Lees de pH af: onder 7,35 is acidose, boven 7,45 alkalose.
Zoek de waarde die dit verklaart: PaCO₂ die tegengesteld aan de pH beweegt is respiratoir, HCO₃⁻ die met de pH meebeweegt is metabool.
Kijk naar de andere waarde: normaal betekent ongecompenseerd, afwijkend in de compenserende richting betekent gedeeltelijke compensatie, en een normale pH met beide waarden afwijkend betekent volledige compensatie.
Vergelijk bij een metabole acidose de PaCO₂ met de formule van Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, en bereken de anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Controleer een hoge anion gap met de deltaratio en, bij laag albumine, met de gecorrigeerde gap.
Interpretatie van ECG-ritmestrips
Papier (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Hartfrequentie, regelmatig ritme
300 ÷ grote hokjes = 1500 ÷ kleine hokjes = 60 ÷ RR (s)
Frequentie: deel bij een regelmatig ritme 300 door de grote hokjes of 1500 door de kleine hokjes tussen twee R-toppen; tel bij een onregelmatig ritme de QRS-complexen in 6 seconden en vermenigvuldig met 10.
Ritme: vergelijk de R–R-intervallen. Gelijk is regelmatig; een zich herhalend patroon is regelmatig onregelmatig; helemaal geen patroon is volledig onregelmatig.
P-toppen: is er in afleiding II vóór elk QRS een positieve P-top, allemaal gelijk? Zoek naar fibrillatie- of zaagtandgolven, negatieve P-toppen en P-toppen zonder QRS.
PR-interval: van het begin van de P tot het begin van het QRS, normaal 0,12–0,20 s en constant. Let erop of het langer wordt, vast blijft vóór een weggevallen slag of willekeurig wisselt.
QRS-duur: onder 0,12 s is smal; 0,12 s of meer is breed. Benoem daarna het ritme en gebruik voor de QT QTc = QT/√RR (Bazett) met tijden in seconden.
Statistiek voor evidence-based practice
Sensitiviteit en specificiteit
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Voorspellende waarden
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Accuratesse
(a + d)/n
Likelihoodratio’s
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV bij prevalentie p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); natestodds = voortestodds × LR
Risicomaten
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat
NNT = 1/ARR, naar boven afgerond; NNH = 1/(EER − CER)
Odds ratio
OR = ad/(bc)
Incidentiedichtheid
nieuwe gevallen / persoonstijd
Methode
Teken de 2 × 2-tabel en benoem a, b, c en d voordat je rekent.
Lees sensitiviteit en specificiteit langs de kolommen, voorspellende waarden langs de rijen.
Stel je voor een andere prevalentie 10,000 mensen voor en vul de tabel met Se, Sp en de prevalentie.
Reken voor een likelihoodratio de kans om naar odds, vermenigvuldig en reken terug.
Bepaal bij een trial eerst EER en CER; dan RR = EER/CER, ARR = CER − EER en NNT = 1/ARR naar boven afgerond.
2Oefenopgaven
1.Anatomie van de mensGemiddeld
Welke laag van de hartwand bevat de hartspier?
AMyocard
BPericard
CEndocard
DEpicard
2.Anatomie van de mensMoeilijk
In welke volgorde gaat urine door deze structuren na de verzamelbuizen?
ANierbekken, kleine kelk, grote kelk, urineleider
BKleine kelk, grote kelk, nierbekken, urineleider
CKleine kelk, nierbekken, grote kelk, urineleider
DGrote kelk, kleine kelk, nierbekken, urineleider
3.Fysiologie van de mensGemiddeld
Wat is een klassiek voorbeeld van positieve terugkoppeling in het lichaam?
AZweten als de lichaamstemperatuur stijgt
BOxytocineafgifte tijdens de bevalling
CADH-afgifte als de plasmaosmolaliteit stijgt
DInsulineafgifte na een maaltijd
4.Fysiologie van de mensMoeilijk
Welke zuur-basestoornis is het waarschijnlijkst na enkele dagen aanhoudend braken van maaginhoud?
ARespiratoire acidose
BMetabole alkalose
CMetabole acidose
DRespiratoire alkalose
5.MicrobiologieGemiddeld
Welke bacterie veroorzaakt kinkhoest (pertussis)?
AHaemophilus influenzae
BCorynebacterium diphtheriae
CMycoplasma pneumoniae
DBordetella pertussis
6.MicrobiologieMoeilijk
Welk proces kan een volledig nieuw influenza A-subtype opleveren dat een pandemie veroorzaakt?
ALysogene conversie door een bacteriofaag
BAntigene shift door herschikking (reassortment) van gensegmenten
CTransformatie met vrij DNA
DAntigene drift door geleidelijke ophoping van puntmutaties
7.FarmacologieGemiddeld
Waarvoor gebruik je een oplaaddosis?
AOm op allergische reacties te testen
BOm snel de gewenste plasmaconcentratie te bereiken
COm bijwerkingen aan het begin van de behandeling te verminderen
DOm de opname van het middel te vertragen
8.FarmacologieMoeilijk
A patient with diabetic ketoacidosis is about to start an IV insulin infusion. Serum potassium is 3,1 mmol/L (mEq/L). Why is this a concern?
APotassium has no link with insulin, so the infusion is started as planned
BLow potassium makes insulin ineffective, so a higher dose is needed
CInsulin raises potassium further and can cause cardiac arrest, so the infusion is given faster
DInsulin moves potassium into cells, so the level can fall dangerously low
9.Interpretatie van arteriële bloedgassenGemiddeld
Oefenwaarden: Na⁺ 141 mmol/L, glucose 29,3 mmol/L en ureum 9,7 mmol/L. Bereken de serumosmolaliteit Osm = 2·Na⁺ + glucose + ureum op een geheel getal nauwkeurig.
Na⁺ 141 mmol/Lglucose 29,3 mmol/Lureum 9,7 mmol/L
Osm = mOsm/kg
10.Interpretatie van arteriële bloedgassenMoeilijk
Een oefengas toont een respiratoire acidose: pH 7,30, PaCO₂ 75 mmHg (10,0 kPa), HCO₃⁻ 36 mmol/L. Gebruik de regels ‘HCO₃⁻ stijgt 1 mmol/L per 10 mmHg (acuut) of 3,5 mmol/L per 10 mmHg (chronisch)’ om het in te delen. Klik op je antwoord.
pH 7,30PaCO₂ 75 mmHg (10,0 kPa)HCO₃⁻ 36 mmol/L
1acute
2chronische
3acuut op chronisch
11.Interpretatie van ECG-ritmestripsGemiddeld
Deze afleiding-II-strip toont sinusritme met één pauze. Meet de pauze, het R–R-interval over de pauze, in seconden.
afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
pauze = s
12.Interpretatie van ECG-ritmestripsMoeilijk
Een gemonitorde patiënt wordt bewusteloos en niet normaal ademend aangetroffen, en er is geen halsslagaderpols te voelen. De monitor toont dit georganiseerde ritme. Hoe heet deze situatie? Klik op je antwoord.
afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
1sinustachycardie
2asystolie
3ventrikelfibrilleren
4pulseloze elektrische activiteit (PEA)
13.Statistiek voor evidence-based practiceGemiddeld
Oefenopgave (verzonnen waarden, geen klinisch advies). Een nieuwe test is in een studie vergeleken met de referentiestandaard (zie de 2 × 2-tabel). Bepaal de negatieve likelihoodratio LR−. Rond af op twee decimalen.
a = 111b = 221c = 59d = 1619
LR− =
14.Statistiek voor evidence-based practiceMoeilijk
Oefenopgave (verzonnen waarden, geen klinisch advies). Een screeningstest heeft een sensitiviteit van 81% en een specificiteit van 84%. Hij wordt gebruikt in een populatie met een prevalentie van 3%. Bepaal de positief voorspellende waarde PPV als percentage. Rond af op één decimaal.
Se = 81%Sp = 84%p = 3%
PPV = %
3Oplossingen
1.Anatomie van de mens
Antwoord: A · Myocard
Waarom dit het antwoord is
Het myocard is de dikke middelste spierlaag. Het endocard bekleedt de holten en het epicard bedekt de buitenkant.
Antwoord
A · Myocard
2.Anatomie van de mens
Antwoord: B · Kleine kelk, grote kelk, nierbekken, urineleider
Waarom dit het antwoord is
Verzamelbuizen monden bij de nierpapillen uit in kleine kelken, die samen grote kelken vormen, die uitmonden in het nierbekken en dan in de urineleider.
Antwoord
B · Kleine kelk, grote kelk, nierbekken, urineleider
3.Fysiologie van de mens
Antwoord: B · Oxytocineafgifte tijdens de bevalling
Waarom dit het antwoord is
Rek van de baarmoederhals maakt oxytocine vrij, dat de weeën versterkt en meer rek veroorzaakt. De lus eindigt met de geboorte. De andere voorbeelden zijn negatieve terugkoppeling.
Antwoord
B · Oxytocineafgifte tijdens de bevalling
4.Fysiologie van de mens
Antwoord: B · Metabole alkalose
Waarom dit het antwoord is
Braken verwijdert HCl, en de zuursecretie van de maag laat bicarbonaat in het bloed achter. Volumeverlies en een laag kalium houden de alkalose in stand.
Antwoord
B · Metabole alkalose
5.Microbiologie
Antwoord: D · Bordetella pertussis
Waarom dit het antwoord is
Bordetella pertussis veroorzaakt lange hoestbuien met een gierende inademing. De ziekte is het gevaarlijkst voor jonge baby's, en daarom wordt in veel landen vaccinatie tijdens de zwangerschap aangeboden.
Antwoord
D · Bordetella pertussis
6.Microbiologie
Antwoord: B · Antigene shift door herschikking (reassortment) van gensegmenten
Waarom dit het antwoord is
Als twee verschillende influenza A-virussen dezelfde cel infecteren, kunnen hun segmenten mengen, wat nieuwe combinaties van hemagglutinine of neuraminidase geeft. Weinig mensen zijn immuun, dus pandemieën kunnen volgen. Drift veroorzaakt de kleinere jaarlijkse veranderingen.
Antwoord
B · Antigene shift door herschikking (reassortment) van gensegmenten
7.Farmacologie
Antwoord: B · Om snel de gewenste plasmaconcentratie te bereiken
Waarom dit het antwoord is
Een oplaaddosis vult het verdelingsvolume zodat de werkzame spiegel direct wordt bereikt, in plaats van 4–5 halfwaardetijden op de steady state te wachten.
Antwoord
B · Om snel de gewenste plasmaconcentratie te bereiken
8.Farmacologie
Antwoord: D · Insulin moves potassium into cells, so the level can fall dangerously low
Waarom dit het antwoord is
Insulin drives potassium into cells, so a low starting level can become life-threatening hypokalaemia with arrhythmias. Potassium is replaced and monitored closely; the 2024 international consensus (ADA and others) delays insulin until potassium is above 3,5 mmol/L, while UK JBDS guidance adds potassium to the fluids and asks for senior review.
Antwoord
D · Insulin moves potassium into cells, so the level can fall dangerously low
9.Interpretatie van arteriële bloedgassen
Antwoord: Osm = 321 mOsm/kg
Afgeleide waarden: de berekende serumosmolaliteit is 2·Na⁺ + glucose + ureum met alle waarden in mmol/L (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8 met glucose en BUN in mg/dL); normaal is ongeveer 275–295 mOsm/kg. De P/F-ratio is PaO₂ gedeeld door FiO₂ als fractie. De alveolaire zuurstofdruk is PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg op zeeniveau, en de A–a-gradiënt is PAO₂ − PaO₂.
Berekende osmolaliteit
Osm = 2·141 + 29,3 + 9,7 = 321 ≈ 321 mOsm/kg
Antwoord
Osm = 321 mOsm/kg
10.Interpretatie van arteriële bloedgassen
Antwoord: chronische
Verwachte compensatie: bij een metabole acidose voorspelt de formule van Winter PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; een gemeten waarde boven dat bereik wijst op een bijkomende respiratoire acidose, eronder op een bijkomende respiratoire alkalose. De aniongap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaal ongeveer 8–12 mmol/L, onderscheidt een metabole acidose met verhoogde gap van een met normale gap; een laag albumine maskeert een verhoogde gap (tel 2,5 op per g/dL dat het albumine onder 4,0 ligt). Een deltaratio (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tussen ongeveer 0,8 en 2 past bij een zuivere acidose met verhoogde gap (sommige boeken gebruiken 1 in plaats van 0,8), een lagere waarde bij een bijkomende acidose met normale gap, en een waarde boven 2 bij een bijkomende metabole alkalose.
Verwachte HCO₃⁻
acute: 24 + 1·3,5 = 27,5 mmol/L
chronische: 24 + 3,5·3,5 = 36,25 mmol/L
Vergelijken
gemeten: 36 mmol/L → chronische
Antwoord
chronische
11.Interpretatie van ECG-ritmestrips
Antwoord: pauze = 1,6 s
Smalcomplextachycardie en pauzes: supraventriculaire tachycardie (SVT) is een regelmatige tachycardie van ongeveer 150–250/min met smalle QRS-complexen; de P-toppen zijn meestal niet zichtbaar omdat ze verborgen liggen in het QRS-complex of de T-top. Sinustachycardie bij een volwassene in rust ligt meestal onder ongeveer 150/min en heeft een zichtbare P-top voor elk QRS; boezemflutter met 2:1-geleiding loopt vaak op ongeveer 150/min en toont zaagtandgolven. Bij sinusstilstand houdt de sinusknoop even op met vuren: een pauze zonder P-top en zonder QRS waarvan de lengte geen geheel aantal P–P-cycli is (een pauze van precies twee of drie cycli wijst juist op sinusuitgangsblok).
Meet
40 kleine hokjes van R tot R over de pauze
Omrekenen
pauze = 40 × 0,04 s = 1,6 s
Vergelijk met P–P
1,60 ÷ 0,92 ≈ 1,7 P–P-cycli, geen geheel getal
Antwoord
pauze = 1,6 s
In de pauze verschijnt geen P-top, en de pauze is geen geheel aantal P–P-cycli: sinusstilstand. Een pauze van precies twee of drie cycli zou wijzen op sinusuitgangsblok.
12.Interpretatie van ECG-ritmestrips
Antwoord: pulseloze elektrische activiteit (PEA)
Pulseloze elektrische activiteit (PEA): PEA is niet te zien op een strip. De monitor toont georganiseerde elektrische activiteit (een ander ritme dan VF, VT of asystolie) maar de patiënt heeft geen voelbare pols, dus het wordt herkend door de patiënt te controleren. In de reanimatierichtlijnen voor volwassenen zijn PEA en asystolie de niet-defibrilleerbare hartstilstandritmes: hoogwaardige reanimatie, zo snel mogelijk epinefrine en een zoektocht naar omkeerbare oorzaken (de Hs en Ts, zoals hypovolemie, hypoxie, spanningspneumothorax en harttamponade). VF en pulseloze VT zijn de defibrilleerbare ritmes.
Wat de strip toont
1. Frequentie: R–R = 14 kleine hokjes, 1500 ÷ 14 ≈ 107 per minuut.
2. Ritme: regelmatig, elke R–R is 0,56 s.
3. P-toppen: positief, één vóór elke QRS, allemaal gelijk.
4. PR-interval: 0,14 s, constant, binnen 0,12–0,20 s.
5. QRS: 0,06 s, smal (onder 0,12 s).
sinustachycardie
Wat de patiënt toont
geen pols ondanks georganiseerde elektrische activiteit: pulseloze elektrische activiteit (PEA), een niet-defibrilleerbaar hartstilstandritme
Antwoord
pulseloze elektrische activiteit (PEA)
Antwoord
pulseloze elektrische activiteit (PEA)
PEA wordt aan het bed herkend, nooit alleen op de strip. Dit is examenoefening, geen klinisch advies.
13.Statistiek voor evidence-based practice
Antwoord: LR− = 0,39
Likelihoodratio’s en risicomaten: LR+ = sensitiviteit/(1 − specificiteit), LR− = (1 − sensitiviteit)/specificiteit. In een trial zijn EER en CER de gebeurtenisfrequenties met en zonder behandeling: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER en NNT = 1/ARR, naar boven afgerond. In een patiënt-controleonderzoek kan alleen de odds ratio OR = ad/(bc) worden gebruikt. Een incidentiedichtheid = nieuwe gevallen/persoonstijd.
Sensitiviteit en specificiteit
Se = 111/170 = 0,6529
Sp = 1619/1840 = 0,8799
Negatieve likelihoodratio
LR− = (1 − 0,6529)/0,8799 = 0,3944 ≈ 0,39
Antwoord
LR− = 0,39
14.Statistiek voor evidence-based practice
Antwoord: PPV = 13,5 %
Voorspellende waarden hangen af van de prevalentie: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) en NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Met likelihoodratio’s: voortestodds = p/(1 − p), natestodds = voortestodds × LR, kans = odds/(1 + odds). Voor een populatie van N is het aantal terecht positieven = N·p·Se en het aantal onterecht positieven = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), naar boven afgerond.
Terecht en onterecht positieven (per persoon)
Se·p = 0,81·0,03 = 0,0243
(1 − Sp)·(1 − p) = 0,16·0,97 = 0,1552
Positief voorspellende waarde
PPV = 0,0243/(0,0243 + 0,1552) = 0,1354 ≈ 13,5%
Antwoord
PPV = 13,5%
Hoe lager de prevalentie, hoe lager de PPV van dezelfde test.