4,0 ligt). Een deltaratio (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tussen ongeveer 0,8 en 2 past bij een zuivere acidose met verhoogde gap (sommige boeken gebruiken 1 in plaats van 0,8), een lagere waarde bij een bijkomende acidose met normale gap, en een waarde boven 2 bij een bijkomende metabole alkalose.

Verandering in PaCO₂

|28 − 40| = 12 mmHg → 1,2 × 10 mmHg

Verwachte HCO₃⁻

HCO₃⁻ = 24 − 2·1,2 = 21,6 mmol/L

Antwoord

HCO₃⁻ = 21,6 mmol/L
10.Interpretatie van arteriële bloedgassen

Antwoord: AGc = 17,25 mmol/L

Verwachte compensatie: bij een metabole acidose voorspelt de formule van Winter PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; een gemeten waarde boven dat bereik wijst op een bijkomende respiratoire acidose, eronder op een bijkomende respiratoire alkalose. De aniongap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaal ongeveer 8–12 mmol/L, onderscheidt een metabole acidose met verhoogde gap van een met normale gap; een laag albumine maskeert een verhoogde gap (tel 2,5 op per g/dL dat het albumine onder 4,0 ligt). Een deltaratio (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tussen ongeveer 0,8 en 2 past bij een zuivere acidose met verhoogde gap (sommige boeken gebruiken 1 in plaats van 0,8), een lagere waarde bij een bijkomende acidose met normale gap, en een waarde boven 2 bij een bijkomende metabole alkalose.

Anion gap

AG = 138 − (110 + 13) = 15

Correctie voor albumine

15 + 0,25·(40 − 31) = 17,25 mmol/L

Antwoord

AGc = 17,25 mmol/L

Na correctie boven ongeveer 12: een hoge anion gap.

11.Interpretatie van ECG-ritmestrips

Antwoord: ventriculaire bigeminie

Ritmecriteria (afleiding II): een sinusritme heeft een positieve P-top vóór elk QRS, een constant PR van 0,12–0,20 s en een smal QRS: normaal sinusritme bij 60–100/min, sinusbradycardie onder 60, sinustachycardie boven 100. Boezemfibrilleren: geen P-toppen, een fibrillerende basislijn en een volledig onregelmatig R–R. Boezemflutter: zaagtandvormige fluttergolven met ongeveer 250–350/min en een vaste geleidingsverhouding zoals 2:1 of 4:1. Eerstegraads AV-blok: sinusritme met een constant PR boven 0,20 s. Junctioneel ritme: smal QRS bij 40–60/min met afwezige of negatieve P-toppen (PR onder 0,12 s, of P na het QRS). Een PVC is een vroeg, breed (0,12 s of meer), bizar QRS zonder P-top, met de T-top in tegengestelde richting en meestal een volledige compensatoire pauze; bij bigeminie is elke tweede slag een PVC.

Vijf stappen

1. Frequentie: 7 QRS-complexen in 6 s, × 10 = 70 per minuut.
2. Ritme: regelmatig onregelmatig, een korte en een lange R–R wisselen elkaar af (0,46 s en 1,30 s).
3. P-toppen: positief vóór elk smal QRS; geen vóór de vroege brede slagen.
4. PR-interval: 0,16 s, constant, binnen 0,12–0,20 s.
5. QRS: 0,08 s in de sinusslagen; de vroege slagen zijn breed (0,14 s) en bizar, met een T-top die de andere kant op wijst.

Interpretatie

ventriculaire bigeminie

Antwoord

ventriculaire bigeminie
12.Interpretatie van ECG-ritmestrips

Antwoord: derdegraads (compleet) AV-blok

AV-blokken: zet de P-toppen uit en controleer op welke een QRS volgt. Eerstegraads: elke P wordt geleid, PR constant en boven 0,20 s. Tweedegraads type I (Mobitz I, Wenckebach): het PR wordt van slag tot slag langer totdat één P-top niet wordt geleid, waarna de cyclus opnieuw begint (groepsslagen). Tweedegraads type II (Mobitz II): het PR van de geleide slagen blijft constant en P-toppen worden plotseling niet geleid; het QRS is vaak breed. Derdegraads (compleet) blok: P-toppen en QRS-complexen zijn elk regelmatig maar onafhankelijk, het PR wisselt willekeurig en de atriale frequentie is hoger dan de ontsnappingsfrequentie (junctioneel 40–60/min met een smal QRS, ventriculair 20–40/min met een breed QRS). Een 2:1-blok kan op één strip niet als type I of type II worden benoemd.

Vijf stappen

1. Frequentie: R–R = 27 kleine hokjes, 1500 ÷ 27 ≈ 56 per minuut.
2. Ritme: R–R regelmatig (1,08 s) en P–P regelmatig (0,84 s), maar de twee zijn onafhankelijk.
3. P-toppen: positief en regelmatig met 71 per minuut, maar niet gekoppeld aan de QRS-complexen; sommige verdwijnen in een QRS of een T-top.
4. PR-interval: wisselt van slag tot slag; er is geen vaste relatie.
5. QRS: 0,10 s, smal (onder 0,12 s).

Interpretatie

derdegraads (compleet) AV-blok

Antwoord

derdegraads (compleet) AV-blok

Type II- en derdegraadsblokken kunnen plotseling verergeren, daarom rangschikken leerboeken ze als ernstiger dan type I.

13.Statistiek voor evidence-based practice

Antwoord: OR = 2,97

Likelihoodratio’s en risicomaten: LR+ = sensitiviteit/(1 − specificiteit), LR− = (1 − sensitiviteit)/specificiteit. In een trial zijn EER en CER de gebeurtenisfrequenties met en zonder behandeling: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER en NNT = 1/ARR, naar boven afgerond. In een patiënt-controleonderzoek kan alleen de odds ratio OR = ad/(bc) worden gebruikt. Een incidentiedichtheid = nieuwe gevallen/persoonstijd.

Odds op blootstelling

gevallen: 84/66 = 1,273
controles: 198/462 = 0,4286

Odds ratio

OR = (84·462)/(198·66) = 2,97

Antwoord

OR = 2,97

OR boven 1: blootstelling komt vaker voor onder de cases.

14.Statistiek voor evidence-based practice

Antwoord: PPV = 73,8 %

Voorspellende waarden hangen af van de prevalentie: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) en NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Met likelihoodratio’s: voortestodds = p/(1 − p), natestodds = voortestodds × LR, kans = odds/(1 + odds). Voor een populatie van N is het aantal terecht positieven = N·p·Se en het aantal onterecht positieven = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), naar boven afgerond.

Terecht en onterecht positieven (per persoon)

Se·p = 0,9·0,2 = 0,18
(1 − Sp)·(1 − p) = 0,08·0,8 = 0,064

Positief voorspellende waarde

PPV = 0,18/(0,18 + 0,064) = 0,7377 ≈ 73,8%

Antwoord

PPV = 73,8%

Hoe lager de prevalentie, hoe lager de PPV van dezelfde test.

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-sciences