Lees de pH af: onder 7,35 is acidose, boven 7,45 alkalose.
Zoek de waarde die dit verklaart: PaCO₂ die tegengesteld aan de pH beweegt is respiratoir, HCO₃⁻ die met de pH meebeweegt is metabool.
Kijk naar de andere waarde: normaal betekent ongecompenseerd, afwijkend in de compenserende richting betekent gedeeltelijke compensatie, en een normale pH met beide waarden afwijkend betekent volledige compensatie.
Vergelijk bij een metabole acidose de PaCO₂ met de formule van Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, en bereken de anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Controleer een hoge anion gap met de deltaratio en, bij laag albumine, met de gecorrigeerde gap.
Interpretatie van ECG-ritmestrips
Papier (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Hartfrequentie, regelmatig ritme
300 ÷ grote hokjes = 1500 ÷ kleine hokjes = 60 ÷ RR (s)
Frequentie: deel bij een regelmatig ritme 300 door de grote hokjes of 1500 door de kleine hokjes tussen twee R-toppen; tel bij een onregelmatig ritme de QRS-complexen in 6 seconden en vermenigvuldig met 10.
Ritme: vergelijk de R–R-intervallen. Gelijk is regelmatig; een zich herhalend patroon is regelmatig onregelmatig; helemaal geen patroon is volledig onregelmatig.
P-toppen: is er in afleiding II vóór elk QRS een positieve P-top, allemaal gelijk? Zoek naar fibrillatie- of zaagtandgolven, negatieve P-toppen en P-toppen zonder QRS.
PR-interval: van het begin van de P tot het begin van het QRS, normaal 0,12–0,20 s en constant. Let erop of het langer wordt, vast blijft vóór een weggevallen slag of willekeurig wisselt.
QRS-duur: onder 0,12 s is smal; 0,12 s of meer is breed. Benoem daarna het ritme en gebruik voor de QT QTc = QT/√RR (Bazett) met tijden in seconden.
Statistiek voor evidence-based practice
Sensitiviteit en specificiteit
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Voorspellende waarden
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Accuratesse
(a + d)/n
Likelihoodratio’s
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV bij prevalentie p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); natestodds = voortestodds × LR
Risicomaten
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat
NNT = 1/ARR, naar boven afgerond; NNH = 1/(EER − CER)
Odds ratio
OR = ad/(bc)
Incidentiedichtheid
nieuwe gevallen / persoonstijd
Methode
Teken de 2 × 2-tabel en benoem a, b, c en d voordat je rekent.
Lees sensitiviteit en specificiteit langs de kolommen, voorspellende waarden langs de rijen.
Stel je voor een andere prevalentie 10,000 mensen voor en vul de tabel met Se, Sp en de prevalentie.
Reken voor een likelihoodratio de kans om naar odds, vermenigvuldig en reken terug.
Bepaal bij een trial eerst EER en CER; dan RR = EER/CER, ARR = CER − EER en NNT = 1/ARR naar boven afgerond.
2Oefenopgaven
1.Anatomie van de mensGemiddeld
In welke structuur rijpen zaadcellen en worden ze opgeslagen nadat ze de testis hebben verlaten?
AProstaat
BZaadblaasje
CTubuli seminiferi
DBijbal (epididymis)
2.Anatomie van de mensMoeilijk
Een patiënt met een groot aneurysma van de aortaboog wordt hees. Welke zenuw wordt waarschijnlijk afgekneld?
ALinker nervus laryngeus recurrens
BLinker nervus phrenicus
CRamus externus van de nervus laryngeus superior
DRechter nervus laryngeus recurrens
3.Fysiologie van de mensGemiddeld
Een laag plasma-albumine, zoals bij ernstige leverziekte, veroorzaakt oedeem vooral omdat:
ADe lymfeafvoer toeneemt
BDe oncotische druk van het plasma daalt
CDe hydrostatische druk in de capillairen daalt
DDe capillairen ondoorlaatbaar worden
4.Fysiologie van de mensMoeilijk
Een gezond persoon staat snel op na te hebben gelegen. Welke reflex voorkomt flauwvallen?
ADe Bainbridgereflex verlaagt de hartslag
BADH-afgifte verdubbelt meteen het bloedvolume
CDe baroreceptorreflex verhoogt de hartslag en vernauwt de vaten
DDe chemoreceptorreflex verhoogt de ademfrequentie en het arteriële zuurstofgehalte
5.MicrobiologieGemiddeld
Waarom beschermt een hoge vaccinatiegraad ook baby's die te jong zijn om gevaccineerd te worden?
AMinder mensen kunnen de infectie doorgeven, dus ze verspreidt zich minder
BBaby's zijn van nature immuun voor alle ziekten waartegen gevaccineerd wordt
CGevaccineerden geven antistoffen door aan iedereen die ze ontmoeten
DVaccins doden het pathogeen in de omgeving
6.MicrobiologieMoeilijk
Een diepe, vuile wond wordt gezwollen en zeer pijnlijk, en onder de huid is gas te voelen. Welk organisme is het waarschijnlijkst?
AStreptococcus pneumoniae
BClostridium perfringens
CNeisseria gonorrhoeae
DBordetella pertussis
7.FarmacologieGemiddeld
Why is simvastatin traditionally taken in the evening?
AIt must be taken with the largest meal of the day
BIt is inactivated by sunlight during the day
CIt causes too much drowsiness to be taken in the morning
DIt is short-acting, and cholesterol synthesis peaks at night
8.FarmacologieMoeilijk
A patient has a serum potassium of 7,0 mmol/L (mEq/L) and peaked T waves on the ECG. Which drug is given first to protect the heart?
AIntravenous calcium gluconate
BOral potassium chloride
CIntravenous furosemide
DOral sodium polystyrene sulfonate
9.Interpretatie van arteriële bloedgassenGemiddeld
Oefenwaarden: Na⁺ 130 mmol/L, glucose 23,9 mmol/L en ureum 7,1 mmol/L. Bereken de serumosmolaliteit Osm = 2·Na⁺ + glucose + ureum op een geheel getal nauwkeurig.
Na⁺ 130 mmol/Lglucose 23,9 mmol/Lureum 7,1 mmol/L
Osm = mOsm/kg
10.Interpretatie van arteriële bloedgassenMoeilijk
Een oefengas toont pH 7,31, PaCO₂ 33 mmHg (4,4 kPa) en HCO₃⁻ 16 mmol/L, met Na⁺ 133 en Cl⁻ 101 mmol/L. Gebruik de anion gap en de deltaratio om de beste interpretatie aan te klikken.
Deze afleiding-II-strip toont sinusritme met één pauze. Meet de pauze, het R–R-interval over de pauze, in seconden.
afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
pauze = s
12.Interpretatie van ECG-ritmestripsMoeilijk
Deze strip in afleiding II toont een AV-blok, dus de boezems en de kamers slaan met verschillende frequenties. Meet het P–P-interval en bepaal de gevraagde waarde (atriale frequentie) in slagen per minuut (1500-methode, geheel getal).
afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
atriale frequentie = bpm
13.Statistiek voor evidence-based practiceGemiddeld
Oefenopgave (verzonnen waarden, geen klinisch advies). In een cohortonderzoek droegen blootgestelde mensen 700 persoonsjaren bij met 28 nieuwe gevallen, en niet-blootgestelde mensen 7700 persoonsjaren met 154 nieuwe gevallen. Bepaal de incidentiedichtheidsratio IRR (blootgesteld versus niet-blootgesteld). Rond af op twee decimalen.
14.Statistiek voor evidence-based practiceMoeilijk
Oefenopgave (verzonnen waarden, geen klinisch advies). 10 000 mensen worden gescreend met een test met sensitiviteit 94% en specificiteit 78%. De prevalentie van de ziekte is 30%. Hoeveel mensen met de ziekte worden door de test gemist (onterecht negatieven, FN)?
N = 10 000p = 30%Se = 94%Sp = 78%
FN =
3Oplossingen
1.Anatomie van de mens
Antwoord: D · Bijbal (epididymis)
Waarom dit het antwoord is
Zaadcellen worden gemaakt in de tubuli seminiferi en rijpen daarna en worden opgeslagen in de bijbal, voordat ze in de zaadleider (ductus deferens) komen.
Antwoord
D · Bijbal (epididymis)
2.Anatomie van de mens
Antwoord: A · Linker nervus laryngeus recurrens
Waarom dit het antwoord is
De linker nervus laryngeus recurrens maakt een lus onder de aortaboog, naast het ligamentum arteriosum. Hij bezenuwt de meeste strottenhoofdspieren, dus afknelling geeft heesheid.
Antwoord
A · Linker nervus laryngeus recurrens
3.Fysiologie van de mens
Antwoord: B · De oncotische druk van het plasma daalt
Waarom dit het antwoord is
Albumine levert het grootste deel van de oncotische druk van het plasma, die vocht terug de capillairen in trekt. Als het daalt, blijft meer vocht in de weefsels.
Antwoord
B · De oncotische druk van het plasma daalt
4.Fysiologie van de mens
Antwoord: C · De baroreceptorreflex verhoogt de hartslag en vernauwt de vaten
Waarom dit het antwoord is
Bloed zakt naar de benen en de druk daalt; de baroreceptoren vuren minder, waardoor binnen seconden de sympathische activiteit stijgt en de vagale daalt, wat hartslag en vaattonus verhoogt.
Antwoord
C · De baroreceptorreflex verhoogt de hartslag en vernauwt de vaten
5.Microbiologie
Antwoord: A · Minder mensen kunnen de infectie doorgeven, dus ze verspreidt zich minder
Waarom dit het antwoord is
Als genoeg mensen immuun zijn, worden transmissieketens doorbroken en bereikt het pathogeen zelden vatbare mensen, zoals jonge baby's of patiënten met immuunsuppressie.
Antwoord
A · Minder mensen kunnen de infectie doorgeven, dus ze verspreidt zich minder
6.Microbiologie
Antwoord: B · Clostridium perfringens
Waarom dit het antwoord is
Clostridium perfringens veroorzaakt gasgangreen in slecht van zuurstof voorziene wonden. Zijn toxinen vernietigen spierweefsel en zijn stofwisseling maakt gas, voelbaar als crepitaties. Spoedchirurgie en antibiotica zijn nodig.
Antwoord
B · Clostridium perfringens
7.Farmacologie
Antwoord: D · It is short-acting, and cholesterol synthesis peaks at night
Waarom dit het antwoord is
The liver makes most cholesterol overnight, and short-acting statins such as simvastatin work best when taken in the evening. Atorvastatin and rosuvastatin can be taken at any time of day.
Antwoord
D · It is short-acting, and cholesterol synthesis peaks at night
8.Farmacologie
Antwoord: A · Intravenous calcium gluconate
Waarom dit het antwoord is
IV calcium stabilises the myocardial cell membrane within minutes and reduces the risk of arrhythmia. Other treatments then shift potassium into cells (insulin with glucose) or remove it from the body.
Antwoord
A · Intravenous calcium gluconate
9.Interpretatie van arteriële bloedgassen
Antwoord: Osm = 291 mOsm/kg
Afgeleide waarden: de berekende serumosmolaliteit is 2·Na⁺ + glucose + ureum met alle waarden in mmol/L (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8 met glucose en BUN in mg/dL); normaal is ongeveer 275–295 mOsm/kg. De P/F-ratio is PaO₂ gedeeld door FiO₂ als fractie. De alveolaire zuurstofdruk is PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg op zeeniveau, en de A–a-gradiënt is PAO₂ − PaO₂.
Berekende osmolaliteit
Osm = 2·130 + 23,9 + 7,1 = 291 ≈ 291 mOsm/kg
Antwoord
Osm = 291 mOsm/kg
10.Interpretatie van arteriële bloedgassen
Antwoord: extra acidose met normale gap
Verwachte compensatie: bij een metabole acidose voorspelt de formule van Winter PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; een gemeten waarde boven dat bereik wijst op een bijkomende respiratoire acidose, eronder op een bijkomende respiratoire alkalose. De aniongap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaal ongeveer 8–12 mmol/L, onderscheidt een metabole acidose met verhoogde gap van een met normale gap; een laag albumine maskeert een verhoogde gap (tel 2,5 op per g/dL dat het albumine onder 4,0 ligt). Een deltaratio (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tussen ongeveer 0,8 en 2 past bij een zuivere acidose met verhoogde gap (sommige boeken gebruiken 1 in plaats van 0,8), een lagere waarde bij een bijkomende acidose met normale gap, en een waarde boven 2 bij een bijkomende metabole alkalose.
Anion gap
AG = 133 − (101 + 16) = 16
Deltaratio
(16 − 12)/(24 − 16) = 0,5
extra acidose met normale gap
Antwoord
extra acidose met normale gap
11.Interpretatie van ECG-ritmestrips
Antwoord: pauze = 1,48 s
Smalcomplextachycardie en pauzes: supraventriculaire tachycardie (SVT) is een regelmatige tachycardie van ongeveer 150–250/min met smalle QRS-complexen; de P-toppen zijn meestal niet zichtbaar omdat ze verborgen liggen in het QRS-complex of de T-top. Sinustachycardie bij een volwassene in rust ligt meestal onder ongeveer 150/min en heeft een zichtbare P-top voor elk QRS; boezemflutter met 2:1-geleiding loopt vaak op ongeveer 150/min en toont zaagtandgolven. Bij sinusstilstand houdt de sinusknoop even op met vuren: een pauze zonder P-top en zonder QRS waarvan de lengte geen geheel aantal P–P-cycli is (een pauze van precies twee of drie cycli wijst juist op sinusuitgangsblok).
Meet
37 kleine hokjes van R tot R over de pauze
Omrekenen
pauze = 37 × 0,04 s = 1,48 s
Vergelijk met P–P
1,48 ÷ 0,88 ≈ 1,7 P–P-cycli, geen geheel getal
Antwoord
pauze = 1,48 s
In de pauze verschijnt geen P-top, en de pauze is geen geheel aantal P–P-cycli: sinusstilstand. Een pauze van precies twee of drie cycli zou wijzen op sinusuitgangsblok.
12.Interpretatie van ECG-ritmestrips
Antwoord: atriale frequentie = 68 bpm
AV-blokken: zet de P-toppen uit en controleer op welke een QRS volgt. Eerstegraads: elke P wordt geleid, PR constant en boven 0,20 s. Tweedegraads type I (Mobitz I, Wenckebach): het PR wordt van slag tot slag langer totdat één P-top niet wordt geleid, waarna de cyclus opnieuw begint (groepsslagen). Tweedegraads type II (Mobitz II): het PR van de geleide slagen blijft constant en P-toppen worden plotseling niet geleid; het QRS is vaak breed. Derdegraads (compleet) blok: P-toppen en QRS-complexen zijn elk regelmatig maar onafhankelijk, het PR wisselt willekeurig en de atriale frequentie is hoger dan de ontsnappingsfrequentie (junctioneel 40–60/min met een smal QRS, ventriculair 20–40/min met een breed QRS). Een 2:1-blok kan op één strip niet als type I of type II worden benoemd.
Atriale frequentie
P–P = 22 kleine hokjes = 0,88 s → 1500 ÷ 22 = 68,18 ≈ 68 per minuut
Ventriculaire frequentie
5 QRS-complexen in 6 s × 10 = 50 per minuut
Antwoord
atriale frequentie = 68 bpm
Antwoord
atriale frequentie = 68 bpm
Tweedegraads type II: 3 P-toppen op elke 2 QRS-complexen, met een constant PR.
13.Statistiek voor evidence-based practice
Antwoord: IRR = 2
Likelihoodratio’s en risicomaten: LR+ = sensitiviteit/(1 − specificiteit), LR− = (1 − sensitiviteit)/specificiteit. In een trial zijn EER en CER de gebeurtenisfrequenties met en zonder behandeling: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER en NNT = 1/ARR, naar boven afgerond. In een patiënt-controleonderzoek kan alleen de odds ratio OR = ad/(bc) worden gebruikt. Een incidentiedichtheid = nieuwe gevallen/persoonstijd.
Incidentiedichtheden
blootgesteld: 28/700 = 40 per 1000 persoonsjaren
niet blootgesteld: 154/7700 = 20 per 1000 persoonsjaren
Dichtheidsratio
IRR = 40/20 = 2
Antwoord
IRR = 2
14.Statistiek voor evidence-based practice
Antwoord: FN = 180
Voorspellende waarden hangen af van de prevalentie: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) en NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Met likelihoodratio’s: voortestodds = p/(1 − p), natestodds = voortestodds × LR, kans = odds/(1 + odds). Voor een populatie van N is het aantal terecht positieven = N·p·Se en het aantal onterecht positieven = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), naar boven afgerond.