Lees de pH af: onder 7,35 is acidose, boven 7,45 alkalose.
Zoek de waarde die dit verklaart: PaCO₂ die tegengesteld aan de pH beweegt is respiratoir, HCO₃⁻ die met de pH meebeweegt is metabool.
Kijk naar de andere waarde: normaal betekent ongecompenseerd, afwijkend in de compenserende richting betekent gedeeltelijke compensatie, en een normale pH met beide waarden afwijkend betekent volledige compensatie.
Vergelijk bij een metabole acidose de PaCO₂ met de formule van Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, en bereken de anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Controleer een hoge anion gap met de deltaratio en, bij laag albumine, met de gecorrigeerde gap.
Interpretatie van ECG-ritmestrips
Papier (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Hartfrequentie, regelmatig ritme
300 ÷ grote hokjes = 1500 ÷ kleine hokjes = 60 ÷ RR (s)
Frequentie: deel bij een regelmatig ritme 300 door de grote hokjes of 1500 door de kleine hokjes tussen twee R-toppen; tel bij een onregelmatig ritme de QRS-complexen in 6 seconden en vermenigvuldig met 10.
Ritme: vergelijk de R–R-intervallen. Gelijk is regelmatig; een zich herhalend patroon is regelmatig onregelmatig; helemaal geen patroon is volledig onregelmatig.
P-toppen: is er in afleiding II vóór elk QRS een positieve P-top, allemaal gelijk? Zoek naar fibrillatie- of zaagtandgolven, negatieve P-toppen en P-toppen zonder QRS.
PR-interval: van het begin van de P tot het begin van het QRS, normaal 0,12–0,20 s en constant. Let erop of het langer wordt, vast blijft vóór een weggevallen slag of willekeurig wisselt.
QRS-duur: onder 0,12 s is smal; 0,12 s of meer is breed. Benoem daarna het ritme en gebruik voor de QT QTc = QT/√RR (Bazett) met tijden in seconden.
Statistiek voor evidence-based practice
Sensitiviteit en specificiteit
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Voorspellende waarden
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Accuratesse
(a + d)/n
Likelihoodratio’s
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV bij prevalentie p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); natestodds = voortestodds × LR
Risicomaten
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat
NNT = 1/ARR, naar boven afgerond; NNH = 1/(EER − CER)
Odds ratio
OR = ad/(bc)
Incidentiedichtheid
nieuwe gevallen / persoonstijd
Methode
Teken de 2 × 2-tabel en benoem a, b, c en d voordat je rekent.
Lees sensitiviteit en specificiteit langs de kolommen, voorspellende waarden langs de rijen.
Stel je voor een andere prevalentie 10,000 mensen voor en vul de tabel met Se, Sp en de prevalentie.
Reken voor een likelihoodratio de kans om naar odds, vermenigvuldig en reken terug.
Bepaal bij een trial eerst EER en CER; dan RR = EER/CER, ARR = CER − EER en NNT = 1/ARR naar boven afgerond.
2Oefenopgaven
1.Anatomie van de mensGemiddeld
De vena portae wordt gevormd door het samenkomen van welke twee aders?
AVena mesenterica superior en vena splenica
BVena cava inferior en vena renalis
CVena mesenterica superior en vena renalis sinistra
DVena hepatica en vena splenica
2.Anatomie van de mensMoeilijk
Bij de foetus verbindt de ductus arteriosus de truncus pulmonalis met de aorta. Wat wordt hij na de geboorte?
AFossa ovalis
BLigamentum venosum
CLigamentum teres
DLigamentum arteriosum
3.Fysiologie van de mensGemiddeld
Actiepotentialen zijn alles-of-niets. Hoe signaleert een neuron dan een sterkere prikkel?
ADoor een andere neurotransmitter af te geven
BDoor vaker actiepotentialen af te vuren
CDoor elke actiepotentiaal groter te maken
DDoor elke actiepotentiaal langer te maken
4.Fysiologie van de mensMoeilijk
Een gezond persoon staat snel op na te hebben gelegen. Welke reflex voorkomt flauwvallen?
ADe chemoreceptorreflex verhoogt de ademfrequentie en het arteriële zuurstofgehalte
BDe baroreceptorreflex verhoogt de hartslag en vernauwt de vaten
CDe Bainbridgereflex verlaagt de hartslag
DADH-afgifte verdubbelt meteen het bloedvolume
5.MicrobiologieGemiddeld
Welke bacterie is de meest voorkomende oorzaak van maagzweren?
AStaphylococcus aureus
BEscherichia coli
CHelicobacter pylori
DClostridioides difficile
6.MicrobiologieMoeilijk
Enkele mensen braken binnen een paar uur na het eten van gebakken rijst die de dag ervoor was gekookt en op kamertemperatuur was bewaard. Welk organisme is de klassieke oorzaak?
ABacillus cereus
BListeria monocytogenes
CClostridium botulinum
DSalmonella Typhi
7.FarmacologieGemiddeld
After several years of levodopa treatment, which problem is common?
ASevere hypoglycaemia after each dose
BDyskinesias and "on–off" fluctuations in response
CComplete and permanent loss of all Parkinson's symptoms
DPermanent hearing loss
8.FarmacologieMoeilijk
A child has a tonic–clonic seizure lasting more than 5 minutes at home and has no IV access. Which drug can be given first by a trained carer or paramedic?
AIntramuscular morphine
BBuccal or intranasal midazolam
COral phenytoin tablets crushed in water
DOral paracetamol syrup
9.Interpretatie van arteriële bloedgassenGemiddeld
Een oefengas toont een metabole acidose met HCO₃⁻ 8 mmol/L. Gebruik de formule van Winter om de verwachte PaCO₂ (het midden van het gebied) in mmHg te vinden.
HCO₃⁻ 8 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
10.Interpretatie van arteriële bloedgassenMoeilijk
Een oefengas toont een metabole acidose: pH 7,25, PaCO₂ 21 mmHg (2,8 kPa), HCO₃⁻ 9 mmol/L. Vergelijk de gemeten PaCO₂ met de formule van Winter. Klik op je interpretatie.
pH 7,25PaCO₂ 21 mmHg (2,8 kPa)HCO₃⁻ 9 mmol/L
1passende compensatie
2extra respiratoire acidose
3extra respiratoire alkalose
11.Interpretatie van ECG-ritmestripsGemiddeld
Meet op deze strip in afleiding II de gevraagde waarde (QT-interval) in seconden.
afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
QT = s
12.Interpretatie van ECG-ritmestripsMoeilijk
Interpreteer deze afleiding-II-strip. Welke interpretatie kun je op basis van deze ene strip verdedigen? Klik op je antwoord.
afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
1sinusbradycardie
22:1 AV-blok (type onbepaald)
3tweedegraads AV-blok type I (Wenckebach)
4derdegraads (compleet) AV-blok
13.Statistiek voor evidence-based practiceGemiddeld
Oefenopgave (verzonnen waarden, geen klinisch advies). In een gerandomiseerde studie kregen 530 patiënten een nieuwe behandeling en 240 de controlebehandeling. De tabel toont hoeveel patiënten in elke groep de uitkomst (een ongewenste gebeurtenis zoals een beroerte) hadden. Bepaal de relatieve risicoreductie RRR als percentage. Rond af op één decimaal.
behandeling: 148/530controle: 96/240
RRR = %
14.Statistiek voor evidence-based practiceMoeilijk
Oefenopgave (verzonnen waarden, geen klinisch advies). Een screeningstest heeft een sensitiviteit van 78% en een specificiteit van 92%. Hij wordt gebruikt in een populatie met een prevalentie van 5%. Bepaal de positief voorspellende waarde PPV als percentage. Rond af op één decimaal.
Se = 78%Sp = 92%p = 5%
PPV = %
3Oplossingen
1.Anatomie van de mens
Antwoord: A · Vena mesenterica superior en vena splenica
Waarom dit het antwoord is
De poortader ontstaat achter de hals van de alvleesklier uit de vena mesenterica superior en de vena splenica (miltader). Hij voert voedingsstofrijk bloed naar de lever.
Antwoord
A · Vena mesenterica superior en vena splenica
2.Anatomie van de mens
Antwoord: D · Ligamentum arteriosum
Waarom dit het antwoord is
De ductus arteriosus sluit na de geboorte en wordt het ligamentum arteriosum. Het foramen ovale wordt de fossa ovalis en de ductus venosus het ligamentum venosum.
Antwoord
D · Ligamentum arteriosum
3.Fysiologie van de mens
Antwoord: B · Door vaker actiepotentialen af te vuren
Waarom dit het antwoord is
De prikkelsterkte wordt gecodeerd door de frequentie van actiepotentialen en door het aantal neuronen dat wordt gerekruteerd, niet door hun amplitude.
Antwoord
B · Door vaker actiepotentialen af te vuren
4.Fysiologie van de mens
Antwoord: B · De baroreceptorreflex verhoogt de hartslag en vernauwt de vaten
Waarom dit het antwoord is
Bloed zakt naar de benen en de druk daalt; de baroreceptoren vuren minder, waardoor binnen seconden de sympathische activiteit stijgt en de vagale daalt, wat hartslag en vaattonus verhoogt.
Antwoord
B · De baroreceptorreflex verhoogt de hartslag en vernauwt de vaten
5.Microbiologie
Antwoord: C · Helicobacter pylori
Waarom dit het antwoord is
H. pylori koloniseert het maagslijmvlies en maakt urease om zuur plaatselijk te neutraliseren. Hij veroorzaakt de meeste maagzweren en wordt behandeld met antibiotica plus een PPI.
Antwoord
C · Helicobacter pylori
6.Microbiologie
Antwoord: A · Bacillus cereus
Waarom dit het antwoord is
Sporen van Bacillus cereus overleven koken. Als gekookte rijst warm blijft staan, groeien de bacteriën en maken ze een hittestabiel emetisch toxine, dus opwarmen maakt de rijst niet veilig.
Antwoord
A · Bacillus cereus
7.Farmacologie
Antwoord: B · Dyskinesias and "on–off" fluctuations in response
Waarom dit het antwoord is
Long-term levodopa use often leads to motor fluctuations, with periods of good control and periods of stiffness, and to dyskinesias at peak dose. Dose timing and add-on drugs are adjusted to manage this.
Antwoord
B · Dyskinesias and "on–off" fluctuations in response
8.Farmacologie
Antwoord: B · Buccal or intranasal midazolam
Waarom dit het antwoord is
Without IV access, buccal or intranasal midazolam, or rectal diazepam, is used to stop a prolonged seizure. Nothing is put into the mouth to swallow during a seizure.
Antwoord
B · Buccal or intranasal midazolam
9.Interpretatie van arteriële bloedgassen
Antwoord: PaCO₂ = 20 mmHg
Verwachte compensatie: bij een metabole acidose voorspelt de formule van Winter PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; een gemeten waarde boven dat bereik wijst op een bijkomende respiratoire acidose, eronder op een bijkomende respiratoire alkalose. De aniongap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaal ongeveer 8–12 mmol/L, onderscheidt een metabole acidose met verhoogde gap van een met normale gap; een laag albumine maskeert een verhoogde gap (tel 2,5 op per g/dL dat het albumine onder 4,0 ligt). Een deltaratio (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tussen ongeveer 0,8 en 2 past bij een zuivere acidose met verhoogde gap (sommige boeken gebruiken 1 in plaats van 0,8), een lagere waarde bij een bijkomende acidose met normale gap, en een waarde boven 2 bij een bijkomende metabole alkalose.
Formule van Winter
PaCO₂ = 1,5·8 + 8 = 20 mmHg
worpafstand: 18–22 mmHg
Antwoord
PaCO₂ = 20 mmHg
10.Interpretatie van arteriële bloedgassen
Antwoord: passende compensatie
Verwachte compensatie: bij een metabole acidose voorspelt de formule van Winter PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; een gemeten waarde boven dat bereik wijst op een bijkomende respiratoire acidose, eronder op een bijkomende respiratoire alkalose. De aniongap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaal ongeveer 8–12 mmol/L, onderscheidt een metabole acidose met verhoogde gap van een met normale gap; een laag albumine maskeert een verhoogde gap (tel 2,5 op per g/dL dat het albumine onder 4,0 ligt). Een deltaratio (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tussen ongeveer 0,8 en 2 past bij een zuivere acidose met verhoogde gap (sommige boeken gebruiken 1 in plaats van 0,8), een lagere waarde bij een bijkomende acidose met normale gap, en een waarde boven 2 bij een bijkomende metabole alkalose.
Verwachte PaCO₂
1,5·9 + 8 = 21,5 → 19,5–23,5 mmHg
Vergelijken
gemeten: 21 mmHg → passende compensatie
Antwoord
passende compensatie
11.Interpretatie van ECG-ritmestrips
Antwoord: QT = 0,4 s
QT en QTc: het QT-interval loopt van het begin van het QRS-complex tot het einde van de T-top. Het wordt korter naarmate de hartfrequentie stijgt, daarom wordt het gecorrigeerd voor de frequentie met het R–R-interval in seconden: Bazett QTc = QT/√RR en Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett is de formule die de meeste leerboeken gebruiken; hij corrigeert te veel bij hoge frequenties, waar Fridericia de voorkeur heeft. De grenswaarden verschillen per bron: een QTc boven ongeveer 0,45 s bij mannen of 0,46 s bij vrouwen wordt meestal verlengd genoemd en boven 0,50 s duidelijk verlengd.
Meet
10 kleine hokjes van het begin van het QRS tot het einde van de T-top
Omrekenen
QT = 10 × 0,04 s = 0,4 s
Antwoord
QT = 0,4 s
Een vuistregel: bij normale frequenties moet de QT minder dan de helft van het R–R-interval zijn (hier R–R = 0,92 s).
12.Interpretatie van ECG-ritmestrips
Antwoord: 2:1 AV-blok (type onbepaald)
2:1 AV-blok: met twee P-toppen per QRS volgen er nooit twee geleide P-toppen op elkaar, dus je kunt niet zien of de PR zou toenemen (type I) of gelijk zou blijven (type II) vóór een niet-geleide P-top. Op basis van één strip noem je het een 2:1 AV-blok; een langere strip of een verandering in de geleidingsverhouding bepaalt het type. Een smal QRS maakt type I waarschijnlijker en een breed QRS type II, maar geen van beide bewijst het.
Vijf stappen
1. Frequentie: R–R = 38 kleine hokjes, 1500 ÷ 38 ≈ 39 per minuut.
2. Ritme: regelmatig, elke R–R is 1,52 s.
3. P-toppen: positief en regelmatig (P–P 0,76 s, 79 per minuut), twee voor elke QRS.
4. PR-interval: constant op 0,16 s in de geleide slagen.
5. QRS: 0,14 s, breed (0,12 s of meer).
Waarom het type open blijft
Elke tweede P-top wordt niet geleid, dus er volgen nooit twee geleide slagen op elkaar en een toenemende PR kan nooit zichtbaar worden.
2:1 AV-blok (type onbepaald)
Antwoord
2:1 AV-blok (type onbepaald)
Een smal QRS maakt type I waarschijnlijker en een breed QRS type II, maar alleen een langere strip of een verandering in de geleidingsverhouding geeft uitsluitsel.
13.Statistiek voor evidence-based practice
Antwoord: RRR = 30,2 %
Likelihoodratio’s en risicomaten: LR+ = sensitiviteit/(1 − specificiteit), LR− = (1 − sensitiviteit)/specificiteit. In een trial zijn EER en CER de gebeurtenisfrequenties met en zonder behandeling: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER en NNT = 1/ARR, naar boven afgerond. In een patiënt-controleonderzoek kan alleen de odds ratio OR = ad/(bc) worden gebruikt. Een incidentiedichtheid = nieuwe gevallen/persoonstijd.
Gebeurtenisfrequenties
EER = 148/530 = 0,2792
CER = 96/240 = 0,4
Relatieve risicoreductie
ARR = 0,4 − 0,2792 = 0,1208
RRR = 0,1208/0,4 = 0,3019 ≈ 30,2%
Antwoord
RRR = 30,2%
14.Statistiek voor evidence-based practice
Antwoord: PPV = 33,9 %
Voorspellende waarden hangen af van de prevalentie: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) en NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Met likelihoodratio’s: voortestodds = p/(1 − p), natestodds = voortestodds × LR, kans = odds/(1 + odds). Voor een populatie van N is het aantal terecht positieven = N·p·Se en het aantal onterecht positieven = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), naar boven afgerond.
Terecht en onterecht positieven (per persoon)
Se·p = 0,78·0,05 = 0,039
(1 − Sp)·(1 − p) = 0,08·0,95 = 0,076
Positief voorspellende waarde
PPV = 0,039/(0,039 + 0,076) = 0,3391 ≈ 33,9%
Antwoord
PPV = 33,9%
Hoe lager de prevalentie, hoe lager de PPV van dezelfde test.